中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種感染.ppt

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 central nervous system infection,化膿性腦膜炎 流行性腦脊髓膜炎 顱內(nèi)膿腫 脊髓局限性感染 顱內(nèi)靜脈血栓性靜脈炎 結(jié)核性腦膜炎 流行性乙型腦炎 病毒性腦炎,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,狂犬病 脊髓灰質(zhì)炎 神經(jīng)系統(tǒng)慢性病毒感染 真菌性腦膜炎 原發(fā)性阿米巴腦膜炎 腦型瘧疾 鉤端螺旋體病腦膜炎型 弓形蟲(chóng)性腦膜腦炎 萊姆病性腦膜炎,類似的臨床表現(xiàn)； 治療有很大的差別； 診斷與鑒別診斷非常關(guān)鍵； 對(duì)于轉(zhuǎn)歸與預(yù)后有重要意義。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,發(fā)熱 意識(shí)障礙 抽搐 腦膜刺激征：頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、病理反射等 局限性神經(jīng)損害體征,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染-基本臨床表現(xiàn),腦脊液特點(diǎn),疾病 壓力 外觀 WBC 蛋白 糖 氯化物 化腦 混濁 1000以上，N為主 結(jié)腦 清或微混 500以下，L為主 下降 下降 病腦 清亮 1000以下，L為主 正常 正常 （早期，N為主） 乙腦 清亮 1000以下，N為主 正常 正常 隱腦 清或微混 500以下，L為主 下降 下降 鉤體病 清亮 200以下，L為主 正常 正常 瘧疾 清亮 正?；蛏愿?正常 正常 正常 阿米巴 膿性或紅棕色 增高，有RBC 下降 下降 寄生蟲(chóng) 清亮 500以下，E為主 下降 下降 虛腦 清亮 正常或稍高 正常 正常 正常,化膿性腦膜炎,腦膜炎球菌 肺炎球菌 流感桿菌 葡萄球菌 溶血性鏈球菌 大腸桿菌,化膿性腦膜炎-病原學(xué),由鼻咽部、肺、腸、皮膚和內(nèi)臟等 寄殖處或感染灶，經(jīng)血行達(dá)腦膜； 由鄰近感染灶（中耳炎、鼻竇炎等） 直接侵入CNS。,化膿性腦膜炎-感染途徑,好發(fā)年齡 兒童多見(jiàn)； 新生兒化以大腸桿菌、鏈球菌和葡萄球菌多見(jiàn)； 2月10歲以腦膜炎雙球菌、流感桿菌和肺炎球菌為主； 成人以肺炎球菌、腦膜炎球菌多見(jiàn)。 好發(fā)季節(jié) - 季節(jié)性不明顯； - 流感桿菌四季均有，但以秋冬季多見(jiàn)； - 肺炎球菌以冬季發(fā)病率高； - 腦膜炎雙球菌多在冬春季。,化膿性腦膜炎-流行病學(xué),共同癥狀：突起高熱、頭痛、嘔吐及不同程度的意識(shí)障礙； 共同體征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦膜刺激征陽(yáng)性；受累顱神經(jīng)的相應(yīng)體征； 肺炎鏈球菌腦膜炎：老年人及嬰幼兒多見(jiàn)，多繼發(fā)于中耳炎、肺炎、顱腦外傷及手術(shù)病人；易復(fù)發(fā)。 流感嗜血桿菌腦膜炎：多見(jiàn)于嬰幼兒； 金黃色葡萄球菌腦膜炎：多繼發(fā)于皮膚感染或敗血癥等。,化膿性腦膜炎-臨床表現(xiàn),血 象：白細(xì)胞總數(shù)明顯增高、中性粒細(xì)胞 占8090； 腦脊液：混濁或膿樣，壓力增高（200 mmH2O）、白細(xì)胞總數(shù)顯著升高，多 核細(xì)胞為主；蛋白顯著增高。糖及氯化物 明顯降低。 細(xì)菌學(xué)檢查： - 涂片檢查 腦脊液離心沉淀和（或）皮膚 瘀點(diǎn)涂片染色檢查細(xì)菌； - 細(xì)菌培養(yǎng) 治療前腦脊液、血液細(xì)菌培養(yǎng)。,化膿性腦膜炎-實(shí)驗(yàn)室檢查,盡可能依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果 選擇抗菌藥物； 病原菌尚未明確和（或）已接受不規(guī) 則治療的，先以大劑量青霉素和氯霉素 合應(yīng)用； 細(xì)菌培養(yǎng)陰性者，根據(jù)病史、伴隨感染、 可能的入侵途徑、存在的原發(fā)病及其他 況，綜合分析來(lái)估計(jì)病原菌，選擇有效的 抗菌藥物治療。,化膿性腦膜炎-對(duì)癥治療,降溫鎮(zhèn)靜； 脫水劑； 腎上腺皮質(zhì)激素。,流行性腦脊髓膜炎,腦膜炎奈瑟菌（腦膜炎球菌）； 屬奈瑟菌屬； 革蘭染色陰性雙球菌； 腎形或豆形，凹面相對(duì)成雙排列，亦可四個(gè)菌相聯(lián)； 僅存在于人體； A、B、C群最常見(jiàn)，占90以上； 釋放內(nèi)毒素； 體外抵抗力很弱。,流行性腦脊髓膜炎病原學(xué),傳 染 源：帶菌者和流腦病人； 傳播途徑：呼吸道直接傳播，密切接觸 （對(duì)2歲以下嬰幼兒）； 易 感 性：普遍易感， 6月2歲嬰幼兒 童發(fā)病率高； 免 疫 性：感染后對(duì)本群病原菌產(chǎn)生持 久免疫力，群間有交叉免疫， 但不持久。 流行季節(jié)：明顯季節(jié)性，多發(fā)于冬春季； 周 期 性：一般每35年小流行，710 年大流行。,流行性腦脊髓膜炎流行病學(xué),隱性感染率高（約6070無(wú)癥狀帶菌者，30上呼吸道感染型和出血點(diǎn)型）； 僅少數(shù)發(fā)展為敗血癥或化膿性腦脊髓膜炎 內(nèi)毒素是重要致病因素； 腦脊髓膜化膿性炎癥及顱內(nèi)壓升高； 隱性感染抗體效價(jià)低，可再感染（但一般不發(fā)?。l(fā)病后可獲得持久免疫力。,流行性腦脊髓膜炎發(fā)病機(jī)制,血管內(nèi)皮損害； 軟腦膜、蛛網(wǎng)膜； 腦膜血管充血、出血、炎癥和水腫，纖維蛋白、中性粒細(xì)胞及血漿外滲； 腦組織壞死、充血、出血及水腫； 顱底部炎癥、粘連； 腦室孔阻塞。,流行性腦脊髓膜炎病理解剖,潛伏期一般23日（110日）； 普通型（占90以上）； 輕型 暴發(fā)型 慢性敗血癥型,流行性腦脊髓膜炎臨床表現(xiàn),前驅(qū)期 多數(shù)病人無(wú)此期表現(xiàn)； 上呼吸道感染癥狀； 持續(xù)12日。 敗血癥期 起病急； 高熱寒戰(zhàn)，體溫3940； 毒血癥癥狀； 皮膚粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑； 持續(xù)12日后進(jìn)入腦膜炎期。,流行性腦脊髓膜炎臨床表現(xiàn),普通型,腦膜炎期 癥狀多與敗血癥期癥狀同時(shí)出現(xiàn)； 高熱及毒血癥癥狀； 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀； 經(jīng)治療后25日進(jìn)入恢復(fù)期。 恢復(fù)期 體溫逐漸下降至正常； 皮膚瘀點(diǎn)瘀斑消失； 癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。,流行性腦脊髓膜炎臨床表現(xiàn),起病急驟，病勢(shì)兇險(xiǎn)； 休克型：循環(huán)衰竭表現(xiàn)突出，腦膜刺激征大多缺如，腦脊液檢查大多澄清，細(xì)胞數(shù)正常或輕度增加。 腦膜腦炎型：腦實(shí)質(zhì)損害表現(xiàn)，意識(shí)障礙深，迅速進(jìn)入昏迷，腦水腫甚至腦疝。 混合型：兩型臨床表現(xiàn)同時(shí)或先后出現(xiàn)，病死率極高。,流行性腦脊髓膜炎臨床表現(xiàn),暴發(fā)型,多見(jiàn)于流腦流行后期； 病變輕微，臨床表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀； 皮膚粘膜可有少數(shù)細(xì)小出血點(diǎn)； 腦脊液多無(wú)明顯變化； 咽試子培養(yǎng)可有病原菌。,流行性腦脊髓膜炎臨床表現(xiàn),輕 型,慢牲敗血癥型,極少見(jiàn)； 多發(fā)生于成人； 間歇性發(fā)熱，皮膚瘀點(diǎn)或皮疹，關(guān)節(jié)痛； 持續(xù)數(shù)周至數(shù)月； 一般情況良好； 反復(fù)多次血培養(yǎng)或瘀點(diǎn)涂片檢查可檢出病原菌。,流行性腦脊髓膜炎臨床表現(xiàn),嬰幼兒流腦的特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)不典型； 腦膜刺激征可不明顯。 老 年流腦的特 點(diǎn)：暴發(fā)型發(fā)病率較高； 上呼吸道感染癥狀多見(jiàn)； 意識(shí)障礙明顯； 瘀點(diǎn)瘀斑發(fā)生率高； 血白細(xì)胞數(shù)可能不高； 并發(fā)癥多，預(yù)后差。,流行性腦脊髓膜炎臨床表現(xiàn),血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞多明顯增高； 腦脊液：混濁，壓力增高，白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯升高，蛋白質(zhì)含量增高，糖及氯化物明顯減低； 細(xì)菌學(xué)檢查： 皮膚瘀點(diǎn)或腦脊液涂片染色檢查； 血或腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)； 標(biāo)本及時(shí)送檢。 血清學(xué)檢測(cè)：特異性抗原、抗體。,流行性腦脊髓膜炎實(shí)驗(yàn)室檢查,少見(jiàn)； 并發(fā)癥：中耳炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、肺炎等； 后遺癥：硬膜下積液、腦積水、腦神經(jīng)損害（動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、耳聾及失明等），肢體癱瘓、癲癇或精神障礙。,流行性腦脊髓膜炎并發(fā)癥與后遺癥,早期診斷，早期就地治療； 對(duì)癥治療： 降溫、鎮(zhèn)靜、脫水等； 病原治療：對(duì)病原菌敏感且能透過(guò) 血腦屏障的抗菌藥物。,流行性腦脊髓膜炎治療,普通型,表 抗菌藥物滲入腦脊液程度的分類,休克型 盡早應(yīng)用有效抗菌藥物； 迅速糾正休克：擴(kuò)容、糾酸、血管活性 藥物； 腎上腺皮質(zhì)激素：短期應(yīng)用； 抗DIC治療：肝素、新鮮血、血漿及凝 血酶原復(fù)合物、維生素K； 必要時(shí)強(qiáng)心劑。,流行性腦脊髓膜炎-治療,暴發(fā)型,腦膜腦炎型 盡早應(yīng)用有效抗菌藥物； 減輕腦水腫、防止腦疝； 腎上腺皮質(zhì)激素； 保持呼吸道通暢，吸氧、呼吸興奮劑、氣管切開(kāi)及應(yīng)用人工呼吸器； 降溫、鎮(zhèn)靜、亞冬眠。,流行性腦脊髓膜炎治療,暴發(fā)型,菌苗預(yù)防注射： 藥物預(yù)防：復(fù)方新諾明、利福平。,流行性腦脊髓膜炎預(yù)防,流行性乙型腦炎,乙腦病毒； 屬蟲(chóng)媒病毒B組，披蓋病毒科，黃病毒屬； 呈球形； 核心為單股正鏈RNA，外有脂蛋白的包膜； 抵抗力較弱，但耐低溫和干燥。,流行性乙型腦炎病原學(xué),傳染源：幼豬是主要傳染源； 傳播途徑：通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬傳播； 易感性：普遍易感，好發(fā)于10歲以下兒童， 尤其是26歲兒童； 隱性感染率高； 高度散發(fā)性，集中暴發(fā)少，家庭成員中少有 同時(shí)多人發(fā)病； 地區(qū)性：亞洲東部的熱帶、亞熱帶及溫帶地 區(qū)； 季節(jié)性：集中在7、8、9三個(gè)月。,流行性乙型腦炎滾行病學(xué),病毒血癥； 病毒對(duì)神經(jīng)組織直接侵襲：神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)； 免疫性損傷：血管套。,流行性乙型腦炎發(fā)病機(jī)制,病變范圍較廣，可累及腦及脊髓； 大腦皮質(zhì)、間腦和中腦最為嚴(yán)重； 大腦和腦膜有充血、水腫和出血； 神經(jīng)細(xì)胞不同程度變性，腫脹和壞死； 血管內(nèi)淤血，附壁血栓及出血灶； 血管周圍形成“血管套”； 膠質(zhì)細(xì)胞增生； 噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象； 壞死軟化灶。,流行性乙型腦炎病理解剖,潛伏期421日，一般為1014日。 起病急； 體溫在12日內(nèi)高達(dá)3940C； 頭痛、惡心和嘔吐； 嗜睡或精神倦?。?可有頸強(qiáng)直及抽搐； 持續(xù)13日。,流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn),初 期,高熱：體溫常高達(dá)40以上，熱度、熱程與病情相關(guān)； 意識(shí)障礙：嗜睡、譫妄、昏迷等，程度、持續(xù)時(shí)間與病情相關(guān)； 抽搐：頻率、嚴(yán)重性與病情相關(guān)；,流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn),極 期,呼吸衰竭：延腦呼吸中樞病變、腦水腫、腦疝、顱內(nèi)高壓和低血鈉腦病等所致； 高熱、抽搐和呼吸衰竭相互影響。 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：深淺反射，病理反射，腦膜刺激征，肢體強(qiáng)直性癱瘓或肌張力增高，去大腦強(qiáng)直，聽(tīng)覺(jué)障礙，視力障礙，感覺(jué)障礙。,流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn),體溫逐漸下降； 精神神經(jīng)癥狀逐日好轉(zhuǎn)； 恢復(fù)期癥狀； 后遺癥。,流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn),恢復(fù)期,輕型：發(fā)熱在3839，神志清楚，無(wú)抽搐，輕度嗜睡，腦膜刺激征不明顯。病程57日。 普通型：發(fā)熱在3940，嗜睡或淺昏迷，偶有抽搐及病理反射陽(yáng)性，腦膜刺激征較明顯。病程約710日，多無(wú)恢復(fù)期癥狀。,流行性乙型腦炎臨床類型,重型：發(fā)熱在40以上，昏迷，反復(fù)或持續(xù)抽搐，淺反射消失，深反射先亢進(jìn)后消失，病理反射陽(yáng)性。常有神經(jīng)定位癥狀和體征?？捎兄w癱瘓或呼吸衰竭。病程多在2周以上，恢復(fù)期常有精神異常、癱瘓、失語(yǔ)等癥狀，少數(shù)病人留有后遺癥。該型在流行早期較多見(jiàn)。 極重型（暴發(fā)型）：起病急驟，體溫于12日內(nèi)升至40以上，反復(fù)或持續(xù)性強(qiáng)烈抽搐，伴深度昏迷，迅速出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭及腦疝等。多在極期中死亡，幸存者常有嚴(yán)重后遺癥。,流行性乙型腦炎臨床類型,血象：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，嗜酸粒細(xì)胞減少。 腦脊液：壓力增高，無(wú)色透明或微混，白細(xì)胞計(jì)數(shù)稍高，早期中性粒細(xì)胞稍多，氯化物正常，糖正?；蚱摺Ｔ缙谀X脊液檢查可正常。 血清學(xué)檢查：IgG、IgM。 生化指標(biāo)：NSE，CK,流行性乙型腦炎實(shí)驗(yàn)室檢查,支氣管肺炎 肺不張 敗血癥 尿路感染 褥瘡 上消化道大出血,流行性乙型腦炎并發(fā)癥,尚無(wú)特效的抗病毒藥物； 護(hù)理極重要：定時(shí)翻身、側(cè)臥，拍背、吸痰、口腔清潔、防止褥瘡、防止舌咬傷、鼻飼等； 把好“三關(guān)”； 重型、極重型預(yù)防性地應(yīng)用抗菌藥物。,流行性乙型腦炎治療,物理降溫為主，藥物降溫為輔； 體溫控制在38為宜； 物理降溫：控制室溫、冰帽、冰袋、酒精浴、冷鹽水灌腸等； 藥物降溫：阿斯匹林、消炎痛、安乃近（滴鼻）、亞冬眠等。,流行性乙型腦炎治療,高 熱,去除病因； 腦水腫所致者以脫水為主； 因呼吸道分泌物堵塞致腦細(xì)胞缺氧者，以吸痰、給氧為主； 因高熱所致者以降溫為主； 因腦實(shí)質(zhì)病變引起者，使用鎮(zhèn)靜劑。,流行性乙型腦炎治療,抽 搐,呼吸衰竭,依引起的原因給予及時(shí)治療； 呼吸道分泌物梗阻所致者，吸痰、翻身引流、霧化吸入； 腦水腫所致者用脫水劑治療； 中樞性呼吸衰竭者使用呼吸興奮劑； 血管擴(kuò)張劑； 氣管插管、氣管切開(kāi)。,流行性乙型腦炎治療,恢復(fù)期及后遺癥處理,功能訓(xùn)練； 理療； 針灸； 按摩； 高壓氧治療。,流行性乙型腦炎治療,預(yù) 防,控制傳染源 防蚊和滅蚊 按種滅活疫苗,流行性乙型腦炎治療,病毒性腦炎,乙腦病毒； 腸道病毒（脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、某些埃可病毒等）； 皰疹病毒（單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒）； 其它（腮腺炎病毒、淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎病毒、某些腺病毒等）。,病毒性腦炎 病原學(xué),傳染源及傳播途徑不盡相同； 多為散發(fā)； 地區(qū)性與季節(jié)性。,病毒性腦炎 流行病學(xué),病情輕重差別大，預(yù)后亦不盡相同； 急性起病，發(fā)熱、頭痛、噴射性嘔吐、程度不等的意識(shí)障礙； 腦膜刺激征陽(yáng)性； 某些生理反射消失，出現(xiàn)病理反射； 腦脊液呈非化膿性炎性改變； 外周血象多正常；,病毒性腦炎 臨床特點(diǎn),流行病學(xué)資料 臨床表現(xiàn) 特異性抗原、抗體、病毒核酸檢查。,病毒性腦炎診斷,抗病毒治療：無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷、阿糖腺苷、干擾素。 對(duì)癥治療：同乙腦。,病毒性腦炎治療,結(jié)核性腦膜炎,發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、頸強(qiáng)直等； 起病較緩，體溫逐漸增高，頭痛逐漸加重，意識(shí)障礙出現(xiàn)在1周以后； 腦膜刺激征明顯，頸可強(qiáng)直到無(wú)彎曲度的程度； 外周血白細(xì)胞多正常； 腦脊液呈非化膿性炎