乳腺良惡性病變(第二部分常見惡性病變1).ppt

乳腺良惡性病變B超鑒別,常見惡性病變 (第二部分) 1,乳腺癌,臨床表現(xiàn) 乳腺癌是從乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤。據(jù)我國(guó)統(tǒng)計(jì)，除子宮癌外，乳腺癌占婦女惡性腫瘤的第二位。男性也偶見患乳腺癌者。臨床表現(xiàn)：早期無任何癥狀，常在更衣或洗澡時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。最初表現(xiàn)為一側(cè)乳房無痛性腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，多為單發(fā)，可以被推動(dòng)。癌瘤逐漸長(zhǎng)大時(shí) , 可侵入筋膜或庫柏韌帶，腫塊處皮膚出現(xiàn)凹陷，繼之皮膚呈橘皮樣改變及乳頭凹陷。早期乳癌也可侵犯同側(cè)腋窩淋巴結(jié)及鎖骨下淋巳結(jié)，晚期通過血循轉(zhuǎn)移，侵犯肝、肺及骨髓，預(yù)后很差。,乳腺癌,聲像圖 癌瘤處邊界不整，凹凸不平，無包膜，邊界呈鋸齒狀或蟹足狀，界限往往不清。 內(nèi)部多呈低回聲、實(shí)性衰減暗區(qū)，分布不均，少數(shù)呈等回聲或強(qiáng)回聲。 癌瘤后壁回聲減低或消失。 癌瘤后方回聲亦呈衰減暗區(qū)。 癌瘤向組織或皮膚呈蟹足樣浸潤(rùn)。 癌瘤中心有液化壞死時(shí)，可見低回聲或無回聲暗區(qū)。 彩超顯示：癌瘤內(nèi)血流增多，有點(diǎn)狀棒狀血流信號(hào)，并有新生血管及動(dòng)靜脈瘺現(xiàn)象。多普勒頻譜，PSV20CM/S，RI高達(dá)0.7或更高（圖16-18）,圖16：右乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，邊界呈鋸齒狀 , 低回聲 , 后方衰減 , 縱橫比為 l,圖17：乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，腫瘤呈衰減暗區(qū) , 彩超血流豐富 , 有新生血管存在,圖18：乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，見癌瘤周邊及內(nèi)部有多個(gè)點(diǎn)狀及棒狀 血流信號(hào) , 考慮為新生血管所致,乳腺癌,鑒別診斷 應(yīng)與乳腺囊性增生相鑒別 ( 見乳腺囊性增生節(jié) ) 。 應(yīng)與腺囊腫相鑒別 ( 見乳腺囊腫節(jié) ) 應(yīng)與乳腺纖維腺瘤相鑒別。參見乳腺良、惡性病變的鑒別。,乳腺癌,幾種典型乳腺癌的聲像圖特征 有三種乳腺癌由于病理及組織學(xué)特點(diǎn)及聲學(xué)物理性能的不同，故聲像圖上出現(xiàn)特征性改變 , 如出現(xiàn)此種聲像圖，即可作出診斷。日本小林利次研究表明，乳腺癌聲像圖的增強(qiáng)與減弱，是根據(jù)乳癌內(nèi)纖維組織及腺體成分多少?zèng)Q定的。纖維組織多的腫瘤，如硬癌，腫瘤雖小而質(zhì)地堅(jiān)硬 , 聲能衰減明顯，其次如髓樣癌，腺體細(xì)胞多，組織疏松，透聲性好，后方反而增強(qiáng)。乳頭狀導(dǎo)管癌為導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性乳頭狀回聲團(tuán)。以上三種乳癌在聲像圖上 , 有一定的特征性 , 從超聲顯示可作出診斷。,幾種典型乳腺癌的聲像圖特征,乳頭狀導(dǎo)管癌：在乳腺的中心導(dǎo)管內(nèi)，可見癌組織呈乳頭狀充滿管腔，癌瘤累及導(dǎo)管范圍很廣，呈多中心性散在分布，如擠壓乳房或乳頭，可擠出粘液、血液或粘稠狀物(圖 19) 。聲像圖顯示：常位于導(dǎo)管內(nèi)呈中低回聲區(qū)，有蟹足樣浸潤(rùn)，后壁常呈衰減暗區(qū)。,幾種典型乳腺癌的聲像圖特征,髓樣癌：髓樣癌體積一般較大，直徑可達(dá)46cm，圓球形，界限清楚，質(zhì)地較軟，多位于乳房的深部。后期可與皮膚粘連，早期易發(fā)生轉(zhuǎn)移。從組織學(xué)觀察，由于本腫瘤細(xì)胞數(shù)多 , 間質(zhì)纖維少，故腫物大而質(zhì)軟，易壞死而發(fā)生破潰 ( 圖 20) 。聲像圖顯示：腫物直徑較大，常達(dá) 46cm, 圓球形，邊緣比較光滑，內(nèi)部呈等回聲或部分無回聲區(qū)。有時(shí)，內(nèi)部亦可見散在不均的強(qiáng)回聲點(diǎn)伴無回聲區(qū) , 后方回聲一般不減弱，如后方衰減，則惡性程度大。,圖 20A ：乳腺髓樣癌，腫瘤較大 , 回聲不均 , 后方不衰減 , 反而增強(qiáng)為其特點(diǎn),圖 20B ：乳腺髓樣癌 ，腫瘤邊界清晰呈分葉狀 , 后方不衰減 ; 彩超、見血流 信號(hào)增多有新生血管及動(dòng)靜脈癢 , 病理證實(shí)為髓樣癌,圖 20C ：乳腺髓樣癌，腫瘤邊界清晰 , 內(nèi)部近似無回聲區(qū) , 后方回 聲增強(qiáng) , 內(nèi)部有點(diǎn)狀血流 , 說明內(nèi)部并非囊性,幾種典型乳腺癌的聲像圖特征,乳腺硬癌：硬癌為乳腺癌中較常見的一種，占 70%80%，硬癌的癌細(xì)胞少，大多數(shù)為纖維組織，集合成索狀或片狀，硬癌體積雖小但質(zhì)地堅(jiān)硬，邊界凹凸不平，境界不清，惡性程度高，易早期發(fā)生轉(zhuǎn)移。 聲像圖顯示：內(nèi)部及后部回聲明顯衰減呈暗區(qū)是其特點(diǎn)。同時(shí)邊界不整，境界不清 ( 圖 21、22) 。,圖 21： 乳腺小葉原位癌彩色多普勒頻譜圖， PS=l0.5cm/s,ED = 2.