康復治療工藝建工.ppt

康復治療技術,康復治療技術,第一節(jié) 物理治療 第二節(jié) 作業(yè)治療 第三節(jié) 言語康復 第四節(jié) 心理康復 第五節(jié) 康復工程,第二節(jié) 作業(yè)治療 （ ）,定義與目的,種類,作用,處方,作業(yè)治療,（一）作業(yè)治療的定義和目的,定 義：,目 的：,作業(yè)治療( ，)是指應用 與日常生活及職業(yè)有關 的各種作業(yè)活動或工藝 過程，指導殘疾者或部 分恢復功能的患者參與 選擇性活動的一門科學 和藝術。,進一步改善和恢復患者 的身體、心理和社會方 面的功能。 最終目的： 提高生存質量，訓練患 者成為生活中的主動角 色，能夠積極面對社會。,（二）作業(yè)療法的種類,按實際要求分類,日常生活活動、創(chuàng)造有價值的作業(yè)活動、休閑及娛樂活 動、教育性作業(yè)活動、矯形器和假肢訓練,按治療目的分類,改善身體功能為目的的作業(yè)治療 改善精神功能為目的的作業(yè)治療 恢復社會工作為目的的作業(yè)治療,按生活功能目的分類,身體技能訓練 智能、感知方面訓練,（三）作業(yè)治療的作用,.增加軀體感覺和運動功能,.改善認知和感知功能,.提高生活活動自理能力,.改善參與社會及心理能力,（四）作業(yè)治療處方 （ ）,定義：,作業(yè)治療處方是根據患 者的性別、年齡、職業(yè) 生活環(huán)境、我喜好、 身體狀況、障礙名稱、 殘疾程度、合并癥和禁 忌癥等情況，擬定作業(yè) 治療的計劃或階段性實 施的技術指導文件。,處方內容：,作業(yè)治療的評定內容和 結果、具體項目、治療 目標、訓練計劃、訓練 方法以及強度、持續(xù)時 間、頻率和注意事項等 內容。,.作業(yè)治療的評定,（）感覺運動功能,（）認知綜合功能,（）日常生活能力,（）社會心理功能,.作業(yè)治療的基本內容,我日常 生活活動,家務活動,教育性技 能活動,職業(yè)前活 動訓練,園藝、娛 樂活動,心理性作 業(yè)活動,輔助器具配置 使用活動訓練,假肢的使用 活動訓練,認知綜合 功能訓練,治療性 功能訓練,.治療強度,作業(yè)的強度受很多因素影響，如作業(yè)時患者的體力和腦力狀況、體位和姿勢、作業(yè)的材料和用具、技巧、是否加用輔助用具等。制定處方時必須詳細具體要求，并在療程中根據患者的適應性與治療反應及時給予調整。強度的安排與調整必須遵循循序漸進的原則。作業(yè)治療量的選擇可參照表的相近代謝當量（）值。,表 作業(yè)活動相近代謝當量（）值,.治療時間和頻度,根據患者的具體情況和循序漸進的原則進行安排，一般每次分鐘，每日一次。出現(xiàn)疲勞或不適等不良反應時應縮短時間，減少頻度。,.作業(yè)治療的分析,在選擇作業(yè)活動之前，首先要對作業(yè)活動的性質、特點、治療作用等進行詳細的分析，明確所選擇的活動對病人的治療作用。 （）作業(yè)性質分析 分析作業(yè)是腦力的，還是體力的，是否與病人的病情相適應。,.作業(yè)治療的分析,（）技能成分分析 運動方面 運動的協(xié)調性和柔韌性、耐力等。 感覺方面 視覺、聽覺、觸覺、本體感覺等。 認知方面 定向力、記憶力、注意力、表達力、理解力、判斷力、計算力等。 心理方面 獨立自主精神、順應精神、積極性、現(xiàn)實感、自制力、自尊心等。 社會交往方面 集體精神、合作共事精神等。,.作業(yè)治療的分析,（）患者的功能狀況分析 患者的姿勢與體位。 關節(jié)運動方向和活動范圍。 肌肉收縮的方式。 抵抗負荷能力。 協(xié)調性和平衡能力。 能否獨立完成或需借助器具才能完成。,.作業(yè)方法選擇,根據不同個體，選擇對軀體、心理和社會功能起一定治療作用的內容，各種作業(yè)內容在一定范圍內允許自己挑選，自覺參加。原則是從小量到大量，循序漸進，不致疲勞。,.作業(yè)方法選擇,（）按運動功能訓練的需要選擇 ）肩肘屈伸功能訓練：選擇木工(砂磨、刨木、拉鋸、打錘)、在臺面上推動滾筒、推磨砂板、擦拭桌面、籃球運動等。 ）腕指關節(jié)功能訓練：選擇油彩、繪畫、和泥、和面、打乒乓球等。 ）手指精細活動功能訓練：選擇編織、泥塑、撿拾珠子或豆子、打結、拼圖、刺繡、彈琴、書法、打字等。 ）髖膝屈伸訓練：選擇踏自行車、上下樓梯等。 ）足踝活動訓練：選擇腳踏縫紉機、腳踏風琴、踏自行車等。 ）增強肌力作業(yè)訓練：選擇拉鋸、刨木、捏餃子、木刻、踏功率自行車等。,.作業(yè)方法選擇,（）按心理及精神狀況調整的需要選擇 ）為轉移注意力：選擇下棋、玩牌、游戲、社交等趣味性活動。 ）為鎮(zhèn)靜、減少煩躁：選擇繪畫、刺繡、編織等簡單、重復性強的作業(yè)。 ）為提高自信心：選擇書法、雕塑、制陶等藝術性作業(yè)及手工藝作業(yè)。 ）為宣泄過激情緒：選擇錘打作業(yè)及重體力勞動等作業(yè)。 ）為減輕罪責感：選擇清潔、保養(yǎng)、打結等簡單手工勞動。,.作業(yè)方法選擇,（）按社會生活技能和素質訓練的需要選擇 ）培養(yǎng)集體生活習慣和合群性，選擇歌詠比賽、文藝晚會等集體性活動。 ）培養(yǎng)時間觀念、計劃性和責任感，選擇計件作業(yè)、計劃工作等。,.作業(yè)治療的注意事項,內容的選擇具有明確的目的性（針對患者的特點） 各種作業(yè)活動應具有現(xiàn)實性（臨床康復治療向職業(yè)勞動過度） 形式上盡量采用集體活動治療（加強患者的社會參與和社交能力） 盡可能讓患者選擇自己感興趣的作業(yè)治療方法（提高主動參與性和趣味性） 遵守循序漸進的原則 必須詳細記錄,第三節(jié) 言語康復 （ ，）,主要內容,言語康復的定義,言語功能的評定,言語康復的概述,構音障礙的康復,吞咽障礙的康復,失語癥的康復,一、言語康復的定義,言語康復（ ，）是指通過各種手段對言語功能有障礙的患者進行針對性治療。又稱言語訓練或言語再學習。 目的：主要是改善患者的言語功能。 手段：言語訓練，或借助于交流替代設備如交流板、交流手冊及手勢語等。,二、言語功能評定 （ ）,言語與語言,言語是指說話口語的能力，也就是用聲音來進行口語交流的過程。是一種通過口腔、咽喉結構和呼吸器官產生聲音實現(xiàn)交流的運動活動和實際過程。 言語的形成，主要是由肺部噴出氣體，經氣管進入聲道，形成聲音。 聲道包括：喉、聲帶、咽、舌、軟腭、硬腭、牙和唇。 語言是人類社會生活中約定俗成的符號系統(tǒng)，是人與人之間交流思想感情的工具，有理解和表達兩個方面； 包含口語、書面語、手勢語和體態(tài)語等交流符號的集合系統(tǒng)； 語言活動有四種形式：口語表達、口語理解、閱讀理解和書寫表達。,大腦半球外側面,語言中樞,言語形成的神經生理基礎,左半腦的中下部靠近聽覺中樞（聽覺皮質區(qū)）的區(qū)域，主要是控制聽覺語言的接收與理解（語音與語義的連接），稱之為維尼克區(qū)（ ）。 左半腦額葉的下部有一區(qū)域稱之為布魯卡區(qū)（ ），主要負責控制語言的發(fā)聲與表達（，）。 布魯卡區(qū)與維尼克區(qū)的聯(lián)結主要是依賴一束束神經纖維叫“弓狀纖維束”。 言語時，詞匯先從維尼克區(qū)形成，通過弓狀纖維束，送到布魯卡區(qū)決定詞匯的形式和發(fā)音，然后再將具體的指令送到控制言語表達的運動皮質區(qū)。,言語障礙,言語障礙 構成言語的各個環(huán)節(jié)（聽、說、讀、寫）受到損傷或發(fā)生功能障礙時稱為言語障礙。 常見言語障礙： 失語癥（） 構音障礙（） 言語失用癥（ ）,言語功能評定的目的,判斷言語功能障礙的性質、類型、程度及可能原因。 預測言語障礙恢復的可能性。 確定是否需要給予言語治療； 治療前后評定以了解治療效果。,失語癥的評定,定義,因腦部損傷，病人在神智清楚，無精神衰退、感覺缺失、發(fā)音 肌肉癱瘓的情況下，使原已習得的言語功能喪失所表現(xiàn)出的種 種癥狀。包括聽、說、讀、寫等一個或幾個方面的功能障礙。,分類,外側裂周失語綜合癥（失語、失語、傳導性失語） 分水嶺區(qū)失語綜合征（經皮質運動性失語、經皮質感覺性失語 經皮質混合性失語） 完全性失語 命名性失語 皮質下失語（丘腦性失語、基底節(jié)性失語）,失語癥的分類、臨床特點及病變部位,失語癥的主要語言障礙,聽覺理解障礙 語音辨認障礙 語義理解障礙 口語表達障礙 發(fā)聲障礙 說話費力 錯語 雜亂語 找詞困難 刻板語言 言語的持續(xù)現(xiàn)象 模仿語言 語法障礙 言語的流暢性和非流暢性,復述障礙 閱讀障礙 形、音、義失讀 形、音失讀 形、義失讀 書寫障礙 書寫不能 構字障礙 鏡像書寫 書寫過多 惰性書寫 象形書寫 錯誤語法,失語癥的評定,評定方法,國外常用失語癥評定方法： 波士頓診斷性失語癥檢查（） 西方失語癥成套測驗 日本標準失語癥檢查 國內漢語失語癥的評定： 北京醫(yī)科大學的漢語失語癥成套測驗 中國康復研究中心的標準失語癥檢查法 河北省人民醫(yī)院康復中心改編的波士頓診斷性失語癥漢語版,構音障礙的評定,定義,由于發(fā)聲器官神經肌肉的病變而引起的發(fā)聲器官肌肉無力、肌 張力異常和不協(xié)調等，表現(xiàn)為發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等言語 運動控制障礙。,分類,運動性構音障礙：發(fā)聲器官神經肌肉病變造成的言語肌癱瘓、 肌張力異常和運動不協(xié)調 器質性構音障礙：發(fā)聲器官結構異常所致 功能性構音障礙：構音器官無形態(tài)異常和運動功能異常，找不 到構音障礙的病因,評定的內容及方法,構音障礙評定法,構音障礙評定法,評定的內容,反射 .咳嗽。.吞咽。.流涎 呼吸 .靜止狀態(tài)；.言語時 唇的運動 .靜止狀態(tài)；.唇角外展；.閉唇鼓腮；.交替動作；.言語時 頷的位置 .靜止狀態(tài)；.言語時 軟腭運動 .返流；.軟腭抬高；. 言語時 喉的運動 .發(fā)聲時間；.音高；音量；.言語 舌的運動 .靜止狀態(tài)；.伸舌；.抬高；.兩側運動；.交替運動；.言語時 言語 .讀字；.讀句子；.會話；.速度,評定方法的分級,每細項按嚴重程度分為至五級，正常，輕度異常，中度異常，明顯異常， 嚴重異常。評定指標：項數(shù)總項數(shù)?？筛鶕＝Y果所占比例（項總項數(shù)） 簡單地評定構音障礙的程度。評定級別：正常：。輕度障礙：。 中度障礙：；重度障礙：；極重度障礙：。,構音障礙評定法,反射 （）咳嗽：提出問題： “當你吃飯或喝水時，你咳嗽或嗆住嗎？”。 “你清嗓子有困難嗎？”。,級沒有困難。 級偶有困難,咳、嗆或有時食物進入氣管，患者主訴進食必須小心。 級患者必須小心，每日嗆咳次，清痰可能有困難。 級吃飯或喝水時頻繁嗆咳，或有吸入食物的危險。偶爾不是在吃飯時嗆咳，例如，咽唾液也可嗆咳。 級沒有咳嗽反射，用鼻飼管進食或在吃飯、喝水、咽唾液時，連續(xù)咳嗽。,言語失用癥的評定,定義,也是一種言語運動性疾患，構音器官本身沒有肌肉麻痹、肌張力異常、 失調、不隨意運動等癥狀，但患者語言表達時，言語肌肉系統(tǒng)不能處于 適當?shù)奈恢貌错樞蜻M行活動，隨意說話的能力由此受到影響。,特點,沒有構音器官運動和感覺方面的缺陷，但不能完成有目的的言語運動,三、言語康復的概述,適應癥,由于言語訓練需要訓練者(言語治療師)與被訓練者之間的雙 向交流，因此，有下列情形的不適合言語矯治： 思想障礙的患者。 情感障礙的患者。 行為障礙的患者； 智力障礙的患者； 有精神病的患者； 系統(tǒng)言語矯治一段時間無效者。,言語康復治療原則,治療 原則,早期開始原則,及時評估原則,循序漸進原則,及時反饋原則,主動參與原則,治療環(huán)境,環(huán)境要求,盡可能安靜，避免噪聲，以免干擾患者的情緒，分散注意力，加重自我緊張。 安排舒適穩(wěn)定的座椅及高度適當?shù)淖雷?。室內照明、溫度、通風等要適宜。,器材和儀器,包括錄音機、錄音帶，呼吸訓練器。鏡子、秒表，壓舌板和喉鏡。單詞卡、圖 卡、短語和短文卡；動作畫卡和情景畫卡；各種評估表和評估用盒；常用物品 （與文字配套的實物)。,訓練前準備,開始訓練前應有充分時間安排訓練計劃和整理訓練用具，(如紙、筆、卡片等) 應盡量減少患者視野范圍的不必要物品。,治療形式,“一對一”訓練 即一名治療師對一名患者的訓練方式。其優(yōu)點是患者容易集中注意力，保持情緒穩(wěn)定，刺激條件容易控制，訓練課題針對性強，并可及時調整。 自主訓練 患者經過一對一訓練之后，充分理解了語言訓練的方法和要求，具備了獨立練習的基礎。這時治療師可將部分需要反復練習的內容讓患者進行自主訓練 。,治療形式,小組訓練 又稱集體訓練。目的是逐步接近日常交流的真實情景，通過相互接觸，減少孤獨感，學會將我訓練成果，在實際中有效地應用。治療師可根據患者的不同情況編成小組，開展多項活動。 家庭訓練 應將制定的治療計劃、評價方法介紹和示范給家屬，并可通過觀摩、閱讀指導手冊等方法教會家屬訓練技術，再逐步過渡到回家進行訓練。應定期檢查和評價并調整訓練課題及告知注意事項。,四、失語癥的康復 （ ）,（一）治療目標,輕度失語：其治療目標是改善言語和心理障礙以適應職業(yè)的需要。 中度失語：其治療目標是發(fā)揮殘存能力及改善功能，適應日常交流需要。 重度失語：治療目標是盡可能發(fā)揮殘存能力以減輕家庭幫助,（二）治療時機,語言訓練開始時間應是患者思想清楚，病情穩(wěn)定，能夠耐受集中訓練分鐘左右。訓練前應做語言評估。盡管發(fā)病個月是失語癥恢復的高峰期，但對發(fā)病年后的患者經過訓練也會有不同程度的改善。,（三）治療方法 傳統(tǒng)的措施,口形訓練 ）讓患者照鏡子檢查自己的口腔動作是不是與言語治療師做的口腔動作一樣。 ）患者模仿治療師發(fā)音，包括漢語拼音的聲母、韻母和四聲。 ）言語治療師畫出口形圖，告訴患者舌、唇、齒的位置以及氣流的方向和大小。,聽理解訓練,）單詞的認知和辨別：每次出示一定數(shù)量的實物、圖片或詞卡，說出一個物品名稱后令患者指出相應的物品圖片，語言治療師說出某詞，讓患者指認。 ）語句理解：治療師每次出示個常用物品圖片說出其中一個物品的功能(如“你用什么喝水?”)，讓患者聽后將其指出，也可用情景畫進行對話。,口語表達訓練,)單詞練習：從最簡單的數(shù)字、詩詞、兒歌或歌曲開始讓患者自動的、機械地從嘴里發(fā)出 ，如 “汽車”。 )復述單詞：先進行聽覺訓練，圖片與對應文字卡片相配如 “汽車來了”。 )復述句子、短文：用以上練習中所用的單詞，同其他語詞組合成簡單的句子或短文反復練習。 )實用化練習：出示一定數(shù)量的實物、圖片，發(fā)出指令，要患者完成簡單的動作，如“把書放進書包里”。,閱讀理解及朗讀訓練：,單詞的認知包括視覺認知和聽覺認知。 )視覺認知：同時擺出張畫片，將相對應文字卡片讓患者看過后進行組合練習 。 )聽覺認知：將單詞的文字卡片每張一組擺出，患者聽治療師讀一個詞后指出相應的字卡。 )朗讀單詞：出示每張單詞卡，反復讀給患者聽，然后鼓勵患者一起朗讀，最后讓其自己朗讀。,閱讀理解及朗讀訓練：,)句子、短文的理解和朗讀：理解：用句子或短文的卡片，讓患者指出情景畫與相應事物。用“是”、“不是”回答提問的卡片。 )朗讀篇章：從報刊的記事、小說、故事中選出患者感興趣的內容，同聲朗讀，每日堅持 。,書寫訓練：,抄寫階段：讓患者抄寫和聽寫單詞 隨意書寫階段：讓患者看動作圖片，寫敘述短句。 自發(fā)書寫階段：采用記日記和給朋友寫信的形式。,（三）治療方法 實用交流能力的訓練,訓練原則：以日?；顒拥膬热轂橛柧氄n題，選用現(xiàn)實生活中的訓練素材(如食物、照片、新聞報道等)，通過多種方式(除了口語之外，還可以利用書面語、手勢語、圖畫等)，提高綜合交流的能力。 訓練方法：在訓練中利用接近于實用交流的對話結構，在治療師與患者之間交互傳遞信息，促使患者調動自己潛在的交流能力，以獲取實用化的交流技能。,（三）治療方法 非言語交流方式的利用和訓練,手勢語：在交流活動中，手勢語不單是指手的動作，還包括頭及四肢的動作 ，例如，用點頭、搖頭表示是或不是。 畫圖：對嚴重言語障礙但具有一定繪畫能力的患者，可以利用畫圖來進行交流。 交流板或交流手冊：適應于口語及書寫交流都很困難，但有一定的認識文字和圖畫能力的患者 電腦交流裝置：包括按發(fā)音器，電腦說話器、環(huán)境控制系統(tǒng)等。,（四）注意事項,時間安排：每日的訓練時間應根據患者的具體情況決定，患者狀況差時應縮短訓練時間，狀況較好時可適當延長。最初的訓練時間應限制在以內。超過可安排為上下午各次。短時間、多頻率訓練比長時間、少頻率的訓練效果要好。,（四）注意事項,避免疲勞：要密切觀察患者的行為變化，一旦有疲倦跡象應及時調整時間和變換訓練項目或縮短訓練。 訓練目標要適當：每次訓練開始時從對患者容易的課題入手，并每天訓練結束前讓患者完成若干估計能正確反應的內容，令其獲得成功感而激勵進一步堅持訓練。,五、構音障礙的康復 （ ）,（一）發(fā)音訓練,（）發(fā)音起動訓練,深呼氣，用嘴哈氣，然后發(fā)“”，或做發(fā)摩擦音口形，然后做發(fā)元音口形 如“”。當喉緊張聲音沙啞時可讓患者做打哈欠動作，因為打哈欠時 可以完全打開聲門，停止聲帶的內收。,（）持續(xù)發(fā)音訓練,當患者能夠正確啟動發(fā)音后可進行持續(xù)發(fā)音訓練。一口氣盡可能長時間 地發(fā)元音，用秒表記錄持續(xù)發(fā)音時間，最好能夠達到秒。由一口 氣發(fā)單元音逐步過渡到發(fā)個元音。,（）音量控制訓練,指導患者持續(xù)發(fā)“”音，“”音與元音“，”等一起發(fā)，逐漸縮短 “”音，延長元音?；蜃尰颊邤?shù)數(shù)字音量盡量大，也可以由小到大，再 由大到小交替改變音量。,（一）發(fā)音訓練,（）音高控制訓練,許多構音障礙患者表現(xiàn)為語音單調或者高音異常，如過高、過低或過 短。因此，有必要擴大音高范圍，幫助患者找到最適音高，在該水平 穩(wěn)固發(fā)音。,（）鼻音控制訓練,鼻音過重是指發(fā)音時鼻腔共鳴的量過多，這些常見特征通常由于軟腭、 腭咽肌無力或不協(xié)調造成。具體方法如下： 推掌療法：兩手放在桌子上向下推或兩掌相對推，同時發(fā)“”音。 打哈欠時同時發(fā)音或發(fā)“”音、咀嚼發(fā)音。 發(fā)舌后根音（ ）：舌根運動，加強軟鄂肌力。,（二）口面與發(fā)音器官訓練,.唇運動,練習雙唇閉合、外展、鼓腮。,（二）口面與發(fā)音器官訓練,.舌的運動,（）舌先盡量向外伸出，然后縮回并向上向后卷起 （）舌尖向外伸出并上抬 （）舌面抬高至硬腭，舌尖緊貼下齒，舌面抬起 （）舌尖伸出由一側口角向另一側口角移動 （）舌尖沿上下齒齦做環(huán)形“清掃”動作,（二）口面與發(fā)音器官訓練,.軟腭抬高,構音障礙常由于軟腭運動無力或軟腭的運動不協(xié)調造成共鳴異常和鼻音 過重。為了提高軟腭的運動能力，可以采取以下方法。 （）用力嘆氣可促進軟腭抬高。 （）發(fā)元音時將鏡子，手指或紙巾放在鼻孔下觀察是否有漏氣。,（二）口面與發(fā)音器官訓練,.交替運動,主要是唇舌的運動，是早期發(fā)音訓練的主要部分。開始時不發(fā)音，只做 發(fā)音動作，以后再練習發(fā)音。方法如下： （）頜的交替運動是做張嘴閉嘴動作。 （）唇的交替運動需唇前噘，然后縮回。 （）舌的交替運動如伸出縮回，舌尖于口腔內抬高降低，舌由一側嘴 角向另一側移動。 （）盡快重復動作，隨后發(fā)音練習。,（三）語言節(jié)奏訓練,語言的節(jié)奏是由音色、音量、音高、音長四個要素構成的，其中任何一個要素在一定時間內有規(guī)律地交替出現(xiàn)就可形成節(jié)奏。 由音色造成的節(jié)奏主要表現(xiàn)在押韻上。 由音量造成的節(jié)奏，主要表現(xiàn)在重音上。 由音高造成的節(jié)奏主要表現(xiàn)在平仄和語調上； 由音長造成的節(jié)奏，主要表現(xiàn)在速度和停頓上。,重音節(jié)奏訓練,（）呼吸控制：可使重音和輕音顯示出差異，從而產生語言的節(jié)奏特征。因此，進行呼吸訓練不但有助于發(fā)音，而且為語音的節(jié)奏和重音的控制奠定了基礎。 （）詩歌朗讀：為了促進節(jié)奏的控制可讓患者朗讀詩歌。詩歌有很強的節(jié)奏，治療師用手或筆敲打節(jié)奏點，可幫助患者控制節(jié)奏。 （）利用生物反饋技術：把聲音信號變?yōu)橐曈X信號可加強患者對自己語言的調節(jié)。,語調訓練,練習簡單陳述句、命令句的語調，要求在句尾用降調。 練習疑問句，要求句尾用升調。,六、吞咽障礙的康復 （ ）,吞咽生理攝食吞咽階段,一般分為以下個階段 ，包括： 對食物的認識 (認知期、先行期) 進食 咀嚼及食塊形成 食物入咽（口腔相） 食塊通過咽部（咽相） 食塊通過食道（食道相）,（準備期）,吞咽動作 個時相,吞咽障礙的概述,定義,由于多種原因導致食物不能經口腔進入到胃中稱之為吞咽障礙 （）。,臨床表現(xiàn),表現(xiàn)為液體或固體食物進入口腔、吞下過程發(fā)生障礙或吞下時發(fā)生 嗆咳、哽噎。,臨床危害,吞咽障礙可影響攝食及營養(yǎng)吸收，還可導致食物誤吸入氣管導致吸入性肺 炎，嚴重者危及生命。,吞咽障礙的評定,.臨床檢查：最基本 .口腔功能評定：構音障礙評定中有關評定 .吞咽功能評定 反復吞咽唾液試驗 飲水試驗 攝食吞咽過程評定 .特殊檢查：食管吞鋇造影檢查、氣鋇雙重食管造影檢查、電視熒光進食造影檢查等。,吞咽功能評定反復吞咽唾液試驗,方法：被檢查者采取坐位，或放松臥位。檢查者將手指放在被檢查者的喉結及舌骨處，讓其盡量快速反復吞咽，觀察內喉結及舌骨隨著吞咽運動越過手指，向前上方移動再復位的次數(shù)。當被檢查者口腔干燥無法吞咽時，可在舌面上注入約水后再讓其吞咽。高齡患者做次、中老年做次即可。,反復吞咽唾液試驗,患者坐位，檢查者將手指放在患者喉結及舌骨處，觀察在秒內患者吞咽的次數(shù)和活動度。,吞咽功能評定飲水試驗,方法（洼田氏）：讓患者喝勺水，如無問題，矚患者取坐位，將溫水遞給患者，讓其“像平常一樣喝下”，記錄飲水情況，如飲水時間，有無嗆咳等。 如飲用一勺水就嗆住時，可休息后再進行，兩次均嗆住屬異常。,飲水試驗,判斷標準： .可一口喝完，無噎嗆。 .分兩次以上喝完，無噎嗆。 .能一次喝完，但有噎嗆； .分兩次以上喝完，且有噎嗆； .常常嗆住，難以全部喝完。,情況：若秒內喝完，為正常。超過秒，則可疑有吞咽障礙。 情況：也為可疑； 情況、：則確定有吞咽障礙。,吞咽障礙的治療,心理疏導：心理護理是訓練成功的基礎和保證。容易出煩燥，易怒和情緒抑郁，有的甚至拒食。使病人理解吞咽機理，掌握訓練方法，恢復自信思想，積極主動配合訓練。,吞咽障礙的治療,基礎訓練 包括感官刺激和面部肌肉訓練 （）感官刺激 ）觸覺刺激 ）咽部冷刺激與空吞咽 ）味覺刺激 （）口、顏面功能訓練：包括唇、舌、頜肌肉訓練，屏氣發(fā)生運動訓練等。,吞咽障礙的治療,攝食訓練 經過基礎訓練之后，逐漸進入攝食訓練。 體位：一般選擇半坐位或坐位。 食物的形狀：根據吞咽障礙的程度及階段，本著先易后難的原則來選擇，容易吞咽的食物其特征為密度均勻，有適當?shù)恼承裕灰姿缮⑶宜?，咽下后經過食管時容易變形、不易殘留在黏膜上。,注意事項,下列疾病不適宜進行吞咽訓練 運動神經元病、中度至嚴重老人癡呆癥、嚴重弱智、早產嬰兒、腦外傷后有嚴重行為問題或神志錯亂者。 在以下情況下，病人暫時也不能進食： 如昏迷狀態(tài)或思想尚未清醒對外界的刺激遲鈍認知嚴重障礙、吞咽反射消失或明顯減弱、處理口水的能力低，不斷流涎，口部功能嚴重受損。,注意事項,治療與代償有機結合 吞咽障礙的治療涉及多學科多專業(yè)的通力合作，除積極治療原發(fā)病外，應提倡綜合訓練，包括肌力訓練、指導排痰，上肢進食功能訓練、食物的