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牙列缺損種植體支持式固定義齒臨床路徑 牙列缺損種植體支持式固定義齒臨床路徑一、牙列缺損種植體支持式固定義齒 臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程 （一） 適用對象 第一診斷為牙列缺損（ICD10 編碼 1： Z46.301，ICD10 編碼 2：K08.102） 行牙列缺損種植體支持式固定義齒治療,包括 1.牙列缺損種植體植入術(shù)（ICD-9-CM-3：23.5101） 2.牙列缺損種植體修復(fù)(ICD-9-CM-3：23.41) （二）診斷依據(jù) 1.牙列中一個(gè)或數(shù)個(gè)牙缺失，愈合 3 個(gè)月以上。 2.年齡 18 歲以上，頜骨已發(fā)育成熟的缺牙患者。 3.全身健康狀況能滿足常規(guī)牙槽突外科手術(shù)要求。 4.口腔軟硬組織健康，剩余牙列情況、缺牙間隙大小、 齦合距離、咬合關(guān)系、頜骨形態(tài)、張口度等均滿足種植要求。 5X 線片示擬種植區(qū)的牙槽骨量滿足種植要求。 （三）選擇治療方案的依據(jù) 1.經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查符合上述診斷依據(jù)。 2.患者本人要求并自愿接受種植治療。 3.種植修復(fù)以單冠修復(fù)方式 4.心、肺、肝、腎功能及血常規(guī)檢查正常，無手術(shù)禁忌證。 5.征得患者或家屬的同意 （四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療次數(shù)為9 次。 1.術(shù)前準(zhǔn)備 2 次; 2.種植體植入手術(shù) 1 次,二期手術(shù) 1 次,共計(jì) 2 次; 3.術(shù)后門診復(fù)查 2 次; 4.種植修復(fù)治療 3 次 （五）入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1.第一診斷必須符合 ICD10 K08.102 疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在門診治療期間 不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)， 可以進(jìn)入路徑。 （六）術(shù)前準(zhǔn)備 2 次，所必須的檢查項(xiàng)目： 1.血常規(guī); 2.凝血功能; 3.肝腎功能; 4.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）; 5.X 線片（曲面斷層片、牙片、CT）; 6.取研究模型，行模型分析。 （七）選擇用藥 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2004】 285 號）執(zhí)行。1.抗生素：使用青霉素類及其他抗菌藥物，預(yù)防性用藥 時(shí)間為術(shù)前 30 分鐘 2.復(fù)方氯已定類或其他口腔抗菌含漱液，預(yù)防性用藥時(shí) 間為術(shù)前 30 分鐘 （八）手術(shù)日為門診第 3 1.麻醉方式：局部麻醉； 2.術(shù)中用藥：無； 3.輸血：無。 （九）術(shù)后門診復(fù)查 2 次 1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目： （1）曲面斷層片 （2）牙片 （3）術(shù)區(qū)愈合情況 （4）根據(jù)患者當(dāng)時(shí)情況而定 2.術(shù)后用藥： （1）使用青霉素類及其他抗菌藥物，用藥時(shí)間 3 天。 （2）復(fù)方氯已定類或其他口腔抗菌含漱液，用藥 7-10 天。 （十）二期手術(shù) 1 次 （十一）術(shù)后種植修復(fù)治療 3 次 （十二）種植修復(fù)治愈標(biāo)準(zhǔn) 圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸。 次1.X 線片顯示種植體位置、軸向良好，周圍無透射區(qū)。 2.傷口愈合良好。 3.種植體無動度。 4.修復(fù)體能正常行使功能。 5.種植體無持續(xù)性或不可逆的癥狀，沒有需要臨床處理 的并發(fā)癥和/或合并癥。 （十三）變異及原因分析 1.患者患有需要進(jìn)行相關(guān)檢查、診斷和治療的全身性疾 病，必要時(shí)需要行 MRI 和超聲心動圖等檢查，以及相關(guān)學(xué)科 會診。 2.解剖結(jié)構(gòu)異常。 3.種植術(shù)區(qū)伴有骨量不足，需要同期行骨增量手術(shù)，或 先行骨增量手術(shù)二期種植。 4.拔牙即刻種植。 5.需行固定橋或聯(lián)冠修復(fù)。 6.種植后，需種植體支持過渡義齒修復(fù)。二、牙列缺損種植體支持式固定義齒臨床路徑表單適用對象：第一診斷牙列缺損（ICD10：K08.101 ） 行牙列缺損種植體植入術(shù)（ICD-9-CM-3：23.5101） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 初診日期： 年 月 日 修復(fù)完成日期： 年 月 日期 主 要 診 療 工 作 診療第 1 次 （初次門診） 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 影像學(xué)檢查 預(yù)約會診（根據(jù)病情需 要） 向患者交代診療過程和 注意事項(xiàng) 取研究模型 診療第 2 次 （術(shù)前準(zhǔn)備） 確定手術(shù)方案和治療計(jì)劃 術(shù)前討論（視情況而定） 模型分析 完成必要的相關(guān)科室會診 簽署治療計(jì)劃和治療費(fèi)用知 情同意書 開術(shù)前化驗(yàn)單 預(yù)約手術(shù)日期 臨時(shí)醫(yī)囑： 臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)檢查、凝血功能 肝腎功能、感染性疾病篩查 術(shù)前口腔清潔 抗菌藥物：術(shù)前 30 分鐘日療程月診療第 3 次 （手術(shù)日） 完成手術(shù) 向患者/家屬口頭及書面 交代術(shù)后注意事項(xiàng) 術(shù)者完成手術(shù)記錄重 點(diǎn) 醫(yī) 囑臨時(shí)醫(yī)囑： 臨時(shí)醫(yī)囑： 曲面斷層片 牙片 牙科 CT長期醫(yī)囑： 長期醫(yī)囑： 飲食：普食、半流食、流 食 抗菌藥物 3-5 天 漱口液含漱臨時(shí)醫(yī)囑： 臨時(shí)醫(yī)囑： 種植術(shù)后護(hù)理常規(guī) 曲面斷層片 牙片護(hù) 理 工 作 變異 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名 介紹門診環(huán)境、設(shè)施及設(shè) 備 指導(dǎo)進(jìn)行影像學(xué)檢查 執(zhí)行醫(yī)囑 晨起空腹靜脈取血 術(shù)前更衣，遵醫(yī)囑給藥 口腔清潔 觀察術(shù)后病情變化 觀察術(shù)后出血情況 指導(dǎo)術(shù)后飲食無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：日期診療第 4 次 （術(shù)后第 1 次復(fù)查） 術(shù)后 7 天 觀察傷口及術(shù)區(qū)清潔情況 檢查傷口愈合情況 病歷記錄診療第 5 次 （術(shù)后第 2 次復(fù)查） 術(shù)后 30 天 觀察傷口及術(shù)區(qū)清潔情況 檢查傷口愈合情況 病歷記錄診療第 6 次 （二期手術(shù)） 術(shù)后 3 個(gè)月 檢查種植區(qū)愈合情況 種植體骨結(jié)合狀況 完成二期手術(shù) 向患者/家屬口頭及書面 交代術(shù)后注意事項(xiàng) 術(shù)者完成手術(shù)記錄 病歷記錄 長期醫(yī)囑： 長期醫(yī)囑： 預(yù)約修復(fù) 飲食：普食、半流食、流 食 漱口液含漱 臨時(shí)醫(yī)囑 牙片 曲面斷層片 術(shù)后護(hù)理常規(guī)主 要 診 療 工 作重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑： 長期醫(yī)囑： 停用抗生素 術(shù)后一月復(fù)查長期醫(yī)囑： 長期醫(yī)囑： 術(shù)后 3 個(gè)月復(fù)查護(hù)理 工作 變異 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名 無 有，原因： 無 有，原因： 無 有，原因：日期診療第 7 次 （修復(fù)第 1 次） 取模 咬合記錄 面弓轉(zhuǎn)移，上頜架診療第 8 次 （修復(fù)第 2 次） 試基底冠 比色診療第 9 次 （修復(fù)第 3 次） 戴牙 曲面斷層片 牙片 向患者/家屬口頭及書面 交代術(shù)后注意事項(xiàng) 預(yù)約復(fù)查時(shí)間 長期醫(yī)囑： 長期醫(yī)囑： 口腔衛(wèi)生維護(hù) 咬合力控制 定期復(fù)查 不適隨診主 要 診 療 工 作 重 點(diǎn) 醫(yī) 囑臨時(shí)醫(yī)囑： 臨時(shí)醫(yī)囑： 下次就診時(shí)間臨時(shí)醫(yī)囑： 臨時(shí)醫(yī)囑： 下次就診時(shí)間護(hù)理 工作 病情 變異 記錄 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名 無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2.牙列缺失 牙列缺失種植體支持式固定義齒臨床路徑一、牙列缺失種植體支持式固定義齒標(biāo)準(zhǔn)門診流程 （一）適用對象 第一診斷為牙列缺失（ICD10 編碼 1：Z46.301，ICD10 編碼 2：K08.101） 行牙列缺損種植體支持式固定義齒治療: 1.牙列缺失種植體植入術(shù)（ICD-9-CM-3：23.5102） 2.牙列缺失種植體支持式固定義齒修復(fù)（ICD-9-CM-3： 23.42） （二）診斷依據(jù) 1.全口牙缺失，或單頜牙齒缺失。 2.全身健康狀況能滿足常規(guī)牙槽突外科手術(shù)。 3.口腔軟硬組織健康，上下頜骨局部形態(tài)及頜關(guān)系、頜 間距離等均滿足種植固定義齒要求。 4.X 線片示擬種植區(qū)的上下頜骨局部骨量滿足種植修復(fù) 要求。 （三）選擇治療方案的依據(jù) 1.臨床及影像學(xué)檢查符合上述診斷依據(jù)。 2.患者本人要求并自愿接受種植治療。 3.上頜植入 8 顆,下頜植入 6 顆種植體，以固定橋方式 修復(fù)。4.心、肺、肝、腎功能及血常規(guī)檢查正常，無手術(shù)禁忌 證。 5.征得患者或家屬的同意 （四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療次數(shù)為 13 次 1.術(shù)前準(zhǔn)備 3 次 2.種植手術(shù)、及種植二期手術(shù)各 1 次，共 2 次 3.術(shù)后復(fù)查 3 次 4.修復(fù)治療 5 次 （五）入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1.第一診斷必須符合 ICD10 K08.101 疾病編碼 2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在門診治療期間 不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)， 可以進(jìn)入路徑 （六）術(shù)前準(zhǔn)備 3 1. 血常規(guī)； 2. 凝血功能； 3. 肝腎功能； 4. 感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ； 5. X 線片（曲面斷層片、牙片、CT） ； 6.取研究模型，行模型分析。 （七）選擇用藥 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2004】 次 所必須的檢查項(xiàng)目：285 號）執(zhí)行。 1.抗生素：使用青霉素類及其他抗菌藥物，預(yù)防性用藥 時(shí)間為術(shù)前 30 分鐘 2.復(fù)方氯已定類或其他口腔抗菌含漱液，預(yù)防性用藥時(shí) 間為術(shù)前 30 分鐘 （八）手術(shù)日為門診第 4 次。 1.麻醉方式：局部麻醉 ； 2.術(shù)中用藥：無； 3.輸血：無。 （九）術(shù)后門診復(fù)查 3 次，必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目： （1）曲面斷層片； （2）牙片； （3）術(shù)區(qū)愈合情況； （4）根據(jù)患者當(dāng)時(shí)情況而定。 （十）術(shù)后用藥 1.使用青霉素類及其他抗菌藥物，用藥時(shí)間 3 天 2.復(fù)方氯已定類或其他口腔抗菌含漱液，用藥 7-10 天 （十一）種植修復(fù)治愈標(biāo)準(zhǔn) 圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸。 1. X 線片顯示種植體位置、軸向良好，周圍無透射區(qū)。 2. 傷口愈合良好。 3. 種植體無動度。4. 修復(fù)體能正常行使功能。 5種植體無持續(xù)性或不可逆的癥狀，沒有需要臨床處 理的并發(fā)癥和/或合并癥。 （十二）無變異及原因分析 1.患者患有需要進(jìn)行相關(guān)檢查、診斷和治療的全身性疾 病，必要時(shí)需要行 MRI 和超聲心動圖等檢查，以及相關(guān)學(xué)科 會診。 2.解剖結(jié)構(gòu)異常。 3.種植術(shù)區(qū)伴有骨量不足，需要同期行骨增量手術(shù)，或 先行骨增量手術(shù)二期種植。 4.口內(nèi)剩余少量牙齒，不符合無牙頜條件的情況。二、牙列缺失種植體支持式固定義齒臨床路徑表單適用對象：第一診斷牙列缺失 （ICD K08.101 ） 行牙列缺失種植體植入術(shù)（ICD-9-CM-3：23.5102） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 年 月 日 修復(fù)完成日期： 年 月 日 初診日期： 日期 主 要 診 療 工 作 重 點(diǎn) 醫(yī) 囑 診療第 1 次 （初次門診） 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 影像學(xué)檢查 預(yù)約會診（根據(jù)病情需 要） 向患者交代診療過程和 注意事項(xiàng) 取研究模型 確定頜關(guān)系 咬合記錄 診療第 2 次 （術(shù)前準(zhǔn)備第 1 次） 確定手術(shù)方案和治療計(jì)劃 術(shù)前討論（視情況而定） 完成必要的相關(guān)科室會診 簽署治療計(jì)劃和治療費(fèi)用知情 同意書 開術(shù)前化驗(yàn)單 預(yù)約手術(shù)日期 模型分析 制作外科引導(dǎo)模板 制作過度義齒 臨時(shí)醫(yī)囑： 臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)檢查、凝血功能 肝腎功能、感染性疾病篩查 術(shù)前口腔清潔 抗菌藥物：術(shù)前 30 分鐘療程月 診療第 3 次 （術(shù)前準(zhǔn)備第 2 次） 試戴外科引導(dǎo)模板 試戴過渡義齒臨時(shí)醫(yī)囑： 臨時(shí)醫(yī)囑： 曲面斷層片 牙片 牙科 CT（視情況而定）長期醫(yī)囑： 長期醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑： 臨時(shí)醫(yī)囑：護(hù)理 工作介紹門診環(huán)境、 設(shè)施及設(shè)備 指導(dǎo)進(jìn)行影像學(xué)檢查執(zhí)行醫(yī)囑 晨起空腹靜脈取血 指導(dǎo)飲食病情 變異 記錄 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名無 有，原因： 1. 2.無 有，原因： 1. 2.無 有，原因： 1. 2.12日期診療第 4 次 （手術(shù)日）診療第 5 次 （術(shù)后第 1 次） 術(shù)后 7 天 觀察傷口及術(shù)區(qū)清潔 情況 檢查傷口愈合情況 病歷記錄診療第 6 次 （術(shù)后第 2 次） 術(shù)后 30 天 觀察傷口及術(shù)區(qū)清 潔情況 檢查傷口愈合情況 病歷記錄診療第 7 次 （二期手術(shù)） 上頜術(shù)后 6 個(gè)月 下頜術(shù)后 3 個(gè)月 檢查種植區(qū)愈合情況 種植體骨結(jié)合狀況 完成二期手術(shù) 向患者/家屬口頭及書 面交代術(shù)后注意事項(xiàng) 術(shù)者完成手術(shù)記錄 病歷記錄主 要 診 療 工 作 完成手術(shù) 向患者/家屬口頭 及書面交代術(shù)后 注意事項(xiàng) 術(shù)者完成手術(shù)記 錄 曲面斷層片 牙片重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑： 長期醫(yī)囑： 長期醫(yī)囑： 長期醫(yī)囑： 飲食： 普食、 半流食、 停用抗生素 流食 術(shù)后一月復(fù)查 抗菌藥物 3-5 天 漱口液含漱 臨時(shí)醫(yī)囑： 臨時(shí)醫(yī)囑： 種植術(shù)后護(hù)理常規(guī) 曲面斷層片 牙片長期醫(yī)囑： 長期醫(yī)囑： 術(shù)后 3 個(gè)月復(fù)查 預(yù)約二期手術(shù)長期醫(yī)囑： 長期醫(yī)囑： 預(yù)約修復(fù) 飲食：普食、半流食、流 食 漱口液含漱臨時(shí)醫(yī)囑 牙片 曲面斷層片 術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù) 理 工 作 術(shù)前更衣， 遵醫(yī)囑 給藥 口腔清潔 觀察術(shù)后病情變 化 觀察術(shù)后出血情 況 指導(dǎo)術(shù)后飲食 無 有，原因： 1. 2.指導(dǎo)飲食指導(dǎo)飲食 術(shù)前更衣，遵醫(yī)囑給藥 口腔清潔 觀察術(shù)后病情變化 觀察術(shù)后出血情況 指導(dǎo)術(shù)后飲食病情 變異 記錄 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名無 有，原因： 1. 2.無 有，原因： 1. 2.無 有，原因： 1. 2.13日期診療第 8 次 （二期術(shù)后復(fù)查） 術(shù)后 1 周 檢查種植區(qū)愈合情況 種植體骨結(jié)合狀況 病歷記錄診療第 9 次 （修復(fù)第 1 次） 取印模 頜位記錄 面弓轉(zhuǎn)移，上頜架診療第 10 次 （修復(fù)第 2 次） 試排牙主 要 診 療 工 作重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑： 長期醫(yī)囑： 預(yù)約修復(fù)長期醫(yī)囑： 長期醫(yī)囑： 預(yù)約下次復(fù)查長期醫(yī)囑： 長期醫(yī)囑： 預(yù)約下次復(fù)查臨時(shí)醫(yī)囑 曲面斷層片 牙片護(hù) 理 工 作 病情 變異 記錄 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名 無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2.14日期 主 要 診 療 工 作診療第 11 次 （修復(fù)第 3 次） 基底冠于口內(nèi)再連接 二次取模診療第 12 次 （修復(fù)第 4 次） 試支架或基底冠 比色 診療第 13 次 （修復(fù)第 5 次） 戴牙 曲面斷層片 牙片 向患者/家屬口頭及書面 交代術(shù)后注意事項(xiàng) 預(yù)約復(fù)查時(shí)間重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑： 長期醫(yī)囑： 預(yù)約下次復(fù)查長期醫(yī)囑： 長期醫(yī)囑： 預(yù)約下次復(fù)查修復(fù)醫(yī)囑 口腔衛(wèi)生維護(hù) 咬合力控制 定期復(fù)查 不適隨診護(hù) 理 工 作 病情 變異 記錄 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名 無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2.15牙列缺失 牙列缺失種植體支持式可摘義齒臨床路徑牙列缺失 一、 牙列缺失種植體支持式可摘義齒 臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程 （一） 適用對象 第一診斷為牙列缺失（ICD10 編碼 1：Z46.301，ICD10 編碼 2：K08.101） 行行牙列缺損種植體支持式可摘義齒治療 1.牙列缺失種植體植入術(shù)（ICD-9-CM-3：23.5102） 2.牙列缺失種植體支持式活動義齒修復(fù)（ICD-9-CM-3： 23.43） （二）診斷依據(jù) 1.全口牙缺失，或單頜牙齒缺失。 2.全身健康狀況能滿足常規(guī)牙槽突外科手術(shù)。 3.口腔軟硬組織健康，上下頜骨局部形態(tài)及頜關(guān)系、 頜間距離等均滿足種植固定義齒要求。 4.X 線片示擬種植區(qū)的上下頜骨局部骨量滿足種植修 復(fù)要求。 （三）選擇治療方案的依據(jù) 1. 臨床及影像學(xué)檢查符合上述診斷依據(jù)。 2. 患者本人要求并自愿接受種植治療。 3. 上頜植入 4 顆種植體；下頜植入 2 顆種植體。164. 心、肺、肝、腎功能及血常規(guī)檢查正常，無手術(shù)禁 忌證者。 5. 征得患者或家屬的同意 （四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療次數(shù)為 13 次。 1.術(shù)前準(zhǔn)備 3 次； 2.種植手術(shù)、及種植二期手術(shù)各 1 次，共 2 次； 3.術(shù)后復(fù)查 3 次； 4.修復(fù)治療 5 次。 （五）入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1.第一診斷必須符合 ICD10 K08.101 疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在門診治療期間 不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)， 可以進(jìn)入路徑。 （六）術(shù)前準(zhǔn)備 3 1.血常規(guī)； 2.凝血功能； 3.肝腎功能； 4.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ； 5.X 線片（曲面斷層片、牙片、CT） ； 6.取研究模型，行模型分析。 （七）選擇用藥 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2004】17次，所必須的檢查項(xiàng)目：285 號）執(zhí)行。 1.抗生素：使用青霉素類及其他抗菌藥物，預(yù)防性用藥 時(shí)間為術(shù)前 30 分鐘 2.復(fù)方氯已定類或其他口腔抗菌含漱液，預(yù)防性用藥時(shí) 間為術(shù)前 30 分鐘 （八）手術(shù)日為門診第 3 次。 1.麻醉方式：局部麻醉 ； 2.術(shù)中用藥：無； 3.輸血：無。 （九）術(shù)后門診復(fù)查 3 次，必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目： 1.曲面斷層片； 2. 牙片； 3. 術(shù)區(qū)愈合情況； 4.根據(jù)患者當(dāng)時(shí)情況而定。 （十）術(shù)后用藥 1.使用青霉素類及其他抗菌藥物，用藥時(shí)間 3-5 天 2.復(fù)方氯已定類或其他口腔抗菌含漱液，用藥 7-10 天 （十一）種植修復(fù)治愈標(biāo)準(zhǔn) 圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸。 1. X 線片顯示種植體位置、軸向良好，周圍無透射區(qū)； 2. 傷口愈合良好； 3. 種植體無動度；184. 修復(fù)體能正常行使功能； 5種植體無持續(xù)性或不可逆的癥狀，沒有需要臨床處 理的并發(fā)癥和/或合并癥。 （十二）變異及原因分析 1.患者患有需要進(jìn)行相關(guān)檢查、診斷和治療的全身性疾 病，必要時(shí)需要行 MRI 和超聲心動圖等檢查，以及相關(guān)學(xué)科 會診。 2.解剖結(jié)構(gòu)異常。 3.種植術(shù)區(qū)伴有骨量不足，需要同期行骨增量手術(shù)，或 先行骨增量手術(shù)二期種植。 4.口內(nèi)剩余少量牙齒，不符合無牙頜條件的情況。 5.特殊設(shè)計(jì)的種植修復(fù)方式。19二、牙列缺失種植體支持式可摘義齒臨床路徑表單適用對象：第一診斷牙列缺失（ICD10： K08.101 ） 行牙列缺失種植體植入術(shù)（ICD-9-CM-3：23.5102） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 初診日期： 年 月 日 修復(fù)完成日期： 年 月 日 日期 主 要 診 療 工 作 重 點(diǎn) 醫(yī) 囑 診療第 1 次 （初次門診） 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 影像學(xué)檢查 預(yù)約會診（根據(jù)病情需 要） 向患者交代診療過程和 注意事項(xiàng) 取研究模型 確定頜關(guān)系 咬合記錄 診療第 2 次 （術(shù)前準(zhǔn)備第 1 次） 確定手術(shù)方案和治療計(jì)劃 術(shù)前討論（視情況而定） 完成必要的相關(guān)科室會診 簽署治療計(jì)劃和治療費(fèi)用知情 同意書 開術(shù)前化驗(yàn)單 預(yù)約手術(shù)日期 模型分析 制作外科引導(dǎo)模板 制作過度義齒 臨時(shí)醫(yī)囑： 臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)檢查、凝血功能 肝腎功能、感染性疾病篩查 術(shù)前口腔清潔 抗菌藥物：術(shù)前 30 分鐘療程月診療第 3 次 （術(shù)前準(zhǔn)備第 2 次） 試戴外科引導(dǎo)模板 試戴過渡義齒臨時(shí)醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑： 曲面斷層片 牙片 牙科 CT（視情況而定）長期醫(yī)囑： 長期醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑： 臨時(shí)醫(yī)囑：護(hù)理 工作介紹門診環(huán)境、 設(shè)施及設(shè)備 指導(dǎo)進(jìn)行影像學(xué)檢查執(zhí)行醫(yī)囑 晨起空腹靜脈取血 指導(dǎo)飲食病情 變異 記錄 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名無 有，原因： 1. 2.無 有，原因： 1. 2.無 有，原因： 1. 2.20日期診療第 4 次 （手術(shù)日）診療第 5 次 （術(shù)后第 1 次） 術(shù)后 7 天 觀察傷口及術(shù)區(qū)清潔 情況 檢查傷口愈合情況 病歷記錄診療第 6 次 （術(shù)后第 2 次） 術(shù)后 30 天 觀察傷口及術(shù)區(qū)清 潔情況 檢查傷口愈合情況 病歷記錄診療第 7 次 （二期手術(shù)） 上頜術(shù)后 6 個(gè)月 下頜術(shù)后 3 個(gè)月 檢查種植區(qū)愈合情況 種植體骨結(jié)合狀況 完成二期手術(shù) 向患者/家屬口頭及 書面交代術(shù)后注意事 項(xiàng) 術(shù)者完成手術(shù)記錄 病歷記錄主 要 診 療 工 作 完成手術(shù) 向患者/家屬口頭 及書面交代術(shù)后 注意事項(xiàng) 術(shù)者完成手術(shù)記 錄 曲面斷層片 牙片重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑： 長期醫(yī)囑： 長期醫(yī)囑： 長期醫(yī)囑： 飲食： 普食、 半流食、 停用抗生素 流食 術(shù)后一月復(fù)查 抗菌藥物 3-5 天 漱口液含漱 臨時(shí)