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2019/9/23,1,有一種病，我們聽(tīng)起來(lái)可能還不太熟悉，但它已成為“十大死因”中的“第三大殺手”慢性阻塞性肺疾病，簡(jiǎn)稱慢阻肺（COPD）。 根據(jù)一項(xiàng)最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前我國(guó)40歲以上人群慢性阻塞性肺病的總患病率達(dá)8.2%，患者已超過(guò)3800萬(wàn)，慢阻肺已成為城市第一大、農(nóng)村第四大的致死性疾病。然而，慢阻肺的危害性在中國(guó)尚未得到充分認(rèn)識(shí)，五成以上患者根本沒(méi)意識(shí)到自己患病，肺功能檢測(cè)尚未被納入常規(guī)體檢項(xiàng)目這些因素均導(dǎo)致慢阻肺的病死率日益增加。,2019/9/23,2,自由呼吸 健康生活 -關(guān)注慢阻肺,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院 張虹霞,2019/9/23,3,一、什么是慢阻肺？,慢阻肺是慢性阻塞性肺病的縮寫(xiě)，為一種以氣流受限為特征的疾病，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。這種氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展，不完全可逆，多與肺部對(duì)有害顆粒物或有害氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。,2019/9/23,4,二、引起慢阻肺的主要原因是什么？,、吸煙,2019/9/23,5,2019/9/23,6,、大氣污染,2019/9/23,7,、感染：病毒，細(xì)菌等微生物是慢性支氣管炎發(fā)病和加劇的另一重要因素。,、過(guò)敏 過(guò)敏因素與慢性支氣管炎的發(fā)病有一定關(guān)系，尤其是喘息型慢性支氣管炎。,2019/9/23,8,、其它因素： 物理因素：如氣候變化，尤其是冷空氣能引起黏液分泌增加，減弱支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)。 保護(hù)功能減退：如老年人和腎上腺皮質(zhì)功能減退，喉頭反射減弱，呼吸道防御功能差。 飲食因素：維生素A、維生素C等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏,2019/9/23,9,肺部炎癥,氧化應(yīng)激,COPD 病理,修復(fù)機(jī)制,蛋白酶,抗蛋白酶,宿主因子和 放大機(jī)制,吸煙 生物燃料 顆粒物,抗氧化,COPD發(fā)病機(jī)制,2019/9/23,10,三、慢阻肺主要癥狀與表現(xiàn),、慢性咳嗽： 通常為首發(fā)癥狀，初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰也有部分病例有各種明顯氣流受限但無(wú)咳嗽癥狀。,2019/9/23,11,、咳痰：黏液性或泡沫性痰，清晨較多。合并感染時(shí)痰量增多，并可有膿性痰。,、氣短或呼吸困難：這是的慢阻肺的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。早期不明顯，僅于勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重以致日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。,2019/9/23,12, 、全身性癥狀：在疾病的臨床過(guò)程中，特別是較重患者，可能會(huì)發(fā)生體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁或焦慮等；合并感染時(shí)可咳血痰或咯血等癥狀。,2019/9/23,13,四、慢阻肺有何危害？,慢阻肺會(huì)逐漸削弱患者的呼吸功能，造成呼吸困難，且逐漸加重。 -早期癥狀并不特異，容易被忽略，出現(xiàn)癥狀之前，肺功能已經(jīng)下降。-當(dāng)氣喘、呼吸困難等現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)發(fā)展為典型的慢阻肺了, 此時(shí)肺功能已經(jīng)有中、重度損害。 -如治療不規(guī)范或病情反復(fù)發(fā)作，往往在10-20年的時(shí)間里可發(fā)展成慢性肺源性心臟病，導(dǎo)致嚴(yán)重的心、肺功能障礙，甚至多個(gè)器官的功能衰竭。 -慢阻肺的發(fā)病率和死亡率均很高，目前它是世界的第四位死因，估計(jì)在2020年將成為第3位死因。 慢阻肺已成為一個(gè)重要的全球性健康問(wèn)題。,2019/9/23,14,五、怎樣判斷自己可能患有慢阻肺？,發(fā)病初期患者常無(wú)明顯不適，許多患者常常等到呼吸困難嚴(yán)重時(shí)才求醫(yī)，而這時(shí)病情已經(jīng)進(jìn)展到中度以上。采用以下患者自測(cè)題有助于早期發(fā)現(xiàn)： 1.你的年紀(jì)是否超過(guò)40歲? 2.你現(xiàn)在是否吸煙，或者你曾經(jīng)吸煙？ 3.你經(jīng)常每天咳嗽數(shù)次? 4.你經(jīng)常有痰? 5.你是否比同齡人更容易感覺(jué)氣短？ 如果有三個(gè)以上問(wèn)題回答“是”，應(yīng)立刻向醫(yī)生咨詢,并進(jìn)行肺功能檢查，有助于早期診斷，并得到早期治療。,2019/9/23,15,六、慢阻肺防治五要點(diǎn),、戒煙，遠(yuǎn)離粉塵和二手煙，避免吸入有害的化學(xué)物質(zhì)和有害氣體。短期戒煙即可改善慢阻肺患者的肺功能，長(zhǎng)期戒煙可延緩患者肺功能的下降。,2019/9/23,16,.一旦有咳嗽、咯痰超過(guò)一周時(shí)，即應(yīng)及時(shí)做肺功能檢查，有助于早期診斷COPD。此外，常規(guī)進(jìn)行肺功能檢查，尤其是年齡超過(guò)40歲者應(yīng)該每年做肺功能檢查，有助于早診斷。,2019/9/23,17,.預(yù)防呼吸道感染。 可試用免疫調(diào)節(jié)劑和疫苗，以及流感疫苗等，提高免疫功能，降低病源微生物易感性，減少急性發(fā)作，甚至可能對(duì)降低慢阻肺急性加重期的嚴(yán)重程度也有一定的作用。,2019/9/23,18,.應(yīng)用支氣管舒張劑：常用的支氣管舒張劑包括2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥及茶堿類，可根據(jù)癥狀、肺功能分級(jí)選擇單用或合用方案。,2019/9/23,19,. 使用抗氧化劑：如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等，是慢阻肺治療國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦使用的治療藥物，可有效降低慢阻肺急性加重的發(fā)生率，降低未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。,2019/9/23,20,.堅(jiān)持呼吸功能的鍛煉：可穩(wěn)定病情，改善肺功能。 其一：縮唇呼吸：縮唇呼吸即閉嘴，平靜用鼻吸氣，默數(shù)1、2，然后將嘴唇縮成吹口哨狀緩慢呼氣，默數(shù)1、2、3、4，吸呼時(shí)間比為12 其二：腹式呼吸。即放松肩膀和頸部，一手置于胸前，另一 手置于腹部肚臍處，吸氣時(shí)胸部不動(dòng)，腹部鼓起，呼氣時(shí)，經(jīng)口縮唇呼氣，腹部?jī)?nèi)陷。 以上兩種呼吸訓(xùn)練在輕松情況下進(jìn)行，2次/天，1020分鐘/次。,2019/9/23,21,七、生活飲食調(diào)理,.去空氣清新的地方做運(yùn)動(dòng)，多走動(dòng)、鍛煉可以增加身體的耐受力，經(jīng)常在空氣新鮮的地方做適度運(yùn)動(dòng)，有益于身體的恢復(fù)。,2019/9/23,22,.盡量選擇軟爛食物：吃些不太需要咀嚼的食物。比如稀粥、蒸魚(yú)、蔬菜湯等，有慢性肺病的人在咀嚼時(shí)容易產(chǎn)生呼吸困難。,2019/9/23,23,、多吃時(shí)令蔬萊和新鮮水果。,2019/9/23,24,、飲食清淡：鹽、辛辣食品及調(diào)料會(huì)造成消化道、肺部、鼻竇、鼻腔等處分泌過(guò)多粘液，應(yīng)少吃。,2019/9/23,25,八、慢阻肺的治療目標(biāo),.防治疾病進(jìn)展：既然得了慢阻肺，就不可能會(huì)完全消除或完全治愈，但我們可以控制它發(fā)展的速度，阻止惡化，降低急性加重的發(fā)生。,2019/9/23,26,.緩解癥狀：慢阻肺的癥狀主要是咳嗽、咯痰、氣促，通過(guò)治療，這些癥狀完全可以得到緩解。 .改善運(yùn)動(dòng)功