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侵權責任法新規(guī)與醫(yī)療糾紛處理,中國政法大學 劉革新,我國現行醫(yī)療損害責任制度基本狀況 二元化 診療活動的特點 未知性 風險性 探索性,一、侵權責任法的立法背景,診療損害,診療相關 損害 病歷 告知 隱私,產品 損害,過度醫(yī)療,二、醫(yī)療損害責任的分類,第五十四條 第六十四條,三、醫(yī)療損害責任內容簡介,侵權責任法第七章 醫(yī)療損害責任,診療損害的定義 診療損害的構成條件之一 過錯 診療損害的構成條件之二 損害事實 診療損害的構成條件之三 因果關系,四、診療損害,侵權責任法 第五十四條,醫(yī)療機構管理條例實施細則第八十八條,四、診療損害,（一）診療損害的定義,侵權責任法第五十四條 患者在 診療活動 中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。 醫(yī)療損害責任歸責原則的規(guī)定,四、診療損害,（一）診療損害的定義,醫(yī)療機構管理條例實施細則第八十八條 診療活動：是指通過各種檢查，使用藥物、器械及手術等方法，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復健康的活動。,（一）診療損害的定義,四、診療損害,違法行為 過錯（過失） 診療義務,四、診療損害,（二）診療損害的構成之一 過錯,1、違法行為,四、診療損害,（二）診療損害的構成之一 過錯,侵權責任法第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯： （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定； （二） （三） 在什么情況下推定醫(yī)療機構有過錯的規(guī)定,醫(yī)療事故處理條例第二條： 本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。,1、違法行為,四、診療損害,（二）診療損害的構成之一 過錯,違法行為的特征 行為違反法律規(guī)范要求 法律規(guī)范,醫(yī)療衛(wèi)生管理法律 行政法規(guī) 部門規(guī)章 診療護理規(guī)范、常規(guī),四、診療損害,1、違法行為,（二）診療損害的構成之一 過錯,2、未盡診療義務,四、診療損害,（二）診療損害的構成之一 過錯,侵權責任法第五十七條 醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。 診療活動中如何界定醫(yī)務人員過錯的規(guī)定,2、未盡診療義務,四、診療損害,注意義務 侵權法上的注意義務，是指行為人應采取合理的注意而避免給他人的人身或財產造成損害的義務。,（二）診療損害的構成之一 過錯,診療義務=違法行為=過失,四、診療損害,（二）診療損害的構成之一 過錯,具有損害后果 條例15條,損害事實的本質,四、診療損害,三、診療損害的構成條件之二損害事實,違法行為與損害事實之間應當具有因果關系 有什么樣的因果關系就承擔什么責任,四、診療損害,條例31條 鑒定 條例49條 賠償,四、診療損害的構成條件之三因果關系,四、診療損害,條例第條規(guī)定,醫(yī)療事故技術鑒定書應當包括下列內容： （四）醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)； （五）醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關系； （六）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度； ,四、診療損害的構成條件之三因果關系,醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法第36條,專家鑒定組應當綜合分析醫(yī)療過失行為在導致醫(yī)療事故損害后果中的作用、患者原有疾病狀況等因素，判定醫(yī)療過失行為的責任程度，醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為責任程度分為:,四、診療損害,醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法第36條,四、診療損害的構成條件之三因果關系,醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法第36條,(一)完全責任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失 行為造成。 (二)主要責任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失 行為造成，其他因素起次要作用。 (三)次要責任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素 造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。 (四)輕微責任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他 因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。,四、診療損害,四、診療損害的構成條件之三因果關系,五、醫(yī)療中的免責事由,職務授權 緊急避險 不能預見 不可抗力 受害人承諾,侵權責任法 第六十條,五、醫(yī)療中的免責事由,（一）職務授權行為,某些負有特殊職責的工作人員，為了保護社會公共利益和公民的合法權益，法律允許其執(zhí)行職務時“損害”他人的財產和人身，對因此而造成的損害不負賠償責任,五、醫(yī)療中的免責事由,（二）緊急避險,為了使社會公共利益，本人或者他人的人身和其他權益免受正在發(fā)生的危險，不得已而損害另一合法權益的行為。,無需簽字的搶救措施 來不及簽字的手術 術中臨時改變手術方案,五、醫(yī)療中的免責事由,（二）緊急避險,民法通則條規(guī)定 因緊急避險造成損害的，由引起險情發(fā)生的人承擔民事責任,五、醫(yī)療中的免責事由,（二）緊急避險,侵權責任法第六十條規(guī)定 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任： （二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務；,五、醫(yī)療中的免責事由,（二）緊急避險,侵權責任法第五十六條規(guī)定 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。,五、醫(yī)療中的免責事由,（三）不能預見,具有不能也不應該預見的理由，能夠證明不良結果的出現是行為人所始料不及的,五、醫(yī)療中的免責事由,（四）不可抗力,不可以抗拒的力量 民法通則條規(guī)定： 因不可抗力不能履行合同或者造成他人損害的，不承擔民事責任,五、醫(yī)療中的免責事由,（四）不可抗力,侵權責任法第六十條規(guī)定 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任： （三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。,五、醫(yī)療中的免責事由,（五）受害人承諾的行為患者不配合診療,受害人允許他人侵害自己的權益 條件限制： 受害人只能就自己有處分權的部分進行承諾 不得違背刑法的禁止,五、醫(yī)療中的免責事由,（五）受害人承諾的行為患者不配合診療,侵權責任法第六十條,患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任： （一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療； 前款第一項情形中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。,六、醫(yī)療倫理和產品損害,侵權責任法第六十一條,1、病歷 書寫 保管 提供 要求,（一）病歷書寫 保管 提供責任舉證責任,醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。 患者要求查閱、復制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構應當提供。 醫(yī)療機構對住院志、醫(yī)囑單等病歷資料的制作、保管及向患者提供的醫(yī)務的規(guī)定,六、醫(yī)療倫理和產品損害,侵權責任法第五十八條,患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯： （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料； （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。,2、病歷 書寫 保管 提供 責任,（一）病歷書寫 保管 提供責任舉證責任,六、醫(yī)療倫理和產品損害,（二）告知和征得同意義務因果關系,1告知義務 侵權責任法第五十五條,醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。 患者知情同意權的規(guī)定,六、醫(yī)療倫理和產品損害,（二）告知和征得同意義務因果關系,口頭告知 簽字為證,2同意方式 3歸責原則,過錯責任 過錯推定,4告知免責 侵權責任法第五十六條,六、醫(yī)療倫理和產品損害,（三）隱私權保護義務侵權責任,侵權責任法第六十二條,醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。 患者隱私保護的規(guī)定,六、醫(yī)療倫理和產品損害,（三）隱私權保護義務侵權責任,泄露患者隱私 未經患者同意公開其病歷資料,侵犯隱私權方式,歸責原則,過錯責任 過錯推定,六、醫(yī)療倫理和產品損害,侵權責任法第五十九條,（四）產品責任第三人訴訟,因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫(yī)療機構請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構請求賠償的，醫(yī)療機構賠償后，有權向負有責任的生產者或者血液提供機構追償。 藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的責任的規(guī)定,六、醫(yī)療倫理和產品損害,生產者或者血液提供機構 醫(yī)療機構,被告,歸責原則,無過錯責任,醫(yī)療產品（藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械、血液）,（四）產品責任第三人訴訟,七、其他,侵權責任法第六十三條,（一）不得實施不必要檢查,醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要檢查的規(guī)定,七、其他,侵權責任法第六十四條,（二）保護醫(yī)方合法權益,醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務人員工作、生活的，應當依法承擔法律責任。 維護醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員合法權益的規(guī)定,協商解決 衛(wèi)生行政部門調解 民事訴訟,八、醫(yī)療事故的處理,適用范圍 僅適用于民事案件和其他案件中的民事責任部分 和解協議書的訂立,八、醫(yī)療事故的處理,（一）協商解決,民事法律行為 行為人具有相應的民事行為能力 意思表示真實 不違反法律和社會公共利益,可變更可撤消的 民事行為 行為人對行為內容有重大誤解的 顯失公平的,八、醫(yī)療事故的處理,（一）協商解決,雙方申請,調解成功,調解不成,反悔,醫(yī)療事故,衛(wèi)生行政部門調解,訴訟和解,解決,八、醫(yī)療事故的處理,（二）衛(wèi)生行政部門處理,原告必須與本案有直接的利害關系 有明確的被告 有具體的訴訟請求和事實理由 屬于人民法院受理民事案件的范圍和受 訴人民法院管轄,八、醫(yī)療事故的處理,（三）民事訴訟,1、起訴的條件,普通時效二年 短期時效一年 最長時效二十年 時效起算知道或者應當知道權益 被侵害時計算,八、醫(yī)療事故的處理,（三）民事訴訟,2、訴訟時效,醫(yī)療事故處理及鑒定程序,鑒定受理,自行協商,協 商 不 成,共 同 申 請,行政解決,移送,調 解 不 成,民事訴訟,委托,專家?guī)熘?抽取專家,發(fā) 生 爭 議,鑒 定 結 果,民事賠償的法律依據 民事賠償的計算方法,九、醫(yī)療損害的民事責任,三、條例施行后 ，人民法院審理因醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛民事案件，在確定醫(yī)療事故賠償責任時，參照條例第四十九條、第五十條、第五十一條和第五十二條的規(guī)定辦理。,關于參照審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知,九、醫(yī)療損害的民事責任,（一）法律依據司法解釋,醫(yī)療事故賠償，應當考慮下列因素，確定具體賠償數額： （一）醫(yī)療事故等級 （二）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程 （三）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關系 不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任。,醫(yī)療事故處理條例第49條,九、醫(yī)療損害的民事責任,（一）法律依據按條例,中華人民共和國民法通則 最高人民法院關于貫徹執(zhí)行若干問題的意見 最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋 最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的意見,九、醫(yī)療損害的民事責任,（一）法律依據按民法,按條例計算 按民法計算,條例50條 51條 52條 民法通則119條 高法意見143147條,九、醫(yī)療損害的民事責任,（二）計算方法,醫(yī)療費,條例50條 按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用計算，憑據支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費用。 結案后確實需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費用支付。,意見144條 醫(yī)藥治療費的賠償，一般應以所在地治療醫(yī)院的診斷證明和醫(yī)藥費、住院費的單據為憑。 應經醫(yī)務部門批準而未獲批準擅自另找醫(yī)院治療的費用，一般不予賠償； 擅自購買與損傷無關的藥品或者治療其他疾病的，其費用則不予賠償。,解釋19條 醫(yī)療費根據醫(yī)療機構出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證，結合病歷和診斷證明等相關證據確定。 醫(yī)療費的賠償數額，按照一審法庭辯論終結前實際發(fā)生的數額確定。器官功能恢復訓練所必要的康復費、適當的整容費以及其他后續(xù)治療費，賠償權利人可以待實際發(fā)生后另行起訴。但根據醫(yī)療證明或者鑒定結論確定必然發(fā)生的費用，可以與已經發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償。,誤工費,條例50條 患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計算； 無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。,意見143條 受害人的誤工日期，應當按其實際損害程度、恢復狀況并參照治療醫(yī)院出具的證明或者法醫(yī)鑒定等認定。 賠償費用的標準，可以按照受害人的工資標準或者實際收入的數額計算。 受害人是承包經營戶,解釋20條 誤工費根據受害人的誤工時間和收入狀況確定。 誤工時間根據受害人接受治療的醫(yī)療機構出具的證明確定。受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時間可計算至定殘日前一天。 受害人有固定收入的，誤工費按照實際減少的收入計算。受害人無固定收入的，按照其近三年的平均收入計算；受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算。,住院伙食補助費,條例50條 按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準計算。,解釋23條 住院伙食補助費可以參照當地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準予以確定。,陪護費,條例50條 患者住院期間需要專人陪護的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年職工年平均工資計算。,意見145條 經醫(yī)院批準專事護理的人，其誤工補助費可以按照收入的實際損失計算。應得獎金一般可以計算在應賠償的數額內。 本人沒有工資收入的，其補助標準應以當地的一般臨時工的工資標準為限。,解釋21條 護理費根據護理人員的收入狀況和護理人數、護理期限確定。 護理人員有收入的，參照誤工費的規(guī)定計算；護理人員沒有收入或者雇傭護工的，參照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算。護理人員原則上為一人，但醫(yī)療機構或者鑒定機構有明確意見的，可以參照確定護理人員人數。 護理期限應計算至受害人恢復生活自理能力時止。受害人因殘疾不能恢復生活自理能力的，可以根據其年齡、健康狀況等因素確定合理的護理期限，但最長不超過二十年。 受害人定殘后的護理，應當根據其護理依賴程度并結合配制殘疾輔助器具的情況確定護理級別。,殘疾生活補助費,條例50條 根據傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民平均生活費計算， 自定殘之月起最長賠償30年； 但是，60周歲以上的，不超過15年； 70周歲以上的，不超過5年。,意見146條 侵害他人身體致使其尚失全部或者部分勞動能力的，賠償生活補助費一般應補足到不低于當地居民基本生活費的標準。,解釋25條 殘疾賠償金根據受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準，自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的。年齡每增加一歲減少一年；七十周歲以上的，按五年計算。 受害人因傷致殘但實際收入沒有減少，或者傷殘等級較輕但造成職業(yè)妨害嚴重影響其勞動就業(yè)的，可以對殘疾賠償金作相應調整。,殘疾輔助用具費,條例50條 因殘疾需要配置補償功能器具的，憑醫(yī)療機構證明，按照普及型器具的費用計算。,解釋26條 殘疾輔助器具費按照普通適用器具的合理費用標準計算。傷情有特殊需要的，可以參照輔助器具配制機構的意見確定相應的合理費用標準。 輔助器具的更換周期和賠償期限參照配置機構的意見確定。,喪葬費,條例50條 按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費補助標準計算。,解釋27條 喪葬費按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標準，以六個月總額計算。,被扶養(yǎng)人生活費,條例50條 以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限， 按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標準計算。 對不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。 對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養(yǎng)20年； 但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。,解釋28條 被扶養(yǎng)人生活費根據扶養(yǎng)人喪失勞動能力程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和農村居民人均年生活消費支出標準計算。被扶養(yǎng)人為未成年人的，計算至十八周歲；被扶養(yǎng)人無勞動能力又無其他生活來源的，計算二十年。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十周歲以上的，按五年計算。 被扶養(yǎng)人是指受害人依法應當承擔扶養(yǎng)義務的未成年人或者喪失勞動能力又無其他生活來源的成年近親屬。被扶養(yǎng)人還有其他扶養(yǎng)人的，賠償義務人只賠償受害人