心臟基礎(chǔ)電生理PPT課件.ppt

心律失常,概述抗心律失常藥物-分類及代表藥竇性心律失常-病竇綜合征房性心律失常-心房顫動交界性心律失常-陣發(fā)性室上速室性心律失常-室早及室速房室傳導(dǎo)及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯,授課內(nèi)容,傳導(dǎo)系統(tǒng),竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束左右束支浦肯野纖維,心律失常,頻率異常,節(jié)律異常,起源異常,傳導(dǎo)速度,激動順序,一.沖動形成異常竇房結(jié)心律失常異位心律(房性、交界性、室性)二、沖動傳導(dǎo)異常生理性(干擾及房室分離)病理性(傳導(dǎo)阻滯)房室間傳導(dǎo)途徑異常(預(yù)激綜合征),心律失常的分類,觸發(fā)機(jī)制,后電位產(chǎn)生于動作電位的Phase3(early)or4(late)可觸發(fā)心律失常,心律失常的機(jī)制,1.沖動形成異常自律性增高觸發(fā)活動,心律失常的產(chǎn)生機(jī)制,2.沖動傳導(dǎo)異常：折返,病史體檢ECGHolter食管心電圖心內(nèi)電生理檢查,心律失常的診斷,抗心律失常藥物分類,分為(A、B、C)，類,Phase1快速復(fù)極初期：鉀離子外流,Phase0快速或上升鈉離子內(nèi)流入進(jìn)入細(xì)胞進(jìn)行除極,Phase2平臺期:持續(xù)的鈉離子內(nèi)流和緩慢鈣離子內(nèi)流和鉀離子外流,Phase3快速復(fù)極末期:鉀離子外流,Phase4靜息期,5Phases,心肌細(xì)胞的動作電位,IA類中度減慢動作電位0相上升速率，減慢傳導(dǎo)，延長動作電位時程代表藥：奎尼丁、普魯卡因胺用于：室上性、室性心律失常,IB類輕度減慢0相上升速率，稍減慢傳導(dǎo)，縮短動作電位時間(促3相鉀外流)代表藥：利多卡因、美西律、苯妥英。用于：室性心律失常,抗心律失常藥物分類,IC類明顯減慢0相上升速率，顯著減慢傳導(dǎo)，輕微延長動作電位時程。代表藥：普羅帕酮、氟卡尼、恩卡尼。用于：室上性、室性心律失常,II類阻斷腎上腺素能受體，減慢動作電位上升速率，抑制4相除極。代表藥：普萘洛爾、美托洛爾等主要用于：室上性心律失常,抗心律失常藥物分類,III類延長動作電位時程代表藥：胺碘酮、溴芐銨用于：室上性、室性心律失常,類：阻滯鈣通道代表藥：維拉帕米、地爾硫卓。主要用于：室上性心律失常,抗心律失常藥物分類,竇性心動過速竇性心動過緩竇性停搏竇房阻滯病態(tài)竇房結(jié)綜合征,竇性心律失常,正常竇性心律：沖動起源于竇房結(jié)，ECG示P波在I、II、avF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置，P-R間期0.12-20秒。頻率60-100次/分竇性心動過速：竇性心律，頻率100次/分竇性心動過緩：竇性心律，頻率60次/分,竇性心律失常,竇性停搏：竇房結(jié)停止發(fā)放沖動。ECG：長間期內(nèi)無P波發(fā)生，或P波和QRS均不出現(xiàn)，長的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系。,竇性心律失常,竇房阻滯：竇房結(jié)沖動傳導(dǎo)至心房時發(fā)生延緩或阻滯I度竇房阻滯:不能憑體表ECG診斷III度竇房阻滯:難與竇性停搏鑒別(II度)莫氏I型：PP漸短，直至出現(xiàn)一長PP，長PP2個基本PP(II度)莫氏II型：長PP為基本PP間期的整數(shù)倍，PR間期固定,竇性心律失常,心電圖表現(xiàn)：持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（140次/分），由洋地黃中毒所致，或有血流動力學(xué)障礙時要緊急處理。洋地黃中毒引起者：停用洋地黃；如血清鉀不高，口服或靜脈補(bǔ)鉀已有高鉀者，可選用普萘洛爾、普羅帕酮等非洋地黃中毒者：應(yīng)用洋地黃、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑不能轉(zhuǎn)為竇性心律，可用IA、IC或III類藥。,房性心動過速,(二)折返性房性心動過速病因：常發(fā)生在器質(zhì)性心臟病人，特別有心房病變者。心電圖：與自律性房速相似，但電刺激能發(fā)和終止心動速治療：同陣發(fā)性室上性心動過速。,房性心動過速,(三)紊亂性房性心動過速：病因：多見COPD和充血性心衰的老年人，亦可見于洋地黃中毒與低血鉀病人心電圖:,房性心動過速,(三)紊亂性房性心動過速：心電圖：3種或以上形態(tài)不同的P波，PR間期各不相同心房率100-150次/分；部分P波不下傳致心室率不規(guī)則。治療：原發(fā)病的治療。洋地黃引起者應(yīng)用鉀鹽。抗心律失常藥：維拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮,房性心動過速,病因：陣發(fā)性房撲可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟者持續(xù)性房撲見于多種疾病。臨床表現(xiàn)：房撲時心室率不快時可無癥狀心室率快時可誘發(fā)心絞痛、充血性心衰,心房撲動,心電圖：P波消失，代之以鋸齒狀撲動波（F波），撲動波之間的等電線消失。F波頻率一般為250350次/分；心室率不規(guī)則或規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比例是否恒定QRS形態(tài)正?；蚧危ú顐鳎?。,心房撲動,治療：原發(fā)病的治療；最有效、迅速終止房撲的方法為直流電復(fù)律藥物：洋地黃、鈣阻滯劑（維拉帕米）、阻滯劑可減慢房撲的心室率；胺碘酮或普羅帕酮可能轉(zhuǎn)復(fù)房撲為竇性心律,心房撲動,病因：陣發(fā)性：可見于正常人，在運(yùn)動、手術(shù)后。心肺疾患發(fā)生急性缺氧時，持續(xù)性：多見于風(fēng)心、冠心、高心、甲亢。臨床表現(xiàn)：房顫的癥狀與心室率的快慢有關(guān)。心室率慢時，可無癥狀心室率快時可出現(xiàn)心絞痛與充血性心衰。房顫病人體循環(huán)栓塞的危險較高。體檢：第一心音強(qiáng)弱不一；心律絕對不整；脈搏短絀。,心房顫動,心電圖：P波消失，代之以小而不規(guī)則的f波；心室率極不規(guī)則；QRS波形態(tài)正?；蚧危ú顐鳎?。,心房顫動,治療：一、急性房顫：處理原發(fā)病和誘發(fā)因素、控制心室率并盡可能轉(zhuǎn)復(fù)竇律。明顯血流動力學(xué)障礙：同步直流電復(fù)律。無血流動力學(xué)障礙：減慢心室率，隨后復(fù)律減慢心室率藥物：洋地黃、阻滯劑、胺碘酮、普羅帕酮、維拉帕米等復(fù)律：可同步電復(fù)律或藥物（IA、IC、III類）。,心房顫動,治療：二、慢性房顫：陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性。原則：復(fù)律并防復(fù)發(fā)、控制心室率、預(yù)防栓塞陣發(fā)性Af：同急性房顫持續(xù)性Af：爭取復(fù)律(根據(jù)Af持續(xù)時間、心房大小等)，預(yù)防復(fù)發(fā)復(fù)律：可同步電復(fù)律或藥物（IA、IC、III類）永久性Af：控制心室率、預(yù)防栓塞,心房顫動,二、預(yù)防栓塞并發(fā)癥有栓塞的高危因素(有栓塞病史、嚴(yán)重瓣膜病、高血壓、左心房擴(kuò)大、冠心病等)長期抗凝，口服華法林，INR:2.0-3.0無栓塞的高危因素：阿斯匹林0.3/日復(fù)律時抗凝：復(fù)律前華法令3周，持續(xù)至復(fù)律后4周。如需緊急復(fù)律，可用肝素抗凝,心房顫動,交界性早搏交界性心律非陣發(fā)性結(jié)性心動過速陣發(fā)性室上速,房室交界性心律失常,交界性早搏ECG：提早出現(xiàn)的QRS波，QRS波形可正?；蜃冃?，逆行P波可位于QRS波之前（PR0.12s）、之中或之后(RP0.20S每個竇性P波后均有ORS波,度房室傳導(dǎo)阻滯,即文氏阻滯,II度I型房室傳導(dǎo)阻滯,竇性P波規(guī)律出現(xiàn)P-R漸長，直至一個P波后QRS波脫漏R-R漸短長R-R間期小于正常竇性P-P間期的兩倍。,竇性P波規(guī)律出現(xiàn)間歇性P波后QRS波脫漏P-R間期保持固定(正?；蜓娱L)。,II度II型房室傳導(dǎo)阻滯,P波與QRS波各自有自身的節(jié)律，互不相關(guān)P波頻率快于QRS波頻率；心室起搏點(diǎn)在阻滯部位下方，QRS可正常或畸形。,III度型房室傳導(dǎo)阻滯,病因治療。I度AVB和度I型AVB心室率不慢者，不需治療。度型AVB和度AVB：心室慢者，應(yīng)給予適當(dāng)治療。阿托品、異丙腎上腺素可試用。如藥物無效或癥狀明顯、心室率緩慢者，應(yīng)行心臟起搏治療。,房室傳導(dǎo)阻滯的治療,定義：指希氏束分叉以下部位的傳導(dǎo)阻滯。室內(nèi)三分支：右束支、左前分支和左后分支。病因：右束支阻滯：器質(zhì)性心臟病或正常人左束支阻滯：多見于器質(zhì)性心臟病,室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,正常心室激動順序,室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,（1）V1呈rsR；（2）I、V6導(dǎo)聯(lián)S波寬深；（