電視胸腔鏡下非小細胞肺癌切除術后生存及預后因素研究.doc

電視胸腔鏡下非小細胞肺癌切除術后生存及預后因素研究 唐習強1陳漢章2陳宏明1成向陽2 1.右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院胸心血管外科，廣西百色533000；2.廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院胸外科，廣東廣州510120 摘要目的探討研究電視胸腔鏡下肺葉切除術治療可切除的非小細胞肺癌的術后生存以及影響預后的相關因素。方法對xx年1月xx年10月期間在該院行電視胸腔鏡下肺葉切除術的非小細胞肺癌的100例患者進行長期隨訪，隨訪內(nèi)容包括患者術后的生存時間，并對患者的臨床資料進行了比較系統(tǒng)的分析，分析研究影響預后的相關因素。結果電視胸腔鏡下肺葉切除術治療可切除的非小細胞肺癌的術后35年生存率分別為88.1%和81.9%。分析結果顯示，腫瘤的TMN的病例分期、腫瘤的分化程度、有無淋巴結轉(zhuǎn)移對患者預后的影響差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。多因素COX分析結果顯示為術前腫瘤TNM分期以及術后是否行化療是影響患者預后的獨立因素，差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論電視胸腔鏡下手術治療可切除的肺癌相對于傳統(tǒng)的肺癌開胸手術，有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢和明確的長遠療效。 關鍵詞非小細胞肺癌；電視胸腔鏡；預后因素 R734.2A1674-074（4）07（b）067-03 作者簡介唐習強（1977.9-），男，廣西來賓忻城人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：胸外科疾病微創(chuàng)治療。 肺癌1是目前全世界發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤2。目前，治療肺癌的方法主要有手術、化療、介入治療以及分子靶向治療等多種方法3-4，隨著科學技術的不斷發(fā)展以及多年的臨床應用實踐探索，電視胸腔鏡手術已逐漸成為一門較成熟的微創(chuàng)外科技術，該技術不僅實用、先進、科學而且最大受益于患者，已成功地在應用于原發(fā)性肺癌的綜合治療中5。該醫(yī)院通過對xx年1月xx年10月期間在該院行電視胸腔鏡下非小細胞肺癌切除術的患的資料進行歸納分析，分析電視胸腔鏡下肺葉切除術治療可切除的非小細胞肺癌的生存以及預后因素?，F(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 隨機抽取在該院行電視胸腔鏡下肺葉切除術的非小細胞肺癌的患者100例作為臨床資料進行統(tǒng)計分析，隨機所抽取的這100例患者必須滿足以下兩個條件：患者必須滿足在術后經(jīng)病理學確認為非小細胞肺癌；患者必須是進行過系統(tǒng)完整的身體內(nèi)淋巴結的清除手術。所選取的100例患者中，男性患者77例，女性患者23例；患者年齡最小23歲，最大86歲，平均年齡61歲；有吸煙史的患者76例，無吸煙史的患者24例。 1.2治療方法 所抽取的100例患者均進行電視胸腔鏡下肺切除手術，手術前，需要對患者做以下準備：全身麻醉，減輕患者痛苦，保證手術的順利進行；對患者雙腔氣管進行插管，保證患者手術過程中能夠正常汲取氧氣6。該手術治療是在借助電視顯示監(jiān)控下完成，主刀大夫能夠清楚的看到手術位置，對一些復雜的手術能夠極大地提高手術成功率。該次臨床研究所抽取的100例患者均為進行過完整的肺葉切除書的患者。見表1。 2結果 2.1患者的術后臨床表現(xiàn) 該醫(yī)院進行的100例完整肺葉切除術，手術進行時間為140180min，平均手術時間167min；患者手術過程出血量為142195mL，平均出血量166.5mL；患者胸腔插管時間為2.55d，平均3.3d；患者住院時間為513d，平均6.7d；按照IASCLC第70版惡性腫瘤的TNM分期標準術后分期7，該次所選取的100例患者術后分期如表2所示；凝血酶原時間（pT）如表3所示。腸內(nèi)營養(yǎng)（pN）情況為：N0為53例，N1/N2為47例；手術后接受輔助化療的患者78例（其中采用長春瑞濱+鉑類化療8的患者31例，采用吉西他濱+鉑類化療9的患者25例，采用多西他賽+鉑類化療的患者22例），術后無需進行化療的患者22例。 2.2患者的并發(fā)癥和死亡率 該院所抽取的100例非小細胞肺癌切除術患者，術中未有患者死亡；術后有1例患者死亡，死亡原因為呼吸衰竭。術后對所有的患者進行胸腔鏡檢查，其中1例患者每天的胸腔液體引流量超過1000mL，另外1例患者每天的胸腔液體引流量超過500mL，其余患者引流量均正常，術后1個星期，對上述2例患者繼續(xù)進行胸腔鏡復查，復查結果表明兩位患者的傷口均已完全愈合，亦達到了順利出院的標準。并發(fā)癥患者的癥狀、人數(shù)和比例如表4所示。 2.3患者的生存率 按照IASCLC第70版惡性腫瘤的TNM分期標準術后分期，經(jīng)過術后對患者的跟蹤統(tǒng)計，各期別的患者存活時間和比例如表5所示。 通過對表5的數(shù)據(jù)分析可知，期患者的存活率為71.3%，期患者的存活率為47.8%，期患者的存活率為29.6%，期患者的存活率為28.7%10。女性患者比男性患者存活時間長。無吸煙史的患者術后比有吸煙史的患者恢復效果好，年輕患者比年老患者術后恢復效果好。 3討論 非小細胞肺癌是一種比較常見的肺癌。引發(fā)非小細胞肺癌的有原因有多個方面，主要包括這幾個方面11：吸煙，吸煙被認為是最重要的高危因素，煙草中含有大量的致癌因子，會導致支氣管上皮組織損傷，使得Ras基因被激活，從而導致癌變；職業(yè)和環(huán)境接觸，經(jīng)常接觸鋁制品、鉻化合物的工作人員，由于長時間受這些東西的污染，引發(fā)肺癌；電離輻射，肺臟對于放射線比較敏感，如果空氣中存在放射性元素，會誘發(fā)支氣管的小細胞癌。 非小細胞肺癌患者的早期癥狀表現(xiàn)較輕，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，該病早期癥狀的主要有四個方面的表現(xiàn)12：胸部脹痛，患者會感覺到胸口隱痛，但是疼痛的部位不能確定，有時候會表現(xiàn)出脹痛，脹痛則表明該病有可能已經(jīng)禍及胸膜，疼痛感時輕時重，有時候會自動消失；痰中帶血，由于腫瘤會導致肺部的部分區(qū)域壞死，患者在咳嗽時，震動會導致壞死區(qū)域的毛細血管受損破裂，少許的出血伴隨著痰排除患者體外；輕微發(fā)熱，也有少部分患者會重度發(fā)熱；咳嗽，患者呼吸時，腫瘤會刺激呼吸道，使患者不斷咳嗽。由于非小細胞肺癌發(fā)病緩慢的緣故，和一般不會引起患者太大注意，和一般同時表現(xiàn)，絕大部分患者因為咳嗽和痰中帶血才去醫(yī)院就診。非小細胞肺癌的晚期癥狀主要表現(xiàn)為：患者無食欲、全身疲勞乏力、體重下降等，嚴重者會出現(xiàn)呼吸困難、咳血等癥狀。 非小細胞肺癌的治療根據(jù)臨床分期不同，治療方法也有差異，按照IASCLC第70版惡性腫瘤的TNM分期標準，、期的肺癌主要以手術切除療法為主，而期肺癌由于癌細胞擴散轉(zhuǎn)移嚴重，無法進行手術治療，因此目前都采取化療方法輔助藥物治療，傳統(tǒng)的方法治療非小細胞肺癌效果不明顯，患者術后的生存率較低。本院采用電視胸腔鏡下非小細胞肺癌的切除術治療很有成效，所抽取的100例患者，術后存活2年以上的比例為60%，期高達83%；術后存活5年以上的比例為18%，期為27%；術后35年生存率分別為88.1%和81.9%。通過查閱相關資料可知肺癌治療和性別有很大關系，該院通過術后跟蹤調(diào)查，女性患者在術后恢復以及存活等方面的確有很大優(yōu)勢。 綜上，電視胸腔鏡下的非小細胞肺癌切除術對患者創(chuàng)傷小、恢復快、治療效果明顯等，該技術在未來會更多地用到醫(yī)學領域。雖然目前肺癌通過手術治療具有一定的療效，也希望廣大朋友能夠養(yǎng)成良好的生活習慣，防患于未然，預防疾病比治療疾病更重要。 參考文獻 1方子文.電視胸腔鏡下非小細胞肺癌切除術后生存及預后因素的研究J.廣州醫(yī)學院，xx，20(3):35-36. 2張小龍.電視胸腔鏡肺段切除術治療早期非小細胞肺癌的研究進展J.臨床合理用藥，xx，2(3A):140. 3黃少先.胸腔鏡下肺葉切除術治療非小細胞肺癌的臨床分析J.中國醫(yī)藥科學，xx，10(6):15-17. 4MiroslavKovarik.Clinicallyrelevantdeterminantsofbodyposition，functionandnutritionalstatusasmortalitypredictorsinlungcancerpatients，MediastinalandPleuralDiseases:SurgicalTechniqueandPreliminaryResultsJ.USNationalLibraryofMedicineNationalInstitutesofHealthSearchdatabase，xx，1(21):113-120. 5ChengKong，Wen-jieGuo.AnewindexparabletoBEDforevaluatingthebiologicalefficacyofhypofractionatedradiotherapyschemesonearlystagenon-smallcelllungcancer:AnalysisofdatafromtheliteratureJ.LungCancer，xx，171(2):2-7. 6郭偉溪.全胸腔鏡下肺葉切除術治療肺部疾病的臨床分析J.福建醫(yī)科大學，xx，13(5):35-36. 7方子文.胸腔鏡下肺葉切除手術治療a期非小細胞肺癌J.廣州醫(yī)學院學報，xx，23(4):12-15. 8周云.手術治療非小細胞肺癌的臨床研究J.中國當代醫(yī)藥，xx，23(4):12-15. 9郭剛.肺良性腫瘤73例微創(chuàng)手術診治中的體會J.昆明醫(yī)科大學學報，xx，5(4):2-5. 10張臨友.全胸腔鏡下肺葉切除術11例臨床分析J.哈爾濱醫(yī)科大學學報，xx(3):31-32. 11McKennaR