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尿路感染 (Urinary Tract Infection ),腎炎 腎功能不全 泌尿系感染 其他,泌尿系感染,概論 病因 發(fā)病機制 病理 臨床表現(xiàn) 診斷與鑒別診斷 治療,病原微生物（包括細菌、真菌、病毒、支原體、衣原體等）直接引起的尿路感染性炎癥。 好發(fā)于女性，男女比例達1：10 發(fā)病率 0.9% 女性發(fā)病率 2.05% 育齡期女性多發(fā),分類,急性感染 上尿路感染 急性腎盂腎炎 下尿路感染 急性膀胱炎 急性尿道炎 慢性感染 慢性腎盂腎炎,上,下,尿路自身防御機制,正常菌群生長 尿液沖洗 男性前列腺液 尿路黏膜 尿液酸性 其他,易感因素,梗阻因素 結(jié)石、腫瘤、膀胱反流 糖尿病腎病 多囊腎 泌尿系畸形 腎發(fā)育不良 腎盂、輸尿管畸形,尿路器械應用 導管相關性感染 抗生素不合理應用 尿道口炎性疾病 機體抵抗力 糖尿病 慢性腎病 腫瘤 長期免疫抑制劑應用,婚后女性或開始性生活后女性，泌尿系感染率明顯上升！,感染途徑,上行感染 細菌沿尿路上行 血行感染 少見 全身感染，血液播散 淋巴、直接蔓延 極其少見,病因,病原菌： 主要為細菌，最常見為革蘭氏陰性桿菌 大腸桿菌 6080 變形桿菌 克雷伯桿菌 綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌多見于復雜性尿感,流行病學,嬰兒 新生兒 1菌尿 成人 男性極少見 女性 18歲前 56 婚后 20 懷孕 60,病理,急性膀胱炎(acute cystitis) 膀胱粘膜充血、水腫，粘膜下白細胞浸潤 急性腎盂腎炎(acute pyelonephritis) 腎盂腎盞粘膜充血、水腫，膿性分泌物 腎小管上皮腫脹、壞死，管腔內(nèi)膿性分泌物,病理,慢性腎盂腎炎(chronic pyelonephritis) 腎盂腎盞乳頭部疤痕，腎小管上皮萎縮間質(zhì)纖維化 淋巴細胞浸潤,泌尿系感染,概論 病因 發(fā)病機制 病理 臨床表現(xiàn) 診斷與鑒別診斷 治療,臨床表現(xiàn),下尿路感染 急性膀胱炎 急性尿道炎 上尿路感染 急性腎盂腎炎 慢性腎盂腎炎,臨床表現(xiàn),下尿路感染 急性膀胱炎 膀胱刺激征 尿頻、尿急、尿痛 偶見肉眼血尿 實驗室檢查 血常規(guī)：WBC 正常 尿常規(guī)：WBC5/HPF, 亞硝酸鹽（+） 中段尿培養(yǎng)：細菌數(shù)105/ml,臨床表現(xiàn),上尿路感染 急性腎盂腎炎 尿路刺激征 腰痛、腎區(qū)叩擊痛 可有胃腸道表現(xiàn)，如腹痛 肉眼血尿 合并全身癥狀 寒戰(zhàn)、高熱,臨床表現(xiàn),上尿路感染 實驗室檢查 血常規(guī)：WBC 升高 尿常規(guī)：WBC（+），NIH（+） 中段尿培養(yǎng) (+),臨床表現(xiàn),無癥狀菌尿 無尿路感染癥狀 中段尿培養(yǎng)2次以上均為同一種細菌 常見于： 老年 惡液質(zhì) 免疫力低下,臨床表現(xiàn),慢性腎盂腎炎 尿路感染持續(xù)反復超過半年 腎小管間質(zhì)功能和結(jié)構改變 常伴尿路梗阻或尿路反流,臨床表現(xiàn),慢性腎盂腎炎 尿路刺激征 多數(shù)輕微，表現(xiàn)不明顯 腎間質(zhì)損害 高血壓 多尿 夜尿增多 腎性糖尿,臨床表現(xiàn),慢性腎盂腎炎 實驗室檢查 尿常規(guī)：WBC（-+） 中段尿培養(yǎng)（-+） 尿蛋白定量 1g/24h X-Ray 局灶、粗糙皮質(zhì)瘢痕 腎盂積水,實驗室檢查,中段尿培養(yǎng) 其他細菌性 尿常規(guī) 血常規(guī) 腎功能 影像學,中段尿培養(yǎng) 關鍵方法 診斷 指導治療 判斷療效,中段尿培養(yǎng) 留尿要求 無菌取樣：會陰部清潔、膀胱穿刺 7天內(nèi)未使用過抗生素 尿在膀胱內(nèi)停留6-8小時 標本在1小時內(nèi)接種 不能留取中段尿，可考慮膀胱穿刺留尿培養(yǎng),中段尿培養(yǎng) 結(jié)果判斷 細菌數(shù) 105/ml 感染 細菌數(shù) 104-105/ml 可疑 細菌數(shù) 104 污染可能 女性，有尿路刺激征，103/ml 即考慮感染,其他細菌學檢查 尿液涂片：細菌、真菌 儀器測定尿液細菌濃度,細菌學檢查問題 假陽性 標本污染 尿液放置過久 檢測技術 假陰性 抗生素應用 收集尿液時混入消毒藥 局限感染,尿常規(guī)、尿沉渣 Pro（-），RBC（-），WBC（+） NIH（+） 鏡檢WBC5/HPF WBC管形,尿白細胞鏡下觀,尿白細胞管型,血常規(guī) WBC 正?；蛏?腎功能 正常 異常見于慢性腎盂腎炎,影像學檢查 腎臟B型超聲 腹部平片 靜脈腎盂造影 逆行腎盂造影,B超 腎臟大小、結(jié)構 腎結(jié)石 腎囊腫、多囊腎 腎積水 立位腹平片 泌尿系結(jié)石，特別是輸尿管結(jié)石,膀胱結(jié)石（腹部平片）,靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影 泌尿系結(jié)石 輸尿管梗阻,右側(cè)腎盂結(jié)石,IVP：左輸尿管下段結(jié)石，左輸尿管增粗，左腎盂、腎盞顯著擴大,泌尿系感染,概論 病因 發(fā)病機制 病理 臨床表現(xiàn) 診斷與鑒別診斷 治療,診斷,急性膀胱炎 女性 有膀胱刺激癥狀 尿白細胞增多 中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)105 /ml 若無臨床癥狀，則需重復培養(yǎng)菌落數(shù)105 /ml ，且為相同菌,診斷,急性腎盂腎炎 發(fā)熱，T38度 腰痛 尿路刺激征 肋脊點疼痛和叩擊痛 尿白細胞增多 中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)105 /ml 血象升高,注意,男性診斷泌尿系感染，必須查找易感因素，如泌尿系結(jié)石、畸形、反流、腫瘤等！,診斷,慢性腎盂腎炎 腎盂腎炎遷延半年以上 造影顯示腎皮質(zhì)疤痕、腎盂變形 腎臟外形不整，大小不等 腎小管功能受損 尿路常伴有功能或器質(zhì)性梗阻,鑒別診斷,全身感染性疾病 急慢性腎炎 腎結(jié)核 尿道綜合征 男性前列腺炎,鑒別診斷,上尿路感染和下尿路感染,泌尿系感染,概論 病因 發(fā)病機制 病理 臨床表現(xiàn) 診斷與鑒別診斷 治療,治療,一般治療 抗生素應用,治療,一般治療 多飲水，勤排尿，不憋尿 局部衛(wèi)生 堿化尿液 碳酸氫鈉,治療,抗生素應用 何時選擇抗生素 有尿路刺激征 尿常規(guī)WBC（） 清潔中段尿培養(yǎng)（） 抗生素種類選擇 原則上選擇泌尿系濃度高藥物（原型） 喹諾酮類 頭孢菌素類 青霉素類 根據(jù)中段尿培養(yǎng)藥敏,抗生素 療程和給藥途徑 急性膀胱炎 口服用藥 應用3日 復查尿常規(guī) 急性腎盂腎炎 靜脈用藥 應用14天 觀察體征 復查清潔中段尿,慢性腎盂腎炎 查找并去除病因 急性發(fā)作，抗生素14日療法 聯(lián)合應用抗生素,特殊尿路感染,再發(fā)性尿路感染 妊娠期尿路感染 男性尿路感染 導尿管相關性尿路感染 無癥狀性菌尿,病例1,王，女，28歲 發(fā)熱、尿急、尿痛1天 Tmax 39度，伴畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉 昨夜腰痛明顯 化驗血WBC 17.0109/L；肝腎功能正常；尿Rt：WBC（+），RBC（+），PRO（-）。,初步診斷？ 進一步檢查？ 需要鑒別？ 如何治療？,病例2,呂，男，32歲 發(fā)熱、尿痛、尿急1天 Tmax 39度，伴畏寒、腰痛 查血WBC 20109/L；尿WBC（+），RBC（+）,初步診斷？ 進一步檢查？ 需要鑒別？ 如何治療？,T