院前急救現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與救護(hù).ppt

1,院前急救的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與救護(hù),急診科,2,自 然 災(zāi) 害,3,我國(guó)是世界上遭受自然災(zāi)害最嚴(yán)重的國(guó)家之一，災(zāi)害種類多，頻度高，區(qū)域性、季節(jié)性強(qiáng)。,4,傷員分類,紅，第一優(yōu)先 red，immediate 黃，第二優(yōu)先 yellow，urgent 綠，第三優(yōu)先 green，delayed 黑，第四優(yōu)先 black，expectant or deceased,5,red，immediate 該類傷員的治療和后送具有最高優(yōu)先權(quán)(Priority)，即不采取措施傷員在2 h內(nèi)可能死亡 。,yellow，urgent 該類傷員包括需要盡早治療尤其是外科治療者，建議在外傷發(fā)生6 h內(nèi)后送到某一外科機(jī)構(gòu)。,6,green，delayed 此類治療并非緊急，而且當(dāng)遇到其它傷員需要有限的治療和后送資源時(shí)可被推遲。,black，expectant or deceased 該類傷情十分嚴(yán)重，生存機(jī)會(huì)極少，或到達(dá)時(shí)已死亡，如果存在對(duì)有限醫(yī)療資源的競(jìng)爭(zhēng)，盡管此類傷情十分嚴(yán)重，但后送和治療的優(yōu)先權(quán)最低。,7,1簡(jiǎn)明檢傷分類法： （1）第一步：行動(dòng)檢查 1）、指引能行動(dòng)自如的傷者到一指定區(qū)域（綠區(qū)）； 2）、此類傷者均屬第三優(yōu)先； 3）、到不能行動(dòng)自如的傷者處繼續(xù)檢查。 （2）第二步：呼吸檢查 1）、為所有不能行走的傷者進(jìn)行呼吸檢查； 2）、如有需要先保持氣道暢通（須同時(shí)小心保護(hù)頸 椎），可用提頜法等； 3）、沒(méi)有呼吸=黑。,8,（3）第三步：血液循環(huán) 1）檢查橈動(dòng)脈或微血管血液循環(huán)回流時(shí)間； 2）任何循環(huán)不足(不能感覺(jué)到橈動(dòng)脈跳動(dòng)或微血管血液循環(huán)回流時(shí)間大于2秒)=紅； 3）循環(huán)良好第四步。 （4）第四步：清醒程度 1）檢查腦部有否受傷 ； 2）詢問(wèn)傷者簡(jiǎn)單問(wèn)題或給予簡(jiǎn)單指令； 3）能回答或按照指令行事綠（？黃）不能=紅。,9,初級(jí)評(píng)估,快速、有序 2分鐘 及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷 病情不穩(wěn)定隨時(shí)復(fù)查,10,初級(jí)評(píng)估,氣道 (A) 呼吸 (B) 循環(huán) (C) 神經(jīng)功能障礙 (D) 顯露 (E),11,氣道評(píng)估,視診,顏色 呼吸困難 意識(shí)狀態(tài) 胸廓運(yùn)動(dòng) 呼吸音 呼吸困難,32,聽(tīng)診 觸診,12,氣道 警惕,氣道梗阻 伴呼吸困難的胸部創(chuàng)傷 頸椎損傷,16,13,氣道評(píng)估,打鼾或咕嚕音 喘鳴 煩躁（低氧） 使用輔助呼吸肌 胸廓反常運(yùn)動(dòng) 紫紺,33,氣道梗阻的體征,14,氣道 管理,清理口腔 提下頦/托下頜 放置口咽或鼻咽通氣道 氣管插管 頸椎的保護(hù),17,15,謹(jǐn)記 1. 頸椎保護(hù) 2. 患者會(huì)死于缺氧而不 會(huì)死于缺少氣管插管,38,16,17,環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù),氣管插管失敗，但仍需建立人工氣道時(shí) 通氣困難 環(huán)狀軟骨上緣與甲狀軟骨下緣之間的菱形小口（約黃豆粒大?。?39,指征：,18,呼吸 評(píng)估,視診（看） 觸診（摸 ） 聽(tīng)診（聽(tīng)） 頻率及深度,41,19,呼吸 視診,呼吸頻率 使用輔助呼吸肌 紫紺 穿透?jìng)?連枷胸 胸廓“吮吸樣”傷口,42,20,呼吸 觸診,氣管移位 肋骨骨折 皮下氣腫 叩診,43,21,呼吸 聽(tīng)診,呼吸音 心音 腸鳴音,44,22,呼吸 警惕,張力性氣胸 大量血胸 開(kāi)放性氣胸 連枷胸 肺挫傷,19,23,呼吸 管理,給氧（有條件時(shí)）高流量吸氧 人工通氣 氣胸排氣減壓 血胸引流,20,24,循環(huán) 評(píng)估,血壓 心率 毛細(xì)血管充盈時(shí)間 四肢溫度 末梢顏色 尿量,52,25,循環(huán) 警惕,腹腔內(nèi)創(chuàng)傷 胸腔內(nèi)創(chuàng)傷 長(zhǎng)骨骨折 骨盆骨折 穿透?jìng)?頭皮傷,22,26,循環(huán) 休克分類,低血容量性休克 心源性休克 神經(jīng)源性休克 感染性休克 過(guò)敏性休克,54,27,休克 隱匿的出血部位,腹腔 胸膜腔 股骨干 骨盆骨折 頭皮（兒童）,56,28,休克 失血的部位,閉合性股骨骨折 15002000 ml 閉合性脛骨骨折 500 ml 骨盆骨折 3 L 肋骨骨折（每根） 150 ml 血胸 2 L 手掌大小的傷口 500 ml 拳頭大小的凝血塊 500 ml,55,29,休克 臨床體征,意識(shí)狀態(tài)改變：焦慮至昏迷 脈搏有無(wú)？ - 橈動(dòng)脈 收縮壓 80 mmHg - 股動(dòng)脈 收縮壓70 mmHg - 頸動(dòng)脈 收縮壓 60 mmHg 心動(dòng)過(guò)速 脈壓減小,58,30,休克 臨床體征,皮膚：冷、蒼白、出汗、紫紺 毛細(xì)血管充盈時(shí)間2秒 血壓 頸靜脈壓(JVP) 尿量0.5 ml/kg/h 呼吸頻率,59,31,休克臨床體征,60,32,循環(huán) 管理,A + B，給氧（有條件時(shí)） 建立兩條粗大的靜脈通路（14-16號(hào)） 控制明顯的出血 交叉配血 液體治療 保持體溫 鎮(zhèn)痛,65,33,循環(huán),如果有條件，對(duì)復(fù)蘇液體進(jìn)行加溫40-42度 膠體液或晶體液？ 止血不確切時(shí)考慮進(jìn)行低血壓復(fù)蘇 收縮壓在8090mmhg 口服補(bǔ)液治療,67,液體復(fù)蘇療法,34,循環(huán) 液體復(fù)蘇療法-補(bǔ)多少？,1000-2000ml 0.9%生理鹽水或林格氏液 重新評(píng)價(jià) 1000-2000ml 0.9%生理鹽水或林格氏液 重新評(píng)價(jià) 考慮輸血或手術(shù) Hb90mmhg且心率100次每分鐘,68,35,神經(jīng)功能障礙,瞳孔 檢查意識(shí)狀態(tài) A 清醒 V 對(duì)語(yǔ)言指令有反應(yīng) P 對(duì)疼痛刺激有反應(yīng) U 無(wú)反應(yīng),24,36,顯露,去掉全身衣服，全面檢查 防止低體溫 注意保暖,25,37,38,39,重新評(píng)估 ABCDE,如果患者病情不穩(wěn)定或由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定,27,40,次級(jí)評(píng)估,全身檢查（從頭部至足趾） 初級(jí)評(píng)估完成之后進(jìn)行 ABC穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行 目的是發(fā)現(xiàn)一切可能危及生命或肢體存活的創(chuàng)傷 病情惡化時(shí)立刻重復(fù)初級(jí)評(píng)估,73,41,次級(jí)評(píng)估 軸位翻身,4個(gè)人 指揮者1人通常是控制氣道或頸部的人 掌握時(shí)間，指令明確 檢查脊柱有無(wú)傷口、淤血、壓痛、畸形及感覺(jué)異常,83,42,次級(jí)評(píng)估 胸部,視 觸 叩 聽(tīng) X線 (如果未做，且有條件時(shí)) ECG ( 有條件時(shí)),78,43,胸部創(chuàng)傷,氣胸（單純性、張力性、開(kāi)放性） 血胸 肺挫傷 肋骨骨折 連枷胸 心包填塞 心肌挫傷,90,44,胸部創(chuàng)傷,處理就是ABC 初級(jí)評(píng)估時(shí)應(yīng)識(shí)別可能威脅生命的創(chuàng)傷 很少需要外科手術(shù)治療,104,45,較困難 警惕隱蔽性出血 視診聽(tīng)診觸診 記住直腸檢查,次級(jí)評(píng)估 腹部,79,46,腹部創(chuàng)傷 創(chuàng)傷部位,肝臟 脾臟 胃腸道 胰腺 腎臟及尿道,109,47,腹部創(chuàng)傷 視診,撕裂傷 穿透?jìng)?膨隆 腹壁淤痕常提示有嚴(yán)重創(chuàng)傷 尿道外口,111,48,次級(jí)評(píng)估 頭部檢查,頭皮（挫傷、撕裂傷） 顱骨（壓痛、凹陷） 眼（瞳孔、眼底、晶體、結(jié)膜） 出血或腦脊液漏：耳、鼻、口,74,49,缺氧 低灌注 (ICP, MAP) 低血糖 發(fā)熱 抽搐,127,顱腦創(chuàng)傷 繼發(fā)性損傷,50,顱腦創(chuàng)傷 檢查,Glasgow 昏迷評(píng)分 瞳孔 角膜反射 眼球位置 眼底,129,51,顱腦創(chuàng)傷 GCS 睜眼,自主睜眼 4 呼喚時(shí)睜眼 3 疼痛刺激時(shí)睜眼 2 無(wú)反應(yīng) 1,132,52,定向力正常 5 意識(shí)模糊 4 吐字錯(cuò)誤 3 發(fā)音錯(cuò)誤 2 毫無(wú)反應(yīng) 1,133,顱腦創(chuàng)傷 GCS 語(yǔ)言反應(yīng),53,顱腦創(chuàng)傷 GCS 最佳的運(yùn)動(dòng)反應(yīng),遵囑做動(dòng)作 6 疼痛刺激時(shí)有定位動(dòng)作 5 疼痛刺激時(shí)有躲避反應(yīng) 4 疼痛刺激時(shí)肢體異常屈曲 3 疼痛刺激時(shí)肢體伸直 2 毫無(wú)反應(yīng) 1,134,54,顱腦創(chuàng)傷 顱腦創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度,重度 GCS 8 中度 GCS 9-12 輕度 GCS 13-15,135,55,顱腦創(chuàng)傷 重度顱腦創(chuàng)傷（GCS8）,頭部抬高20o 防止體溫過(guò)高 完成次級(jí)評(píng)估 經(jīng)常重新評(píng)估病情,145,56,脊柱創(chuàng)傷 次級(jí)評(píng)估,檢查時(shí)脊柱要保持中立位 軸位翻身檢查背部 制動(dòng) - 頸托固定 沙袋+膠帶 中立位制動(dòng),151,57,脊柱創(chuàng)傷 次級(jí)評(píng)估,局部壓痛 腫脹 畸形和“臺(tái)階樣”體征,152,58,脊柱創(chuàng)傷 轉(zhuǎn)運(yùn),不能以坐位或俯臥位進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn) 搬運(yùn)前固定脊柱 搬動(dòng)過(guò)程中要軸位翻身,155,59,神經(jīng)損傷支配的動(dòng)作,謝謝,60,以下為神經(jīng)