氧運輸與氧代謝PPT課件.ppt

氧運輸與氧代謝,1,一有關(guān)概念,1動脈血氧分壓：指溶解在血漿中氧產(chǎn)生的壓力。在吸入海平面空氣的情況下，、PaO2為75-100mmHg。2動脈血氧飽和度：動脈血氧合血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比。3動脈血氧含量：物理溶解的氧加血紅蛋白攜帶氧的總和。4肺泡氣動脈血氧分壓差：年輕人，15-20mmHg，老年人可達37mmHg左右。,2,二氧運輸兩種方式,1物理溶解：盡管在氧運輸中不起主要作用，但可直接影響動脈血氧飽和度，決定血漿和組織間氧分壓差，從而影響氧在血液和組織間彌散。當PaO2降至30-40mmHg以下時，即低于正常人組織水平氧分壓時，動脈血氧飽合度便會下降，血漿和組織間的氧分壓差減少，出現(xiàn)組織氧供障礙。,3,2結(jié)合方式：為主要方式。每克Hb可攜帶1.34mlO2。,4,三氧解離曲線意義,右移：氧釋放增加；左移：氧釋放減少。影響因素：1溫度：升高-右移；降低-左移；2PH值：酸-右移；堿-左移；3紅細胞內(nèi)2、3二磷酸甘油酸：濃度升高和游離的濃度越高-右移；反之左移。,5,四氧在組織中的釋放和利用,氧供（DO2）單位時間內(nèi)循環(huán)血流供給組織的氧量。,6,氧供計算公式：,DO2=心指數(shù)（CI）動脈血氧含量(CaO2)正常值520-720ml/min/m2。主要反映循環(huán)系統(tǒng)的運輸功能，也受肺換氣功能影響，即CI、PaO2、SaO2、Hb任何一項參數(shù)變化均可影響氧供。,7,氧耗（VO2）即單位時間內(nèi)全身組織消耗的氧量應(yīng)注意：組織從循環(huán)中攝取氧的量不一定是細胞能量代謝過程中氧的實際需要量，故氧耗是反映組織利用氧的指標，這主要決定于組織功能代謝狀態(tài)。,8,正常狀態(tài)下可自我調(diào)節(jié)，但在嚴重病理情況下，如休克、感染、ADRS、急性肝衰等，由于血液再分配，病灶血供銳減，出現(xiàn)氧供依賴性消耗，失代償時可出現(xiàn)組織缺氧，超過組織代償能力就會造成線粒體內(nèi)氧缺乏。,9,氧耗計算公式,VO2=（動脈血氧含量CaO2靜脈血氧含量CvO2）CI正常值：110180ml/min/m2,10,氧攝取率（O2ER）,指全身組織氧的利用率。它和氧耗量一樣，是反應(yīng)組織氧利用的指標。反映組織微循環(huán)灌注和線粒的呼吸功能。正常為0.22-0.3，平均0.25。,11,五氧供和氧耗的關(guān)系,正常情況下，氧供大于氧耗，氧耗大于氧供就會出現(xiàn)氧債，反之出現(xiàn)氧過剩。病理情況下，氧耗大于氧供，組織氧代謝必然從有氧代謝轉(zhuǎn)向無氧代謝，這種失衡不很快糾正，就會產(chǎn)生過多的乳酸而導(dǎo)致進行性酸中毒。,12,五氧供和氧耗的關(guān)系,一般情況下，氧供和氧耗是匹配的，氧耗是氧供的1/3，氧攝取率平均為0.25。如在運動時，氧耗增加，氧供也隨之增加，此時主要通過增加心排量完成，最大運動量時，氧供可增加到基礎(chǔ)值的4-5倍以上，但此種升高未必能滿足組織對氧的需求，因此時的氧耗可升高至基礎(chǔ)值的10倍以上，這時機體主要通過增加氧攝取率來代償,13,五氧供和氧耗的關(guān)系,如果運動量繼續(xù)增加，氧耗超過某一極限，此時機體無論通過增加氧供或氧攝取率都無法滿足需要，組織細胞只有借助于無氧代謝生成ATP，血內(nèi)乳酸增高，這一極點被稱為無氧代謝域值，此時的氧攝取率約為0.6。,14,生理性氧供依賴性,正常情況,氧耗不依賴于氧供可滿足機體需要,異常應(yīng)情況下（氧需氧供）,組織通過增加O2ER滿足需要,此時VO2仍非依賴于DO2,DO2下降至臨界氧輸送時,VO2開始依賴于DO2并呈線性下降,生理性氧供依賴性出現(xiàn),正常人臨界氧輸送為330ml/m2/min，此時的O2ER為0.33,15,氧輸送（DO2）高于生理的臨界氧輸送（DO2c）時,氧消耗（VO2）隨氧供增加仍成線性關(guān)系,病理性氧供依賴性,一般見于組織灌注不足、缺氧、細胞對氧需求增加而氧攝取和利用障礙，是產(chǎn)生氧債的結(jié)果。,病理性氧供依賴性,16,生理性氧供依賴性,正常情況氧耗不依賴于氧供可滿足機體需要異常情況下（氧需求氧輸送）組織通過增加O2ER滿足需要此時VO2仍非依賴于DO2，DO2下降至臨界氧輸送時VO2開始依賴于DO2并呈線性下降生理性氧供依賴出現(xiàn)（臨界氧輸送DO2C）。正常人臨界氧輸送為330ml/m2/min，此時的O2ER為0.33。,17,病理性氧供依賴性,氧輸送（DO2）高于生理的臨界氧輸送（DO2c）時氧消耗（VO2）隨氧供增加仍成線性關(guān)系病理性氧供依賴性一般見于組織灌注不足、缺氧、細胞對氧需求增加而氧攝取和利用障礙，是產(chǎn)生氧債的結(jié)果。,18,六血流動力學監(jiān)測和組織氧合狀態(tài)監(jiān)測,19,血流動力學監(jiān)測：,連續(xù)動脈血壓監(jiān)測、肺動脈飄浮導(dǎo)管監(jiān)測（可監(jiān)測混合靜脈血、CO、CI、計算氧耗等）。,20,組織氧合監(jiān)測,分全身性測定和局部測定全身性測定包括氧運輸量、氧耗量、氧攝取率、混合靜脈血氧分壓、混合靜脈血氧飽合度、動脈血乳酸測定。,21,計算公式如下：,氧供（DO2）ml/min/m2=CaO2CI氧耗（VO2）ml/min/m2=Ca-CvO2CI氧攝取率（O2ER）VO2/DO2=Ca-CvO2/CaO2,22,式中：,動脈血氧含量（CaO2）ml/dl=1.34HbSaO2+0.0031PaO2混合靜脈血氧含量（CvO2）ml/dl=1.34HbSvO2+0.0031PvO2動脈-混合靜脈血氧含量差（CaVo2）=CaO2-CvO2,23,臨床意義,舉例：正常動脈血氧包合度為97%，PaO2為100mmHg，靜脈血氧飽和度75%左右，PvO為40mmHg左右，每升動脈血攜氧200Mml左右，每升靜脈血攜氧150ml，氧攝取率50/200=0.25。若氧攝取率大于0.30，表明病人氧需求增大，小于0.22，表明病人心輸出量過多，存在血流灌注異?；蚍至?，即病人有氧攝取缺陷。,24,混合靜脈血氧分壓（PvO2）,正常值：403mmHg混合靜脈血氧含量（CvO2）正常值：13ml/dl。最好取血部位是肺動脈，它來自全身各組織，可反映全身組織氧供情況，也是反映心輸出量、動脈血氧含量與機體氧耗量情況的綜合指標。,25,混合靜脈血氧飽和度（SvO2）,正常參考值為75%左右。臨床意義：SvO2正常，心肺功能正常；SvO265%，為氧儲備適當；50-60%，為氧儲備有限；35-50%為氧儲備不足。SvO2降低，表明氧需氧供，說明氧輸送下降或組織氧耗增加；臨床見于兩種情況，心功能不全和呼吸功能不全；（SvO2）增加，表明氧供氧耗，說明組織需氧量或利用氧量降低（可見于基礎(chǔ)代謝率低、膿毒血癥晚期）。,26,血乳酸濃度,正常值為1mmol/L左右。危重病人可放寬到2mmol/L，增高提示組織氧合不良，其水平高低與疾病嚴重程度存在良好的相互關(guān)系。血流動力學基本穩(wěn)定的患者，組織缺氧是動脈血乳酸升高的主要原因，是疾病嚴重性的一個良好指標。,27,須除外四種使血乳酸增加的因素；,1堿中毒、胰島素過量、兒茶酚胺釋放過多，此時糖元酵解的速度大于三羧酸循環(huán)中丙酮算利用能力；2膿毒癥時，丙酮酸脫氫酶受抑制，丙酮酸積累導(dǎo)致乳酸生成增多；3某些藥物如乙醇、水楊酸、苯乙雙胍干擾糖元異生使乳酸水平升高；4肝功損害影響乳酸的清除。,28,局部測定：,目前只有胃粘膜Phi測定在臨床上使用。,29,七低氧血癥,指各種原因?qū)е聞用}血氧分壓低于同齡人下限，正常值范圍：100（0.3年齡）5mmHg臨床分度：輕度正常下限60mmHg中度6040mmHg重度小于40mmHg一般PaO2低于60mmHg，稱為呼吸衰竭。,30,需注意,低氧血癥和組織缺氧不是一個概念，組織和細胞內(nèi)缺氧的原因不一定均是低氧血癥造成，其本身利用氧的能力下降也可造成組織缺氧，如CO中毒。,31,低氧血癥原因：,1吸入氧分壓過低，主要見于高原海拔3000米以上；2外呼吸功能障礙，肺通氣和肺換氣功能障礙；3靜脈血分流入動脈，如先心病。,32,低氧血癥鑒別,1動脈血氣是最好的客觀指標。二氧化碳分壓正常或偏低，氧分壓降低，提示換氣功能障礙；若二氧化碳增高同時伴有氧分壓降低，提示通氣功能障礙，也可同時合并換氣功能障礙。2計算肺泡-動脈血氧分壓差，臨床上不常用。,33,低氧血癥鑒別,3吸氧鑒別。低濃度吸氧：1-3L/min（25-33%），氧分壓明顯上升，彌散障礙引起；有升高，通氣/血流比例失調(diào)引起；無明顯改變，肺內(nèi)病理性動靜脈分流引起。吸純氧：正常人氧分壓可達500mmHg以上，病人吸純氧20-30分鐘后，