社區(qū)護(hù)理常用的工作方法.ppt

社區(qū)護(hù)理學(xué),母嬰社區(qū)教研室 李莉,第二章 社區(qū)護(hù)理程序,臨床護(hù)理工作常用的方法有哪些?,常用的社區(qū)護(hù)理工作方法?,新生兒家庭訪視,新生兒家庭訪視,居家護(hù)理,健康教育-幼兒園兒童眼保健操指導(dǎo),促進(jìn)健康活動(dòng)-社區(qū)老年人手工工藝,個(gè)體化健康教育-社區(qū)居民睡眠指導(dǎo),社區(qū)居民女性問題咨詢,治療技術(shù)-社區(qū)居民血糖管理指導(dǎo),家庭訪視-社區(qū)兒童援助,【社區(qū)護(hù)理常用的方法】,護(hù)理程序 健康教育(個(gè)體化教育、群體教育) 家庭訪視 居家護(hù)理 流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)分析 各種護(hù)理技術(shù)(治療與處置技術(shù)、溝 通技巧、面談技巧、聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)技巧),第一節(jié) 社區(qū)中的護(hù)理程序,【復(fù)習(xí)】 護(hù)理學(xué)導(dǎo)論學(xué)習(xí)過的護(hù)理程序?,一、個(gè)人、家庭、社區(qū)健康的 護(hù)理評(píng)估特點(diǎn) P,收集資料內(nèi)容 收集資料特點(diǎn) 收集資料方法 理論框架或模式,二、個(gè)人、家庭、社區(qū)的 健康護(hù)理診斷/問題,P（Problem） 指護(hù)理問題或共同問題 S（Symptoms and Signs） 癥狀和體征或主客觀資料 E（Etiology） 相關(guān)因素或危險(xiǎn)因素,請(qǐng)同學(xué)本帶著以下二個(gè)問題分析案例 1.根據(jù)主客觀資料和依據(jù)作出相應(yīng)的診斷。 2.給這些護(hù)理診斷歸類(個(gè)人診斷、家 庭診斷、社區(qū)診斷),P：健康維護(hù)能力改變 S：不健康的生活方式、高脂飲食 E：認(rèn)為喜歡吃的食物是自己身體缺少的成份 P：照顧者角色緊張 S：母親腦膜炎后遺癥（精神癥狀），半年前 患腦梗死，臥床不起，兒子和兒媳工作忙 孫子高中3年級(jí)，面臨高考，家庭成員無 意識(shí)尋求外界資源。 E：性格內(nèi)向，交流溝通差,P：便秘 S：糞便干硬或每周排變少于3次，腸銘 音減少。 E：骨折臥床至活動(dòng)受限 P：活動(dòng)無耐力 S：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸急促和呼吸困難， 虛弱和疲乏。 E：哮喘, P：家庭功能改變：酗酒 S：家庭沒有能力做到建設(shè)性地適應(yīng)危機(jī)， 或成員間沒有做到有效的交流溝通，家 庭無能力滿足所有家庭成員的情感需要。 E：社會(huì)關(guān)系，個(gè)人特性 P：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 S：非禁食者自訴或存在每日食物攝取量低 于推薦的日攝取量，體重低于理想體重 的8090% E：口腔潰瘍,P：父母不稱職：父母角色沖突 S：夫妻在教育孩子上經(jīng)常出現(xiàn)觀點(diǎn)不一 致，相互推卸，兒子不知哪一方正確。 E：父母價(jià)值觀和教育觀不一致。 家庭失能性應(yīng)對(duì)能力失調(diào),P：社區(qū)應(yīng)對(duì)能力失調(diào)：社區(qū)居民高血壓患 病率高達(dá)19%（全國平均水平為7%） S：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)低，而且人員數(shù) 量少，難以完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。社 區(qū)無健康教育場(chǎng)地。 E：社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)重視經(jīng)濟(jì)發(fā)展高于為社區(qū)居民 健康投入 P：社區(qū)有應(yīng)對(duì)能力增加的潛力 S：居民自發(fā)地組織了義務(wù)幫助組。 E：社區(qū)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)好，居民追求生活質(zhì)量。,三、個(gè)人、家庭、社區(qū)健康 的護(hù)理計(jì)劃,計(jì)劃的依據(jù)：評(píng)估的主觀和客觀資料 護(hù)理診斷 計(jì)劃的內(nèi)容：目標(biāo)（完成時(shí)間） 具體措施、評(píng)價(jià) 計(jì)劃表樣式：,四、個(gè)人、家庭、社區(qū)健康 護(hù)理的實(shí)施,（一）個(gè)人健康護(hù)理實(shí)施的特點(diǎn) 1主要通過居家護(hù)理的方式實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。 2護(hù)士與病人和家屬協(xié)商后制定護(hù)理計(jì)劃 3實(shí)施內(nèi)容主要有：遵醫(yī)囑進(jìn)行處置，日常 生活護(hù)理、各種指導(dǎo)。,（二）家庭健康護(hù)理實(shí)施的特點(diǎn) 1主要通過家庭訪視方式實(shí)施護(hù)理計(jì)劃 2計(jì)劃的實(shí)施者主要是病人和其家屬，社區(qū)護(hù)士起到指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和幫助的作用。實(shí)施者還包括社區(qū)其他相關(guān)人員。 3實(shí)施內(nèi)容主要有家庭成員間關(guān)系的協(xié)調(diào)，與其他各部門間的協(xié)調(diào)，相關(guān)的保健指導(dǎo)與護(hù)理指導(dǎo)等。,（三）社區(qū)健康護(hù)理實(shí)施的特點(diǎn) 1主要通過社區(qū)群體健康教育和社區(qū)健康管理實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。 2實(shí)施的主要內(nèi)容：與社區(qū)多部門的聯(lián)絡(luò)和協(xié)調(diào)、社區(qū)健康的基礎(chǔ)資料調(diào)研、具有共性健康問題群體的教育及保健指導(dǎo)、社區(qū)健康檔案的管理、向政府提案和社區(qū)整體環(huán)境規(guī)劃等。,五、個(gè)人、家庭、社區(qū)健康 的護(hù)理評(píng)價(jià),【常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)】 1.個(gè)人健康護(hù)理：個(gè)人生理、心理、社會(huì)、文 化、精神的相應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 2.家庭健康護(hù)理：家庭功能狀況，家庭發(fā)展任 務(wù)完成情況，家庭資源的靈活運(yùn)用情況等。,3社區(qū)健康護(hù)理： 人員的投入 設(shè)備和物品的消耗 與社區(qū)健康相關(guān)的各種指標(biāo)，如平均壽 命、死亡率、患病率、死因、健康普及 率、不良生活行為改善率、健康教育覆蓋 率、體檢率、疾病檢出率、離婚率、自殺 發(fā)生率、就診率及水質(zhì)達(dá)標(biāo)率等。,第二節(jié) 家庭訪視,一、家庭訪視home visit（掌握） 在服務(wù)對(duì)象家庭里，為了維持和促進(jìn)個(gè)人、家庭和社區(qū)的健康而對(duì)訪視對(duì)象及其家庭成員所提供的護(hù)理服務(wù)活動(dòng)。,二、家庭訪視類型 （熟悉）,1評(píng)估性家庭訪視： 年老體弱病人的、健康問題的家庭。根據(jù)其 具體情況進(jìn)行追蹤性護(hù)理干預(yù)。 2預(yù)防、保健性家庭訪視： 產(chǎn)后訪視等。 3急診性家庭訪視： 外傷、虐待老人、家庭暴力等。 4連續(xù)照顧性家庭訪視： 需要在家接受直接護(hù)理的病人、某些急性病人、行動(dòng)不便的病人、慢性病病人、臨終病人及其家屬。,【家庭訪視對(duì)象】（熟悉）,存在健康問題或潛在健康問題的個(gè)人和其家屬 1.特困家庭、健康問題多發(fā)家庭、不完整家庭 2.具有遺傳性危險(xiǎn)因素或有殘疾者的家庭 3.家庭功能不完善家庭 4.具有慢性病病人且缺少支持系統(tǒng)的家庭,三、家庭訪視內(nèi)容（掌握）,1判斷家庭存在的健康問題，制定援助計(jì)劃，進(jìn) 行家庭成員的健康管理 2提供直接護(hù)理 3健康教育：提供信息，提高自我健康管理能力 4咨詢與指導(dǎo)：指導(dǎo)利用各種社會(huì)健康福利資源 5進(jìn)行協(xié)調(diào)與合作的服務(wù)與相關(guān)部門的聯(lián)絡(luò),四、家庭訪視的過程（掌握）,訪視前的 準(zhǔn)備,訪視中的 工作,訪視后的 工作,1選擇訪視對(duì)象 2確定訪視的目的和目標(biāo) 3. 準(zhǔn)備訪視用品 4聯(lián)絡(luò)被訪家庭 5安排訪視路線,留下去向,訪視前的 準(zhǔn)備,1確定關(guān)系 2評(píng)估、計(jì)劃和實(shí)施 3簡(jiǎn)要記錄訪視情況 4結(jié)束家訪,訪視中的 工作,1消毒及物品的補(bǔ)充 2記錄和總結(jié) 3修改護(hù)理計(jì)劃 4協(xié)調(diào)合作,訪視后的 工作,（四）家庭訪視時(shí)的注意事項(xiàng)（掌握）,1著裝：職業(yè)服裝，便于工作。 2態(tài)度：合乎禮節(jié)，大方且穩(wěn)重，能表示出 對(duì)訪視家庭的關(guān)心和尊重。 3技巧：利用人際溝通技巧，獲得護(hù)理對(duì)象 的信任。注意觀察和測(cè)量。進(jìn)行指 導(dǎo)和咨詢。 4靈活：靈活機(jī)動(dòng)，因地制宜。,5尊重：尊重家庭的交流方式,確保決策的自 主性。 6距離：中立，避免相互影響。 7時(shí)間：訪視在1小時(shí)內(nèi)，家庭成員都在。 8收費(fèi)：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)制定，護(hù)士不 直接參與收費(fèi)，不應(yīng)接受禮品等。 9協(xié)議：簽訂家庭訪視協(xié)議書。 10.安全：留下行程計(jì)劃、做記錄、保證受訪 對(duì)象和家屬安全等。,（五）與訪視對(duì)象建立良好的關(guān)系和保持良好的溝通,1.與訪視對(duì)象建立良好關(guān)系 2.家庭訪視中與訪視對(duì)象溝通的技巧,情感共鳴，取得對(duì)方信任； 要接受和理解對(duì)方的認(rèn)識(shí)，不要簡(jiǎn)單判斷或下結(jié)論； 給予他充分的自主性； 用表揚(yáng)等方式讓受訪者感覺到自信，對(duì)不良行為或觀點(diǎn)要用正確的方式和誠懇的態(tài)度進(jìn)行討論； 將訪視對(duì)象的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)如一些較好的護(hù)理方法等作為教育資源，介紹給其他有相應(yīng)需求的人。,1.與訪視對(duì)象建立良好關(guān)系的方法,2.家庭訪視中與訪視對(duì)象溝通的技巧,說話技巧 問話技巧 聽話技巧 反饋技巧 觀察技巧,第三節(jié) 居家護(hù)理（home care）,居家護(hù)理是在有醫(yī)囑的前提下，社區(qū)護(hù)士直接到病人家中，應(yīng)用護(hù)理程序，向社區(qū)中有疾病的個(gè)人即出院后的病人或長(zhǎng)期家庭療養(yǎng)的慢性病病人、殘障人、精神障礙者，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。,一、居家護(hù)理的概念（掌握）,居家護(hù)理的目的（掌握）,1病人得到連續(xù)性的治療和護(hù)理。 2方便生活，增強(qiáng)自我照顧的意識(shí)和能力，維 護(hù)尊嚴(yán)，提高生活質(zhì)量。 3增進(jìn)家屬照顧病人的意識(shí)，維持家庭完整性 4減少家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 5擴(kuò)展護(hù)理專業(yè)的工作領(lǐng)域，促進(jìn)專業(yè)發(fā)展。 6縮短病人住院日數(shù)，增加病床的利用率，降低醫(yī)療費(fèi)用。,二、居家護(hù)理的對(duì)象（熟悉）,1在家療養(yǎng)的慢性病病人。 2出院后病情已穩(wěn)定但還需繼續(xù)治療。 或康復(fù)的病人。 3重癥晚期在家中的病人。 4需要康復(fù)護(hù)理的殘疾人。,三、居家護(hù)理的形式,自習(xí)： （一）家庭病床 （二）家庭護(hù)理服務(wù)中心,四、居家護(hù)理程序（掌握）,（一）居家病人的評(píng)估 【評(píng)估內(nèi)容】 1.疾病史和現(xiàn)病史 2.日常生活情況及心理社會(huì)史 3.家庭環(huán)境情況 4.社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況 5.資源使用情況 6.對(duì)疾病及居家護(hù)理的認(rèn)識(shí),【評(píng)估方法】 1.交談：與病人、家屬、親友、其他醫(yī)務(wù)人 員及居家服務(wù)人員交談。 2.查閱病人的醫(yī)療護(hù)理記錄 3.體檢及其它儀器或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果等。,（二）居家病人的健康問題,問題的優(yōu)先順序： 1病人本人感到最困難、最需要援助的問題 2家庭中感到最困難的問題。 3病人和家屬觀點(diǎn)有差異的問題。 4從護(hù)理專業(yè)角度考慮到的護(hù)理問題。 5護(hù)士提供的護(hù)理與家屬和本人需要相一致 的問題。,（三）居家病人護(hù)理計(jì)劃的制定,1決定居家護(hù)理活動(dòng)的先后順序 2制定預(yù)期目標(biāo) 3選擇護(hù)理措施：具體、有指導(dǎo)性、容 易執(zhí)行,（四）居家病人護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施,1各類型病人居家護(hù)理的重點(diǎn) （1）慢性病和恢復(fù)期的病人 預(yù)防和減少身體殘疾的發(fā)生 維持機(jī)體或器官的功能 促進(jìn)病人保持正常生活及社會(huì)功能,（2）臨終病人： 控制疼痛 對(duì)其它癥狀進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理 提高病人的舒適度和其生命質(zhì)量 做好各種基礎(chǔ)護(hù)理 尊重病人的權(quán)利和維護(hù)其尊嚴(yán) （3）殘疾人居家護(hù)理的重點(diǎn)： 以借助各種康復(fù)輔助用具進(jìn)行功能訓(xùn)練。,2護(hù)理實(shí)施內(nèi)容,（1）保持良好的體位及防止壓瘡 （2）增進(jìn)病人的心理健康 （3）促進(jìn)病人的營養(yǎng) （4）對(duì)生活自理有障礙者，鼓勵(lì)和鍛煉其自立 （5）對(duì)畸形和殘障的病人應(yīng)實(shí)施功能康復(fù)訓(xùn)練 （6）健康教育 （7）進(jìn)行家庭環(huán)境適應(yīng)性改變的指導(dǎo) （8）指導(dǎo)醫(yī)療護(hù)