泌尿系統(tǒng)疾病與營養(yǎng).ppt

泌尿系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療,腎臟不僅是人體的排泄器官，也是體內(nèi)營養(yǎng)素代謝過程中的重要器官之一，它對調(diào)節(jié)和維持人體水、電解質(zhì)、酸堿平衡等人體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定起了主要作用。腎臟疾病的發(fā)病率占人口的1%以上，且患者大都是兒童及青壯年，是危害人類健康造成死亡的主要原因之一。,腎臟疾病與營養(yǎng)因素關(guān)系密切，飲食營養(yǎng)治療對配合腎臟疾病的治療，緩解病人病情，具有一定的療效作用?，F(xiàn)將腎小球腎炎、腎病綜合征、等分別簡要介紹其病理及臨床表現(xiàn)，并結(jié)合臨床營養(yǎng)和我國飲食特點提出腎臟疾病的飲食治療原則。,1.腎小球毛細(xì)血管是超強(qiáng)的過濾網(wǎng) 2.腎小管是鹽、水的調(diào)節(jié)器 3.膀胱是尿液的儲存囊 4.尿道是排尿的開關(guān),泌尿系統(tǒng)各部分功能,位于后腹膜腔 右腎在肝臟下方 左腎在脾臟下方 大致在腰椎上段 成人約911cm,腎臟的位置,腎臟的結(jié)構(gòu),腎臟的結(jié)構(gòu)和功能,泌尿功能尿生成過程,1.腎小球的濾過 決定腎小球濾過的因素 有效濾過壓：血壓、腎毛細(xì)血管壓、膠體滲透壓等 腎血流量 腎小球的組織結(jié)構(gòu)和超濾功能正常 腎小管吸收分泌功能正常 神經(jīng)內(nèi)分泌功能正常 2.腎小管和集合管的重吸收 3.腎小管與集合管的排泄,非泌尿功能分泌生物活性物質(zhì),腎分泌的活性物質(zhì)： A.促紅細(xì)胞生成素(erythropoietin,EPO)促RBC生成 B. 腎素(renin)調(diào)節(jié)醛固酮(aldosterone)分泌調(diào)節(jié)血量調(diào)節(jié)電解質(zhì)濃度 C. 羥化VitD3鈣磷代謝 D. PGA舒血管,腎臟的生理功能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 排泄廢物毒物 調(diào)節(jié)水電平衡 調(diào)節(jié)酸堿平衡 調(diào)節(jié)血壓 內(nèi)分泌功能 腎素(renin)、促紅素(EPO)、前列腺素族(PGs)、活性VD等,腎臟疾病的臨床特點,1.排尿異常： 血尿突然發(fā)生 蛋白尿 微量蛋白尿50mg（試紙）（腎功能損傷的最早表現(xiàn)，可逆） 蛋白尿150mg（24小時） 大量蛋白尿3g（24小時） 尿量少尿，24小時400ml 無尿， 24小時50ml100ml,結(jié)石、感染、腎炎、腫瘤都可出現(xiàn)，需進(jìn)一步檢查 尿中有紅血球或血色素 微量血尿肉眼并不可見,1.蛋白質(zhì)制造過多，腎小球無法完全過濾 2.腎小管蛋白 腎小管受傷或藥物、重金屬 3.腎小管病變 原發(fā)性及繼發(fā)性（糖尿病、 紅斑狼瘡）,腎臟疾病的臨床特點,2.高血壓 中等程度增高，舒張壓先升高 3.水、鈉潴留，電解質(zhì)代謝紊亂 血生化電解質(zhì)異常、浮腫 4.血尿素氮、血肌酐升高，血肌酐清除率下降 5.氮質(zhì)血癥、酸中毒（尿毒癥）,一、腎小球腎炎,腎小球腎炎是具有蛋白尿、水腫、且伴有高血壓、血尿和腎功能損害等臨床表現(xiàn)的一種腎小球疾病。臨床上分型較多，這里僅介紹與飲食治療關(guān)系密切的兩種常見腎炎，急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎。,（一）急性腎小球腎炎,1.病因：急性腎小球腎炎是由感染后變態(tài)反應(yīng)引起的兩側(cè)腎臟彌溫性腎小球損害為主的疾病，可發(fā)生于任何年齡，而以兒童為多見，多數(shù)有溶血性鏈球菌感染史。 2. 臨床表現(xiàn)：略,（一）急性腎小球腎炎,3.營養(yǎng)治療 營養(yǎng)治療的目的首先是控制高血壓，糾正異常代謝，減輕水腫和蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的形成，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，從而消除或減輕臨床癥狀；其次是供給合理營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防病情惡化。,（一）急性腎小球腎炎,營養(yǎng)治療的原則，主要應(yīng)根據(jù)病人蛋白尿的程度及腎功能狀況來確定，此外也要兼顧病人的浮腫、高血壓等情況綜合考慮。,急性腎小球腎炎的發(fā)生發(fā)展與營養(yǎng),1、蛋白質(zhì) 尿中丟失大量蛋白質(zhì)，導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降，出現(xiàn)浮腫和機(jī)體抵抗力下降，長期蛋白尿會造成低蛋白血癥、貧血和營養(yǎng)不良。若出現(xiàn)少尿，將導(dǎo)致蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物在體內(nèi)積聚。 2、水和電解質(zhì) 由于腎小球濾過率降低，腎小管的重吸收功能正常（管球失衡），從而造成水鈉潴留，導(dǎo)致水腫、高血壓和少尿。少尿又會影響鉀的正常排泄，所以臨床上發(fā)生高鉀血癥和高納血癥。,（二）營養(yǎng)治療與護(hù)理,1、膳食原則 通過合理的膳食治療，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，減輕或消除臨床癥狀，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。 （1）低蛋白質(zhì) 供給量依病情而定。輕型病例不宜過分限制蛋白質(zhì)的攝入；若肌酐、尿素氮升高，則應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入，以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。另外，應(yīng)注意選含必需氨基酸多，非必需氨基酸少的優(yōu)質(zhì)動物蛋白，而不宜選用豆類及其制品等植物蛋白。,（2）限制鈉鹽 有浮腫及高血壓癥的病人應(yīng)根據(jù)病情程度的不同在基本飲食中限制食鹽用量，并根據(jù)浮腫程度的不同，分別采用低鹽、無鹽或少鈉飲食。 （3）限制水分 注意病人浮腫及每天的尿量，浮腫嚴(yán)重者應(yīng)限制攝入水分，每日攝入的液體量應(yīng)限制在1000ml以內(nèi)。 （4）限制鉀的攝入 急性期有持續(xù)少尿，嚴(yán)重氮質(zhì)血癥者若發(fā)生高鉀血癥，要避免含鉀量高的食物。 （5）充分供給各種富含維生素的食物 特別是含維生素B及維生素C的食物，飲食中應(yīng)多食用水果、蔬菜。 （6）多供給堿性食品 急性腎小球腎炎時尿液偏酸性，多供給堿性食品，可以使尿液接近中性，以利治療。 （7）限制刺激性食品及動物內(nèi)臟 因這些食物的產(chǎn)物中富含嘌呤及尿酸較多，而這些產(chǎn)物均由腎臟排出，可加重腎臟負(fù)擔(dān)，不宜多吃。,（二）慢性腎小球腎炎,慢性腎小球腎炎是由多種原因引起的一組腎小球疾病，而以免疫炎癥為主，可原發(fā)或繼發(fā)于其它疾病。本病病程長，尿常規(guī)檢查有程度不等的蛋白尿、血尿和管型尿，早期腎功能可正常，但大多數(shù)患者有不同程度腎功能減退。本病可發(fā)生在不同年齡，以中青年為多，男女發(fā)病率之比為2:1。,（二）慢性腎小球腎炎的營養(yǎng)治療,對慢性腎炎患在藥物治療的同時，進(jìn)行科學(xué)全面的飲食指導(dǎo)，改善患者的常養(yǎng)狀況能有助于提高療效，延緩腎衰進(jìn)展，保護(hù)腎功能。,1、 蛋白質(zhì)攝入 根據(jù)腎功能減退程度決定蛋白質(zhì)攝入量，如患者腎功能正常，則可適當(dāng)放寬蛋白攝入量，但不宜超過1.0g (kgd)，以免加重因腎小球高濾過等因素所致的腎小球硬化。輕度腎功能減退者0.6g (kgd) 。 以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，適當(dāng)輔以-酮酸或必需氨基酸，以補(bǔ)充體內(nèi)必需氨基酸的不足。在低蛋白飲食時，可適當(dāng)增加碳水化合物攝入，以達(dá)到機(jī)體能量需要，防止負(fù)氮平衡。,（二）慢性腎小球腎炎的營養(yǎng)治療,（二）慢性腎小球腎炎的營養(yǎng)治療,2、鹽的攝入 有高血壓和水腫的慢性腎炎患者應(yīng)限制鹽的攝入，建議每日攝入不超過3g。減少食物中的鹽量及含鹽高的調(diào)料，同時應(yīng)忌食或少食各種咸菜及鹽腌食品。水腫明顯者，每天控制食鹽在2g以下，或給予無鹽飲食，同時定期檢查血鉀、鈉水平。,（二）慢性腎小球腎炎的營養(yǎng)治療,3、脂肪攝入 高脂血癥是促進(jìn)腎臟病變進(jìn)展的獨(dú)立危險因素。應(yīng)限制飲食中脂肪攝入，尤其應(yīng)限制含大量飽和脂肪酸的各類肉類的攝入?？梢詳z入一些富含多不飽和脂肪酸的食物。,（二）慢性腎小球腎炎的營養(yǎng)治療,4.其他 慢性腎炎患者由于限制蛋白質(zhì)和脂肪的攝入，所以碳水化合物作為能量的主要來源，能量提供以146.41674 kJ (3540 kcal)(kg d) 為宜。碳水化合物宜多吃淀粉類、糖類食物，如麥淀粉、藕粉、山藥、蜂蜜、白糖等。這些食物在體內(nèi)代謝后，產(chǎn)生二氧化碳和水，不會增加腎臟負(fù)擔(dān)。 維生素應(yīng)充分補(bǔ)充，注意補(bǔ)充B族維生素，維生素A、C和葉酸等。以進(jìn)低磷飲食為宜，多食水果及新鮮蔬菜。 戒煙、戒酒、戒食辛辣刺激及油膩、煎炸、腌制的食品。,二、腎病綜合征,腎病綜合征是由一組由多種原因包括慢性腎炎引起的臨床癥群，臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥和高脂血癥。,1 .發(fā)病機(jī)理 腎小球濾過膜由毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層、基底膜和腎球囊臟層上皮細(xì)胞層組成。此濾過膜對蛋白質(zhì)過濾起屏障作用。腎病綜合征時，此屏障作用受損，蛋白質(zhì)濾出增加，因而出現(xiàn)蛋白尿。尿中大量喪失蛋白質(zhì)使血漿蛋白降低，血液膠體滲透壓下降，繼而形成水腫。由于有效血容量減少，促進(jìn)腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)分泌增加，引起水鈉潴留，另外因腎血流量減少使腎小球濾過率下降也促使水腫發(fā)生。 腎病綜合征中脂質(zhì)代謝紊亂的機(jī)理還不很清楚，大都認(rèn)為與腎臟長期丟失蛋白質(zhì)在促進(jìn)肝內(nèi)白蛋白的合成的同時亦刺激脂蛋白的生成有關(guān)。,二、腎病綜合征,二、腎病綜合征,2.分類 (1)原發(fā)性 1)腎小球輕微病變 2)局灶性或節(jié)段性腎小球病變 3)彌漫性腎小球病變，各種類型的急慢性腎小球腎炎,二、腎病綜合征,（2）繼發(fā)性 1）感染：細(xì)菌（結(jié)核、梅毒、鏈球菌）、 病毒（肝炎病毒、帶狀皰 疹）、 寄生蟲（瘧疾、絲蟲、血吸蟲） 2）藥物 3）毒素和過敏 4）腫瘤 5）系統(tǒng)性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎 6）家族遺傳和代謝性疾病：糖尿病、甲狀腺病、家族性腎病綜合征,二、腎病綜合征,3.臨床表現(xiàn) 1）大量蛋白尿 24小時尿蛋白3.5g （正常50mg微量蛋白尿， 150mg蛋白尿， 3.0g大量蛋白尿） 尿蛋白的成分主要是白蛋白（正常的為鹽類和有機(jī)酸） 2）低蛋白血癥 血清白蛋白水平30g/L，白蛋白，白球比倒置,二、腎病綜合征,3)水腫 充盈不良學(xué)說 溢出學(xué)說 4)高脂血癥（可表現(xiàn)為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高低密度脂蛋白血癥或混合性高脂血癥） 特點：血漿蛋白越低，血脂越高,4、營養(yǎng)治療,（1）營養(yǎng)目的 減輕腎臟負(fù)擔(dān)，改善腎功能，促進(jìn)腎臟組織修復(fù)，糾正水電介質(zhì)紊亂。 （2）營養(yǎng)原則 根據(jù)病人營養(yǎng)評價，結(jié)合腎功能制訂營養(yǎng)治療方案； 保證充足能量攝入； 重點調(diào)整水、鈉、鉀和蛋白質(zhì)攝入量； 堅持低蛋白飲食原則，糾正營養(yǎng)不良,4、營養(yǎng)治療,營養(yǎng)治療方法和程序 營養(yǎng)治療方法和程序 1.了解病史：病歷、病人、家屬、經(jīng)治醫(yī)生； 2.膳食調(diào)查：飲食習(xí)慣、嗜好、民族習(xí)慣；食物攝入量、種類（24小時回顧法、日記法）； 3.記錄出入水量： 入水量食物水、飲水 出水量尿量，其他,二、腎病綜合征（營養(yǎng)治療）,4）一般表現(xiàn) 5）排尿規(guī)律 6）營養(yǎng)評價 7）了解腎功能和用藥情況 8）和經(jīng)治醫(yī)生、病人溝通營養(yǎng)治療方案 9）營養(yǎng)治療方案：能量、蛋白質(zhì)、鹽攝入量。,營養(yǎng)治療重點問題,1.能量 腎臟病病人營養(yǎng)不良發(fā)生率高，在不增加腎臟負(fù)擔(dān)的前提下，糾正營養(yǎng)不良。 能量供給標(biāo)準(zhǔn)一般為 30-35kcal/kg.d（125-146KJ/kg.d）,營養(yǎng)治療重點問題,2.蛋白質(zhì) 傳統(tǒng)的觀點認(rèn)為，由于蛋白質(zhì)在尿中大量丟失，導(dǎo)致血漿蛋白，特別是白蛋白水平下降；因此，應(yīng)給予高蛋白1.5g(kgd)飲食，以補(bǔ)充尿蛋白丟失和提高血漿蛋白水平。 的確，高蛋白飲食可刺激肝臟合成白蛋白。但亦同時導(dǎo)致腎小球內(nèi)血流動力學(xué)的變化和腎小球濾過膜通透性進(jìn)一步增高，從而使尿中白蛋白的丟失及腎小管對白蛋白降解更為增加，致使血漿白蛋白水平不僅未升，反而更為下降，并促使腎功能減退。故對腎病綜合征而言，高蛋白飲食已被臨床棄用。,營養(yǎng)治療重點問題,適宜的標(biāo)準(zhǔn)是0.8g/kg.d，不超過1.0g/kg.d； 嚴(yán)格限制腎病綜合征患者飲食中蛋白質(zhì)含量，同時補(bǔ)充必需氨基酸和（或）酮酸，不僅可降低尿白蛋白排泄量，升高血漿白蛋白水平；且可改善或穩(wěn)定腎功能。 不同食物對腎功能的影響不同； 畜肉的影響大于禽類、魚蝦類、大豆；,營養(yǎng)治療重點問題,飲食中蛋白質(zhì)種類的選擇 植物蛋白含有較多的支鏈氨基酸，后者對腎小球血流動力學(xué)彰響較小，可在一定程度上減少尿蛋白的排泄；另外，植物蛋白對腎病綜合征患者的高脂血癥有益，且成為“致敏原”的可能性較小，均為其優(yōu)勢所在。但植物蛋白中必需氨基酸含量較少，是其劣勢所在。 動物蛋白與植物蛋白相比，雖含有較多的必需氨基酸，但易作為過敏原，加重腎小球損害和增加腎小球濾過膜通透性；或由于影響腎小球血流動力學(xué)，導(dǎo)致尿蛋白量增多。,3.脂肪,1.脂肪占總能量25%適宜； 2.合理選擇烹調(diào)油 以橄欖油、茶油首選。 3.增加海魚蝦的食用頻率。,4.水和電解質(zhì)的供給,水：根據(jù)腎功能和血漿電解質(zhì)變化謹(jǐn)慎調(diào)節(jié)：腎臟病患者排尿能力下降，不恰當(dāng)使用利尿劑，強(qiáng)制性排尿，可造成低鈉血癥和酸堿平衡失調(diào)。腎臟病人的進(jìn)水量應(yīng)控制在前一日尿量+500800ml，即為全天應(yīng)攝入的水量。如發(fā)生多尿和夜尿增多，及伴隨其他癥狀，要警惕低鈉血癥和腎功能的進(jìn)一步的惡化。,鈉：供給量應(yīng)根據(jù)腎功能、浮腫程度、血壓和血鈉水平而定，一般控制在35g/d（含醬油、咸菜），如伴嘔吐、腹瀉用利尿劑和透析者，鹽的攝入量應(yīng)放寬。 鉀： 高鉀血癥和少尿：每日鉀攝入量應(yīng)低于1.52.3g， 限食水果和果汁、蔬菜和菜汁類。,鈣、磷：腎小球疾病時由于濾過率的下降（50ml/min），磷的濾過和排泄減少，血磷升高，血鈣下降，誘發(fā)骨質(zhì)疏松。采用高鈣低磷膳食。,麥淀粉飲食,在蛋白質(zhì)限量范圍內(nèi)，用含植物蛋白質(zhì)極低的麥淀粉或玉米淀粉、土豆淀粉(每100克約含蛋白質(zhì)0.30.6克)代替部分大米、面粉等主食，以滿足能量的需要,將節(jié)約下來的蛋白質(zhì)用高生物價的蛋白質(zhì)食品(如雞蛋、牛乳、瘦肉等)補(bǔ)充，以提高膳食中必需氨基酸的供給量,降低非必需氨基酸攝入量，這種配膳方法促使體內(nèi)氨合成非必需氨基酸，使尿素生成減少，血尿素氮下降，改善負(fù)氮平衡,緩解臨床癥狀。如土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉、荸薺粉等。,三、慢性腎功能衰竭,（一）分期 慢性腎功能衰竭是多種慢性腎臟疾病的晚期表現(xiàn)，有氮代謝產(chǎn)物的滯留、水與電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，常危及生命。按腎功能不全的程度可分為腎功能不全代償期、氮血癥期及尿毒癥期。,（1）腎功能不全代償期 腎小球濾過率降至5070mlmin-1，血中尿素氮和肌酐尚屬正常，一般僅有原有腎臟病的表現(xiàn)，但在進(jìn)食高蛋白飲食時，由于蛋白質(zhì)分解代謝亢進(jìn)，血尿素氮可有一過性升高。 （2）氮血癥期 腎小球濾過率低于50mlmin-1，血中非蛋白氮29mmolL-1（40mg%），血尿素氮9.0mmolL-1（25mg%），血肌酐177molL-1（2mg%），伴有食欲減退、輕度乏力、夜尿、尿比重降低（固定在1.010左右）和不同程度的貧血。 （3）尿毒癥期 腎小球濾過率25mlmin-1，非蛋白氮57mmolL-1（80mg%)，血尿素氮21mmolL-1（60mg%），血肌酐442molL-1(5mg%)，伴有酸中毒、電解質(zhì)紊亂，并出現(xiàn)嚴(yán)重的尿毒癥的各種臨床癥狀。,慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）常伴有高血壓、貧血，有1/31/2病人有出血傾向，如皮膚、胃腸道的出血，后者又可加重貧血。皮膚瘙癢是尿毒癥病人常伴有的一種癥狀， 由于貧血、黑色素沉著而形成尿毒癥特殊的褐黃面容。隨著病情的加重可以發(fā)生煩躁不安，呼吸深而快，肌肉顫動或抽搐，胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉，常有神翅淡膜或最后發(fā)展到嗜睡、昏迷，甚至死亡。,（二）代謝特點,（1）鈉和水平衡的紊亂 在慢性腎功能衰竭病人，由于腎臟功能嚴(yán)重障礙而又?jǐn)z入過多的鈉和水可造成鈉和水的滯留，引起水腫，高血壓甚至充血性心力衰竭，若攝入過少，又易出現(xiàn)低鈉及脫水，故亦不宜過度限制，一般鈉的攝入量以不出現(xiàn)水腫為宜。 （2）鉀代謝的紊亂 腎小球濾過率極度降低時，腎小管不能充分排鉀以及攝入過多含鉀藥物或食物（攝入量7090mmol時），代謝性酸中毒，溶血，感染，脫水等都可引起高鉀血癥，如因腎功能衰竭伴有多尿，嘔吐，腹瀉及鉀攝入量不足時又可導(dǎo)致低鉀血癥。,（3）鈣、磷和鎂代謝紊亂 腎小球濾過率降低到4050mlmin-1時，使磷的濾過和排出減少，導(dǎo)致血磷升高，刺激甲狀旁腺素的分泌，使尿磷排泄增加，血磷仍能控制在正常范圍內(nèi)。若腎功能進(jìn)一步惡化，血磷的升高不能控制，高血磷以及腎實質(zhì)的損害使腎臟合成活性維生素D1，25（OH）2D3能力減退，使血鈣濃度下降。 慢性腎功能衰竭病人，由于飲食的限制或繼發(fā)甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，抑制了鎂的吸收，所以鎂平衡可在正常范圍。但尿少的病人，在大量鎂負(fù)荷時很難排出，體液內(nèi)過剩的鎂可產(chǎn)生血鎂過高。,（4）代謝性酸中毒 是慢性腎功能衰竭進(jìn)展過程中常見的一種癥狀，由于腎小球濾過率的下降，使代謝產(chǎn)物包括硫酸鹽、磷酸鹽等酸性物質(zhì)在體內(nèi)滯留。而腎小管合成氨與排泌氫離子的功能顯著減退，因此常有酸中毒，若有腹瀉使堿性腸液丟失，則可使酸中毒癥狀更為嚴(yán)重,（5）蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化物代謝的變化,蛋白質(zhì)代謝: 尿素是蛋白質(zhì)分解代謝的主要產(chǎn)物，食物中蛋白質(zhì)與血中尿素氮含量有密切關(guān)系，如攝食高蛋白質(zhì)飲食，血漿尿素氮濃度和腎小球濾過率明顯上升。當(dāng)病人良欲低下，蛋白質(zhì)及熱量攝入不足就會出現(xiàn)負(fù)氮平衡及低蛋白血癥。在一般飲食條件下，當(dāng)腎小球濾過率下降到正常值的25%以下時，血中尿素氮即開始升高，經(jīng)腎小球排出尿素減少而小部分須經(jīng)腎外途徑排出。尿毒癥患者血中必需氨基酸如纈氨酸、色氨酸、異亮氨酸、組氨酸等降低，而苯丙氨酸升高，且非必需氨基酸中的酪氨酸降低，反應(yīng)了慢性腎功能衰竭時特有的蛋白質(zhì)代謝改變。,脂肪代謝:尿素癥患者可能由于高胰島素血癥而促進(jìn)肝臟對甘油三酯的合成增加，同時組織清除脂蛋白脂酶的活力降低而易發(fā)生高脂蛋白血癥。 糖（碳水化物）代謝:約有7075%的尿毒癥病人有葡萄糖耐量降低，其血糖曲線與輕型糖尿病人相似，但空腹血糖正常。近年來發(fā)現(xiàn)慢性腎功能衰竭病人血漿中胰高血糖素濃度都有不同程度升高，并和氮血癥有密切相關(guān)，對胰島不經(jīng)不敏感病人，經(jīng)透析后可得到糾正，糖耐量曲線亦可恢復(fù)正常，但不能降低血漿胰高血糖素的濃度。,（三）臨床表現(xiàn),尿毒癥患者的毒性癥狀是由于體內(nèi)氮及其它代謝產(chǎn)物的潴留以及平衡機(jī)制出現(xiàn)失調(diào)而出現(xiàn)的一系列癥狀。 （1）胃腸系統(tǒng) 出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、潰瘍出血和頑固性呃逆等。 （2）心血管系統(tǒng) 常有腎性高血壓，可導(dǎo)致全身小動脈硬化，心機(jī)能不全；晚期患者在有水、鈉潴留時易出現(xiàn)心力衰竭，并可有纖維素性心包炎或心包積液。,（3）造血系統(tǒng) 尿毒癥患者絕大部分會出現(xiàn)貧血，貧血是由以下一種或幾種因素綜合作用的結(jié)果： 腎實質(zhì)損害后紅細(xì)胞生成素（erythropoietin）形成減少。 蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的潴留，尤其是甲基胍抑制紅細(xì)胞的生成。 血液中代謝產(chǎn)物的潴留可抑制紅細(xì)胞生成素的活性。 鐵、葉酸及蛋白質(zhì)的不足，特別是運(yùn)轉(zhuǎn)蛋白的丟失，尿毒癥病人如血清鐵濃度及鐵結(jié)合力降低，提示鐵從網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞中釋放發(fā)生障礙。 容易出血，常有皮下瘀斑，粘膜出血，黑糞等。,（4）呼吸系統(tǒng) 酸中毒病人常出現(xiàn)深而快的呼吸，若累及中樞系統(tǒng)可有潮氏呼吸?；颊咭子蟹窝祝l(fā)病率約為4062% （5）神經(jīng)系統(tǒng) 尿毒癥早期可出現(xiàn)神經(jīng)肌肉失調(diào)、頭痛乏力、記憶力減退，隨著病情加重可出現(xiàn)煩躁不安，肌肉顫動或抽搐，最后發(fā)展到嗜睡、昏迷，甚至死亡。 （6）皮膚系統(tǒng)