胃腸道雙對比造影檢查法與讀片法.ppt

胃腸道腫瘤影像學認識與思考,/,盡管鋇餐造影在篩查應用意義重大，胃腸道造影檢查在臨,床的應用比例近年來呈持續(xù)下降趨勢。USA 2001年全國胃,腸道造影檢查為540萬例次，而到2005年這一數(shù)字為450萬,（2007 RSNA annual meeting),USA全國性統(tǒng)計表明，2000到2005年間，消化道CT檢查增長,68%，MR檢查增長138%；而造影檢查減少29%,（2007 RSNA annual meeting),/,Low:,X線造影檢查對胃癌檢出符合率達到99% 內鏡檢查和活檢對惡性腫瘤的檢出敏感性,為94%99%，與X線造影檢查類似,該組研究中僅有3.5%的X線造影檢查后的 患者需要內鏡進一步除外惡性腫瘤。,Portnoi等:,X線造影檢出的早癌中70%為IIb型,由于胃鏡圖像存在特異性差及活檢假陰性 率高的問題，胃鏡的陽性預期值僅為12.2%,因此,推薦X線造影作為一線篩查手段,Portnoi：賁門癌及彌漫浸潤型癌發(fā)病比例增高，,均為胃鏡診斷相對困難的類型，雙對比造影可較,好地顯示,Hosokawa：X線造影可作為胃癌篩查的一線手段，,當良惡性征象并存而導致確切診斷困難時，再進,一步行胃鏡等檢查,/,1983年日本政府將無癥狀人群的大規(guī)模胃癌篩查定為一項 公共衛(wèi)生政策，成為唯一將胃癌篩查制度化的國家,1998年大規(guī)模胃癌篩查，X線造影（主要是間接檢查法） 發(fā)現(xiàn)的EGC占所有胃癌的67.0%(3447/5154),胃腸?？漆t(yī)院早期胃癌占全部胃癌手術的50以上,近年日本胃癌死亡率顯著降低，5年生存率80，10年生 存率78.5%；而對照組分別為56.2%及55.1%,/,美國:相關消化道主訴及多重危險性因素的人群中 進行篩查， 鋇餐造影對早期胃癌診斷的特異性達 95以上,我國一項12,176例篩查結果表明，篩查組和非篩 查組的死亡率間存在明顯差異，前者可較后者減 少約34%的胃癌患者死亡,/,盡管鋇餐造影在篩查應用意義重大，胃腸道造影檢查在臨 床的應用比例近年來呈持續(xù)下降趨勢。USA 2001年全國胃 腸道造影檢查為540萬例次，而到2005年這一數(shù)字為450萬,（2007 RSNA annual meeting),USA全國性統(tǒng)計表明，2000到2005年間，消化道CT檢查增長 68%，MR檢查增長138%；而造影檢查減少29%,（2007 RSNA annual meeting),針對賁門癌比例增高，而CT及MRI容易漏診，同時也是胃鏡 檢查較易漏診的部位，鋇餐造影作為敏感手段得到學者的 推崇，認為應該實現(xiàn)鋇餐造影檢查的回歸,（Portnoi, L. 2006）,/,胃腸道鋇劑造影診斷水平整體下滑,胃腸道造影 技術方面投入精力較少和接受正規(guī)訓練不足是主 要原因,認真學習和掌握胃腸道造影診斷方法和理論，打 下堅實的胃腸道造影診斷基本功,/,蘋果核征 Apple-core sign,進行期大腸癌的典型征象,大體類型屬于潰瘍型癌,依狹窄段兩端的境界區(qū)分2、3型,病變的影像學表現(xiàn)與發(fā)病部位有關,潰瘍癌直徑多4cm，浸潤3/4周徑,浸潤深度達漿膜下層或更深,Beijing Cancer Hospital,一般情況下,大腸有蒂隆起的影像學分析要點,有蒂者，病理學上常是腺瘤內癌,X線和內鏡對良、惡性鑒別都存在一定的困難,最終診斷常有賴于切除標本的病理學檢查,般情況下，蒂的存在是否定進行期癌的重要指征,/,大腸無蒂隆起病變的影像分析要點,病變的起始部較為平緩者惡性度高,病變的整體形態(tài)，橢圓形和類圓形者較長短徑不均者 惡性度高,表面呈結節(jié)狀者較分葉狀者惡性的多,對于伴有中心凹陷的無蒂性病變，凹陷面無結構者較 凹陷面可見粘膜樣結構者惡性度高,出現(xiàn)粘膜皺襞集中者多為惡性，常表示癌腫在粘膜下 層或深層浸潤,病變側面像顯示腸管變形，提示惡性和浸潤深度較深,/,充盈法,壓迫法,粘膜法,雙對比法,薄層法,一個完整的胃腸道X線檢查，必須是上述方法 的綜合運用，充分發(fā)揮每種檢查法的優(yōu)點，才能 最大限度地避免漏診。,/,大腸造影的基本讀片方