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膽囊的病理生理 2019 11 2 膽囊的功能 儲存和濃縮膽汁非消化期 壺腹括約肌收縮而膽囊舒張 肝膽汁經(jīng)膽囊管流入膽囊內(nèi)儲存儲存期 膽囊粘膜能吸收其中的水和無機鹽類 使膽汁濃縮4 10倍調(diào)節(jié)膽管內(nèi)壓和排出膽汁壺腹括約肌收縮 膽囊舒張 肝膽汁流入膽囊 膽管內(nèi)壓無明顯升高膽囊收縮 膽管內(nèi)壓力升高 壺腹括約肌舒張 膽囊內(nèi)膽汁排入十二指腸 2 2020 1 9 膽汁的分泌 肝細胞能持續(xù)分泌膽汁非消化期 肝臟分泌的膽汁儲存于膽囊內(nèi)進食后 食物及消化液可刺激膽囊收縮 將儲存于膽囊內(nèi)的膽汁排入十二指腸直接從肝細胞分泌的膽汁稱為肝膽汁儲存在膽囊內(nèi)并由膽囊排出的膽汁稱為膽囊膽汁 3 2020 1 9 膽汁的性質(zhì) 成分 性質(zhì) 肝膽汁呈金黃色 呈弱堿性 膽囊膽汁為深棕色 因HCO3 在膽囊中被吸收而呈弱酸性成分有機物 水分 膽鹽 卵磷脂 膽固醇 膽色素?zé)o機物 Na K Ca2 HCO3 膽汁是唯一不含消化酶的消化液 4 2020 1 9 膽汁的作用 促進脂肪的消化膽鹽 卵磷脂和膽固醇等均可作為乳化劑 降低脂肪的表面張力 使脂肪乳化成微滴分散在水性的腸液中 促進脂肪的分解消化促進脂肪和脂溶性維生素的吸收腸腔內(nèi)的脂肪分解產(chǎn)物可摻入微膠粒中 形成水溶性的混合微膠粒 容易穿過靜水層到達腸粘膜表面 促進脂肪分解產(chǎn)物的吸收 也促進脂溶性維生素的吸收 5 2020 1 9 膽汁的作用 中和胃酸及促進膽汁自身分泌膽汁排入十二指腸后 可中和一部分胃酸進入小腸的膽鹽 由回腸粘膜吸收入血 門靜脈 肝臟 形成膽汁 腸肝循環(huán) 利膽作用 6 2020 1 9 膽汁分泌和排出的調(diào)節(jié) 食物是引起膽汁分泌和排出的自然刺激物 其中以高蛋白食物刺激作用最強 高脂肪和混合食物次之 而糖類食物作用最弱膽汁的分泌和排出受神經(jīng)和體液因素的調(diào)節(jié) 以體液調(diào)節(jié)為主 7 2020 1 9 結(jié)石的形成機理 膽鹽與卵磷脂可聚合成微膠粒 膽固醇可溶于微膠粒中 卵磷脂是膽固醇的有效溶劑膽固醇過多或卵磷脂過少 膽固醇從膽汁中析出 膽固醇結(jié)石大部分膽紅素以溶于水的結(jié)合形式存在 約1 以不溶于水的游離形式存在 后者與Ca2 結(jié)合成膽紅素鈣而發(fā)生沉淀游離型膽紅素增多 游離膽紅素 Ca2 膽紅素鈣 膽紅素結(jié)石 8 2020 1 9 膽囊壁增厚 膽囊疾病 膽囊炎 厚壁型膽囊癌 膽囊周圍炎 膽囊腺肌癥機理 膽囊壁增厚與膽囊壁粘膜下水腫 出血 和炎性細胞浸潤等改變所致非膽囊病變 右心衰竭 肝炎 肝硬化腹水 低蛋白血癥 腎臟疾病機理 肝纖維化血管萎縮 膽囊靜脈回

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