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眩暈,【教學(xué)目的與要求】,了解眩暈的慨念 熟悉眩暈的病因病機(jī) 掌握眩暈的診斷和鑒別診斷 熟悉眩暈的診斷要點(diǎn)和治療原則 掌握眩暈的辨證論治,(一)定義 眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時(shí)并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。,【概說】,(二)證候特點(diǎn) 1、主癥 眩 -眼花 暈 -頭暈 2、輕重不一 輕-閉目可止 重-如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立， 或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀 嚴(yán)重-突然仆倒,【概說】,4、起病方式：可突然發(fā)作，也可逐漸加重；發(fā)作與間歇期長短不一，可一月數(shù)次，或數(shù)月或數(shù)年發(fā)作一次。 5、眩暈為臨床常見病癥，多見于中老年人，亦可發(fā)于青年人。本病可反復(fù)發(fā)作，防礙正常工作和生活，嚴(yán)重者可發(fā)展為中風(fēng)、厥證或脫證而危及生命.,【概說】,（三）歷史沿革 1.病名由來 眩暈最早見于黃帝內(nèi)經(jīng), 稱之為“眩冒”。 2.病因病機(jī)論述 (1) 與肝有關(guān) 素問至真要大論：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝” 素問六元正紀(jì)大論：“木郁之發(fā)甚則耳鳴旋轉(zhuǎn)”。,【概說】,(2) 、因虛致眩 靈樞海論：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩冒，目無所見”。 靈樞衛(wèi)氣：“上虛則?！?。 靈樞口問：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！薄?【概說】,景岳全書眩運(yùn): “虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”。強(qiáng)調(diào)：“無虛不能作?！?。,【概說】,(3) 、無痰不作眩 痰飲致眩，張仲景提出以澤瀉湯及小半夏加茯苓湯治療。 痰飲咳嗽病脈證并治第十二“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之?！保白鋰I吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之?！?痰火致眩 元代朱丹溪提出：“無痰不作眩，痰因火動(dòng)”，“頭眩，痰夾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥”。,【概說】,(4) 、六淫、七情致眩 宋朝嚴(yán)用和重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方：“所謂眩暈者，眼花屋轉(zhuǎn)，起則眩倒是也，由此觀之，六淫外感，七情內(nèi)傷，皆能導(dǎo)致”。 (5) 、風(fēng)火致眩 素問玄機(jī)原病式.五運(yùn)主病認(rèn)為風(fēng)火致眩：“風(fēng)火皆屬于陽，多為兼化，陽主乎動(dòng)，兩動(dòng)相博，則為之旋轉(zhuǎn)！” 小結(jié)：肝風(fēng)、虛、痰、火、外感內(nèi)傷皆能致眩。,【概說】,（四）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范圍 梅尼埃氏病、良性位置性眩暈，高血壓、低血壓、腦性眩暈、貧血、神經(jīng)衰弱等，以眩暈為主時(shí)可按本篇論治。 要辨明系統(tǒng)性眩暈及非系統(tǒng)性眩暈。,【病因病機(jī)】,（一）.病因 1情志不遂：憂郁惱怒太過。 2年高腎虧：年高、多病、體虛、房勞過度。 3病后體虛：久病體虛、勞倦失血。 4飲食不節(jié)：嗜酒無度、過食肥甘。 5跌仆損傷，瘀血內(nèi)阻：跌仆墜損、頭腦外傷，瘀血停滯，氣血不榮頭目。,（二）病機(jī),情志不遂,年高腎虧,病后體虛,飲食不節(jié),跌仆墜損 頭腦外傷,肝氣郁結(jié),氣郁化火,肝陰耗傷,風(fēng)陽易動(dòng),陰精虧虛,髓?？仗?脾胃虛弱,氣血乏源,損傷脾胃,痰濕內(nèi)生 痰濁中阻,清陽不升,瘀血停留,阻滯經(jīng)脈,氣血不能上榮,清 竅 被 擾,清竅失養(yǎng),眩暈,病機(jī)小結(jié)：,病因：情志不遂、年高腎虧、病后體虛、飲食不節(jié)、跌仆損傷 基本病理, 虛實(shí)兩端。虛者為髓海不足, 或氣血虧虛, 清竅失養(yǎng)； 實(shí)者為風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清空。 病理因素：風(fēng)、火、痰、瘀。 病位：頭竅。 病變臟腑：與肝、脾、腎三臟相關(guān)。 肝乃風(fēng)木之臟, 其性主動(dòng)主升, 若肝腎陰虧, 水不涵術(shù), 陰不維陽, 陽亢于上, 或氣火暴升, 上擾頭目, 則發(fā)為眩暈。 脾為后天之本, 氣血生化之源, 若脾胃虛弱, 氣血虧虛, 清竅失養(yǎng), 或脾失健運(yùn), 痰濁中阻, 或風(fēng)陽夾痰, 上擾清空, 均可發(fā)為眩暈。 腎主骨生髓, 腦為髓海, 腎精虧虛, 髓海失充, 亦可發(fā)為眩暈。,【病因病機(jī)】,病機(jī)轉(zhuǎn)化變證 肝風(fēng)夾痰火上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡(luò) 突發(fā)氣機(jī)逆亂，清竅暫閉或失養(yǎng),中風(fēng),暈厥,【診斷】,（一）診斷要點(diǎn) 1.主要依據(jù)：頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐舟車，甚則仆倒。 2.伴隨癥：可見惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。,【診斷】,3.起病方式：慢性起病，逐漸加重，或反復(fù)發(fā)作。 4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，測(cè)血壓，肝腎功能，心電圖，腦干誘發(fā)電位、頸椎X線片，經(jīng)顱多普勒、顱腦CT或MRI。,【診斷】,（二）鑒別診斷 相同 頭暈仆倒 不同 無半身不遂 伴半身不遂 無不省人事 有不省人事 無口眼喎斜 伴口眼喎斜 無舌強(qiáng)語蹇 伴舌強(qiáng)語蹇,眩暈,中風(fēng),【診斷】,相同 頭暈仆倒 不同 無不省人事 有不省人事 伴四肢厥冷 短時(shí)間自醒 醒后無后遺癥,眩暈,厥證,【診斷】,相同 頭暈仆倒 不同 無不省人事 有不省人事 無抽搐 伴抽搐 無兩目上視 伴兩目上視 無口吐涎沫 伴口吐涎沫 伴豬羊叫聲,眩暈,癇證,【辨證論治】,（一）辨證要點(diǎn) 1、辨臟腑 眩暈-兼頭脹痛，面潮紅- -兼納呆，乏力，面色蒼白- -兼納呆，嘔惡，頭重，耳鳴- -兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬-,肝陽上亢,脾虛氣血不足,腎虛,脾虛痰濁,【辨證論治】,2、辨虛實(shí) 虛：久病、體虛、體倦乏力、耳鳴 實(shí)：新病、體壯、嘔惡頭脹，面赤 虛多實(shí)少，虛實(shí)夾雜 3、辨標(biāo)本 本：肝腎陰虛，氣血兩虛 標(biāo)：風(fēng)、火、痰、瘀。,（二）治療要點(diǎn) 治療原則虛補(bǔ)實(shí)瀉，調(diào)整陰陽 補(bǔ)-滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)益氣血，益精生髓 瀉- 平肝潛陽，清肝瀉火，化痰行瘀,【辨證論治】,【辨證論治】,（三）分證論治 1、肝陽上亢證 （1）辨證依據(jù)： 主癥：眩暈, 耳鳴, 頭目脹痛； 兼次癥：口苦, 失眠多夢(mèng), 遇煩勞郁怒而加重, 甚則仆倒, 顏面潮紅,急躁易怒, 肢麻震顫。 舌脈：舌紅苔黃, 脈弦或數(shù)。,【辨證論治】肝陽上亢,（2）證機(jī)概要: 肝陽風(fēng)火, 上擾清竅 治法：平肝潛陽，清火熄風(fēng) （3）方藥：天麻鉤藤飲加減 （4）常用藥: 天麻、石決明、鉤藤平肝潛陽熄風(fēng)；牛膝、杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎；黃芩、山梔、菊花清肝瀉火; 白芍柔肝滋陰。,肝陽上亢,臨癥加減： 1若肝火上炎, 口苦目赤, 煩躁易怒者, 酌加龍膽草、丹皮、夏枯草 ; 2若肝腎陰虛較甚, 目澀耳鳴, 腰酸膝軟, 舌紅少苔, 脈弦細(xì)數(shù)者, 可酌加枸杞子、首烏、生地、麥冬、玄參； 3若見目赤便秘, 可選加大黃、芒硝或當(dāng)歸龍薈丸以通腑泄熱, 4若眩暈劇烈, 兼見手足麻木或震顫者, 加羚羊角、石決明、生龍骨、生牡蠣、全蝎、蜈蚣等鎮(zhèn)肝熄風(fēng), 清熱止痙。,【辨證論治】,2、氣血虧虛 （1）辨證依據(jù)： 主癥：眩暈動(dòng)則加劇, 勞累即發(fā)； 兼次癥：面色晄白, 神疲乏力, 倦怠懶言, 唇甲不 華, 發(fā)色不澤, 心悸少寐, 納少腹脹； 舌脈象：舌淡苔薄白, 脈細(xì)弱；,【辨證論治】氣血虧虛,（2）證機(jī)概要: 氣血虧虛, 清陽不展, 腦失所養(yǎng)。 治法: 補(bǔ)益氣血, 調(diào)養(yǎng)心脾 （3）代表方: 歸脾湯加減。本方功用補(bǔ)益氣血, 健脾養(yǎng)心， 主治因心脾兩虛, 氣血不足而導(dǎo)致的眩暈等。 常用藥: 黨參、白術(shù)、黃芪益氣健脾； 當(dāng)歸、熟地、龍眼肉、大棗補(bǔ)血生血養(yǎng)心； 茯苓、炒扁豆補(bǔ)中健脾； 遠(yuǎn)志、棗仁養(yǎng)血安神。,氣血虧虛,臨癥加減： 1若中氣不足, 清陽不升, 兼見氣短乏力, 納少神疲, 便清下墜, 脈象無力者, 可合用補(bǔ)中益氣湯； 2若自汗時(shí)出, 易于感冒, 當(dāng)重用黃芪, 加防風(fēng)、浮小麥益氣固表斂汗； 3若脾虛濕盛 , 腹瀉或便溏, 腹脹納呆, 舌淡舌胖, 邊有齒痕, 可酌加薏苡仁、炒扁豆、澤瀉等, 當(dāng)歸宜炒用； 4 若兼見形寒肢冷, 腹中隱痛, 脈沉者, 可酌加桂枝、干姜以溫中助陽； 5若血虛較甚, 面色晄白, 唇舌色淡者, 可加阿膠、紫河車粉( 沖服 )； 6兼見心悸怔忡, 少寐健忘者, 可加柏子仁、合歡皮、夜交藤養(yǎng)心安神。,【辨證論治】,3、腎精不足 （1）辨證依據(jù)： 主癥：眩暈日久不愈, 精神萎靡, 腰酸膝軟, ； 兼次癥：少寐多夢(mèng), 健忘, 兩目干澀, 視力減退；或遺精滑泄, 耳鳴齒搖； 或顴紅咽干, 五心煩熱；或面色恍白, 形寒肢冷； 舌脈象：舌紅少苔, 脈細(xì)數(shù)； 舌淡嫩, 苔白, 脈弱尺甚；,【辨證論治】腎精不足,（2）證機(jī)概要 : 腎精不足, 髓?？仗? 腦失所養(yǎng)。 治法 : 滋養(yǎng)肝腎 , 益精填髓。 （3）方藥：左歸丸加減。本方滋陰補(bǔ)腎, 填精補(bǔ)髓, 主治因腎精不足, 髓海失養(yǎng)而導(dǎo)致的眩暈。 常用藥 : 熟地、山萸肉、山藥滋陰補(bǔ)腎； 龜板、鹿角膠、紫河車滋腎助陽, 益精填髓；杜仲、枸杞子、菟絲子補(bǔ)益肝腎； 牛膝強(qiáng)腎益精。,腎精不足,臨癥加減: 若陰虛火旺, 癥見五心煩熱, 潮熱額紅, 舌紅少苔, 脈細(xì)數(shù)者, 可加鱉甲、知母、黃柏、丹皮、地骨皮等； 若腎失封藏固攝, 遺精滑泄者, 可酌加芡實(shí)、蓮須、桑螵蛸等； 如失眠, 多夢(mèng), 健忘諸癥, 加阿膠、雞子黃、酸棗仁、柏子仁等交通心腎, 養(yǎng)心安神。 若陰損及陽, 腎陽虛明顯, 表現(xiàn)為四肢不溫, 形寒怕冷, 精神萎靡, 舌淡脈沉者, 或予右歸丸溫補(bǔ)腎陽, 填精補(bǔ)髓, 或酌配巴載天、仙靈脾、肉桂。 若兼見下肢浮腫, 尿少等癥可加桂枝、茯苓、澤瀉等溫腎利水； 若兼見便溏, 腹脹少食,可加白術(shù)、茯苓以健脾止瀉。,【辨證論治】,4、痰濕中阻 （1）辨證依據(jù)： 主癥：眩暈, 頭重昏蒙, 或伴視物旋轉(zhuǎn)； 兼次癥：胸悶惡心, 嘔吐痰誕, 食少多寐； 舌脈象：舌苔白膩, 脈濡滑；,【辨證論治】痰濕中阻,（2）證機(jī)概要: 痰濁中阻, 上蒙清竅, 清陽不升。 治法: 化痰袪濕 , 健脾和胃。 （3）方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。本方燥濕化痰, 平肝熄風(fēng), 用于治療脾虛濕盛, 風(fēng)痰上擾之眩暈。 常用藥: 半夏、陳皮健脾燥濕化痰； 白術(shù)、苡仁、茯苓健脾化濕； 天麻化痰熄風(fēng) , 止頭眩。,痰濕中阻,臨癥加減： 若眩暈較甚, 嘔吐頻作, 視物旋轉(zhuǎn), 可酌加代赭石、竹茹、生姜、旋覆花以鎮(zhèn)逆止嘔； 若脘悶納呆, 加砂仁、白寇仁等芳香和胃； 若兼見耳鳴重聽, 可酌加郁金、菖蒲、蔥白以通陽開竅； 若痰郁化火, 頭痛頭脹, 心煩口苦, 渴不欲飲, 舌紅苔黃膩, 脈弦滑者 , 宜用黃連溫膽湯清化痰熱。,【辨證論治】,5、瘀血阻竅 （1）辨證依據(jù)： 主癥：眩暈，頭痛如刺； 兼次癥：健忘, 失眠, 心悸, 精神不振, 耳鳴耳聾, 面唇紫暗。 舌脈象：舌暗有瘀斑,脈澀或細(xì)澀 ；,【辨證論治】瘀血阻竅,【辨證論治】瘀血阻竅,（2） 證機(jī)概要: 瘀血阻絡(luò), 氣血不暢, 腦失所養(yǎng)。 治法: 祛瘀生新, 活血通竅。 （3）方藥：通竅活血湯加減。本方活血化瘀, 通竅止痛, 用于治療跌仆外傷,瘀阻頭竅而導(dǎo)致的眩暈、頭痛諸癥。 常用藥:川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀, 通竅止痛； 白芷、菖蒲、老蔥通竅理氣,溫經(jīng)止痛；當(dāng)歸養(yǎng)血活血； 地龍、全蝎善入經(jīng)絡(luò), 鎮(zhèn)痙祛風(fēng)。,【辨證論治】瘀血阻竅,臨癥加減：,若兼見神疲乏力, 少氣自汗等癥, 加入黃芪、黨參益氣行血； 若兼畏寒肢冷, 感寒加重, 可加附子、桂枝溫經(jīng)活血。,【辨證論治】,6、其它 外感風(fēng)邪：若兼有外感癥狀，根據(jù)其風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕之不同，分別給予川芎茶調(diào)散、銀翹散、羌活勝濕湯加減治療。,【預(yù)后及預(yù)防、護(hù)理】,（一）轉(zhuǎn)歸預(yù)后 1、眩暈日久不愈，反復(fù)發(fā)作者難以根治。 2、平素眩暈而肢麻震顫,頭脹痛，為中風(fēng)先兆。3、陰虛陽亢，痰火上擾者易致中風(fēng)。,【預(yù)后及預(yù)防、護(hù)理】,（二）預(yù)防調(diào)攝 1、保證充分休息與充足睡眠。 2、勞逸結(jié)合,不作劇烈的頭頸旋轉(zhuǎn)及彎腰動(dòng)作。 3、保持身心愉快，戒情志刺激。 4、清淡飲食,戒煙酒、辛辣、油膩、海腥食物。 5、對(duì)重癥病人觀察生命體征及預(yù)防中風(fēng)。,【研究進(jìn)展】,1、病因病機(jī)方面 與教材相近，研究較多的提出其病理關(guān)鍵為血瘀，尤其是老年患者，由于五臟之氣早衰，臟腑功能失調(diào)，氣血化生乏源，血液運(yùn)行不暢，瘀積凝滯在所難免，特別老年患者高凝、高聚，動(dòng)脈硬化，都是瘀血的基礎(chǔ)。,【研究進(jìn)展】,2、辨證治療方面 目前較多的中醫(yī)學(xué)者從氣虛血瘀立論，方用補(bǔ)陽還五湯等。,【治療眩暈的名方研究進(jìn)展】,1、半夏白術(shù)天麻湯 可用于治療梅尼埃病、頸性眩暈、椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈、老年性眩暈、前庭神經(jīng)元炎、神經(jīng)衰弱、產(chǎn)后失血頭痛、中風(fēng)先兆、腦血管病等。 現(xiàn)代研究提示本方對(duì)胰島素抵抗有治療作用，有調(diào)節(jié)免疫功能。,【治療眩暈的名方研究進(jìn)展】,2、天麻鉤藤飲 可用于治療美尼爾氏病、眩暈證、肝陽上亢型眩暈、椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈、老年人眩暈、腦震蕩后頭暈頭痛、高血壓眩暈、高脂血癥、神經(jīng)衰弱、偏頭痛、肝郁夾瘀頭痛、硝酸甘油引發(fā)頭痛、小兒頭痛型癲癇、強(qiáng)迫癥、急性腦梗塞、出血性中風(fēng)、小兒抽動(dòng)癥等。,【治療眩暈的名方研究進(jìn)展】,目前研究進(jìn)展： （1）提高抗氧化能力 （2）抗血小板聚集 （3）抗驚厥作用 （4）催眠作用 （5）鎮(zhèn)痛作用 （6）改善腦血流作用 （