案例7(白底藍字).ppt

案例7,A. 患者，男，36歲，因車禍致右下頜裂傷，腰背部腫痛，X線顯示L13橫突、L711肋骨骨折而入院，一般檢查T36.2，P 80次/min，R20次/min，BP 120/86mmHg，裂傷處行清創(chuàng)修補術(shù)，術(shù)后給予頭孢哌酮針3.0，靜脈滴注，2次/d，連續(xù)使用，第4天晚6時，患者飲酒50ml，5min后，全身皮膚潮紅，心跳加快，口唇發(fā)紺、眼前發(fā)黑，患者訴說有窒息感，立即給予吸氧，查P200次/min，R40次/min，BP80/50mmHg，繼續(xù)吸氧3h，癥狀逐漸改善，恢復(fù)常態(tài)，該患者第2天繼續(xù)給予頭孢哌酮3.0靜脈滴注，2次/d，醫(yī)囑患者禁酒，連續(xù)使用3d無上述現(xiàn)象發(fā)生。,案例7,B. 患者，女，29歲，因左下頜第三磨牙炎癥自服甲硝唑0.4 g隨后飲酒15 ml，10 min后出現(xiàn)口周四肢麻木及雙上肢屈曲，抽搐，雙下肢無力，不能站立，并伴有心悸呼吸困難、惡心、嘔吐，即予對癥治療，1 h后上述癥狀完全消失。,1以上兩患者為藥物引起的何種反應(yīng)？ 2引起的該種反應(yīng)的機制如何？如何處置 3還有哪些藥物可引起的該種反應(yīng)？,【思考題】,1.分析,A.患者 病史：四天前因車禍致右下頜裂傷，腰背部腫痛，裂傷處行清創(chuàng)修補術(shù)，術(shù)后給予頭孢哌酮針3.0，靜脈滴注，2次/d，連續(xù)使用。6小時前飲酒50ml， 5min后，全身皮膚潮紅，心跳加快，口唇發(fā)紺、眼前發(fā)黑，患者訴說有窒息感（缺氧表現(xiàn)）。 查體： 飲酒前一般檢查T36.2，P 80次/min，R20次/min，BP 120/86mmHg。飲酒后查P200次/min，R40次/min，BP80/50mmHg 追問病史：裂傷處行清創(chuàng)修補術(shù)，術(shù)后給予頭孢哌酮針3.0，靜脈滴注，2次/d，連續(xù)使用，第4天晚6時，患者飲酒50ml,1.分析,B.患者 臨床表現(xiàn)：口周四肢麻木及雙上肢屈曲，抽搐，雙下肢無力，不能站立，并伴有心悸呼吸困難、惡心、嘔吐。 追問病史：因左下頜第三磨牙炎癥自服甲硝唑0.4 g隨后飲酒15 ml.,診斷,兩患者都是服用抗生素頭孢哌酮或甲硝唑期間服藥后飲酒出現(xiàn)的嚴重不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)與“醉酒樣”反應(yīng)的癥狀相似，故可判斷為“醉酒樣”反應(yīng)，又稱雙硫侖樣反應(yīng)。 藥物+酒,又稱雙硫侖樣反應(yīng)，是由于應(yīng)用藥物（頭孢類）后飲用含有酒精的飲品（或接觸酒精）導(dǎo)致的體內(nèi)“乙醛蓄積”的中毒反應(yīng)。酒精進入體內(nèi)后，首先在肝細胞內(nèi)經(jīng)過“乙醇脫氫酶”的作用氧化為“乙醛”，乙醛在肝細胞線粒體內(nèi)經(jīng)過“乙醛脫氫酶”的作用氧化為“乙酸和乙醛酶A”，乙酸進一步代謝為二氧化碳和水排出體外。由于某些化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有“甲硫四氮唑側(cè)鏈”，抑制了肝細胞線粒體內(nèi)乙醛脫氫酶的活性，使乙醛產(chǎn)生后不能進一步氧化代謝，從而導(dǎo)致體內(nèi)乙醛聚集，出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。,“醉酒樣”反應(yīng),2.“醉酒樣”反應(yīng)機制及處理,乙醇,肝臟,乙醇脫氫酶,乙醛,乙醛脫氫酶,抑制,頭孢哌酮、甲硝唑,乙酸,三羧酸循環(huán),水和二氧化碳,乙醛脫氫酶被抑制后，體內(nèi)乙醛濃度升高，可與體內(nèi)一些蛋白質(zhì)磷脂、核酸等成共價鍵結(jié)合，破壞這些物質(zhì)而使其失活，從而引起多種不適。當乙醛蓄積時引起交感神經(jīng)興奮性增加，心律加快，心肌耗氧增加，心肌舒張期縮短，導(dǎo)致灌流量減少，引起心前區(qū)疼痛伴心電圖ST-T改變。,急救及護理,一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)： （1)應(yīng)及時停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對癥治療。 (2)治療上可洗胃排除胃內(nèi)乙醇，減少乙醇吸收，靜注地塞米松或肌注納洛酮等對癥處理，靜脈輸葡萄糖液、維生素C等進行護肝治療，促進乙醇代謝和排泄。心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)，血壓下降者可應(yīng)用升壓藥，數(shù)小時內(nèi)可緩解。 患者就診后邊搶救邊詢問病史，立即使患者取平臥位、吸氧、測生命體征并記錄。,對休克的患者迅速建立靜脈通路，快速補充晶體液，必要時給予多巴胺等升壓藥，積極治療以縮短低血壓期。 對原有心腦血管疾病患者同時給予心電監(jiān)護，嚴密觀察心率、心律的變化。 對確診為雙硫侖樣反應(yīng)的患者也應(yīng)作心電圖、血常規(guī)、電解質(zhì)檢查，以排除多種疾病共存而延誤治療。 因起病突然，癥狀明顯，患者及家屬均有緊張、恐懼心理。護士應(yīng)安慰患者，勸慰家屬，向其說明病因，介紹成功的病例，做好心理疏導(dǎo)工作，使其能積極配合治療及護理。 治療起效快、療程短，4h12h癥狀逐漸緩解。,急救及護理,3.引起雙硫侖樣反應(yīng)的其他藥物,.抗菌類藥物 1 ）頭孢類抗生素：頭孢哌酮-舒巴坦、頭孢匹胺、頭孢盂多、頭孢美諾、頭孢甲肟、頭孢替坦等 2）硝基咪唑類 ：甲硝唑磷酸二鈉、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑等。 3）其他：氯霉素、酮康唑、呋喃唑酮、呋喃妥因灰黃