2型糖尿病藥物治療新進展.doc

2型糖尿病藥物治療新進展2型糖尿病也叫成人發(fā)病型糖尿病是一種緩慢進展性疾病，多在3540歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上1。近20年來，糖尿病發(fā)病率迅速上升，以2型糖尿病急劇上升為主。對2型糖尿病的藥物治療從中西醫(yī)兩方面做一綜述，現(xiàn)報告如下。1西藥治療1.1胰島素治療2型糖尿?。耗壳叭砸砸葝u素為主，現(xiàn)在已經(jīng)開發(fā)出多種胰島素類的藥品。長效胰島素類似物NN304，靜脈滴注后約45min血糖降到最低點，降糖平緩，不引起夜間低血糖。能與短效或超短效胰島素混合使用。HOE901又稱精氨酸甘氨酸人胰島素，其作用緩慢，可維持24h，與餐前注射超短效胰島素聯(lián)合使用，可較好地模擬生理性的胰島素血濃度水平。人胰島素是基因重組技術(shù)生產(chǎn)的生物制劑，和人體分泌的胰島素結(jié)構(gòu)完全相同。其生物利用度高，免疫性小，過敏反應(yīng)少。臨床試用表明，餐前吸人霧化胰島素具有良好的耐受，降糖效果與皮下注射胰島素一樣安全、有效。天冬氨酸胰島素是一種新型短效人胰島素類似物，其在健康人中觀察皮下注射后吸收比人胰島素快1倍，適宜于餐后高血糖的治療。降糖、降低糖化血紅蛋白效果更好2-4。1.2糖原異生抑制劑：糖原異生過多是糖尿病患者高血糖的重要原因之一，目前發(fā)現(xiàn)許多糖異生抑制劑具有降血糖的效果。糖異生所需的能量主要來源于長鏈脂肪酸氧化。當糖尿病控制不佳時，脂肪分解過程中長鏈脂肪酸氧化增多，致糖異生作用增強。主要有3種：長鏈脂肪酰轉(zhuǎn)移酶抑制劑；脂酰內(nèi)毒堿轉(zhuǎn)換酶抑制劑；丙酮酸羧化酶抑制劑。Etomoxir等長鏈脂肪酰轉(zhuǎn)移酶抑制劑可特異性地抑制長鏈脂肪酸氧化，增加葡萄糖利用，抑制糖原異生。臨床研究證實，對IDDM型和NIDDM型糖尿病療效佳5-7。1.3葡萄糖苷酶抑制劑：葡萄糖苷酶抑制劑是一類以延緩腸道碳水化合物吸收而達到治療糖尿病的口服降糖藥物。葡萄糖苷酶抑制劑是比較成熟的治療糖尿病藥物，已廣泛應(yīng)用于臨床。葡萄糖苷酶抑制劑類藥物具有延緩或減少腸道對碳水化合物的消化與吸收，降低餐后血糖及環(huán)境餐后高胰島素血癥的作用，且被證明在降低餐后高血糖方面擁有良好的有效性和安全性。該類藥物主要包括：阿卡波糖、米格列醇、乙格列酯等。用于：2型糖尿病；通過飲食和運動治療控制不佳的2型糖尿?。粏斡枚纂p胍或磺脲類藥物控制不佳的2型糖尿??；單用胰島素控制不佳的2型糖尿病。1.4二肽基肽酶抑制劑：二肽基肽酶抑制劑類藥物通過抑制DPP-4，減少胰高血糖素樣肽-I(GLP-1)的降解，增加GLP-1的血漿濃度，改善餐后血糖控制，是治療2型糖尿病的新途徑。目前，上市的DPP-4抑制劑有西他列汀和維格列汀。研究表明西他列汀和維格列汀作為DPP-4抑制劑，單獨或與二甲雙胍、毗格列酮、羅格列酮聯(lián)合用于型糖尿病治療是安全、有效的，用藥不增加患者體重8-10。2中藥治療近年來我國對于治療2型糖尿病方面進行了許多中藥的臨床研究。中藥復(fù)方制劑在糖尿病并發(fā)癥方面的治療有較好的效果，中藥黃連中的小檗堿是其有效成分，用于2型糖尿病療效佳。張明6給正常小鼠靜脈注射四氧嘧啶，使血糖升高后再灌服小檗堿50mg/(kgd-1)?？梢燥@著降低四氧嘧啶所致糖尿病小鼠的血糖。中藥黃連解毒湯是清熱解毒代表方，對實驗性2型糖尿病大鼠的血糖、血脂代謝具有顯著的影響11。薏苡仁分離提取薏苡仁多糖，它能降低正常小鼠、四氧嘧啶糖尿病模型小鼠和腎上腺素高血糖小鼠的血糖水平。桑葉的甲醇提取物和水提物對四氧嘧啶高血糖小鼠表現(xiàn)出明顯的降血糖作用。中藥方劑瀉心湯具有類似磺脲類藥物和雙胍類藥物的降糖作用。用益氣健脾化痰法治療2型糖尿病，以達到扶正祛邪、攻補兼施、益氣健脾化痰之功效。將逍遙散加減與西藥合用降低空腹血糖和24h尿糖取得較好的療效12。彭礅等運用四君子湯、補陽還五湯、六味地黃丸加減而成四五六飲治療2型糖尿病效果佳。四五六飲中以四君子湯健脾益氣、補陽還五湯活血化瘀、六味地黃丸滋陰固腎，三方合用，標本兼治，切中病機13-14。對并發(fā)癥的治療，中藥上采用復(fù)方丹參、川芎嗪等。糖微康膠囊對糖尿病腎病療效好。參苓白術(shù)丸治療糖尿病慢性腹瀉，該藥中人參、山藥、蓮子、白術(shù)、甘草具有促進胰島素分泌，促進人體周圍組織葡萄糖利用，提高胰島素受體敏感性，拈抗胰島素對抗激素，清除機體氧自由基，提高人體免疫力等多方面的作用15。現(xiàn)在可用于治療糖尿病的藥物越來越多，但是不能胡亂的使用藥物，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行藥物的選擇與服藥。參考文獻：1董紅萍.噻唑烷二酮類糖尿病藥物的研究進展J.中國制藥信息,2000,16(5):9.2李元敏.一種新的抗糖尿病藥物farglitazarJ.國外醫(yī)學(xué)藥學(xué)分冊,2002,29(1):43.3梁文昌.二肽基肽酶IV抑制劑治療糖尿病的研究進展J.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊,2004,24(1):58.4梁文昌.二肽基肽酶IV抑制劑治療糖尿病的研究進展J.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊,2004,24(1):8.5張明.黃連素治療2型糖尿病療效觀察J.湖北中醫(yī)雜志,2001,23(6):l6.6范征吟,葉信莉,陸小青.瀉心清肝法治療糖尿病120例臨床研究J.上海醫(yī)藥,2001,22(11):497.7林蘭.糖微康膠囊治療糖尿病腎病的臨床觀察J.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2000,20(11):8l1.8王莉珍,沈曉燕,胡艷.降糖合劑為主治療型糖尿臨病床研究J.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2001,25(4):263,9祝方,紀立農(nóng),韓學(xué)繞,等.短期胰島素甍化治療誘導(dǎo)初診2型糖尿病患者血糖長期良好臨來試驗J.中國糖尿病雜志,2003,11(1):5.10車今智,傅德賢,歐陽藩.植物藥治療糖尿病的研究概況J.中草藥,2004,35(1):112.11李延兵,翁建平,許雯,等.短期持續(xù)胰島素輸入治療初診2型糖尿病患者胰島B細胞功能的影響J.中國糖尿病雜志,2003,11(1):10.12葉山東,朱禧星.臨床糖尿病學(xué)M.安徽:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2005:243.13陳亮.糖尿病口服