基礎(chǔ)護理學之飲食與營養(yǎng)

基礎(chǔ)護理學 第四版配套課件 主編 尚少梅 李小寒 人民衛(wèi)生出版社 10 1 第十章 飲食與營養(yǎng) 基礎(chǔ)護理學 配套多媒體課件 10 2 課程內(nèi)容 第一節(jié) 概述 第二節(jié) 醫(yī)院飲食 第三節(jié) 營養(yǎng)狀況的評估 第四節(jié) 患者的一般飲食護理 第五節(jié) 特殊飲食護理 基礎(chǔ)護理學 配套多媒體課件 10 3 第一節(jié) 概述 一 、 人體對營養(yǎng)的需要 （ 一 ） 熱能 （ 二 ） 營養(yǎng)素 二 、 飲食 、 營養(yǎng)與健康的關(guān)系 三 、 飲食 、 營養(yǎng)與疾病的關(guān)系 （ 一 ） 補充額外損失及消耗的營養(yǎng)素 （ 二 ） 輔助診斷及治療疾病 基礎(chǔ)護理學 配套多媒體課件 10 4 一、人體對營養(yǎng)的需要 熱能 熱能（ energy） ： 是一切生物維持生命和生長發(fā)育及從事各種活動所必須的能量，由食物內(nèi)的化學潛能轉(zhuǎn)化而來。 熱能營養(yǎng)素 ： 碳水化合物 16.7kJ/g（ 4kcal/g） 脂肪 37.6kJ/g（ 9kcal/g） 蛋白質(zhì) 16.7kJ/g（ 4kcal/g）。 熱能供給量 男性： 10.0 17.5MJ/d 女性： 9.2 14.2MJ/d。 基礎(chǔ)護理學 配套多媒體課件 10 5 一、人體對營養(yǎng)的需要 營養(yǎng)素 營養(yǎng)素 （ nutrient） ： 是能夠在生物體內(nèi)被利用 ， 具有供給能量 、 構(gòu)成機體及調(diào)節(jié)和維持生理功能的物質(zhì) 。 人體所需的營養(yǎng)素 蛋白質(zhì) 、 脂肪 、 碳水化合物 、 礦物質(zhì)和微量元素 、 維生素和水 基礎(chǔ)護理學 配套多媒體課件 10 6 二、飲食、營養(yǎng)與健康的關(guān)系 合理飲食 促進生長發(fā)育 構(gòu)成機體組織 提供能量 調(diào)節(jié)機體功能 不合理飲食 營養(yǎng)不足 營養(yǎng)過剩 飲食不當 合理日常膳食 基礎(chǔ)護理學 配套多媒體課件 10 7 第二節(jié) 醫(yī)院飲食 一、 基本飲食 (basic diet) 包括普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食和流質(zhì)飲食四種 二、 治療飲食 （ therapeutic diets） 是指在基本飲食的基礎(chǔ)上，適當調(diào)節(jié)熱能和營養(yǎng)素，以達到治療或輔助治療的目的，從而促進患者的康復(fù)。 三、 試驗飲食 （ test diet） 是指在特定的時間內(nèi)，通過對飲食內(nèi)容的調(diào)整來協(xié)助診斷疾病和確保實驗室檢查結(jié)果正確性的一種飲食。 基礎(chǔ)護理學 配套多媒體課件 10 8 第三節(jié) 營養(yǎng)狀況的評估 一、影響因素的評估 二、飲食狀況的評估 三、身體狀況的評估 四、輔助檢查的評估 基礎(chǔ)護理學 配套多媒體課件 10 9 一、影響因素的評估 身體因素：年齡、活動量、特殊生理狀況 心理因素 社會因素 經(jīng)濟狀況 飲食習慣 飲食環(huán)境 營養(yǎng)知識 基礎(chǔ)護理學 配套多媒體課件 10 10 二、飲食狀況的評估 一般飲食形態(tài) 用餐時間長短 攝食種類及攝入量 其他 食欲 影響因素 基礎(chǔ)護理學 配套多媒體課件 10 11 三、身體狀況的評估 體格檢查 人體測量 身高、體重 皮褶厚度 肱三頭肌部：左上臂背側(cè)中點上 2cm處 肩胛下部：左肩胛下角下方 2cm處 腹部 ：距臍左側(cè) 1cm處 上臂圍：上臂中點位置的周長 不同營養(yǎng)狀況的身體征象 基礎(chǔ)護理學 配套多媒體課件 10 12 標準體重的計算公式 我國常用的標準體重的計算公式為 Broca公式的改良公式： 男性：標準體重（ kg） =身高（ cm） 105 女性：標準體重（ kg） =身高（ cm） 1052.5 實測體重占標準體重的百分數(shù)計算公式： 標準體重標準體重實測體重 100% 基礎(chǔ)護理學 配套多媒體課件 10 13 四、輔助檢查的評估 血清蛋白質(zhì)水平 氮平衡試驗 免疫功能測定 基礎(chǔ)護理學 配套多媒體課件 10 14 第四節(jié) 患者的一般飲食護理 一、病區(qū)的飲食管理 確定飲食 更改飲食 二、患者的飲食護理 （一）患者進食前護理 （二）患者進食時護理 （三）患者進食后護理 基礎(chǔ)護理學 配套多媒體課件 10 15 二、患者的飲食護理 患者進食前的護理 飲食教育 進食環(huán)境準備 :清潔、整齊、空氣新鮮、氣氛輕松愉快為原則 患者準備 :進食前患者感覺舒適 基礎(chǔ)護理學 配套多媒體課件 10 16 進食環(huán)境準備 進食前暫停非緊急的治療及護理工作 屏風遮擋病室內(nèi)危重或呻吟患者 整理床單位 準備多人共同進餐 基礎(chǔ)護理學 配套多媒體課件 10 17 患者準備 減輕或去除各種不舒適因素 減少患者的不良心理狀態(tài) 協(xié)助患者洗手及清潔口腔 協(xié)助患者采取舒適的進餐姿勢 治療巾或餐巾圍于患者胸前，并使患者做好進食準備。 基礎(chǔ)護理學 配套多媒體課件 10 18 二、患者的飲食護理 患者進食時的護理 -及時分發(fā)食物 -鼓勵并協(xié)助患者進食 -特殊問題處理 （ 1）惡心： （ 2）嘔吐： （ 3）嗆咳： 基礎(chǔ)護理學 配套多媒體課件 10 19 鼓勵并協(xié)助患者進食 檢查治療飲食、試驗飲食的實施情況 進食期間解答飲食問題 鼓勵臥床患者自行進食，必要時給予幫助 不能自行進食者：耐心喂食 雙目失明或眼睛被遮蓋：按 時鐘平面圖 放置食物 禁食或限量飲食者：標記、交接班 需要增加飲水量者：解釋、指導(dǎo) 限制飲水量者：解釋、止渴 基礎(chǔ)護理學 配套多媒體課件 10 20 二、患者的飲食護理 患者進食后的護理 -整理床單位、飯后洗手、漱口 -餐后根據(jù)需要做好記錄 -對暫需禁食或延遲進食的患者應(yīng)做好交接班。 基礎(chǔ)護理學 配套多媒體課件 10 21 第五節(jié) 特殊飲食護理 一、管飼飲食 二、要素飲食 三、胃腸外營養(yǎng) 基礎(chǔ)護理學 配套多媒體課件 10 22 一、管飼飲食 經(jīng)胃腸道插入導(dǎo)管，給患者提供必需的食物、營養(yǎng)液、水及藥物的方法稱為 管飼飲食（ tube feeding）， 是臨床中提供或補充營養(yǎng)的極為重要的方法之一。 基礎(chǔ)護理學 配套多媒體課件 10 23 一、管飼飲食 1 鼻飼法 （ nasogastric gavage） 是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。 基礎(chǔ)護理學 配套多媒體課件 10 24 一、管飼飲食 1 【 目的 】 對下列不能自行經(jīng)口進食患者以鼻胃管供給食物和藥物，以維持患者營養(yǎng)和治療的需要。 昏迷患者 口腔疾患或口腔手術(shù)后患者，上消化道腫瘤引起吞咽困難患者 不能張口的患者，如破傷風患者 其他患者，如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進食者等 基礎(chǔ)護理學 配套多媒體課件 10 25 一、管飼飲食 1 【 操作前準備 】 -評估患者并解釋 -患者準備 -護士自身準備 -用物準備 無菌鼻飼包內(nèi)備：治療碗、鑷子、止血鉗、壓舌板、紗布、胃管或硅膠管、 50m1注射器、治療巾。 基礎(chǔ)護理學 配套多媒體課件 10 26 一、管飼飲食 1 治療盤內(nèi)備：液體石蠟、棉簽、膠布、別針、夾子或橡皮圈、手電筒、聽診器、彎盤、鼻飼流食（ 38 40 ）、溫開水適量（也可取患者飲水壺內(nèi)的水）。按需準備漱口或口腔護理用物及松節(jié)油。 環(huán)境準備 環(huán)境清潔、無異味。 基礎(chǔ)護理學 配套多媒體課件 10 27 一、管飼飲食 1 【 操作步驟 】 插胃管法 灌注鼻飼流食法 拔胃管法 昏迷病人插胃 管法 基礎(chǔ)護理學 配套多媒體課件 10 28 一、管飼飲食 1 【 注意事項 】 插管時動作應(yīng)輕柔，避免損傷食管粘膜，尤其是通過食管 3個狹窄部位（環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過膈肌處）時。 插入胃管至 10 15cm（咽喉部）時，若為清醒患者，囑其做吞咽動作；若為昏迷患者，則用左手將其頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以利插管。 基礎(chǔ)護理學 配套多媒體課件 10 29 一、管飼飲食 1 【 注意事項 】 插入胃管過程中如果患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表明胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔出胃管。 每次鼻飼前應(yīng)證實胃管在胃內(nèi)且通暢，并用少量溫水沖管后再進行喂食，鼻飼完畢后再次注入少量溫開水，防止鼻飼液凝結(jié)。 基礎(chǔ)護理學 配套多媒體課件 10 30 一、管飼飲食 1 【 注意事項 】 鼻飼液溫度應(yīng)保持在 38 40 左右，避免過冷或過熱；新鮮果汁與奶液應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊；藥片應(yīng)研碎溶解后注入。 長期鼻飼者應(yīng)每天進行 2次口腔護理，并定期更換胃管，普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。 食管靜脈曲張、食管梗阻的患者禁忌使用鼻飼法。 基礎(chǔ)護理學 配套多媒體課件 10 31 一、管飼飲食 1 【 健康教育 】 給患者講解管飼飲食的目的、操作過程，減輕患者焦慮。 給患者講解鼻飼液的溫度、時間、量，胃管的沖洗、患者臥位等。 給患者介紹更換胃管的知識。 告訴患者若鼻飼后有不適，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。 基礎(chǔ)護理學 配套多媒體課件 10 32 一、管飼飲食 1 腸內(nèi)營養(yǎng)泵 ： -是一種腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)，是通過鼻胃管或鼻腸管連接泵管及其附件，以微電腦精確控制輸注的速度、劑量、溫度、輸注總量等的一套完整、封閉、安全、方便的系統(tǒng)。 基礎(chǔ)護理學 配套多媒體課件 10 33 一、管飼飲食 1 腸內(nèi)營養(yǎng)泵可能出現(xiàn)的問題有 : -管道堵塞 -營養(yǎng)泵報警 : (1)管道堵塞外 (2)滴管內(nèi)液面過高或過低 (3)液體滴空 (4)電源不足等 -消化道穿孔、營養(yǎng)管插入深度不夠、誤置入氣管 基礎(chǔ)護理學 配套多媒體課件 10 34 二、要素飲食 要素飲食 （ elemental diet） 是一種化學組成明確的精制食品，含有人體所必需的易于消化吸收的營養(yǎng)成分，與水混合后可以形成溶液或較為穩(wěn)定的懸浮液。 要素飲食的特點 無須經(jīng)過消化過程即可直接被腸道吸收和利用，為人體提供熱能及營養(yǎng)。 基礎(chǔ)護理學 配套多媒體課件 10 35 二、要素飲食 適用人群 : -嚴重燒傷及創(chuàng)傷等超高代謝 -消化道瘺 -手術(shù)前后需營養(yǎng)支持 -非感染性嚴重腹瀉 -消化吸收不良 -營養(yǎng)不良 基礎(chǔ)護理學 配套多媒體課件 10 36 二、要素飲食 用法 分次注入：每日 4 6次，每次 250 400ml 間歇滴注：每日 4 6次，每次 400 500ml，每次輸注持續(xù)時間約 30 60分鐘 連續(xù)滴注：在 12 24小時內(nèi)持續(xù)滴入要素飲食，或用腸內(nèi)營養(yǎng)泵保持恒定滴速 基礎(chǔ)護理學 配套多媒體課件 10 37 二、要素飲食 并發(fā)癥 機械性并發(fā)癥：鼻咽部和食管粘膜損傷、管道阻塞。 感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎，急性腹膜炎。 胃腸道并發(fā)癥 代謝性并發(fā)癥：高血糖或水電解質(zhì)代謝紊亂。 基礎(chǔ)護理學 配套多媒體課件 10 38 二、要素飲食 注意事項 每一種要素飲食的具體營養(yǎng)成分、濃度、用量、滴入速度，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，由臨床醫(yī)師、責任護士和營養(yǎng)師共同商議而定。 應(yīng)用原則一般是由低、少、慢開始，逐漸增加，待患者耐受后，再穩(wěn)定配餐標準、用量和速度。 配制要素飲食時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作原則，所有配制用具均需消毒滅菌后使用。 基礎(chǔ)護理學 配套多媒體課件 10 39 二、要素飲食 注意事項 已配制好的溶液應(yīng)放在 4 以下的冰箱內(nèi)保存，防止被細菌污染。配制好的要素飲食應(yīng)保證于24小時內(nèi)用完，防止放置時間過長而變質(zhì)。 要素飲食不能用高溫蒸煮，但可適當加溫，其口服溫度一般為 37 左右，鼻飼及經(jīng)造瘺口注入時的溫度宜為 41 42 ?？芍靡粺崴谳斠汗苓h端，保持溫度，防止發(fā)生腹瀉、腹痛、腹脹。 基礎(chǔ)護理學 配套多媒體課件 10 40 二、要素飲食 注意事項 要素飲食滴注前后都需用溫開水或生理鹽水沖凈管腔，以防食物積滯管腔而腐敗變質(zhì)。 滴注過程中經(jīng)常巡視患者，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，應(yīng)及時查明原因，按需要調(diào)整速度、溫度；反應(yīng)嚴重者可暫停滴入。 應(yīng)用要素飲食期間需定期記錄體重，并觀察尿量、大便次數(shù)及性狀，檢查血糖、尿糖、血尿素氮、電解質(zhì)、肝功能等指標，做好營養(yǎng)評估。 基礎(chǔ)護理學 配套多媒體課件 10 41 二、要素飲食 注意事項 停用要素飲食時需逐漸減量，驟停易引起低血糖反應(yīng)。 臨床護士要加強與醫(yī)師和營養(yǎng)師的聯(lián)系，及時調(diào)整飲食，處理不良反應(yīng)或并發(fā)癥。 要素飲食不能用于幼小嬰兒和消化道出血者；消化道瘺和短腸綜合癥患者宜先采用幾天全胃腸外營養(yǎng)后逐漸過渡到要素飲食；糖尿病和胰腺疾病患者應(yīng)慎用。 基礎(chǔ)護理學 配套多媒體課件 10 42 三、胃腸外營養(yǎng) 胃腸外營養(yǎng) （ parenteral nutrition, PN） 是按照患者的需要，通過周圍靜脈或中心靜脈輸入患者所需的全部能量及營養(yǎng)素，包括氨基酸、脂肪、各種維生素、電解質(zhì)和微量元素的一種營養(yǎng)支持方法。 基礎(chǔ)護理學 配套多媒體課件 10 43 三、胃腸外營養(yǎng) 目的： 用于各種原因引起的不能從胃腸道攝入營養(yǎng)、胃腸道需要充分休息、消化吸收障礙、以及存在超高代謝等的患者，保證熱量及營養(yǎng)素的攝入，從而維持機體新陳代謝，促進患者康復(fù)。 基礎(chǔ)護理學 配套多媒體課件 10 44 三、胃腸外營養(yǎng) 分類： 根據(jù)補充營養(yǎng)的量，胃腸外營養(yǎng)可分為： （ 1）部分胃腸外營養(yǎng)（ PPN） （ 2）全胃腸外營養(yǎng)（ TPN） 根據(jù)應(yīng)用途徑不同： （ 1）周圍靜脈營養(yǎng) （ 2）中心靜脈營養(yǎng)。 基礎(chǔ)護理學 配套多媒體課件 10 45 三、胃腸外營養(yǎng) 用法 全營養(yǎng)混合液 （ 1）熱氮比例平衡、增加節(jié)氮效果 （ 2）簡化輸液過程，節(jié)省時間 （ 3）減少污染并降低代謝性并發(fā)癥的發(fā)生 單瓶輸注 基礎(chǔ)護理學 配套多媒體課件 10 46 三、胃腸外營養(yǎng) 禁忌證 胃腸道功能正常，能獲得足量的營養(yǎng) 估計應(yīng)用時間不超過 5天 患者伴有嚴重水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、出凝血功能紊亂或休克時應(yīng)暫緩使用，待內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后再考慮胃腸外營