直背綜合征的臨床X線特點(diǎn) (27).doc

影響高血壓和糖尿病頸動脈內(nèi)中膜厚度的危險(xiǎn)因素及超聲評價(jià)作者：王冬梅 作者單位：071000 河北省保定市第一中心醫(yī)院 【摘要】 目的 探討高頻探頭、CDFI、CDE及Sono CT技術(shù)檢測高血壓、糖尿病患者頸部血管粥樣硬化特點(diǎn)與臨床應(yīng)用價(jià)值；其次觀察血脂對頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）影響。方法 對260例高血壓、糖尿病患者行超聲檢查頸部血管及血脂、血糖檢查，并與120例正常對照組進(jìn)行比較。結(jié)果 260例患者頸部血管動脈粥樣硬化發(fā)生率為75.5%。其中高血壓組、糖尿病組及高血壓合并糖尿病組患者的頸部血管動脈粥樣硬化率分別為72.0%、77.3%、89.6%。結(jié)論 Sono CT技術(shù)使頸部血管組織細(xì)微結(jié)構(gòu)的分辨力提高；增加了血管病變邊界和界面的可見度?；颊吣挲g大、病程長、血脂代謝紊亂，斑塊發(fā)生率增加。 【關(guān)鍵詞】 彩超 高血壓 糖尿病 頸動脈超聲作為一種無創(chuàng)、簡便的可重復(fù)應(yīng)用的常規(guī)檢查項(xiàng)目，可早期發(fā)現(xiàn)并了解頸動脈硬化病變的程度為臨床治療提供可靠資料。目前，國內(nèi)還沒有將Sono CT技術(shù)結(jié)合采用高頻探頭、彩色多普勒血流顯像（CDFI）技術(shù)、彩色多普勒能量圖（CDE）技術(shù)應(yīng)用于頸部血管的報(bào)道，評價(jià)它們各自在頸部血管檢查診斷中的意義。本研究將上述幾種技術(shù)應(yīng)用于糖尿病患者、高血壓患者進(jìn)行頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）、粥樣硬化斑塊及血液動力學(xué)的檢測，結(jié)合動脈病變均相關(guān)危險(xiǎn)因素，探討患者的動脈硬化病變、斑塊形成及血液動力學(xué)的變化及其多種危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。1 資料與方法1.1 一般資料 病例來自2005年8月至2006年12月在我院住院的260例患者。高血壓患者116例為高血壓組；糖尿病84例為糖尿病組；同時(shí)患有2種疾病的患者60例為高血壓并糖尿病組。吸煙者109例，病程2個(gè)月30年。對照組120例為正常體檢者，男85例，女 35例；年齡3068歲，平均年齡49歲；吸煙者65例。4組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表1。表1 4組年齡、性別比較（略） 1.2 儀器與方法 ATLHDI 5000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率512 MHz。同時(shí)有Sono CT成像技術(shù)軟件。采用儀器特定設(shè)置血管條件。所有檢查均加用彩色多普勒能量顯像。探頭頻率為512 MHz，應(yīng)用Sono CT技術(shù)?；颊呷⊙雠P位，頸后部墊枕，充分暴露頸部，頭略偏向?qū)?cè)，自頸根部開始依次檢查頸總動脈（CCA）、頸內(nèi)動脈（ICA）、椎動脈（VA）至入顱處，仔細(xì)觀察并記錄頸動脈內(nèi)徑、IMT、內(nèi)膜回聲，有無粥樣硬化斑塊及其部位、大小、回聲、數(shù)目，血管走行情況，分別于頸總動脈距分叉處約12 cm處檢測其內(nèi)徑（CAD）。所有的研究對象均取遠(yuǎn)離皮膚側(cè)的血管壁進(jìn)行測定頸動脈的IMT。 受試者禁食12 h后清晨采肘靜脈血5 ml，測定空腹血糖（FPG），總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以s表示，采用F檢驗(yàn)及兩兩比較q檢驗(yàn)，多因素分析采用線性逐步回歸；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，所有P值均為雙側(cè)檢驗(yàn)結(jié)果，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 臨床生化指標(biāo) 高血壓并糖尿病組、高血壓組、糖尿病組TG、TC及LDL均明顯高于對照組（P0.05或0.01）。 見表2。表2 4組臨床生化指標(biāo)比較（略）注：與對照組比較，*P0.05，#P0.012.2 超聲表現(xiàn)2.2.1 二維超聲表現(xiàn)：正常的頸動脈壁呈典型的“雙線征”，即兩條平行的強(qiáng)回聲帶被低回聲帶所分離，兩線之間的距離即為IMT，正常值（0.680.26）mm1，見表3。對照組、高血壓組、糖尿病組、高血壓合并糖尿病組粥樣硬化斑發(fā)生率分別為18.3%、72%、77.3%、89.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（圖1）。糖尿病和高血壓患者頸動脈IMT、內(nèi)徑的比較，見表4。表3 4組IMT及斑塊比較例（略）表4 IMT、頸動脈內(nèi)徑比較（略）2.2.2 頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生的部位：病變發(fā)生部位以頸動脈分叉處（BIF）最多，其次為CCA主干（圖2）、ICA起始部，左右差別不明顯，見表5。表5 頸動脈斑塊分布特點(diǎn)例（略）2.2.3 斑塊聲像圖的分類：高血壓組中以軟斑、扁平斑為多見；糖尿病組中以軟斑、混合斑為多見；對照組中以扁平斑、硬斑（圖3）多見。高血壓并糖尿病組則以軟斑、扁平斑、混合斑為多見，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01），見表6。表6 4組間斑塊分布比較（略）注：與對照組比較，*PS2峰，舒張期基線上均有持續(xù)低速血流。高血壓組、糖尿病組患者血流頻譜主要表現(xiàn)為收縮期流速明顯減低，上升支時(shí)間延長，波峰呈圓鈍型，且舒張期血流明顯減低甚至低平消失，形成高阻波形。本組有2例高血壓患者，LICA內(nèi)充滿斑塊，該血管及同側(cè)頸總動脈內(nèi)無頻譜顯示。2.2.5 CDE表現(xiàn)：本研究對260例患者及120例正常對照組進(jìn)行CDE觀察，與CDFI表現(xiàn)比較，ICA高、低頻探頭顯示長度各組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。 見表7。表7 CDFI與CDE顯示長度比較（略）2.2.6 Sono CT技術(shù)的應(yīng)用：組織細(xì)微結(jié)構(gòu)的分辨力提高：受檢284例頸動脈內(nèi)膜增厚及斑塊形成患者，Sono CT顯示斑塊邊界清楚，結(jié)構(gòu)及層次清晰（圖5、6）。增加邊界和界面的可見度：Sono CT技術(shù)所檢患者，提高了病變邊界和界面的可見度，使內(nèi)部結(jié)構(gòu)的信息含量比二維超聲增加，見表8。較小的軟斑、不明顯的斑塊也可顯示清楚（圖7、8）。表8 二維超聲與Sono CT技術(shù)斑塊顯示比較（略）2.3 相關(guān)分析 本組資料年齡與頸動脈粥樣硬化密切相關(guān)。隨著病程的增加，頸動脈粥樣硬化程度亦加深。高血壓患者隨著血壓分級，斑塊的發(fā)生率也逐漸增加。各組的頸動脈病變情況均與年齡、病程、LDLC水平、TG水平、TC水平有明顯的相關(guān)性，糖尿病組的頸動脈病變情況尚與HDL水平呈明顯的負(fù)相關(guān)，高血壓組與血壓分級有顯著的正相關(guān)（P0.05）。本組患者中共有109例吸煙者，其發(fā)生頸動脈內(nèi)中膜增厚及斑塊形成明顯高于非吸煙者，且與吸煙時(shí)間呈正相關(guān)（P0.01）。見表9。表9 影響頸動脈內(nèi)中膜增厚的危險(xiǎn)因素的相關(guān)性（略）3 討論 動脈粥樣硬化是臨床上常見的病變，但臨床醫(yī)師很難做出直接診斷。目前數(shù)字減影血管造影（DSA）對頭部血管病變的診斷具有其他檢查不可替代的優(yōu)勢，CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）等無創(chuàng)技術(shù)越來越普遍地應(yīng)用于臨床實(shí)踐，與DSA有較高的一致性 2-4。然而，由于上述檢查方法在效價(jià)比5和便捷性方面均存在一定不足，因此超聲檢查仍然是臨床診斷頸動脈粥樣硬化的常用方法。研究發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化的早期可僅表現(xiàn)為血管壁增厚，而IMT的改變要早于斑塊的形成。Raitakari等6將頸動脈IMT和血管內(nèi)皮功能作為早期動脈粥樣硬化的指標(biāo)。自從Pignoli等7在1986年以其無可辯駁的對照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)證實(shí)超聲檢測頸動脈IMT可以精確地反映實(shí)際值后，超聲技術(shù)逐漸成為評價(jià)頸動脈粥樣硬化的首選方法。 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，高血壓患者腦血管阻力較正常人高88%8。PI和RI都是表示動脈血管順應(yīng)性和彈性狀態(tài)的指標(biāo)，反映了血管阻力。本研究血流動力學(xué)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊陽性組患者的SPV、EDV、TAMX明顯減低；PI、RI顯著增高，因此在臨床上我們應(yīng)重點(diǎn)檢測上述血流動力學(xué)指標(biāo)的變化來評價(jià)動脈粥樣硬化的進(jìn)展。頻譜形態(tài)的改變，對評估頸動脈硬化也具有重要性。輕度硬化，頻譜上升支斜率減慢，頻窗縮小，頻譜增寬。S1峰S2峰；中度硬化，雙峰融合，舒張期血流降低明顯甚至斷流形成高阻波；重度硬化時(shí)，頸部血管彈性明顯減弱，再度擴(kuò)張受限，流速達(dá)最高點(diǎn)時(shí)間相對延長，使波幅圓鈍呈正弦曲線9。 高血壓是頸動脈斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素10。隨著高血壓分級的逐漸增加，斑塊的發(fā)生率也逐漸增加，此與郭筱冬等11的報(bào)道是相符的。糖尿病基本病理改變?yōu)閯用}硬化及微血管病變，本組糖尿病組患者頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率77.3%。脂質(zhì)代謝紊亂可引起動脈粥樣硬化。近年來大量流行病學(xué)調(diào)查研究表明TG是冠心病、動脈粥樣硬化（AS）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素12。本組資料顯示高血壓、糖尿病組TG及TC均明顯高于正常對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組資料顯示年齡與頸動脈粥樣硬化密切相關(guān)。相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，無論是糖尿病組、高血壓組還是正常對照組，動脈病變情況均與年齡、病程、TC、TG、LDL水平呈顯著的相關(guān)性，與文獻(xiàn)報(bào)道一致 13-15，說明上述因素對動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展起著重要的促進(jìn)作用。眾所周知，吸煙與高血壓是互為因果關(guān)系，本組資料顯示吸煙患者頸動脈內(nèi)中膜增厚及斑塊發(fā)生明顯高于非吸煙者。 CDE可以使檢出血流的敏感性大大提高，尤其是有利于顯示低流量低流速的血流信號，同時(shí)檢測血管時(shí)不受血流速度血管方位和聲束探測角度等因素的影響，有利于末梢血流信號的檢出和管壁顯示清晰，顯示的血流信息更為豐富，連續(xù)性更好。 Sono CT技術(shù)是一種獨(dú)特的獲取和處理的新技術(shù)。它從不同的視覺角度得到多的攝影圖像，實(shí)質(zhì)得到比二維超聲波多9倍的診斷信息，大大的提高了圖像質(zhì)量。這一技術(shù)主要使組織的分辨率提高，減少噪音的干擾，提高圖像的清晰度，從而提高了細(xì)微病變的檢出率。 臨床實(shí)踐中采用二維超聲診斷頸部血管已受到普遍歡迎，在判斷血管內(nèi)膜的變化及有無斑塊或軟硬斑塊等方面已被臨床醫(yī)師所公認(rèn)16-18。Sono CT圖像與二維超聲比較，前者圖像組織結(jié)構(gòu)清晰，層次分明，類似局部解剖端面圖，可以使頸部動脈粥樣硬化的血管內(nèi)膜、新鮮血栓、不明顯的斑塊清晰可見，減少了漏診，為臨床治療提供了有力的依據(jù)。通過對284例頸部血管內(nèi)斑塊患者的對比分析和總結(jié)，我們認(rèn)為Sono CT技術(shù)對于血管內(nèi)新鮮的血栓、較小的軟斑、二維超聲不易顯示的病灶也不易漏診。晉升網(wǎng)簡介晉升網(wǎng)（）致力于成為醫(yī)務(wù)工作者晉升職稱心靈導(dǎo)師；是目前國內(nèi)收錄醫(yī)學(xué)期刊、醫(yī)學(xué)雜志最多最權(quán)威的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)平臺；提供免費(fèi)醫(yī)學(xué)期刊在線閱讀；網(wǎng)羅和甄選海量優(yōu)秀醫(yī)學(xué)論文檢索，獨(dú)立研發(fā)醫(yī)學(xué)在線資源分享庫和醫(yī)學(xué)在線模擬考試庫；整合刊類、標(biāo)題、關(guān)鍵詞檢索及全文檢索，并獨(dú)家研發(fā)刊社管理和刊社加盟系統(tǒng)、在線投稿、在線查稿、在線閱讀、遠(yuǎn)程審稿、在線下載等系統(tǒng)；聚刊社力量，建服務(wù)平臺，讓晉升網(wǎng)通過“專業(yè)”走入每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的身邊是我們不懈的追求目標(biāo)；晉升網(wǎng)()標(biāo)準(zhǔn) 最便捷的晉升通道 最高效的學(xué)習(xí)方法 最豐富的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn) 最權(quán)威的醫(yī)學(xué)期刊 最專業(yè)的醫(yī)學(xué)服務(wù)【參考文獻(xiàn)】 1 陸恩祥，任衛(wèi)東主編.血管超聲診斷圖譜.第1版.沈陽：遼寧科技出版社，2001.3645.2 Josephson SA，Bryant SO，Mak HK，et al.Evaluation of carotid stenosis using CT angiography in the initial evaluation of stroke and TIA.Neurology，2004，63：457460.3 Lu X，Zhang W，Gui Q，et al.Evaluating noninvasive medical imaging for diagnosis of carotid artery stenosis with ischemic cerebrovascular disease.Chin Med J，2003，116：112115.4 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