社區(qū)護(hù)理常用的工作方法.ppt

社區(qū)護(hù)理學(xué),母嬰社區(qū)教研室 李莉,第二章 社區(qū)護(hù)理程序,臨床護(hù)理工作常用的方法有哪些?,常用的社區(qū)護(hù)理工作方法?,新生兒家庭訪視,新生兒家庭訪視,居家護(hù)理,健康教育-幼兒園兒童眼保健操指導(dǎo),促進(jìn)健康活動-社區(qū)老年人手工工藝,個體化健康教育-社區(qū)居民睡眠指導(dǎo),社區(qū)居民女性問題咨詢,治療技術(shù)-社區(qū)居民血糖管理指導(dǎo),家庭訪視-社區(qū)兒童援助,【社區(qū)護(hù)理常用的方法】,護(hù)理程序 健康教育(個體化教育、群體教育) 家庭訪視 居家護(hù)理 流行病學(xué)統(tǒng)計分析 各種護(hù)理技術(shù)(治療與處置技術(shù)、溝 通技巧、面談技巧、聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)技巧),第一節(jié) 社區(qū)中的護(hù)理程序,【復(fù)習(xí)】 護(hù)理學(xué)導(dǎo)論學(xué)習(xí)過的護(hù)理程序?,一、個人、家庭、社區(qū)健康的 護(hù)理評估特點 P,收集資料內(nèi)容 收集資料特點 收集資料方法 理論框架或模式,二、個人、家庭、社區(qū)的 健康護(hù)理診斷/問題,P（Problem） 指護(hù)理問題或共同問題 S（Symptoms and Signs） 癥狀和體征或主客觀資料 E（Etiology） 相關(guān)因素或危險因素,請同學(xué)本帶著以下二個問題分析案例 1.根據(jù)主客觀資料和依據(jù)作出相應(yīng)的診斷。 2.給這些護(hù)理診斷歸類(個人診斷、家 庭診斷、社區(qū)診斷),P：健康維護(hù)能力改變 S：不健康的生活方式、高脂飲食 E：認(rèn)為喜歡吃的食物是自己身體缺少的成份 P：照顧者角色緊張 S：母親腦膜炎后遺癥（精神癥狀），半年前 患腦梗死，臥床不起，兒子和兒媳工作忙 孫子高中3年級，面臨高考，家庭成員無 意識尋求外界資源。 E：性格內(nèi)向，交流溝通差,P：便秘 S：糞便干硬或每周排變少于3次，腸銘 音減少。 E：骨折臥床至活動受限 P：活動無耐力 S：活動時出現(xiàn)呼吸急促和呼吸困難， 虛弱和疲乏。 E：哮喘, P：家庭功能改變：酗酒 S：家庭沒有能力做到建設(shè)性地適應(yīng)危機(jī)， 或成員間沒有做到有效的交流溝通，家 庭無能力滿足所有家庭成員的情感需要。 E：社會關(guān)系，個人特性 P：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 S：非禁食者自訴或存在每日食物攝取量低 于推薦的日攝取量，體重低于理想體重 的8090% E：口腔潰瘍,P：父母不稱職：父母角色沖突 S：夫妻在教育孩子上經(jīng)常出現(xiàn)觀點不一 致，相互推卸，兒子不知哪一方正確。 E：父母價值觀和教育觀不一致。 家庭失能性應(yīng)對能力失調(diào),P：社區(qū)應(yīng)對能力失調(diào)：社區(qū)居民高血壓患 病率高達(dá)19%（全國平均水平為7%） S：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)低，而且人員數(shù) 量少，難以完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。社 區(qū)無健康教育場地。 E：社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)重視經(jīng)濟(jì)發(fā)展高于為社區(qū)居民 健康投入 P：社區(qū)有應(yīng)對能力增加的潛力 S：居民自發(fā)地組織了義務(wù)幫助組。 E：社區(qū)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)好，居民追求生活質(zhì)量。,三、個人、家庭、社區(qū)健康 的護(hù)理計劃,計劃的依據(jù)：評估的主觀和客觀資料 護(hù)理診斷 計劃的內(nèi)容：目標(biāo)（完成時間） 具體措施、評價 計劃表樣式：,四、個人、家庭、社區(qū)健康 護(hù)理的實施,（一）個人健康護(hù)理實施的特點 1主要通過居家護(hù)理的方式實施護(hù)理計劃。 2護(hù)士與病人和家屬協(xié)商后制定護(hù)理計劃 3實施內(nèi)容主要有：遵醫(yī)囑進(jìn)行處置，日常 生活護(hù)理、各種指導(dǎo)。,（二）家庭健康護(hù)理實施的特點 1主要通過家庭訪視方式實施護(hù)理計劃 2計劃的實施者主要是病人和其家屬，社區(qū)護(hù)士起到指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和幫助的作用。實施者還包括社區(qū)其他相關(guān)人員。 3實施內(nèi)容主要有家庭成員間關(guān)系的協(xié)調(diào)，與其他各部門間的協(xié)調(diào)，相關(guān)的保健指導(dǎo)與護(hù)理指導(dǎo)等。,（三）社區(qū)健康護(hù)理實施的特點 1主要通過社區(qū)群體健康教育和社區(qū)健康管理實施護(hù)理計劃。 2實施的主要內(nèi)容：與社區(qū)多部門的聯(lián)絡(luò)和協(xié)調(diào)、社區(qū)健康的基礎(chǔ)資料調(diào)研、具有共性健康問題群體的教育及保健指導(dǎo)、社區(qū)健康檔案的管理、向政府提案和社區(qū)整體環(huán)境規(guī)劃等。,五、個人、家庭、社區(qū)健康 的護(hù)理評價,【常用的評價指標(biāo)】 1.個人健康護(hù)理：個人生理、心理、社會、文 化、精神的相應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)。 2.家庭健康護(hù)理：家庭功能狀況，家庭發(fā)展任 務(wù)完成情況，家庭資源的靈活運(yùn)用情況等。,3社區(qū)健康護(hù)理： 人員的投入 設(shè)備和物品的消耗 與社區(qū)健康相關(guān)的各種指標(biāo)，如平均壽 命、死亡率、患病率、死因、健康普及 率、不良生活行為改善率、健康教育覆蓋 率、體檢率、疾病檢出率、離婚率、自殺 發(fā)生率、就診率及水質(zhì)達(dá)標(biāo)率等。,第二節(jié) 家庭訪視,一、家庭訪視home visit（掌握） 在服務(wù)對象家庭里，為了維持和促進(jìn)個人、家庭和社區(qū)的健康而對訪視對象及其家庭成員所提供的護(hù)理服務(wù)活動。,二、家庭訪視類型 （熟悉）,1評估性家庭訪視： 年老體弱病人的、健康問題的家庭。根據(jù)其 具體情況進(jìn)行追蹤性護(hù)理干預(yù)。 2預(yù)防、保健性家庭訪視： 產(chǎn)后訪視等。 3急診性家庭訪視： 外傷、虐待老人、家庭暴力等。 4連續(xù)照顧性家庭訪視： 需要在家接受直接護(hù)理的病人、某些急性病人、行動不便的病人、慢性病病人、臨終病人及其家屬。,【家庭訪視對象】（熟悉）,存在健康問題或潛在健康問題的個人和其家屬 1.特困家庭、健康問題多發(fā)家庭、不完整家庭 2.具有遺傳性危險因素或有殘疾者的家庭 3.家庭功能不完善家庭 4.具有慢性病病人且缺少支持系統(tǒng)的家庭,三、家庭訪視內(nèi)容（掌握）,1判斷家庭存在的健康問題，制定援助計劃，進(jìn) 行家庭成員的健康管理 2提供直接護(hù)理 3健康教育：提供信息，提高自我健康管理能力 4咨詢與指導(dǎo)：指導(dǎo)利用各種社會健康福利資源 5進(jìn)行協(xié)調(diào)與合作的服務(wù)與相關(guān)部門的聯(lián)絡(luò),四、家庭訪視的過程（掌握）,訪視前的 準(zhǔn)備,訪視中的 工作,訪視后的 工作,1選擇訪視對象 2確定訪視的目的和目標(biāo) 3. 準(zhǔn)備訪視用品 4聯(lián)絡(luò)被訪家庭 5安排訪視路線,留下去向,訪視前的 準(zhǔn)備,1確定關(guān)系 2評估、計劃和實施 3簡要記錄訪視情況 4結(jié)束家訪,訪視中的 工作,1消毒及物品的補(bǔ)充 2記錄和總結(jié) 3修改護(hù)理計劃 4協(xié)調(diào)合作,訪視后的 工作,（四）家庭訪視時的注意事項（掌握）,1著裝：職業(yè)服裝，便于工作。 2態(tài)度：合乎禮節(jié)，大方且穩(wěn)重，能表示出 對訪視家庭的關(guān)心和尊重。 3技巧：利用人際溝通技巧，獲得護(hù)理對象 的信任。注意觀察和測量。進(jìn)行指 導(dǎo)和咨詢。 4靈活：靈活機(jī)動，因地制宜。,5尊重：尊重家庭的交流方式,確保決策的自 主性。 6距離：中立，避免相互影響。 7時間：訪視在1小時內(nèi)，家庭成員都在。 8收費(fèi)：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)制定，護(hù)士不 直接參與收費(fèi)，不應(yīng)接受禮品等。 9協(xié)議：簽訂家庭訪視協(xié)議書。 10.安全：留下行程計劃、做記錄、保證受訪 對象和家屬安全等。,（五）與訪視對象建立良好的關(guān)系和保持良好的溝通,1.與訪視對象建立良好關(guān)系 2.家庭訪視中與訪視對象溝通的技巧,情感共鳴，取得對方信任； 要接受和理解對方的認(rèn)識，不要簡單判斷或下結(jié)論； 給予他充分的自主性； 用表揚(yáng)等方式讓受訪者感覺到自信，對不良行為或觀點要用正確的方式和誠懇的態(tài)度進(jìn)行討論； 將訪視對象的知識和經(jīng)驗如一些較好的護(hù)理方法等作為教育資源，介紹給其他有相應(yīng)需求的人。,1.與訪視對象建立良好關(guān)系的方法,2.家庭訪視中與訪視對象溝通的技巧,說話技巧 問話技巧 聽話技巧 反饋技巧 觀察技巧,第三節(jié) 居家護(hù)理（home care）,居家護(hù)理是在有醫(yī)囑的前提下，社區(qū)護(hù)士直接到病人家中，應(yīng)用護(hù)理程序，向社區(qū)中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養(yǎng)的慢性病病人、殘障人、精神障礙者，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。,一、居家護(hù)理的概念（掌握）,居家護(hù)理的目的（掌握）,1病人得到連續(xù)性的治療和護(hù)理。 2方便生活，增強(qiáng)自我照顧的意識和能力，維 護(hù)尊嚴(yán)，提高生活質(zhì)量。 3增進(jìn)家屬照顧病人的意識，維持家庭完整性 4減少家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 5擴(kuò)展護(hù)理專業(yè)的工作領(lǐng)域，促進(jìn)專業(yè)發(fā)展。 6縮短病人住院日數(shù)，增加病床的利用率，降低醫(yī)療費(fèi)用。,二、居家護(hù)理的對象（熟悉）,1在家療養(yǎng)的慢性病病人。 2出院后病情已穩(wěn)定但還需繼續(xù)治療。 或康復(fù)的病人。 3重癥晚期在家中的病人。 4需要康復(fù)護(hù)理的殘疾人。,三、居家護(hù)理的形式,自習(xí)： （一）家庭病床 （二）家庭護(hù)理服務(wù)中心,四、居家護(hù)理程序（掌握）,（一）居家病人的評估 【評估內(nèi)容】 1.疾病史和現(xiàn)病史 2.日常生活情況及心理社會史 3.家庭環(huán)境情況 4.社會經(jīng)濟(jì)情況 5.資源使用情況 6.對疾病及居家護(hù)理的認(rèn)識,【評估方法】 1.交談：與病人、家屬、親友、其他醫(yī)務(wù)人 員及居家服務(wù)人員交談。 2.查閱病人的醫(yī)療護(hù)理記錄 3.體檢及其它儀器或?qū)嶒炇覚z查結(jié)果等。,（二）居家病人的健康問題,問題的優(yōu)先順序： 1病人本人感到最困難、最需要援助的問題 2家庭中感到最困難的問題。 3病人和家屬觀點有差異的問題。 4從護(hù)理專業(yè)角度考慮到的護(hù)理問題。 5護(hù)士提供的護(hù)理與家屬和本人需要相一致 的問題。,（三）居家病人護(hù)理計劃的制定,1決定居家護(hù)理活動的先后順序 2制定預(yù)期目標(biāo) 3選擇護(hù)理措施：具體、有指導(dǎo)性、容 易執(zhí)行,（四）居家病人護(hù)理計劃的實施,1各類型病人居家護(hù)理的重點 （1）慢性病和恢復(fù)期的病人 預(yù)防和減少身體殘疾的發(fā)生 維持機(jī)體或器官的功能 促進(jìn)病人保持正常生活及社會功能,（2）臨終病人： 控制疼痛 對其它癥狀進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理 提高病人的舒適度和其生命質(zhì)量 做好各種基礎(chǔ)護(hù)理 尊重病人的權(quán)利和維護(hù)其尊嚴(yán) （3）殘疾人居家護(hù)理的重點： 以借助各種康復(fù)輔助用具進(jìn)行功能訓(xùn)練。,2護(hù)理實施內(nèi)容,（1）保持良好的體位及防止壓瘡 （2）增進(jìn)病人的心理健康 （3）促進(jìn)病人的營養(yǎng) （4）對生活自理有障礙者，鼓勵和鍛煉其自立 （5）對畸形和殘障的病人應(yīng)實施功能康復(fù)訓(xùn)練 （6）健康教育 （7）進(jìn)行家庭環(huán)境適應(yīng)性改變的指導(dǎo) （8）指導(dǎo)醫(yī)療護(hù)