子宮內(nèi)膜病理閱片時(shí)需留意的幾種情況.ppt

,LOGOCompanyname,PowerPointpptbz,addyoursubheading,Contents,Contents,年齡大的,申請(qǐng)單上最重要的信息-年齡、病史、臨床表現(xiàn)年齡大的，癌變的可能越大年齡大的大部分已經(jīng)絕經(jīng)萎縮，成團(tuán)的病變?cè)谖s的背景中很難被識(shí)別,(物鏡，4x）,例一：CS12019435,59歲女性,(物鏡，10 x）,(物鏡，40 x）,例二：CT12133082(59歲女性),(物鏡，10 x）,(物鏡，40 x）,(物鏡，10 x）,(物鏡，40 x）,閱片策略,仔細(xì)看完整張片，不要看到整張片子都是成團(tuán)的外底層細(xì)胞，就理所應(yīng)當(dāng)?shù)乜焖倥凶x為“WS”經(jīng)典語(yǔ)錄：-在典型中找不典型,閱片策略,成團(tuán)的萎縮與HSIL的區(qū)別：萎縮的細(xì)胞多為大小一致的淡染核、染色質(zhì)不粗萎縮細(xì)胞團(tuán)細(xì)胞朝一個(gè)方向有序的排列,Contents,細(xì)胞量少的,細(xì)胞量太少的片子，很容易草率的判讀成“不滿意”即使重取也可能再次細(xì)胞少有些病人不愿重新取材，因此延誤了病情,(物鏡，4x）,病理號(hào)：CT13001547,(物鏡，10 x）,(物鏡，40 x）,閱片策略,在判讀為“不滿意”之前，應(yīng)仔細(xì)看完整張片，不放過(guò)每一個(gè)細(xì)胞，不要在4倍下看到?jīng)]幾個(gè)細(xì)胞就放棄了發(fā)現(xiàn)異型細(xì)胞，即使細(xì)胞量很少，不足以明確診斷，也應(yīng)判為“A”或“A-H”,而不應(yīng)解釋為“不滿意”,Contents,HSIL病變的三種組織來(lái)源,大多數(shù)來(lái)自非典型化生細(xì)胞少數(shù)來(lái)自宮頸管儲(chǔ)備細(xì)胞極少數(shù)來(lái)自低度病變進(jìn)展,(物鏡，10 x）,(物鏡，10 x）,(物鏡，40 x）,病例一：CT12099073,(物鏡，10 x）,(物鏡，40 x）,病例二：CLm1302913,閱片策略,對(duì)于低倍鏡下看似頸管的成團(tuán)的細(xì)胞一定要多加注意，除非很明顯是頸管，否則一定要打高倍高倍鏡下區(qū)別要點(diǎn)：排列、核仁、邊緣細(xì)胞與長(zhǎng)軸垂直、核偏位、染色質(zhì)如高倍仍不能明確，則與同一張片上典型的頸管相比較經(jīng)典語(yǔ)錄-有參照才有對(duì)比，有對(duì)比才有認(rèn)識(shí),Contents,病例一：CT13027773,(物鏡，40 x）,(物鏡，40 x）,(物鏡，40 x）,(物鏡，40 x）,(物鏡，40 x）,(物鏡，40 x）,(物鏡，10 x）,病例二：CS13014363,(物鏡，40 x）,(物鏡，40 x）,(物鏡，40 x）,(物鏡，40 x）,閱片策略,成片、成堆、成團(tuán)的，顏色深、排列緊密的細(xì)胞的判讀，首先應(yīng)區(qū)分是腺細(xì)胞來(lái)源還是鱗狀細(xì)胞來(lái)源胞漿、核、核仁、排列方式、細(xì)胞團(tuán)邊緣的形態(tài)這幾個(gè)方面，是鑒別診斷中的要點(diǎn)。,閱片策略,判斷出細(xì)胞團(tuán)的良惡性，這是難點(diǎn)中的重點(diǎn)。若無(wú)從下手，則可以尋找片子中其它排列較疏松的細(xì)胞團(tuán)，從中得到信息單個(gè)異型細(xì)胞也是重要的信息若無(wú)排列疏松細(xì)胞團(tuán)或單個(gè)異型細(xì)胞，判定有困難，最好打“A”或“A-H”,Contents,微生物中的病變,“線索細(xì)胞”為谷粒狀短小桿菌覆蓋在鱗狀上皮表面若細(xì)菌覆蓋在病變細(xì)胞表面，病變就很難被辨認(rèn),(物鏡，10 x）,(物鏡，40 x）,病理號(hào)：CT12104976,微生物中的病變,另外，霉菌、滴蟲(chóng)及單純皰疹病毒感染中也可能有病變有時(shí)發(fā)現(xiàn)了微生物就放松了警惕，忽略了病變有時(shí)漏診的原因?qū)⑹遣∽兗?xì)胞與反應(yīng)性細(xì)胞相混淆,反應(yīng)性鱗狀細(xì)胞：核稍增大，淡染、染色質(zhì)無(wú)任何明顯異常,ASCUS:核增大、深染，染色質(zhì)細(xì)膩，核膜輕度不規(guī)則,反應(yīng)性細(xì)胞與病變的區(qū)別,Contents,(物鏡，4x）,病理號(hào)：CS12019470,(物鏡，10 x）,(物鏡，40 x）,炎癥細(xì)胞覆蓋的病變,炎癥細(xì)胞太多，導(dǎo)致保存完好的鱗狀細(xì)胞太少，可直接發(fā)不滿意如保存完好的鱗狀細(xì)胞數(shù)量尚可，應(yīng)刻意放慢閱片速度另外，粘附性腫瘤素質(zhì)-細(xì)胞壞死碎片、分解代謝物和炎癥細(xì)胞粘附在單個(gè)細(xì)胞或細(xì)胞團(tuán)周圍，也會(huì)覆蓋病變,Contents,退變細(xì)胞中的病變,由于細(xì)胞固定不好造成退變，細(xì)胞腫脹、核內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示不清，造成病變也很難認(rèn)清看到這種片很頭疼，很多時(shí)候想直接發(fā)不滿意,(物鏡，10 x）,病理號(hào)：CT12150325,(物鏡，10 x）,(物鏡，40 x）,閱片策略,應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)，尋找蛛絲馬跡此種片為了保險(xiǎn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)放寬松經(jīng)典語(yǔ)錄：-在不典型中找典型,Contents,裸核可以出現(xiàn)在：,富含乳酸桿菌的正常涂片中萎縮背景中反應(yīng)背景中退變背景中腫瘤：HSIL、鱗癌、非典型腺細(xì)胞、腺癌,(物鏡，10 x）,病理號(hào)：CT12134918,(物鏡，10 x）,(物鏡，40 x）,裸核背景中的病變,裸核多的片子一定要提高警惕應(yīng)著重觀察核大小、染色質(zhì)注意尋找其他信息：出血、壞死性腫瘤素質(zhì)，有無(wú)單個(gè)或成團(tuán)高核漿比細(xì)胞,結(jié)語(yǔ),形態(tài)學(xué)的掌握不是一件容易的事，在這里沒(méi)有捷徑可走，只有一條路那就是多看和多想多總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，才能爭(zhēng)取更大的進(jìn)步,裸核背景中的