lc2002呼吸系統(tǒng)疾病.ppt

呼吸系統(tǒng)疾病,1、慢性阻塞性肺病 2、肺炎 3、矽肺 4、慢性肺源性心臟病 5、肺癌,第一節(jié) 慢性阻塞性肺?。–OPD) 概念：肺實(shí)質(zhì)和小氣道損傷后引起的不可逆性氣道阻塞、呼氣阻力增加、肺功能不全為特征的肺疾病的統(tǒng)稱。包括：慢支、肺氣腫、支哮、支擴(kuò) 一、慢性支氣管炎 （chronic bronchitis ) 概述 慢性支氣管炎是呼吸系統(tǒng)的常見慢性疾病。 起病多不明顯，多見于老年人。 病變特點(diǎn)：支氣管壁以增生為主的慢性炎癥。 臨床特征：長期反復(fù)發(fā)作 咳嗽、咳痰或伴有喘息。,1.病因及發(fā)病機(jī)制 感染因素 理化因素 過敏因素,2. 病理變化 病變特點(diǎn)：支氣管壁以增生為主的慢性炎癥。 1、呼吸道粘膜上皮細(xì)胞變性、壞死 2、上皮細(xì)胞增生、杯狀細(xì)胞增生、鱗狀上皮化生 3、呼吸道腺體增生、肥大 4、管壁其它病變： 平滑肌束斷裂、萎縮， 軟骨變性、萎縮、鈣化、骨化； 彈力纖維破壞； 管壁充血、淋巴C及漿C浸潤，,3.臨床病理聯(lián)系及并發(fā)癥 咳痰： 白色粘液泡沫痰。 杯狀細(xì)胞及粘液腺增多、分泌旺盛。 咳嗽： 痰及炎癥刺激支氣管粘膜。 喘息： 粘膜水腫、粘液滲出物阻塞、 平滑肌痙攣支氣管腔狹窄。 體征： 干濕羅音。 4.并發(fā)癥 支氣管擴(kuò)張、支氣管肺炎。 晚期常并發(fā)肺氣腫和肺源性心臟病。,二、肺 氣 腫 ( pulmonary emphysema ) 概念：肺氣腫是末梢肺組織因殘氣量增多 而持久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞， 致肺組織彈性減弱、容積增大的一種病 理狀態(tài)。,原因和發(fā)病機(jī)理： 常見病因 慢性支氣管炎（最常見） 支氣管哮喘 支氣管擴(kuò)張 肺塵埃沉著癥,發(fā)病機(jī)制 a . 阻塞性通氣障礙 b.細(xì)支氣管壁和肺泡壁結(jié)構(gòu)破壞 c.彈性蛋白酶和氧自由基釋放 2.類型和病理變化 類型 a:肺泡性：腺泡中央型、周圍和全腺泡型 b:間質(zhì)性 病理變化 大體 ：肺顯著膨大 ，邊緣鈍圓 、灰白色 ， 表面見肋骨壓痕 ，質(zhì)軟彈性差。 鏡下 ：1. 肺泡擴(kuò)張，間隔變窄，肺泡孔擴(kuò)大 ， 肺泡間隔斷裂形成囊腔 。,2. 肺毛細(xì)血管床明顯減少 ， 小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維性增厚 。 3. 小、細(xì)支氣管慢性炎癥 。,四、支氣管擴(kuò)張癥 概念：支氣管管腔持久性擴(kuò)張伴管壁纖維性增厚的一種慢性化膿性疾病 臨床特點(diǎn)：咳嗽、咳大量膿痰或反復(fù)咳血,1.病因和發(fā)病機(jī)理 慢支、支氣管肺炎、結(jié)核、腫瘤及支氣管異物 反復(fù)感染 支氣管結(jié)構(gòu)破壞和周圍組織牽拉 2.病理變化 大體：病變支氣管柱狀或囊狀擴(kuò)張，腔內(nèi)多量膿性滲出物，管壁增厚 鏡：支氣管黏膜： 支氣管壁：,3.臨床病理聯(lián)系及結(jié)局 咳嗽、大量膿痰： 咳血： 4.并發(fā)癥 晚期患者發(fā)生肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病,第二節(jié) 肺 炎 （ pneumonia ） 肺的急性滲出性炎癥 類型： 發(fā)病原因：感染性（細(xì)菌、病毒、支原體、 真菌、寄生蟲）。 理化性（放射性、吸入性、類脂性）。 變態(tài)反應(yīng)性（過敏性、風(fēng)濕性）。 發(fā)生部位：肺泡性、間質(zhì)性。 病變范圍：小葉性、節(jié)段性、大葉性。 病變性質(zhì)：漿液性、纖維素性、化膿性、 出血性、干酪性、肉芽腫性。,一. 細(xì) 菌 性 肺 炎 大葉性肺炎 （lobar pneumonia） 概述： 大葉性肺炎是肺的纖維素性炎癥，由肺炎 鏈球菌引起，病變開始于肺泡，迅速波及整個(gè) 大葉或一葉的大部分。 臨床表現(xiàn)為驟然起病、寒顫、高燒、咳嗽、 咳鐵銹色痰、胸痛、呼吸困難、肺實(shí)變體征、 血中白細(xì)胞增高。 典型病程 5 10天，體溫驟降、癥狀消退。 多見于青壯年。,病因及發(fā)病機(jī)制 病原體：肺 炎 鏈 球 菌（95%） 傳染源：帶菌的正常人 誘因：導(dǎo)致局部或全身抵抗力一時(shí) 顯著下降的各種因素。,機(jī)體抵抗力降低，呼吸道防御功能下降， 肺炎鏈球菌進(jìn)入肺泡繁殖并通過肺泡間孔向 周圍肺泡擴(kuò)散，引起大葉性肺炎。,.充血水腫 鏡下： 肺泡壁 毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。 肺泡腔 大量漿液，少量紅C、中性粒C， 細(xì)菌（ + ）。,病理變化及臨床病理聯(lián)系,大體： 肺葉腫大，重量，暗紅色。 臨床： 全身中毒癥狀，咳嗽、淡紅色泡沫痰。 聽診：濕羅音。 X線檢查：淡薄均勻陰影。,2.實(shí)變早期(紅色肝樣變期)： 鏡下： 肺泡壁毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張充血。 肺泡腔 大量紅C、纖維素，一定數(shù)量中性粒C， 細(xì)菌（+ ）。 可見纖維素絲穿過肺泡間孔現(xiàn)象。,大體： 肺葉腫大，暗紅色，質(zhì)地變實(shí)， 切面灰紅似肝（紅色肝樣變）。 胸膜面可見纖維素滲出。 臨床： 缺氧和紫紺，咳鐵銹色痰，胸痛。 肺實(shí)變體征。 胸膜摩擦音。 X線檢查：大片致密陰影。,3.實(shí)變晚期： 鏡下：肺泡腔內(nèi)滲出物繼續(xù)增加： 大量中性粒C、巨噬C及致密纖維素網(wǎng)，紅C大部分崩解 消失， 細(xì)菌（ - ）。 相鄰肺泡腔內(nèi)纖維素網(wǎng)的連接現(xiàn)象更加明顯。 肺泡壁毛細(xì)血管狹窄、閉合，肺組織貧血狀。,大體： 肺葉腫脹、質(zhì)實(shí)、灰白色（灰色肝樣變）。 纖維素性胸膜炎。 臨床： 缺氧癥狀改善，痰呈粘液膿性。 肺實(shí)變體征，胸痛及大片致密陰影。,合并癥 1. 肺肉質(zhì)變： （carnification） 大量滲出的纖維素不能完全被中性粒細(xì)胞釋放的 蛋白水解酶溶解而清除，而由肉芽組織將其機(jī)化，使 病變肺組織呈褐色肉樣纖維組織。 2. 肺膿腫、膿胸或膿氣胸 3. 纖維素性胸膜炎 4. 敗血癥、膿毒敗血癥 5. 感染性休克,小 葉 性 肺 炎 （lobular pneumonia） 概述： 小葉性肺炎是以細(xì)支氣管為中心、肺小葉 為范圍的急性化膿性炎癥。 病變常在急性細(xì)支氣管炎的基礎(chǔ)上發(fā)展形 成，又稱支氣管肺炎（bronchopneumonia）。 多見于小兒及年老體弱者。 主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、雙肺 散在濕羅音。,病因及發(fā)病機(jī)制 病因：多種細(xì)菌混合感染。 誘因：傳染病、慢性心衰、昏迷、麻醉、 手術(shù)后、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等。 全身或呼吸道局部的抵抗力上呼吸道 的、毒力并不強(qiáng)的常駐病原菌沿支氣管腔蔓延 至肺泡 引起支氣管肺炎。,病理變化 性質(zhì)：化膿性炎 大體： 病灶散在分布于兩肺各葉， 以下葉背側(cè)較重。 病灶大小形態(tài)不一，多數(shù)直徑1厘 米（相當(dāng)一個(gè)肺小葉范圍），灰紅或灰黃色。 嚴(yán)重病例，病灶融合呈片，（融合性小葉性肺炎）。 鏡下： 細(xì)支氣管 （病灶中心） 管壁充血、水腫、中性粒C浸潤， 粘膜上皮壞死脫落； 管腔內(nèi)有膿性滲出物。, 肺泡壁充血，肺泡腔內(nèi)有膿性滲出。 周圍肺組織可有 充血、漿液滲出、代償性肺氣腫等。,臨床病理聯(lián)系 咳嗽、粘液膿性痰：炎癥刺激支氣管粘膜。 缺氧、呼吸困難： 肺泡通氣減少，換氣障礙。 檢查：雙肺散在濕羅音。 X線檢查：雙肺散在灶狀陰影。,結(jié)局及并發(fā)癥 經(jīng)及時(shí)有效的治療，肺內(nèi)滲出物可完全吸收、痊愈。 但嬰幼兒、年老體弱或其它嚴(yán)重疾病并發(fā)時(shí)，預(yù)后較差。 并發(fā)癥： 1. 呼吸衰竭 2. 心力衰竭 3. 肺膿腫、膿胸及膿毒敗血癥 4. 支氣管擴(kuò)張,二 .病毒性肺炎 ( viral pneumonia ) 常因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。 經(jīng)呼吸道傳染，散在發(fā)生，偶有流行。 多見于兒童。 常見病毒：腺病毒、流感病毒、麻疹病毒、 呼吸道合胞病毒、巨細(xì)胞病毒及冠狀病毒等。,病理變化 1. 間質(zhì)性肺炎： 肺間質(zhì)充血、水腫、淋巴C及單核C浸潤， 肺泡壁明顯增寬。 肺泡腔內(nèi)無滲出物或僅有少量漿液。,2. 嚴(yán)重病例，肺泡腔內(nèi)可見滲出物及組織壞死 (漿液、纖維素、巨噬C、紅C) 。 3. 肺透明膜形成 4. 巨細(xì)胞性肺炎 5. 病毒包含體 臨床病理聯(lián)系 1. 全身中毒癥狀 2. 劇烈咳嗽 3. 呼吸困難、 紫紺 4. 心衰及呼衰,SARS的基本概念 傳染性非典型肺炎 Severe Acute Respiratory Syndrome 病原體為一種新型冠狀病毒(SARS-CoV) 傳染性較強(qiáng)-飛沫吸入,粘膜接觸及其它途徑。 自限性疾病。714%? 波及22個(gè)國家/地區(qū)，發(fā)病總數(shù)8000，死亡800例。,三 . 支 原 體 肺 炎 ( mycoplasmal pneumonia ) 由肺炎支原體引起的急性間質(zhì)性肺炎。 肺炎支原體存在于患者口鼻分泌物中， 經(jīng)飛沫傳播，可造成小流行， 多見于兒童和青年。,病理變化 大體：肺內(nèi)病變灶狀分布，常累及一葉肺，下葉多見。 病變主要在肺間質(zhì)，暗紅色， 切面可見少量紅色泡沫狀液體。 氣管、支氣管腔內(nèi)可見粘液性滲出物。 胸膜光滑。 鏡下： 肺泡壁充血、水腫、增寬，淋巴C、單核C浸潤； 肺泡腔內(nèi)無滲出物或僅見少量漿液。 小支氣管、細(xì)支氣管壁及周圍組織 可有充血、水腫及炎C浸潤。,臨床病理聯(lián)系 全身癥狀：起病較急，發(fā)熱、咽痛及頭痛。 劇烈咳嗽：干咳或少量粘液痰。 肺部體征：干、濕羅音。 X 線檢查：肺紋理增強(qiáng)。 化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（淋巴C及單核C ）； 咽喉痰培養(yǎng)陽性。 預(yù)后好。,第四節(jié)慢性肺源性心臟病 ( chronic cor pulmonale ) 概述 因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病變 引起肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈壓力升高 以致右心室肥厚與擴(kuò)張甚至發(fā)生右心衰 竭的心臟病。,病因及發(fā)病機(jī)制 原發(fā)肺疾病 慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫 支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核； 肺塵埃沉著癥等并發(fā)肺氣腫或肺纖維化。 肺血管疾病 胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病,病理變化 肺部病變： 1. 各種原發(fā)性肺疾病的晚期病變 2. 肺血管改變： 肺A主支管腔擴(kuò)張， 管壁增厚變硬（彈力纖維肌纖維增粗）； 肌型小A中膜平滑肌增生、肥大， 內(nèi)膜纖維組織增生； 無肌型細(xì)A肌化，管壁增厚、管腔狹窄； 肺小A炎癥，彈力纖維、膠原纖維增生、 血栓形成并機(jī)化； 肺泡壁毛細(xì)血管數(shù)量顯著減少。,發(fā)病機(jī)制 肺循環(huán)阻力增加肺動(dòng)脈高壓 肺通氣換氣功能障礙缺氧 肺小A痙攣 血管構(gòu)型改變 心輸出量增加 肺循環(huán)阻力增加。 肺毛細(xì)血管數(shù)量顯著減少 肺內(nèi)血管分流,病理改變 1.肺組織:纖維化 肺氣腫 2.肺血管:cap減少 肺動(dòng)脈內(nèi)膜增生,平滑肌增生 3.心臟病變：右心室肥大 大體 右室壁肥厚，心尖鈍圓，心臟重量； 肺動(dòng)脈圓錐顯著膨?。?右室內(nèi)乳頭肌和肉柱顯著增粗，室上嵴增厚； 晚期心腔擴(kuò)張。 病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：肺動(dòng)脈瓣下2cm處右室肌壁 厚度超過5mm (正常34mm)。 鏡下 心肌細(xì)胞肥大、增寬，核大深染；,臨床病理聯(lián)系 原有肺疾病的癥狀和體征； 逐漸出現(xiàn)呼吸功能不全和右心衰竭 的癥狀及體征： 呼吸困難、紫紺、心悸、氣急、 肝腫大、全身淤血和下肢水腫。,第三節(jié) 肺塵埃沉著癥 概念：長期吸入有害粉塵在肺內(nèi)沉著引起肺粉塵結(jié)節(jié)形成和纖維化為主要病變的常見職業(yè)病 類型：無機(jī)： 有機(jī)： 肺硅沉著癥（硅肺 矽肺 Silicosis）,發(fā)病機(jī)制：,巨噬C吞噬硅塵微粒 吞噬溶酶體（SiO2水硅酸） 溶酶體膜損傷、水解酶溢出 巨噬C自溶崩解釋出硅塵 其它巨噬C吞噬 致纖維化因子、炎癥介質(zhì) 硅結(jié)節(jié)形成 巨噬C增生，肺炎癥反應(yīng)，成纖維C增生，膠原沉積 肺纖維化,2、免疫學(xué)說,生化分析，硅結(jié)節(jié)玻璃樣變組織內(nèi)的免疫球蛋白含量明顯高于膠原含量，而有別于一般的玻璃樣變組織的成分。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，硅肺病變的纖維化程度與漿細(xì)胞反應(yīng)強(qiáng)度呈正相關(guān)，提示硅肺的纖維化與抗原抗體反應(yīng)有關(guān)。 免疫熒光，觀察硅結(jié)節(jié)，發(fā)現(xiàn)在膠原纖維及其間隙中有大量-球蛋白沉積，主要是IgG和IgM。 將尸檢取得的硅結(jié)節(jié)玻璃樣變組織制成勻漿，給家兔注射后，能產(chǎn)生抗人-球蛋白抗體。 有人認(rèn)為，漿細(xì)胞產(chǎn)生的免疫球蛋白通過形成抗原抗體復(fù)合物參與硅肺的發(fā)病。 對硅肺患者作體液免疫測定發(fā)現(xiàn)，血清中IgG和IgM濃度增高，抗肺自身抗體、抗核抗體和類風(fēng)濕因子檢出率也較高。 但抗原物質(zhì)目前尚未提取出來，認(rèn)為有3種可能：硅塵作為半抗原與機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合構(gòu)成復(fù)合抗原；硅塵表面吸附的-球蛋白轉(zhuǎn)化為自身抗原；巨噬細(xì)胞崩解后釋放自身抗原。,病理變化 基本病變： 硅結(jié)節(jié)形成 - 多量硅塵、局部沉積巨噬C聚積硅結(jié)節(jié)。 肺間質(zhì)纖維化- 硅塵量少、散在分布肺間質(zhì)纖維化為主。,A 硅結(jié)節(jié)形成 按形成過程分： 細(xì)胞性結(jié)節(jié)（吞噬硅塵的巨噬C聚集） 纖維性結(jié)節(jié)（纖維母C+纖維C+膠原纖維） 玻璃樣結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)玻璃樣變性）,硅結(jié)節(jié) （典型） 大體 圓形或橢圓形，界限清楚； 直徑 2 5 mm, 灰白 色； 質(zhì)硬，有砂粒樣感； 晚期：結(jié)節(jié)融合成團(tuán)中央壞死硅肺性空洞。 鏡下 玻璃樣變性的膠原纖維呈同心層狀排列； 中央：內(nèi)膜增厚的小血管、巨噬C； 周圍：纖維母C、纖維C等； 偏光顯微鏡可查見硅塵微粒。,B 肺間質(zhì)纖維化，胸膜增厚； C 肺門淋巴結(jié)腫大、變硬 （ 硅結(jié)節(jié)形成、纖維化及鈣化 ）； D 硅塵血道肝、脾、骨髓硅結(jié)節(jié)。,分期及病變特征 據(jù)硅結(jié)節(jié)數(shù)量、大小、分布及肺纖維化程度：,期硅肺：硅結(jié)節(jié)主要局限于肺的淋巴系統(tǒng),1、肺門淋巴結(jié)腫大（硅結(jié)節(jié)、纖維化）。 2、肺組織中硅結(jié)節(jié)數(shù)量較少，直徑13mm， 主要分布在兩肺中、下葉近肺門處。 3、肺的重量、體積和硬度無明顯改變。 4、胸膜上可有硅結(jié)節(jié)形成，但胸膜增厚不明顯。 5、X-ray檢查： 肺門陰影增大，密度增加，肺野內(nèi)可見一定 數(shù)量的類圓形或不規(guī)則形小陰影，其分布范圍 不少于兩個(gè)肺區(qū)。,期硅肺：硅結(jié)節(jié)數(shù)量增多、體積增大， 伴有較明顯的肺纖維化,1、硅結(jié)節(jié)數(shù)量增多、體積增大，彌散于全肺， 以肺門周圍中、下肺葉較密集， 病變范圍全肺的1/3。 2、伴明顯的肺纖維化。 3、肺的重量、體積、硬度，胸膜增厚。 4、X-ray： 肺門陰影增大，密度增加， 肺野內(nèi)硅結(jié)節(jié)陰影密集，直徑1cm， 分布范圍不少于四個(gè)肺區(qū)。,期硅肺：（ 重癥硅肺 ） 硅結(jié)節(jié)密集與肺纖維化融合成團(tuán)塊,1、硅結(jié)節(jié)密集融合成團(tuán)塊，病變范圍全肺的2/3。 2、結(jié)節(jié)之間常有明顯的肺氣腫或肺不張， 有時(shí)肺表面還可見到肺大泡。 3、團(tuán)塊狀結(jié)節(jié)的中央可有硅肺空洞形成。 4、肺間質(zhì)彌漫性纖維化。 5、肺的重量、硬度。胸膜明顯增厚。 6、 X-ray： 肺門陰影增大，密度增加， 肺野內(nèi)較大的團(tuán)塊狀陰影，2cm1cm，,合并癥 硅肺結(jié)核病； 肺感染； 肺源性心臟?。?肺間質(zhì)彌漫性纖維化肺毛細(xì)血管床減少； 硅結(jié)節(jié)內(nèi)肺小動(dòng)脈的閉塞性血管內(nèi)膜炎； 呼吸功能障礙缺氧肺小動(dòng)脈痙攣。 肺氣腫和自發(fā)性氣胸。,肺 癌 （carcinoma of the lung） 概述 肺癌是我國常見惡性腫痛之一，其發(fā)生率 和死亡率近年來在世界許多國家和地區(qū)有明顯 增加的趨勢，尤其是人口密集的工業(yè)城市，在 我國一些大、中城市也出現(xiàn)逐年增多的現(xiàn)象。 肺癌多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性， 近年來女性患者的比例相應(yīng)上升。,病因 吸煙 大氣污染 職業(yè)因素 電離輻射,肺癌的組織發(fā)生 支氣管粘膜上皮（大多數(shù)）， 支氣管腺體及肺泡上皮 （較少） 。,病理變化 大體分型 中央型 ( 肺門型 )：最常見（6070%） 腫瘤發(fā)生于主支氣管或葉支氣管 在肺門部位融合成環(huán)繞癌變支氣管的 巨大腫塊； 腫塊形態(tài)不規(guī)則，灰白色，周圍可有衛(wèi)星灶。, 周圍型 腫瘤發(fā)生于段以下支氣管， 位于肺葉周邊近臟層胸膜， 直徑 2 8 cm， 呈球形或結(jié)節(jié)狀，無包膜， 與周圍肺組織界限較清晰， 與支氣管關(guān)系不明顯， 可侵犯胸膜。 彌漫型： 腫瘤發(fā)生于細(xì)支氣管或肺泡， 沿肺泡管、肺泡生長， 浸潤肺大葉甚至全肺葉呈肺炎樣， 或?yàn)槎鄶?shù)小結(jié)節(jié)狀散布于肺內(nèi)。,組織學(xué)類型： 鱗狀細(xì)胞癌： 在支氣管粘膜上皮發(fā)生鱗狀上皮化生 的基礎(chǔ)上癌變形成，多為中央型(8085%)， 以低分化型居多。 此型為肺癌中最多見類型(3050%)， 老年男性較多，多數(shù)有吸煙史。 腫瘤生長慢、轉(zhuǎn)移晚，易被纖支鏡檢 查發(fā)現(xiàn)，脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽性率高。, 腺 癌： 多為周圍型 (60%)，常侵犯胸膜，分化 程度不一，組織結(jié)構(gòu)與其它部位腺癌相似。 發(fā)生率僅次于肺鱗癌(3050%) 。 女性較多見。 腺