溫疫類溫病主要證治總論P(yáng)PT課件.ppt

溫疫類溫病主要證治,濕熱疫癘之邪,邪遏膜原,清濁相干邪郁中焦疫困脾土疫漫三焦邪傳陽(yáng)明,正衰邪戀,暑燥淫熱癘氣,衛(wèi)氣同病,邪傳陽(yáng)明疫毒充斥氣營(yíng)血,正氣欲脫,一、衛(wèi)氣同病,【證候】發(fā)熱惡寒，無(wú)汗或有汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肢體酸痛，口渴唇焦，惡心嘔吐，腹脹便結(jié)，或見精神不振、嗜睡，或煩躁不安，舌邊尖紅，苔微黃或黃燥，脈浮數(shù)或滑數(shù)?！颈孀C要點(diǎn)】發(fā)熱惡寒，腹脹便結(jié)，舌紅苔黃。【分析】本證見于暑燥疫,病機(jī)：暑燥疫毒侵襲衛(wèi)氣?！局畏ā勘砝镫p解【方藥】增損雙解散。荊芥穗、防風(fēng)、薄荷葉、蟬蛻；黃連、黃芩、連翹、梔子、羌黃、桔梗；僵蠶、白芍、當(dāng)歸；石膏；滑石；調(diào)胃承氣湯（大黃、芒硝、甘草）,二、邪遏膜原,【證候】初始憎寒而后發(fā)熱，后但熱不寒，晝夜發(fā)熱，日晡益甚，頭疼身痛，脈不浮不沉而數(shù)，舌苔白厚膩如積粉，舌質(zhì)紅絳?！颈孀C要點(diǎn)】憎寒發(fā)熱,頭身疼痛,舌紅絳,苔白如積粉?！痉治觥勘咀C見于濕熱疫,病機(jī)：濕熱疫毒郁遏膜原?！局畏ā客高_(dá)膜原，疏利化濁【方藥】達(dá)原飲。檳榔、厚樸、草果；知母、白芍；黃芩；甘草,苔白膩如積粉,達(dá)原飲臨床應(yīng)用,(1)穢濁內(nèi)盛，選加藿香、蒼術(shù)、菖蒲、六一散等辟穢化濁滲泄之品。(2)疫毒游溢諸經(jīng)，當(dāng)隨經(jīng)引用，以助升泄：如溢于少陽(yáng)，見脅痛、嘔而口苦加柴胡；溢于太陽(yáng)，見腰背項(xiàng)痛加羌活；溢于陽(yáng)明，見目痛鼻干加葛根。(3)若舌苔轉(zhuǎn)黃，心腹痞滿，可加大黃下之。(4)疫毒傳脾，膠閉大腸，宜枳實(shí)導(dǎo)滯湯加減。,三、清濁相干,【證候】發(fā)熱較重，暴吐暴瀉，甚則嘔吐如噴，初吐出酸腐物，夾有食物殘?jiān)?，瀉下物熱臭，呈黃水樣，甚者后吐瀉如米泔水，頭身疼痛，煩渴，脘痞，腹中絞痛陣作，小便黃赤灼熱，舌苔黃膩，脈濡數(shù)；甚或轉(zhuǎn)筋，肢冷腹痛，目陷脈伏?！颈孀C要點(diǎn)】暴吐暴瀉，吐瀉物如米泔水,甚則轉(zhuǎn)筋?！痉治觥勘咀C見于濕熱疫,病機(jī)：濕熱穢濁疫邪干擾胃腸。【治法】芳香化濁，分利逐邪【方藥】燃照湯、蠶矢湯。燃照湯：黃芩、山梔、滑石；佩蘭、半夏、厚樸、白蔻仁、豆豉。蠶矢湯：木瓜、蠶砂；半夏、吳茱萸、黃連、黃芩、山梔、豆卷；通草、苡仁,四、穢濁郁閉中焦,【證候】發(fā)熱，卒然腹中絞痛，痛甚如刀割，欲吐不得吐，欲瀉不得瀉，煩躁悶亂，甚則面色青慘，昏憒如迷，四肢逆冷,頭汗如雨，舌淡苔白，脈沉伏?！颈孀C要點(diǎn)】腹中絞痛，欲吐不得吐，欲瀉不得瀉?！痉治觥勘咀C見于濕熱疫,病機(jī)：濕熱穢濁疫毒閉阻中焦?！局畏ā拷舛颈俜x芳香開閉【方藥】玉樞丹、行軍散。玉樞丹：山慈菇、續(xù)隨子、千金霜子、紅芽大戟、麝香、文蛤。行軍散：西牛黃、當(dāng)門子、珍珠、冰片、硼砂、雄黃、火硝、金箔。,本證(穢濁郁閉中焦)的治療還有幾種簡(jiǎn)便有效的方法,(1)用燒鹽放入熱湯調(diào)服，以刺激咽喉探吐。(2)用行軍散或紅靈丹搐鼻取嚏，以辟穢解毒，通閉開竅。(3)針刺十宣、委中出血，以通脈開竅，引邪外出。(4)用生大蒜搗爛，貼兩腳心，或以吳萸研末，鹽鹵和，涂于兩足心。,五、疫困脾土,【證候】大多起病緩慢，脅肋脹痛，脘痞腹脹，納谷不馨，口不渴，身重乏力，便溏，或有發(fā)熱，頭痛，惡心嘔吐，苔白膩?！颈孀C要點(diǎn)】脅肋脹痛，脘腹痞脹，身重乏力，苔白膩?！痉治觥勘咀C見于濕熱疫，病機(jī)：濕熱疫毒困遏脾土?！局畏ā拷舛颈俜x，運(yùn)脾滲利【方藥】胃苓湯。（平胃散五苓散）平胃散：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生姜、甘草五苓散：桂枝、白術(shù)、澤瀉、茯苓、豬苓。,苔白膩,兼熱象者，去桂枝加黃柏、茵陳、赤芍等。膩苔滑潤(rùn)，脈沉弱，為中陽(yáng)素虛，可加制附子。,胃苓湯加減應(yīng)用,六、疫漫三焦,【證候】身大熱，煩躁，胸悶腹脹，嘔吐，大便秘結(jié)，小便黃赤，黃疸迅速加深，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩干燥，脈滑數(shù)，甚則神昏譫語(yǔ)，抽搐，便血，溺短赤等。【辨證要點(diǎn)】身熱，煩躁，黃疸，舌絳，甚則昏譫，抽搐?！痉治觥勘咀C見于濕熱疫,病機(jī)：濕熱疫毒彌漫三焦?！局畏ā拷舛局鹦?，涼血護(hù)陰，清心開竅【方藥】甘露消毒丹,適宜病在氣分者。神犀丹,主治邪入血分者。甘露消毒丹：滑石、茵陳、黃芩、石菖蒲、川貝、木通、藿香、射干、連翹、薄荷、白豆蔻神犀丹：犀牛角、生地、玄參、天花粉；銀花、連翹、黃芩、糞清、板藍(lán)根；豆豉、石菖蒲、紫草。,臨床應(yīng)用,(1)若心煩，尿赤去黃芩，加黃連、梔子引導(dǎo)疫毒下行。(2)若高熱持續(xù)，出血發(fā)斑，加水牛角、西牛黃、焦梔子、丹皮，合紫草以清熱解毒，涼血止血。(3)若煩躁，時(shí)有譫語(yǔ)，加郁金合菖蒲，痰瘀同治，開心竅以防內(nèi)陷。(4)若神昏抽搐，為內(nèi)陷厥陰，“須用牛黃丸、至寶丹之類以開其閉”。,七、邪傳陽(yáng)明,【證候】壯熱口渴，大汗出，舌苔黃燥，脈洪大而數(shù)?；蛏頍釤┛?，午后熱甚，鼻如煙煤，腹?jié)M硬痛，通舌變黑起刺。【辨證要點(diǎn)】胃熱熾盛則以四大實(shí)證；邪熱結(jié)于腸腑則以痞滿燥實(shí)?！痉治觥勘咀C多見于暑燥疫,病機(jī)：疫毒化燥，燔熾于陽(yáng)明氣分?！局畏ā壳鍩嵘蚧蚣毕麓妗痉剿帯堪谆虼蟪袣鉁０谆菏?、知母、粳米、甘草。大承氣湯：大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝。,苔黑起刺,八、疫毒充斥,【證候】身大熱，頭痛如劈，兩目昏瞀，或狂躁譫妄，口干咽痛，腰如被杖，骨節(jié)煩疼，或驚厥抽搐，或吐衄發(fā)斑，舌絳苔焦或生芒刺，脈浮大而數(shù)或沉數(shù)，或六脈沉細(xì)而數(shù)?！颈孀C要點(diǎn)】高熱,頭身疼痛如劈,舌絳苔焦起芒刺?！痉治觥勘咀C多見于暑燥疫，病機(jī)：暑燥疫毒充斥氣營(yíng)（血）。【治法】解毒清泄，涼血護(hù)陰【方藥】清瘟敗毒飲。（白虎湯黃連解毒湯犀牛地黃湯）石膏、生地、黃連、水牛角；黃連、黃芩、連翹、梔子、竹葉；生地、水牛角、赤芍、玄參、丹皮。,清瘟敗毒飲臨床應(yīng)用,(1)若斑疹色青紫，緊束有根，加紫草、紅花、大青葉以解毒化瘀通絡(luò)行。(2)斑疹外出不快，兼見腹?jié)M脹痛，大便秘結(jié)，合調(diào)胃承氣法。(3)驚厥抽搐，輕則加菊花、龍膽草涼肝瀉肝；重則入羚羊角、鉤藤?zèng)龈蜗L(fēng)。(4)神昏譫語(yǔ)，選加“三寶”以清心開竅。,九、正氣欲脫1,【證候】吐瀉不止，目眶凹陷，指螺皺癟，面色晄白，呼吸短促，聲嘶，疲軟無(wú)力，心煩，口渴引飲，尿少或尿閉，舌質(zhì)干紅，脈細(xì)數(shù)；或惡寒倦臥，精神萎靡，呼吸微弱，語(yǔ)聲低怯，汗出身涼，四肢厥冷，舌質(zhì)淡白，脈沉細(xì)，甚則細(xì)微欲絕?！颈孀C要點(diǎn)】面色蒼白,精神萎靡,呼吸短促,脈微欲絕?！痉治觥勘咀C見于溫疫后期,病機(jī)：正不勝邪,陰竭陽(yáng)脫?！局畏ā客鲫庬氁鏆怵B(yǎng)陰，生津救逆；亡陽(yáng)則益氣固脫，回陽(yáng)救逆【方藥】亡陰用生脈散、大定風(fēng)珠。亡陽(yáng)用通脈四逆湯，或參附湯。,九、正氣欲脫2,【方藥】亡陰用生脈散、大定風(fēng)珠。生脈散：人參、麥冬、五味子。大定風(fēng)珠：白芍、阿膠、生龜板、干地黃、麻仁、五味子、牡蠣、麥冬、炙甘草、雞子黃、鱉甲。(1)生脈散有斂陰固脫之效，側(cè)重上焦。(2)大定風(fēng)珠適宜真陰耗竭，時(shí)時(shí)欲脫之證，主治下焦。(3)如疲軟無(wú)力明顯，酌加西洋參、白芍益氣護(hù)陰。(4)聲嘶加訶子固腎開音。(5)嘔吐甚者，增入竹瀝、竹茹、半夏。(6)腹瀉明顯，加入五味子、烏梅。呼吸急促入五味子、鵝管石。(7)尿少尿閉為陰液大傷，忌用淡滲，當(dāng)用麥冬、生地、玄參滋補(bǔ)陰液。,正氣欲脫,點(diǎn)擊觀看視頻,九、正氣欲脫3,【方藥】亡陽(yáng)用通脈四逆湯，或參附湯。通脈四逆湯：炙甘草、熟附子、干姜參附湯：人參、熟附子。(1)兼面赤煩躁為虛陽(yáng)上浮,仿白通湯之意,加蔥白以驅(qū)陰通陽(yáng)。(2)下利不止，面赤，干嘔煩躁，厥逆無(wú)脈為陰盛格陽(yáng)，仿白通湯加豬膽汁。(3)腹痛甚者，加白芍和陰、緩急止痛。(4)大汗不止者，增山萸肉。(5)嘔吐劇烈者，入生姜。(6)下利，四肢厥逆，脈微欲絕，病勢(shì)危重者，上方重用干(7)下利而忽自止，肢厥怕冷，脈微，屬陰液內(nèi)竭，宜四逆湯，重用人參，益陰回陽(yáng)救逆。,十、正衰邪戀,【證候】身熱，口不渴，默默不語(yǔ)，神識(shí)不清，或脅下刺痛，或肢體時(shí)疼，脈數(shù)?！痉治觥勘咀C多見濕熱疫。病機(jī)：正虛邪陷經(jīng)脈,與營(yíng)血相結(jié)（主客交渾）?！局畏ā糠稣钚啊痉剿帯咳咨?。鱉甲、龜甲、穿山甲；僵蠶、蟬蛻；白芍、當(dāng)歸、土鱉蟲、牡蠣；甘草。,臨床運(yùn)用指導(dǎo),臨床舉要,溫疫多屬西醫(yī)學(xué)的烈性傳染病暑燥疫似現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的流行性出血熱,同學(xué)們可參考西醫(yī)肖關(guān)流行性出血熱章節(jié)以加深理解。濕熱疫似現(xiàn)代西醫(yī)所述霍亂,同學(xué)們可參考西醫(yī)學(xué)有關(guān)霍亂章,以加深理解?，F(xiàn)代對(duì)霍亂的治療很注重及時(shí)補(bǔ)液、使用抗生素、糾正電解質(zhì)紊亂,