探討在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)健康教育路徑在食管靜脈套扎術(shù)病人中的應(yīng)用.doc

探討在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)健康教育路徑在食管靜脈套扎術(shù)病人中的應(yīng)用虞敏亞卞秋桂HealtheducationpathinpatientswithesophagealvaricesligationapplicationinHighqualitynursingservicemodelWard摘要：【目的】探討在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)健康教育路徑在食管靜脈套扎術(shù)病人中應(yīng)用【方法】將98例食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)病人分為2組，對照組按常規(guī)健康教育的方法，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行健康評估，涉及健康教育路徑表，應(yīng)用健康教育路徑表對病人實(shí)施健康教育計(jì)劃【結(jié)果】實(shí)驗(yàn)組病人及家屬對疾病知識了解情況和對護(hù)理滿意度有顯著增加，平均住院日和住院費(fèi)用及再出血率明顯降低【結(jié)論】在食管套扎術(shù)病人中運(yùn)用健康教育路徑可縮短平均住院日，降低醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高病人對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度。關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)食管靜脈套扎術(shù)健康教育路徑病人健康教育Summary:purposediscussiononhealtheducationinpatientswithesophagealvaricealligationmethodwill98casesesophagealvaricoseveinssetstiedoperationpatientsisdividedinto2group,controlgroupbygeneralhealtheducationofmethod,experimentalgroupforhealthassessment,involvedhealtheducationpathtable,applicationhealtheducationpathtableonpatientsimplementationhealtheducationplansresultsexperimentalgrouppatientsandthefamilyondiseaseknowledgeunderstandingsituationandonnursingsatisfactionofhassignificantlyincreased,averagehospitaldayandhospitalcostsandthethenbleedingrateclearreducedconclusionsApplicationofhealtheducationpathinpatientsundergoingesophagealvaricealligationtoshortentheaveragelengthofstay,lowermedicalcosts,whileimprovingthequalityofcare,improvingpatientsatisfactionwiththequalityofnursingservices.Keywords:HighqualitynursingservicemodelWard；Esophagealvaricealligation；healtheducationpath；patients；healtheducation2010年1月27日衛(wèi)生部在江蘇省南京市召開了全國護(hù)理工作會議，正式啟動優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程創(chuàng)建活動1，旨在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高病人、社會以及政府的滿意度。我院我科于2011年2月開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)，隨著“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的開展，病人對護(hù)理工作提出了更高的要求，以病人中心的整體護(hù)理是提高護(hù)理質(zhì)量、病人滿意度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理和加強(qiáng)臨床護(hù)理的同時(shí)，健康教育路徑作為跨學(xué)科綜合深化護(hù)理的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式，發(fā)揮著重要的作用。健康教育路徑是將臨床路徑的理論和實(shí)踐方法借鑒于健康教育的實(shí)施。臨床路徑是一種新興的規(guī)范化醫(yī)療護(hù)理模式，是針對患者管理的無序狀況進(jìn)行的優(yōu)化，簡化和增效的管理2。它根據(jù)患者病情發(fā)展的預(yù)期結(jié)果制定工作計(jì)劃，以患者住院實(shí)踐為限，把具體的服務(wù)項(xiàng)目細(xì)化到每一天，對制定服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行定質(zhì)、定人、定量，體現(xiàn)了以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)的護(hù)理方法3。健康教育是整體護(hù)理的重要內(nèi)容，對臨床治療和護(hù)理有增效作用。近年來內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）已成為治療和預(yù)防肝硬化食管靜脈曲張破裂儲蓄我的一線方案4。EVL病人護(hù)理方面相對復(fù)雜，護(hù)理質(zhì)量直接影響病人再出血的發(fā)生率，從2011年3月，我科應(yīng)用健康教育路徑于EVL病人，取得滿意效果，現(xiàn)介紹如下。1資料與方法1.1一般資料：挑選病情和血流動力學(xué)穩(wěn)定，經(jīng)B超，胃鏡證實(shí)為門靜脈高壓，食管靜脈中度以上曲張，確定行食管套扎術(shù)的病人（合并嚴(yán)重心肺疾病除外）98例，其中男69例，女29例，年齡3381歲，平均年齡57歲1.2分組方式：隨機(jī)將98例分為兩組，對照組49例，試驗(yàn)組49例1.3研究方法：對照組采用一般健康教育方式進(jìn)行教育與護(hù)理，試驗(yàn)組根據(jù)健康教育路徑表（見表1），各級相關(guān)人員履行其職責(zé)，讓病人再最短時(shí)間內(nèi)完成各項(xiàng)技術(shù)前檢查，同時(shí)進(jìn)行宣教及指導(dǎo)工作。表1食管靜脈曲張健康教育路徑表參考時(shí)間健康教育評估教育內(nèi)容執(zhí)行時(shí)間簽名健康教育評價(jià)入院第一天入院評估：收集分析資料熱情接待，介紹床位醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，病區(qū)環(huán)境，衛(wèi)生處置，入院第二天講述完善手術(shù)前各項(xiàng)檢查的目的及注意事項(xiàng)，手術(shù)前一天講解套扎術(shù)的治療方法、目的、意義、配合方式，解答病人的疑問，消除病人的緊張、恐懼，囑病人術(shù)晨禁食禁飲，高血壓病人囑其進(jìn)食降壓藥，給予講解術(shù)后深呼吸及有效咳嗽咳痰的方法告知術(shù)后床上使用便器，肢體活動及翻身技巧的重要性，手術(shù)日（術(shù)后）囑絕對臥床休息，強(qiáng)調(diào)床上大小便及臥床的意義，告知患者者自覺出現(xiàn)如暫時(shí)的胸骨后疼痛、腹痛，嘔吐及大便次數(shù)、顏色、質(zhì)與量、尿量，作好記錄，解釋有輕微咽下困難，術(shù)后11天內(nèi)自然消失，禁食禁飲24h手術(shù)后第一天至第二天囑臥床休息，說明休息有助于防止出血，不可以過早的下床活動，指導(dǎo)注意大便情況，無出血指導(dǎo)其清淡易消化流質(zhì)，手術(shù)后第三天至第七天指導(dǎo)注意休息，床上坐起，床邊輕度行走，飲食可為半流少渣，足夠能量維生素，少量多餐，勿食過熱過冷及辛辣刺激的食物，了解病人的睡眠情況，仍需注意有無黑便，出院指導(dǎo)指導(dǎo)病人以積極心態(tài)適應(yīng)生活，教病人和家屬學(xué)會識別早期出血征象及應(yīng)急措施，囑病人注意保健及療養(yǎng)，限制飲酒，飲食宜稀軟，避免服用對胃粘膜刺激性的藥物和食物，防止便秘、嘔吐劇烈咳嗽告知1個(gè)月后回醫(yī)院內(nèi)鏡檢查，遵醫(yī)囑定期檢查至曲張靜脈消失出院后出院后1各月內(nèi)電話回訪，指導(dǎo)病人逐步建立健康生活方式，定期復(fù)查，解答病人問題，2結(jié)果表2兩組病人近期出血、平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用、及滿意度比較組別例數(shù)滿意度（%）近期再出血（例）住院天數(shù)（天）費(fèi)用（元）試驗(yàn)組499828.88822.6對照組4990.7210.912687.90.050.050.050.053討論3.1提高了護(hù)士健康教育工作的效率健康教育路徑是根據(jù)各種病種的治療及疾病特點(diǎn)而制定，可使護(hù)士有預(yù)見地、有計(jì)劃地、主動地沿著路徑內(nèi)容進(jìn)行工作，使健康教育工作制度化、具體化，并具有可視性和實(shí)施性，有利于提高健康教育效果。3.2加強(qiáng)了護(hù)士的健康教育意識健康教育路徑規(guī)范了操作程序，提高了健康教育水平以便于檢查控制，護(hù)理管理者也可根據(jù)路徑進(jìn)行全程質(zhì)量控制，使護(hù)理控制與管理指標(biāo)量化，獎罰分明，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高，使健康教育效果有了很大提高，是值得推廣應(yīng)用的工作方式。3.3整體護(hù)理工作能順利進(jìn)行的前提整體護(hù)理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合病人的最佳護(hù)理5?？茖W(xué)實(shí)用的健康教育路徑，可以使健康教育工作有的效矢，反復(fù)進(jìn)行，適時(shí)評價(jià)，在各項(xiàng)護(hù)理操作中有針對性地與病人溝通，將健康教育知識貫穿在病人住院的全過程，提高了健康教育的整體水平。3.4減少了護(hù)理缺陷優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)為醫(yī)護(hù)患三者提供了良好的環(huán)境，護(hù)士應(yīng)用“知識技能型”的服務(wù)，保證患者能得到全面科學(xué)的護(hù)理，路徑加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通和對患者病情的觀察了解，減少了工作漏項(xiàng)，防止了護(hù)理缺陷。護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響病人再出血的發(fā)生率，研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組比對照組的再出血減少有顯著差別，保障了EVL的安全性和成功率。3.5提高了病人對護(hù)理服務(wù)的滿意度護(hù)患的溝通交流，充分調(diào)動了病人的主觀能動性，提高了病人對疾病的認(rèn)知程度，滿足了病人不斷增長的高質(zhì)量的健康教育需求。在當(dāng)今全民醫(yī)保的當(dāng)今，引入優(yōu)質(zhì)、高效、低成本的模式為病人服務(wù)，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要及必經(jīng)之路6。另縮短住院時(shí)間、降低醫(yī)療成本，間接提升病人的滿意度。綜上所述，健康教育路徑實(shí)際是對病人進(jìn)行健康教育的時(shí)間表和計(jì)劃表，使護(hù)士知道做什么，怎么做。在食管靜脈套扎術(shù)病人中應(yīng)用，完善了護(hù)理工作，提高了現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)質(zhì)量真正體現(xiàn)了以病人為中心的護(hù)理理念。結(jié)合病人的年齡、文化程度、病情等有針對性進(jìn)行宣教，從而使健康教育做得更加到位、有效，符合病人的需求，為創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)奠定了基礎(chǔ)。參考文獻(xiàn):1衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案的通知S.2010-02-052司鳳梅，常杰.臨床路徑在社區(qū)健康教育中的效果分析J.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2007，45(3):73-74