孔慶芳職業(yè)防護.ppt

,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護,醫(yī)院感染,1. 住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染, 但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染 2. 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染,河北省淶源縣黃土嶺孫家莊,標準預(yù)防,1996年美國醫(yī)院感染控制實踐顧問委員會（HICPAC）對隔離系統(tǒng)進行了修訂，將疾病分類隔離系統(tǒng)由7類（嚴密隔離、接觸隔離、呼吸道隔離、抗酸桿菌隔離、胃腸道隔離、引流物及分泌物隔離、血液及體液隔離）改為3類，即：空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離,標準預(yù)防,標準預(yù)防是適用于所有醫(yī)療機構(gòu)和所有患者的常規(guī)感染控制措施?；谒械难?、體液、分泌物、排泄物（除了汗水）、不完整皮膚、黏膜均可能含有感染性因子的原則，為了最大限度的減少醫(yī)院感染的發(fā)生，防止與上述物質(zhì)直接接觸，而采取的基本感染控制措施，即為標準預(yù)防。,標準預(yù)防-基本原則,1. 認定所有血液、體液、分泌物（不包含汗液）、破損的皮膚和黏膜均可能含有可被傳播的感染源 2. 適用于醫(yī)療機構(gòu)的所有患者，不論是疑有或確認有感染的患者 3. 強調(diào)雙向防護，既防止疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至患者 4. 包含如下所述的多項預(yù)防感染的措施,標準預(yù)防-手衛(wèi)生,盡量避免接觸患者周圍的物品表面，并遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生基本原則,洗手是最簡單、經(jīng)濟、有效的預(yù)防醫(yī)院感染的方法,洗手可以切斷傳播途徑,2,3,1,宿主,傳染源,傳播途徑,標準預(yù)防-個人防護用品,1.手套 2.口罩、帽子 3.護目鏡、防護面罩、防水圍裙 4.隔離衣、防護服,標準預(yù)防-個人防護用品,YY0469醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求,GB19083醫(yī)用防護口罩技術(shù)要求,標準預(yù)防-個人防護用品,標準預(yù)防-個人防護用品,標準預(yù)防-呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀,標準預(yù)防-儀器（設(shè)施）和環(huán)境,儀器（設(shè)施）和環(huán)境可能被具有感染性的體液所污染，應(yīng)有效管理以預(yù)防儀器（設(shè)施）和環(huán)境成為感染源傳播的媒介。 被血液或體液污染的儀器及設(shè)施的包裝、運送及處理的策略和流程。 高度和中度危險性儀器及設(shè)施使用后應(yīng)先清洗，再高水平消毒和滅菌。 清洗消毒人員應(yīng)根據(jù)污染的程度穿戴個人防護裝備。,標準預(yù)防-患者安置,1、將有引發(fā)傳染他人風險的患者安置于單人病房。 2、掌握患者信息： （1）患者已知或疑有感染的病原體。 （2）影響感染傳播的危險因素。 （3）擬安置感染患者的病房或區(qū)域，可能造成其他患者 發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素。 （4）是否有單人病房可用。 （5）患者是否可與其他患者共用病房，如相同感染的患者可共用病房。,標準預(yù)防-安全注射,1、嚴格遵守無菌操作原則。 2、一人一針一管一用。 3、盡可能使用單劑量注射用藥品。 4、單劑量注射藥品不得分數(shù)次使用。 5、多劑量包裝藥品每次使用時注射針（套管針）和注射針筒必須無菌。 6、保存時應(yīng)按照廠家建議保存，疑有污染時應(yīng)立即丟棄。 7、不得多位患者共用袋裝或瓶裝的靜脈輸液。避免濫用注射。,標準預(yù)防-織物管理,1.收集與暫存 2.清洗與消毒 3.人員管理 4.洗衣房管理 5.清潔織物管理,標準預(yù)防-呼吸防護,導(dǎo)管插管和脊椎或硬膜下注射時，如腰椎穿刺、脊柱或硬膜麻醉，應(yīng)戴外科口罩。,接觸隔離,適用對象:多重耐藥菌感染、破傷風、 氣性壞疽、狂犬病、疥瘡、 新生兒中的淋球菌結(jié)膜炎等 隔離措施：隔離病房 手衛(wèi)生、手套 隔離衣 限制患者活動范圍 隨時消毒和終末消毒,飛沫隔離,適用對象:百日咳、流感、腦膜炎球菌 感染（肺炎、腦膜炎等）、 嗜血流感桿菌性咽炎等 隔離措施：隔離病房 醫(yī)用外科口罩 手衛(wèi)生、手套 隔離衣 限制患者活動范圍，外出戴外科口罩 隨時消毒和終末消毒,空氣隔離,適用對象:肺結(jié)核、麻疹、水痘、 播散性帶狀皰疹病毒等 隔離措施：隔離病房（負壓病房；轉(zhuǎn)院） 醫(yī)用防護口罩 手衛(wèi)生、手套 隔離衣 限制患者活動范圍，不允許外出 隨時消毒和終末消毒,中國醫(yī)護人員的風險,血源性傳播疾病-銳器傷,醫(yī)護人員 便會發(fā)生一次職業(yè)暴露,便有一名醫(yī)護工作者 被污染針頭扎傷,也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生,每30秒鐘,每30秒鐘,每30秒鐘一次,臨床護士是銳器傷最大潛在群體,EPINET針刺傷和銳器傷的總結(jié)性報告：2014.1.1-2014.9.22來自全國七省市100家醫(yī)院上報的1561例針刺傷,上海市醫(yī)院感染質(zhì)控中心，針對2009年7月-2010年3月，上海市70所二甲以上醫(yī)院所作的針刺傷上報數(shù)據(jù)調(diào)查，合計380例。,靜脈輸液護理風險最高,50.1%,靜脈輸液是最易發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié),醫(yī)護人員常見銳器傷的原因,1.防護意識淡漠 2.衛(wèi)生不規(guī)范 3.臨床操作不規(guī)范 4.醫(yī)療廢物處置不當 護士：回套針帽、針頭入銳器盒、拔除動靜脈針、補液配置最常見 醫(yī)生：手術(shù)縫針、回套針帽最常見,HIV,不同途徑暴露于HIV患者血液或體液后的相對危險性,HIV,經(jīng)皮暴露于HIV患者血液或體液后職業(yè)傳播危險因素,“沉默的殺手”,2003-15衛(wèi)生部全國法定傳染病報告發(fā)病統(tǒng)計,黏膜暴露,應(yīng)急處理:清水反復(fù)沖洗被污染的口腔、鼻腔粘膜或污染的皮膚；用干凈的清水、生理鹽水或無菌洗液沖洗被污染的眼睛。,職業(yè)暴露處理流程,職業(yè)暴露局部處理流程,粘膜：用大量清水或生理鹽水反復(fù)沖洗,擠,洗,消,局部處理：,如有傷口，立即從近心端向遠心端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液,用肥皂和流動水清洗,傷口沖洗后，應(yīng)當用0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口,是不是人人掌握？,銳器傷的預(yù)防措施,盡量避免使用銳器 不要回套已開封或使用后針頭，如確需回套使用單手操作 不要弄斷、打破或扭曲已開封或使用后的針頭 禁止手持針等銳器物隨意走動 不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭 日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器 使用后銳器及時放入銳器盒中，到指定容量時應(yīng)及時密封更換 丟棄銳器時應(yīng)先檢查銳器盒，確定銳器盒未裝滿且無針頭突出,常見傳染病預(yù)防措施分類和隔離期,氣性壞疽 乙肝、丙肝 新生兒皰疹 流行性感冒、禽流感 麻疹（風疹） 流行性腮腺炎 肺炎 脊髓灰質(zhì)炎 肺結(jié)核 百日咳 鼠疫 AIDS,氣性壞疽,隔離預(yù)防措施：標準預(yù)防 如有傷口大量流膿，接觸隔離,乙肝、丙肝,隔離預(yù)防措施：標準預(yù)防 血液凈化中心：劃分各自隔離透析治療間或區(qū)域?qū)C透析,新生兒皰疹,隔離預(yù)防措施：接觸隔離 持續(xù)時間：直到皮膚干燥或結(jié)痂 如果母親有活動期感染，陰道撕裂大于46小時，經(jīng)陰道分娩的嬰兒即使沒有癥狀，也要采取接觸隔離措施，直到出生后2436小時后，嬰兒表皮培養(yǎng)陰性,流行性腮腺炎,隔離預(yù)防措施：飛沫隔離 持續(xù)時間：9日內(nèi) 一旦易感的醫(yī)護人員出現(xiàn)腮腺腫大，不要繼續(xù)護理患者，交給有免疫力的護理人員,流行性感冒,隔離預(yù)防措施：飛沫隔離 持續(xù)時間：5日，免疫系統(tǒng)障礙的患者則患病期間都要 盡量單人間或相同感染者同病房；避免與高度易感者共病房；感染者外出時要戴口罩；應(yīng)用藥物或注射疫苗控制感染暴發(fā)。依據(jù)標準預(yù)防，在兒科病房穿隔離衣及戴手套非常重要。對免疫力低下患者采取隔離措施的時間期限還不能明確，已經(jīng)觀察到會延長排毒期（例如幾周），傳播影響未知。 禽流感-遵循權(quán)威部門最新發(fā)布的指南,麻疹（風疹）,隔離預(yù)防措施：空氣隔離 持續(xù)時間：出疹后4日內(nèi)，免疫低下的患者患病期間 如果有免疫力的醫(yī)務(wù)人員，易感工作者避免進入患者房間。有免疫力的工作者面部防護不做任何推薦；也不推薦何種防護品，例如易感的工作者該用外科口罩還是呼吸防護器。對感染的易感人群，應(yīng)在暴露后72小時內(nèi)注射疫苗，或連用6日免疫球蛋白。暴露后的易感患者，無論是否注射暴露后疫苗，都要采取空氣隔離措施，第一次暴露后5日至最后一次暴露21日內(nèi)，易感工作者不要提供醫(yī)護服務(wù)。,肺炎,隔離預(yù)防措施： 軍團菌-標準預(yù)防 隔離預(yù)防措施： 腦膜炎球菌-飛沫隔離 家庭接觸暴露后、醫(yī)護人員暴露于呼吸道 分泌物后藥物預(yù)防或免疫接種,肺結(jié)核,隔離預(yù)防措施：空氣隔離 持續(xù)時間： （確診）只有患者獲得臨床上得有效治療且連續(xù)3日痰涂片抗酸菌染色陰性時方可解除隔離 （疑似）只有患者基本不考慮為結(jié)核病并且有另一診斷科解釋患者的臨床癥狀或連續(xù)3次痰涂片抗酸染色陰性時才可解除隔離。3次痰標本每次采集時間間隔824小時并且至少有1次為晨起采集的,百日咳,隔離預(yù)防措施：飛沫隔離 持續(xù)時間：5日內(nèi) 單人間；家庭接觸和醫(yī)護人員長時間暴露于呼吸道分泌物后 實施暴露后藥物預(yù)防。,鼠疫,隔離預(yù)防措施：腺鼠疫-標準預(yù)防 隔離預(yù)防措施：肺鼠疫-飛沫隔離 持續(xù)時間： 48小時內(nèi) 暴露后醫(yī)護人員預(yù)防性使用抗生素,微生物對消毒因子的敏感性,（1）親脂性病毒（有脂質(zhì)包膜），例如乙肝、艾滋病毒 （2）細菌繁殖體 （3）真菌 （4）親水病毒（沒有脂質(zhì)包膜）例如脊髓灰質(zhì)炎病毒 （5）分枝桿菌 （6）細菌芽孢 （7）朊毒（感染性蛋白質(zhì)）例