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病例一,患兒,4歲,氣管異物,三度呼吸困難,緊急入室取異物。入室吸氧下氧飽和度90%,呼吸費力。在手術(shù)醫(yī)生還沒有進入手術(shù)間時誘導(dǎo)緊急插管。給予氯胺酮,患兒入睡后在喉燈明視下插ID 4號帶囊氣管導(dǎo)管,失敗,換ID3號導(dǎo)管失敗,加用肌松藥,氧飽和度直線下降,換ID2.5號導(dǎo)管插入,此時,病人呼吸心跳停止,搶救無效死亡。,流行病學(xué),發(fā)?。?年齡:5歲以下占90% 性別:男性女性 部位: 異物性質(zhì): 并發(fā)癥:,流行病學(xué)異物性質(zhì),內(nèi)源性 偽膜、干痂、血塊、膿液、嘔吐物 外源性 花生米、瓜子、豆類、帶殼、帶骨食物、軟糖、果凍,流行病學(xué)-并發(fā)癥(88%),肺氣腫 肺不張 氣胸、皮下氣腫、縱隔氣腫 肺炎,手術(shù)方式,硬質(zhì)氣管鏡取出術(shù) 纖維支氣管鏡取出術(shù) 開胸手術(shù) 氣管切開,術(shù)前評估,病人現(xiàn)狀 異物性質(zhì)和部位 并發(fā)癥 手術(shù)方式 手術(shù)醫(yī)生 我,術(shù)前準備,病人準備 麻醉前準備 麻醉機 插管 氣管切開 手術(shù)相關(guān)準備,局麻,清醒、自主呼吸 問題 恐懼、煩躁與掙扎 低氧血癥 喉痙攣,全麻:保留呼吸,全麻藥物 靜脈 吸入 局部麻醉 插管 給氧 側(cè)孔 插管 環(huán)甲膜穿刺,全麻:保留呼吸,問題 體動、嗆咳 呼吸抑制 局麻藥中毒? 對策 完善表面麻醉 用藥循序漸進 多人伺候,全麻:控制呼吸,優(yōu)點 提供滿意的手術(shù)條件 并發(fā)癥減少? 用藥選擇多 缺點 剪掉救命稻草,全麻:控制呼吸,適應(yīng)癥 一側(cè)支氣管異物 主氣管異物 不明位置異物 禁忌 三度呼吸困難 巨大異物 全麻后通氣差,全麻:控制呼吸,肌松藥給藥時機 一度呼吸困難 二度呼吸困難 呼吸維持 噴射通氣,噴射呼吸機的應(yīng)用,原理 高壓氧氣 卷吸氣流 氧濃度 噴射壓力 噴射頭的粗細,潮氣量 噴射壓力 噴射方向 管道的角度 管道粗細 在氣道內(nèi)的深入程度 病人胸廓和肺順應(yīng)性,噴射呼吸機的應(yīng)用,壓力設(shè)定:0.1kpa 頻率設(shè)定 要點 胸廓起伏 氣管鏡位置 呼出通道,圍術(shù)期并發(fā)癥,氣胸和縱隔氣腫 氣道損傷 低氧血癥和高二氧化碳血癥 術(shù)后通氣障礙 喉部水腫,喉痙攣 分泌物存留,肺不張,病例一分析,評估 準備 施救,患兒,4歲,氣管異物,三度呼吸困難,緊急入室取異物。入室吸氧下氧飽和度90%,呼吸費力。在手術(shù)醫(yī)生還沒有進入手術(shù)間時誘導(dǎo)緊急插管。給予氯胺酮,患兒入睡后在喉燈明視下插ID 4號帶囊氣管導(dǎo)管,失敗,換ID3號導(dǎo)管失敗,加用肌松藥,氧飽和度直線下降,換ID2.5號導(dǎo)管插入,此時,病人呼吸心跳停止,搶救無效死亡。,病例二,患兒,6M,8kg,氣管異物2天,異物位于右主支氣管 ,兩肺哮鳴音,血氧飽和度9193%,HR160次/min,還需要了解哪些? 術(shù)前評估,異物性質(zhì) 并發(fā)癥,患兒,6M,8kg,氣管異物2天,異物位于右主支氣管 ,兩肺哮鳴音,血氧飽和度9193%,HR160次/min,目標:保留呼吸 何時適合手術(shù)?,肌注了ketamin 25mg,小兒入睡 midazolam 0.8 mg,fentanyl 25 ug,etomidate 2.4 mg,術(shù)始,小兒屏氣,追加fentanyl 25ug,再手術(shù),小兒仍屏氣,自主呼吸打斷,給予高頻通氣。血氧飽和度進行性下降,暫停手術(shù),并以面罩加壓給氧,氧飽和度升至98%,處理措施,反復(fù)取失敗,聲門活躍,異物較大,卡在聲門下,成功的創(chuàng)舉!,改大號留置針行環(huán)甲膜穿刺置管再從套管行高頻通氣下進行手術(shù),很快取
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