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IHE基礎(chǔ)教程（轉(zhuǎn)自IHECHINA）以下內(nèi)容來自IHECHINA，轉(zhuǎn)載此文僅為更好地宣傳IHE，更多內(nèi)容可瀏覽其網(wǎng)站，/。第一部分：緒論Eliot L. Siegel, MD David S. Channin, MD(鐘國(guó)康 譯) 進(jìn)入21世紀(jì)后，在有關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)的傳輸方面也進(jìn)入了信息時(shí)代。醫(yī)療數(shù)據(jù)的傳輸改善既有數(shù)量上的也有質(zhì)量上的，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中是依靠數(shù)字化系統(tǒng)來改善管理。目前，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，具有代表性的有多達(dá)十二個(gè)信息系統(tǒng)，他們各自執(zhí)行特定的功能。例如，財(cái)務(wù)系統(tǒng)，ADT(入院/出院/轉(zhuǎn)院)系統(tǒng)，它們和眾多的科室系統(tǒng)如RIS（Radiology Information System）和PACS（Picture Archiving and Communication System）一樣優(yōu)秀。為了優(yōu)化“信息效率”，這些系統(tǒng)需要信息交互如系統(tǒng)的終端用戶需要信息，需要完成相應(yīng)的工作和得到相應(yīng)的結(jié)果。歷史上，許多這樣的信息系統(tǒng)都得到了發(fā)展如單片集成電路，但這些單一的系統(tǒng)沒有與其他系統(tǒng)的連接。隨著醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)的出現(xiàn)，如HL7 (Healthcare Level Seven)和DICOM（Digital Imaging and Communication in Medicine）已經(jīng)建立了一個(gè)機(jī)制來共享病人的數(shù)據(jù)和優(yōu)化工作流程。 這些標(biāo)準(zhǔn)和其他的一些標(biāo)準(zhǔn)是必需的，但對(duì)不同類型的信息系統(tǒng)的完全集成還很不夠。這有些類似于早期的“l(fā)ight bulb”。在“l(fā)ight bulb”發(fā)展初期，有眾多廠商特制的“l(fā)ight bulb”。這種多樣的設(shè)計(jì)在燈泡制造商和消費(fèi)者中引起了很大的混亂，直至“l(fā)ight bulb”的設(shè)計(jì)用一個(gè)工業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)來限定?，F(xiàn)在設(shè)想這樣一種情況：用燈來做信號(hào)之用。傳送方和接收方都可以從大量不同的信號(hào)燈提供商中進(jìn)行挑選?？梢匀我膺x擇所有的標(biāo)準(zhǔn)燈泡，配線系統(tǒng)和電流來源作為傳送方和接受方裝置。然而，如果雙方在如何進(jìn)行閃爍（Blink）連接的框架上無法統(tǒng)一的話，那么他們所遵循的標(biāo)準(zhǔn)（燈泡，配線，電流）將無法成功地達(dá)到預(yù)期的連通效果。 同樣，目前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)被類似于圣經(jīng)中的“Tower of Babel”(巴比塔城堡)現(xiàn)象所困擾。盡管每一個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)都在廣泛地應(yīng)用HL7,DICOM和其他標(biāo)準(zhǔn)，但實(shí)際上卻用多種方法來阻止信息從一處到另一處的通訊。因此，這些系統(tǒng)的操作幾乎是完全獨(dú)立的，采用紙打印類服務(wù)來實(shí)現(xiàn)信息的傳遞。由于各種HIS（Hospital Information System），RIS,PACS以及成像設(shè)備用戶在應(yīng)用現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)方面缺乏統(tǒng)一性而影響了信息的自動(dòng)處理，如醫(yī)生檢查的提交，病人和檢查的登錄（尤其是具有挑戰(zhàn)性的外傷急診病人），以及圖像報(bào)告的創(chuàng)建和讀取。先進(jìn)的電子信息系統(tǒng)和落后的工作流程之間的矛盾，是無法流暢、自動(dòng)地完成各項(xiàng)日常工作。 IHE（Integrating the healthcare Enterprise）在醫(yī)療環(huán)境中為信息系統(tǒng)的集成定義了一個(gè)共同發(fā)展的努力和技術(shù)框架。在RSNA（北美放射學(xué)會(huì)）和HIMSS（醫(yī)療衛(wèi)生信息及管理系統(tǒng)協(xié)會(huì)）的共同聯(lián)合下，1998年IHE作了更清楚的定義，即怎樣應(yīng)用現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)，特別是DICOM和HL7，用來解決放射科信息系統(tǒng)的通訊工作。IHE技術(shù)框架定義了一個(gè)公共的信息模型和一個(gè)公共的詞匯表用于系統(tǒng)中醫(yī)學(xué)信息的通訊，在信息系統(tǒng)中如何應(yīng)用DICOM和HL7日趨完善的一系列事務(wù)處理（transactions）來完成一個(gè)特定的任務(wù)。同時(shí)，技術(shù)框架提供一個(gè)常規(guī)的專業(yè)詞匯和廠商可以用來討論未來的問題。 成像設(shè)備和醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)廠商很快成為IHE強(qiáng)有力的支持者和設(shè)計(jì)者。廠商用現(xiàn)有的產(chǎn)品參與演示的方法來支持產(chǎn)品下一層次的集成。第一次year1 IHE的演示是在1999年RSNA大會(huì)上以及在2000年的HIMSS的大會(huì)上。year2的演示在RSNA2000和HIMSS2001。Year3的演示在2001年的RSNA和2002年的HIMSS大會(huì)上。 第二部分將詳述七個(gè)集成模式（integration profiles），即目前定義的IHE的技術(shù)框架。這個(gè)部分定義了框架的公共語(yǔ)言，允許專業(yè)人員和廠商描述問題和他們的解決方法。首先更多是在放射科常見問題的描述和用于這些特殊問題特定的集成模式介紹。其次，非放射科醫(yī)療信息系統(tǒng)的用戶和廠商將在他們的專業(yè)范圍內(nèi)認(rèn)識(shí)類似的問題，然后按IHE方式的解決方法來執(zhí)行。第三部分闡述了IHE為醫(yī)療信息系統(tǒng)的不同用戶能作哪些服務(wù)，以及目前針對(duì)放射科的方法和步驟。其他醫(yī)療信息系統(tǒng)的用戶和廠商亦然。了解了這些描述的類似問題和有關(guān)情況，有關(guān)的應(yīng)用亦將出現(xiàn)在這些領(lǐng)域。IHE也可以擴(kuò)展延伸到放射科以外的其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。使用者（通過他們的專業(yè)機(jī)構(gòu)），用戶和標(biāo)準(zhǔn)機(jī)構(gòu)受邀參與整個(gè)IHE的發(fā)展和鼓勵(lì)與在RSNA或HIMSS總部的IHE設(shè)計(jì)部聯(lián)系。第四和第五部分將發(fā)布在2001年十一月出版的RadioGraphics雜志上。第四部分將闡述IHE中現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)的任務(wù)。IHE不是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)也不是發(fā)起一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的組織，IHE也不是權(quán)威。IHE是一個(gè)廠商和用戶的共同體，用現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)，尤其是DICOM和HL7來完成IHE的集成目的。第四部分闡述了DICOM的某些新的內(nèi)容并使其融入IHE。此外，也論述了HL7是怎樣解決更復(fù)雜的信息系統(tǒng)集成要求的問題。第五和最后部分將闡述IHE的未來。Year 3（2001-2002）的演示將描述更多的細(xì)節(jié)。該部分將包括實(shí)際應(yīng)用方面以及包括IHE的必備條件和建議要求。IHE未來的發(fā)展方向是通過用戶、廠商和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同參與，只有通過這些未來用戶和廠商的參與，IHE才能發(fā)展和進(jìn)步。并且發(fā)展的計(jì)劃將拓展到放射科以外的領(lǐng)域。 本節(jié)系列的附錄部分，有關(guān)IHE的更多信息，包括IHE技術(shù)框架的最新版本在IHE的網(wǎng)站：WWW./IHE。需要考慮的問題：1. 在你的工作流程和你的信息系統(tǒng)之間是否有通訊的問題需要IHE來幫助解決？2. 是否對(duì)預(yù)定工作流程集成模式有充分的認(rèn)識(shí)或?qū)?zhí)行放射學(xué)操作的方法作了整理？如果沒有，缺什么？3. 是否了解檢查，請(qǐng)求操作，預(yù)定操作步驟和執(zhí)行操作步驟之間的區(qū)別？是否了解在執(zhí)行放射科操作這個(gè)層次上復(fù)雜性的含義？4. 執(zhí)行成組的操作是否是一個(gè)重要的問題?成組操作集成模式的介紹表達(dá)的任務(wù)是否完整？如果沒有，缺什么？5. 是否有關(guān)于類似于膠片和工作站重要的臨床或操作問題？如果有，是否用DICOM(第14部分)灰階顯示功能標(biāo)準(zhǔn)來校正設(shè)備？是否用圖像的統(tǒng)一表達(dá)集成模式充分表達(dá)了這些問題？如果沒有，缺什么？6. 是否有管理文本工作（會(huì)診單，通知和病史等）附加在膠片和圖像上的重要問題？如果有，是否用關(guān)鍵圖像標(biāo)注集成模式表達(dá)了這些要求？如果沒有，缺什么？7. 是否在協(xié)調(diào)不知名病人，外傷病人執(zhí)行操作，在一個(gè)或多個(gè)信息系統(tǒng)難以獲得信息時(shí)的執(zhí)行操作等方面有問題？如果有，病人信息協(xié)調(diào)集成模式是否得到充分表達(dá)？如果沒有，缺什么？8. 是否在放射科工作流的其他方面從IHE集成的典型模式中得益？9. 是否有關(guān)于未來議題希望討論或澄清及提交？參 考 文 獻(xiàn)1. Health Level Seven. Application protocol of electronic data exchange in healthcare environments,2.4. Ann Arbor, Mich: HL7,October 2000.2. National Electrical Manufacturers Association. Digital Imaging and Communications in Medicine(DICOM).Rosslyn,Va:NEMA,1996; PS31-1996-3.13-1996.3. Radiological Society of North America/Healthcare Information and Management System society.IHE technical framework, Year3, Version4.6.Oak Brook, Ill:RSNA 2001.第二部分：IHE集成模式David S.Channin, MD（鐘國(guó)康譯） 本文闡述的是一個(gè)高層次的IHE信息模型和7個(gè)集成模式，并用這個(gè)模型在放射科完成許多重要，共有，核心的工作。放射學(xué)醫(yī)生必須了解這個(gè)高層次的信息模型和源自這個(gè)模型的工作流程，了解為什么目前的信息系統(tǒng)沒有達(dá)到他們所要求和期望的。了解IHE的重要性在于希望未來的信息系統(tǒng)能夠遵循IHE的框架，實(shí)現(xiàn)更多的集成功能，解決目前醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)常見的問題。非放射學(xué)讀者也能了解他們的信息系統(tǒng)模型和工作流程中的類似問題，鼓勵(lì)參與IHE涉及到的其他亞專業(yè)領(lǐng)域的發(fā)展。 IHE既不是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)也不是一個(gè)認(rèn)證的權(quán)威。IHE涉及的標(biāo)準(zhǔn)不止一個(gè)。IHE定義一個(gè)共同的語(yǔ)言來幫助人們討論怎樣集成不同類型的信息系統(tǒng)。IHE定義了一個(gè)觀察整個(gè)放射學(xué)的技術(shù)框架文件。但并不表明這是僅對(duì)放射學(xué)領(lǐng)域，IHE的未來將涵蓋整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，有大量的服務(wù)工作是由放射科完成的，這些工作是醫(yī)療機(jī)構(gòu)核心的基本部分。IHE正好定義了這些工作。更多的相關(guān)工作將在今后的數(shù)年內(nèi)定義，如IHE的擴(kuò)展部分既有放射科也有其他附屬專業(yè)領(lǐng)域。 IHE定義的信息系統(tǒng)模型，必須建立、管理、操作和交換特定的數(shù)據(jù)單位和比例來順利地完成這些工作。這些信息模型就是一個(gè)HL7和DICOM現(xiàn)實(shí)環(huán)境部分的集成。更重要的是，所有的這些數(shù)據(jù)和他們的含義要求的IHE定義方法是由IHE的技術(shù)框架來指定的。因此，所有的系統(tǒng)提供商和他們的信息系統(tǒng)都同意遵守和執(zhí)行IHE的框架。目前有一個(gè)共同的，充分定義的，相互遵守的相關(guān)內(nèi)容來共同順利地執(zhí)行放射科的操作。 IHE技術(shù)框架是導(dǎo)向的方法，它定義了一系列執(zhí)行者（actors）來完成彼此之間應(yīng)該是一種互相作用的操作，執(zhí)行者的相互作用是由目前基于DICOM和HL7已定義的事務(wù)處理來表達(dá)的?？蚣芴匾獗苊鈱?duì)特殊的系統(tǒng)（如HIS，RIS,PACS或成像設(shè)備）安排任務(wù)，即使這些系統(tǒng)有傳統(tǒng)的事務(wù)處理操作。目的是定義這些醫(yī)療信息系統(tǒng)環(huán)境中功能部分的相互作用。不同信息系統(tǒng)的廠商和用戶組成的這些環(huán)境，可以決定這些系統(tǒng)在特定的部門所執(zhí)行的任務(wù)。 IHE定義了7個(gè)集成模式，每一集成模式都有若干個(gè)執(zhí)行者和事務(wù)處理及一個(gè)共同的詞表來完成一個(gè)特定的，典型的工作流程任務(wù)。這些集成模式是：預(yù)定工作流程Scheduled Work flow；SWF病人信息的協(xié)調(diào)Patient Information Reconciliation；PIR圖像一致性表達(dá)Consistent Presentation of Images；CPI成組操作的表達(dá)Presentation of Grouped Procedures；PGP讀取放射科信息Access to Radiology information；ARI關(guān)鍵圖像的標(biāo)注Key Image Note；KIN簡(jiǎn)單圖像和數(shù)字報(bào)告Simple Image and Numeric Reports:SINR 這些集成模式是由IHE技術(shù)框架的核心構(gòu)成。 在介紹7個(gè)集成模式之前，先了解IHE的技術(shù)框架中關(guān)于現(xiàn)實(shí)環(huán)境模型的更多細(xì)節(jié)。由于過去某些術(shù)語(yǔ)概念不清楚，在這個(gè)模型中術(shù)語(yǔ)的清楚定義就顯得很重要。通過模型的術(shù)語(yǔ)定義，可以很好地理解集成模式和對(duì)相關(guān)問題的表達(dá)。 在IHE模型中，病人是臨床醫(yī)生通過檢查提交執(zhí)行者來安排放射服務(wù)的主體。檢查提交執(zhí)行者是HIS或臨床信息系統(tǒng)的一部分。框架與其并不沖突。 這樣的安排是通過影像服務(wù)請(qǐng)求來完成的，通過由科室系統(tǒng)安排操作或檢查安排執(zhí)行者來管理。其次，一般放射科的檢查安排系統(tǒng)是RIS，盡管這并沒有列入在框架內(nèi)。要求一些信息系統(tǒng)必須負(fù)起管理圖像服務(wù)請(qǐng)求的責(zé)任是通過應(yīng)用檢查安排執(zhí)行者。檢查安排系統(tǒng)為圖像服務(wù)請(qǐng)求安排檢查編號(hào)。一個(gè)單一的圖像服務(wù)請(qǐng)求可有一個(gè)或數(shù)個(gè)請(qǐng)求操作。對(duì)放射科醫(yī)生而言，請(qǐng)求操作是工作的一個(gè)單元。請(qǐng)求操作是工作的最小單元，可以編輯和列表以及產(chǎn)生放射科的報(bào)告。請(qǐng)求操作標(biāo)識(shí)符識(shí)別請(qǐng)求操作。請(qǐng)求操作標(biāo)識(shí)符的注譯非常重要，因?yàn)椴荒苡邢嗤木幋a。調(diào)用編碼的分配是由圖像服務(wù)請(qǐng)求層面的檢查安排系統(tǒng)來完成。一個(gè)圖像服務(wù)請(qǐng)求可以產(chǎn)生一個(gè)或數(shù)個(gè)請(qǐng)求操作，每一個(gè)請(qǐng)求操作是編輯、列表和報(bào)告工作的一部分。于是，兩個(gè)請(qǐng)求操作對(duì)同一個(gè)圖像服務(wù)請(qǐng)求建立一個(gè)響應(yīng)來共享同樣的編碼。在IHE之外，術(shù)語(yǔ)編碼由一些廠商用來描述圖像服務(wù)請(qǐng)求和其他用戶預(yù)定的請(qǐng)求操作。IHE通過確定特定的編碼消除了這些模糊，可以定義圖像服務(wù)請(qǐng)求的層面（通過檢查安排系統(tǒng)的創(chuàng)建）來滿足檢查提交系統(tǒng)。同樣原因，我們避免應(yīng)用術(shù)語(yǔ)病例（study）和檢查（examination），因?yàn)檫@些術(shù)語(yǔ)的應(yīng)用也可能引起混亂。 請(qǐng)求操作是預(yù)定操作步驟的啟動(dòng)部分，預(yù)定操作步驟推動(dòng)工作流程。預(yù)定操作步驟是通過技師和醫(yī)生在成像設(shè)備的預(yù)期完成情況來工作的。因此，預(yù)定操作步驟是用于成像設(shè)備工作的基本單位和出現(xiàn)在成像設(shè)備工作表單上的要素。在一個(gè)特定的操作時(shí)間內(nèi)對(duì)安排操作步驟有無完成的識(shí)別是很重要的，因?yàn)椴⒉皇撬械念A(yù)定工作在所有的情況下都是必須的。預(yù)定操作步驟轉(zhuǎn)變成執(zhí)行操作步驟(PPS)，就像技師在成像設(shè)備工作站完成工作一樣。 我們可以來了解一系列的例子。以一個(gè)簡(jiǎn)單的例子為例，臨床醫(yī)生提交了“radiography evaluation of the right hand”申請(qǐng)，這樣的提交申請(qǐng)產(chǎn)生了一個(gè)圖像服務(wù)的請(qǐng)求，建立并分配了一個(gè)編碼。這個(gè)特定的圖像服務(wù)請(qǐng)求產(chǎn)生一個(gè)簡(jiǎn)單的請(qǐng)求操作，“CR，右手，兩次曝光”，同時(shí)給予一個(gè)專用的CPT編碼（73130）。根據(jù)不同廠商的設(shè)備，這個(gè)請(qǐng)求操作可以完成一個(gè)或數(shù)個(gè)預(yù)定操作步驟。換言之，每次曝光將有各自的預(yù)定步驟或每次曝光可以用同樣的預(yù)定操作步驟。技師將病人的投照和預(yù)定的操作步驟變成執(zhí)行操作步驟。放射科醫(yī)生為請(qǐng)求操作發(fā)出診斷報(bào)告，檢查安排執(zhí)行系統(tǒng)告知臨床醫(yī)生圖像服務(wù)請(qǐng)求已經(jīng)完成。 一個(gè)較為復(fù)雜的例子，一個(gè)臨床醫(yī)生提交了“肺栓ventilation perfusion掃描”的申請(qǐng)。由此產(chǎn)生了一個(gè)單一的圖像服務(wù)請(qǐng)求，并由檢查安排系統(tǒng)分配了一個(gè)編碼，但這個(gè)圖像服務(wù)請(qǐng)求產(chǎn)生了兩個(gè)請(qǐng)求操作：其一是“ventilation肺掃描”(CPT 78593)，其二是“perfusion肺掃描”，但他們共用同一編碼。這個(gè)病例的各自請(qǐng)求操作由單一的預(yù)定操作步驟組成，由一個(gè)執(zhí)行操作步驟來完成。放射科醫(yī)生可以為每個(gè)請(qǐng)求服務(wù)口述不同的報(bào)告。也可以為不同的請(qǐng)求操作口述一個(gè)單一的報(bào)告。這樣兩個(gè)請(qǐng)求操作已經(jīng)完成，臨床醫(yī)生被告知圖像服務(wù)請(qǐng)求已經(jīng)完成。 保持這個(gè)信息模型的構(gòu)思，繼續(xù)介紹七個(gè)集成模式和它們所表達(dá)的問題。預(yù)定工作流程 預(yù)定工作流程集成模式包含了所有早期描述的典型工作流程的細(xì)節(jié)，這個(gè)模式非常重要。預(yù)定工作流程集成模式首先是在IHE的year1中推出，并保持了信息模型的基礎(chǔ)。眾所周知，目前在不同醫(yī)院和科室信息系統(tǒng)預(yù)定的工作流程之間缺乏緊密集成，醫(yī)院和科室之間的操作非常不便。信息不能從一個(gè)系統(tǒng)傳輸?shù)搅硪粋€(gè)系統(tǒng)，而是通過紙基的報(bào)告和反復(fù)，手工的數(shù)據(jù)輸入。信息的手工傳遞的結(jié)果是差錯(cuò)率的上升和效率的下降。 兩個(gè)系統(tǒng)之間的簡(jiǎn)單（非IHE）集成，僅僅只有很少的信息交換和集成，稱之為“松散”集成。常用于兩個(gè)系統(tǒng)間點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的接口，當(dāng)擴(kuò)展到一個(gè)較大系統(tǒng)的情況時(shí)，“松散”的集成細(xì)節(jié)將管理許多這樣點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的接口，這樣，管理很快成為高費(fèi)用和復(fù)雜的工作，從而全面地影響著整個(gè)日常工作過程。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了預(yù)防和減少錯(cuò)誤或故障情況，采用手工干預(yù)來解決問題。例如，由于這種松散的集成在系統(tǒng)與另一個(gè)系統(tǒng)之間沒有精確地匹配，在轉(zhuǎn)換過程中系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生信號(hào)丟失。甚至?xí)a(chǎn)生信息系統(tǒng)因試圖退出操作而引起一個(gè)或數(shù)個(gè)信息系統(tǒng)不能運(yùn)行而采取手工修正的情況。因此，從系統(tǒng)集成商的角度觀察，沒有IHE的預(yù)定工作流模式，每一個(gè)系統(tǒng)的安裝集成設(shè)計(jì)將是一個(gè)高費(fèi)用和復(fù)雜的工作。預(yù)定工作流程模式有9個(gè)執(zhí)行者和超過40個(gè)事務(wù)處理來確保信息系統(tǒng)之間有效地協(xié)同工作。此上述介紹的檢查提交、檢查安排和獲取成像設(shè)備外，模式還介紹了ADT病人的登記、圖像管理、圖像存儲(chǔ)，執(zhí)行操作步驟管理和圖像的顯示以及圖像創(chuàng)建的執(zhí)行者等。調(diào)用一個(gè)信息系統(tǒng)可以啟用多個(gè)執(zhí)行者?？蚣苡蓤D像管理，圖像存儲(chǔ)和執(zhí)行操作步驟管理組成，并在執(zhí)行中盡量減少包括信息系統(tǒng)在內(nèi)的潛在數(shù)目。 在介紹的執(zhí)行操作步驟管理和定義的DICOM成像設(shè)備執(zhí)行操作步驟的使用中，預(yù)定工作流程模式可以通告給所有的信息系統(tǒng)，如基于圖像工作的執(zhí)行和完成情況。執(zhí)行操作步驟，如成像設(shè)備工作站開始的事務(wù)處理，產(chǎn)生的工作進(jìn)展情況，執(zhí)行操作步驟的完成信息是重要的，它保證了在預(yù)定操作步驟（包括請(qǐng)求操作部分）和圖像結(jié)構(gòu)執(zhí)行操作步驟準(zhǔn)確列表之間的連接。這個(gè)信息提供給圖像管理系統(tǒng)兩個(gè)重要的信息：圖像的準(zhǔn)確列表；獲取步驟完成的信號(hào)。 這個(gè)信息可以通過RIS和PACS的終端，在報(bào)告未完成檢查和簡(jiǎn)單的技師工作中避免錯(cuò)誤。圖像管理和檢查安排執(zhí)行者也可以利用這些信息完成相關(guān)的工作（如長(zhǎng)期的存儲(chǔ)，預(yù)提?。?。檢查安排系統(tǒng)發(fā)送一個(gè)檢查狀況的最新信息給臨床醫(yī)生，告知圖像服務(wù)請(qǐng)求已經(jīng)完成。圖像顯示執(zhí)行者正常工作，臨床醫(yī)生處可以顯示圖像。病人信息的協(xié)調(diào) 病人信息的協(xié)調(diào)集成模式是在醫(yī)院不了解病人的某些情況，但又必須對(duì)病人進(jìn)行圖像檢查時(shí)用來支持臨床的集成模式。這種情況在急診外傷時(shí)是經(jīng)常發(fā)生的。IHE框架可以在這種情況發(fā)生時(shí)確定幾個(gè)相關(guān)的方案。例如，ADT病人登錄執(zhí)行者可以登記未經(jīng)確認(rèn)的病人和檢查提交執(zhí)行者可以提交檢查安排。病人信息得到確認(rèn)后，ADT病人登錄執(zhí)行者可以送一個(gè)修正/合并信息到檢查提交系統(tǒng)和檢查安排系統(tǒng)。并由檢查安排系統(tǒng)通知圖像管理系統(tǒng)。 在類似的方案中，信息未經(jīng)確認(rèn)的病人可以在ADT病人登錄執(zhí)行者先行登錄，但這種情況下檢查要求是由檢查安排系統(tǒng)發(fā)出而非檢查提交系統(tǒng)。此外，協(xié)調(diào)產(chǎn)生的修正信息流必須通過集成模式。在信息未確認(rèn)病人同樣的邏輯應(yīng)用中，病人在安排之前就先進(jìn)行了登錄和圖像檢查。這樣的集成模式也支持信息沒有完成傳送的情況，例如，適用于通訊故障或在成像設(shè)備工作站信息的誤讀而缺乏成像設(shè)備工作表單，在安排和預(yù)定過程采用了錯(cuò)誤的病人信息等情況。 這是一些常用的方法。在一個(gè)缺乏IHE的松散的集成環(huán)境中，這些情況造成的錯(cuò)誤被忽略后，必須用大量的手工操作來檢查和糾正這些錯(cuò)誤。圖像的一致性表達(dá) 圖像的一致性表達(dá)集成模式是放射科提供服務(wù)的核心。在定義如何適當(dāng)?shù)貞?yīng)用DICOM灰階標(biāo)準(zhǔn)顯示功能（在DICOM第14部分和GSDF）和有關(guān)新的DICOM灰階軟拷貝表達(dá)規(guī)定，這個(gè)模式保證圖像在不同的顯示設(shè)備上，病人的顯示是同樣的，包括軟拷貝和膠片。這樣，圖像在觀片燈上膠片的顯示，在診斷質(zhì)量控制工作站或者在PC機(jī)都將是一樣的。包括給予的顯示設(shè)備硬件的物理限制和顯示的人類工程學(xué)環(huán)境。 在電子圖像用于醫(yī)療診斷時(shí)，圖像一致性表達(dá)有著很重要的臨床意義。在不同的設(shè)備和情況下正確的反映圖像特征的表現(xiàn)，包括恰當(dāng)?shù)仫@示圖像和再現(xiàn)圖像的特定表達(dá)。 實(shí)施這些特定的集成模式（不是標(biāo)準(zhǔn)）的重要性在于，其一，DICOM第十四部分本身是一個(gè)非常復(fù)雜的工作，因?yàn)檫@是廠家和學(xué)術(shù)界之間有著數(shù)年的協(xié)作科學(xué)研究的結(jié)果。其二，在臨床和法醫(yī)學(xué)的應(yīng)用方面，這些模式在部門的工作流程實(shí)施上有重要的影響。這個(gè)模式在成組操作集成模式表達(dá)方面起著關(guān)鍵的作用。其三，可以在部門內(nèi)提高效率。以磁共振成像為例，技師在完成一個(gè)檢查之后，在系列圖像中每一幅圖像的放大、翻轉(zhuǎn)和設(shè)置窗寬，窗位以適合拍攝和顯示。放大、拍攝圖像一般可以在系列圖像的第一張圖像上完成，然后套用到系列的其他圖像，因?yàn)轱@示野和其他圖像參數(shù)在系列中并沒有改變。另一方面，在設(shè)置窗寬窗位上，由于系列圖像的信號(hào)密度特點(diǎn)不同，每一幅圖像都必須設(shè)置。在DICOM灰階軟拷貝表達(dá)規(guī)定和這個(gè)集成模式出現(xiàn)之前，無法將獲取和傳輸?shù)男畔囊粋€(gè)設(shè)備到另一個(gè)設(shè)備。甚至無法在設(shè)備上獲取信息。傳統(tǒng)的后處理不僅放射科醫(yī)生在工作站重復(fù)地顯示檢查的圖像，而且技師在打印時(shí)也重復(fù)這些工作。這些重復(fù)的動(dòng)作增加了醫(yī)生和技師的工作量。 模式可以糾正一些錯(cuò)誤，以一個(gè)冠狀面蝶鞍CT檢查為例，病人在CT臺(tái)上取仰臥的位置和頸部極度過伸。CT架傾斜，這樣CT架的角度可以與極度過伸的頸部相匹配。這個(gè)體位可以為橫斷面圖像（用最大的空間分辨率）了解解剖學(xué)的冠狀平面。對(duì)CT機(jī)而言，只是完成了一個(gè)橫斷面圖像的掃描。因此，雖然DICOM的定位向量（orientation vectors）和圖像標(biāo)識(shí)是正確的，但圖像顯示的上下左右必需與傳統(tǒng)的冠狀面圖像的表達(dá)作比較。其次，圖像是正確的標(biāo)識(shí)，但并不是以傳統(tǒng)的格式顯示的（例如，病人的右邊而在圖像是左邊）。醫(yī)生按慣例觀察圖像，那就可能產(chǎn)生完全錯(cuò)誤的治療決定，除非非常仔細(xì)的檢查DICOM的定位標(biāo)識(shí)。在基于膠片基的環(huán)境下，許多機(jī)器可以在拍片之前“自動(dòng)地”轉(zhuǎn)換這些圖像。但在軟拷貝的環(huán)境下，在DICOM灰階顯示軟拷貝表達(dá)規(guī)定和這個(gè)集成模式出現(xiàn)之前，是無法將圖像的正確表達(dá)方式傳送到遠(yuǎn)端的圖像顯示方（如PACS）。 信息系統(tǒng)的引入給人類犯錯(cuò)產(chǎn)生了機(jī)會(huì)，圖像的一致性表達(dá)集成模式關(guān)閉了這些機(jī)會(huì)的大門。放射科的無片化影像環(huán)境缺乏對(duì)硬拷貝那種必備的質(zhì)量保證措施。在傳統(tǒng)的膠片環(huán)境中，放射科醫(yī)生必須完成重要的質(zhì)量保證措施，使被測(cè)定的圖像有足夠的質(zhì)量保證。但在無片化環(huán)境中，放射科醫(yī)生面對(duì)的并不是膠片，質(zhì)量差的圖像在分配和打印前就已剔除。圖像的一致性表達(dá)集成模式保證了圖像和軟拷貝環(huán)境的圖像顯示完全一致。 圖像的一致性表達(dá)集成模式通過特定的操作，將所有的圖像顯示和打印設(shè)計(jì)執(zhí)行者做一個(gè)對(duì)應(yīng)DICOM第十四部分灰階標(biāo)準(zhǔn)顯示功能的校準(zhǔn)。獲取圖像，圖像管理，圖像存檔，圖像創(chuàng)建和圖像打印服務(wù)，必須支持應(yīng)用DICOM灰階軟拷貝表達(dá)規(guī)定來創(chuàng)建，存儲(chǔ)和傳輸。打印安排和打印服務(wù)支持這些集成模式是通過“打印請(qǐng)求表達(dá)查詢表”的方法來處理的。成組操作的表達(dá) 這個(gè)集成模式解決了非常困難的“連接操作”的問題。該操作所指的是來自同一人體相鄰各部位的數(shù)據(jù)獲取。成組操作的表達(dá)集成模式解決這類問題的任務(wù)已如前所述。現(xiàn)只概述這些問題的重要性和該集成模式在解決這些問題中所起的重要作用。 在一個(gè)成組操作中，放射科接受了臨床醫(yī)生的檢查申請(qǐng)，例如，“胸部，腹部和骨盆膿腫的CT”，這些圖像服務(wù)請(qǐng)求將首先擴(kuò)展安排成三個(gè)請(qǐng)求操作；“胸部CT，增強(qiáng)”，“腹部CT，不增強(qiáng)”和“骨盆CT，不增強(qiáng)”。標(biāo)注第一個(gè)請(qǐng)求操作將產(chǎn)生兩個(gè)預(yù)定操作步驟，“造影劑注射，CT”，然后是“胸部CT”，第二個(gè)和第三個(gè)請(qǐng)求操作都分別產(chǎn)生單個(gè)預(yù)定操作步驟，“腹部CT”和“骨盆CT”每一個(gè)請(qǐng)求操作分別報(bào)告，結(jié)果在三個(gè)報(bào)告都分別有各自的目錄、CPT編碼。此外，許多部門認(rèn)為這些步驟是各自獨(dú)立的。首先，這些部門對(duì)胸部影像是由胸部放射科醫(yī)生診斷，腹部和骨盆是由其他放射科醫(yī)生診斷的。其次，一些部門是根據(jù)請(qǐng)求操作的目錄來產(chǎn)生不同的醫(yī)生報(bào)告。但在許多情況下，在常規(guī)的協(xié)議中，多層螺旋CT機(jī)要求完成一個(gè)單螺旋數(shù)據(jù)獲取是從胸部入口到恥骨聯(lián)合。問題是要求應(yīng)用肺的重建核心來再現(xiàn)胸部圖像。設(shè)置肺窗和在請(qǐng)求操作之間分割成單個(gè)的人體數(shù)據(jù)設(shè)置。這就產(chǎn)生了兩個(gè)新的問題，第一，請(qǐng)求操作中“胸部的CT增強(qiáng)后”胸部的肺窗和縱膈窗是怎樣的。其次，怎樣在沒有傳輸和存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)設(shè)置以前應(yīng)用其他請(qǐng)求操作顯示同一個(gè)螺旋獲取的其他部分。 在膠片基的環(huán)境中，這些“分離”的數(shù)據(jù)由同一工作流程處理，尤其是發(fā)生在多系列不同窗值的膠片后處理。但在電子化的環(huán)境中，不能采用以上的工作流程。既不需要多次地送數(shù)據(jù)的設(shè)置到PACS，每個(gè)請(qǐng)求操作只需一次。也不需要將數(shù)據(jù)的一部分?jǐn)?shù)據(jù)設(shè)置到一個(gè)病例而送另一部分到第二個(gè)病例。單一的顯示器就可顯示所有的信息，不需要從一個(gè)病例的顯示切換到另一個(gè)病例。在點(diǎn)和數(shù)據(jù)設(shè)置之間可能是一致的，因此可以出現(xiàn)多次請(qǐng)求操作的圖像。這種情況在CT檢查上是很常見的，時(shí)間可能上升30%。 成組操作的表達(dá)模式解決了這些問題。圖像獲取執(zhí)行者允許技師執(zhí)行操作步驟和得到數(shù)據(jù)的設(shè)置。圖像的影像存檔與目前的DICOM存儲(chǔ)一樣。技師建立一個(gè)或數(shù)個(gè)灰階軟拷貝表達(dá)聲明，即與圖像次級(jí)有關(guān)的（為描述這些圖像所作的適當(dāng)處理）適當(dāng)?shù)恼?qǐng)求操作。這就保證了技師建立的結(jié)構(gòu)和相關(guān)圖像表達(dá)設(shè)置的附加值，可以用在圖像管理系統(tǒng)對(duì)同一圖像設(shè)置的自動(dòng)閱讀，這是根據(jù)請(qǐng)求操作所作出的適當(dāng)分隔和顯示。讀取放射科信息 讀取放射科信息集成模式提供一個(gè)傳遞放射學(xué)信息到非RIS系統(tǒng)和這些系統(tǒng)用戶的方法。這個(gè)模式和簡(jiǎn)單的圖像和數(shù)字報(bào)告集成模式開始在DICOM結(jié)構(gòu)化報(bào)告（DICOM S/R）(4)中應(yīng)用。DICOM S/R是DICOM標(biāo)準(zhǔn)中最復(fù)雜、尖端的部分，主要為響應(yīng)放射科醫(yī)生和其他醫(yī)學(xué)報(bào)告的需求設(shè)計(jì)。IHE采用已有標(biāo)準(zhǔn)（DICOM和HL7）定義了這些集成模式，并用已定義DICOM S/R的子集來解決目前工作流程處理的問題。已有詳述DICOM S/R的專著。 讀取放射科信息模式介紹了報(bào)告閱讀者（Report Reader），報(bào)告庫(kù)（Report Repository）,以及外部報(bào)告庫(kù)讀取執(zhí)行者（External Report Repository Access actors）。在IHE的模型中，報(bào)告創(chuàng)建執(zhí)行者發(fā)送一個(gè)類似于DICOM S/R對(duì)象的放射診斷到報(bào)告管理系統(tǒng)。報(bào)告管理系統(tǒng)審查報(bào)告的支持版本和報(bào)告的規(guī)定（如是否經(jīng)過審核）。任何時(shí)候報(bào)告管理系統(tǒng)都可以送一個(gè)報(bào)告到報(bào)告庫(kù)，然后報(bào)告管理系統(tǒng)可以將這份報(bào)告（如一份初步的報(bào)告），根據(jù)讀取放射科信息集成模式的規(guī)定用于查詢和讀取。最小限度，報(bào)告管理系統(tǒng)發(fā)送一個(gè)已經(jīng)審核的報(bào)告到報(bào)告庫(kù)。報(bào)告庫(kù)為DICOM S/R報(bào)告提供永久存儲(chǔ)，并對(duì)醫(yī)院的任一報(bào)告閱讀者的報(bào)告查詢和讀取作出響應(yīng)。外部報(bào)告庫(kù)讀取提供同樣的查詢和讀取功能，但必須有一個(gè)類似網(wǎng)關(guān)的設(shè)置，從其他的信息系統(tǒng)進(jìn)入采用DICOM S/R的IHE模型來傳輸外部的報(bào)告。 讀取放射科信息集成模式對(duì)使用圖像顯示執(zhí)行者查詢和讀取圖像及表達(dá)情況也有特定的詳述。因而模式在RIS之間提供了一個(gè)緊密的連接，可以對(duì)IHE模型結(jié)構(gòu)作轉(zhuǎn)換處理，和legacy系統(tǒng)，可以提供給用戶讀取放射科信息，重要的報(bào)告，圖像以及表達(dá)情況。關(guān)鍵圖像的標(biāo)注 關(guān)鍵圖像標(biāo)注集成模式所表述的是技師、放射科醫(yī)生等在執(zhí)行放射學(xué)的操作中對(duì)圖像的標(biāo)注，如在圖像上作重要和附注的標(biāo)記。而目前是應(yīng)用小紙條，特別是黃色的即時(shí)帖，結(jié)果得到的有關(guān)放射科操作既沒有在形式上和最終的報(bào)告上反映，也沒有真正的病人醫(yī)學(xué)紀(jì)錄部分的管理。這個(gè)集成模式采用新的DICOM對(duì)象，關(guān)鍵對(duì)象選擇文件（DICOM(附錄)59）。圖像創(chuàng)建的用戶和獲取成像設(shè)備的執(zhí)行者可以建立這些對(duì)象并將它們發(fā)送到圖像管理系統(tǒng)和圖像存檔，并將操作部分存儲(chǔ)。這樣圖像顯示執(zhí)行者可以提供給最終的用戶讀取這些對(duì)象。這個(gè)模式定義的重要點(diǎn)包括了：一個(gè)關(guān)鍵圖像標(biāo)注可以與多幅圖像有關(guān)；多個(gè)關(guān)鍵圖像標(biāo)注可以與單幅圖像有關(guān)；關(guān)鍵圖像標(biāo)注可以參考特定的表達(dá)情況，保證標(biāo)注紀(jì)錄的明顯特征，并能方便地讀取標(biāo)注。 這個(gè)關(guān)鍵圖像標(biāo)注機(jī)制可以應(yīng)用于多種目的，技師，護(hù)士等可以在整個(gè)操作中應(yīng)用圖像標(biāo)注作為文檔附錄。這些內(nèi)容可以是臨床的（如病人的反應(yīng)），技術(shù)的（如操作權(quán)限失?。┗蚺c質(zhì)量控制有關(guān)的（如，“這個(gè)圖像偽影是由于病人的移動(dòng)和呼吸”）。放射科醫(yī)生也可以應(yīng)用關(guān)鍵圖像標(biāo)注機(jī)制給臨床醫(yī)生快速標(biāo)明圖像所含的重要發(fā)現(xiàn)。同樣，放射科醫(yī)生可以在圖像上標(biāo)上含有教學(xué)內(nèi)容或其他技術(shù)問題所需要的文檔。簡(jiǎn)單圖像和數(shù)字報(bào)告 簡(jiǎn)單圖像和數(shù)字報(bào)告集成模式闡述放射科的診斷報(bào)告工作流程。診斷報(bào)告是復(fù)雜的，與DICOM結(jié)構(gòu)化報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)雜性有關(guān)。也有許多目前仍在IHE范圍之外的報(bào)告問題。IHE定義了一個(gè)基于DICOM S/R子集的集成模式，允許創(chuàng)建，傳輸，存儲(chǔ)和顯示報(bào)告。簡(jiǎn)單圖像和數(shù)字報(bào)告集成模式可以適合許多常規(guī)的報(bào)告需要。未來的IHE將進(jìn)一步完善報(bào)告模式。 簡(jiǎn)單圖像和數(shù)字報(bào)告的IHE模型是基于DICOM的模板定義，如DICOM內(nèi)容映射資源（DICOM附錄 53）。模板的特定文本結(jié)構(gòu)用于特定的用途，這就是目前情況下的IHE集成模式。這樣做并非其他模板不能在報(bào)告中使用，只不過是一個(gè)特定的模板，即“基本的圖像診斷報(bào)告模板”（TID 2000）應(yīng)用在IHE的事務(wù)處理。這個(gè)模板和IHE模型規(guī)定一個(gè)簡(jiǎn)單圖像和數(shù)字報(bào)告將有一個(gè)標(biāo)題和含有一個(gè)或數(shù)個(gè)部分。每一個(gè)部分有一個(gè)標(biāo)題和含有報(bào)告文本，度量，圖像參考和條碼（如診斷或病理碼）。報(bào)告文本和條碼可以作為文本用于圖像參考和測(cè)量推斷。因此模式看上去是“簡(jiǎn)單的”，但I(xiàn)HE的模型和集成模式管理報(bào)告卻相當(dāng)復(fù)雜。 以上介紹了報(bào)告創(chuàng)建、報(bào)告閱讀、報(bào)告管理、報(bào)告庫(kù)和外部報(bào)告庫(kù)讀取執(zhí)行者的提交、查詢和讀取這些DICOM S/R報(bào)告。在IHE year 3，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)告庫(kù)是一個(gè)新的執(zhí)行者，用來檢驗(yàn)新的結(jié)構(gòu)報(bào)告輸出事務(wù)處理的內(nèi)容，這樣早期的醫(yī)院信息系統(tǒng)也可以通過HL7的數(shù)據(jù)，接受這些簡(jiǎn)單圖像和數(shù)字報(bào)告的真正文本（ASCII）版。此外，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)有這樣一個(gè)機(jī)制，將相關(guān)內(nèi)容逐漸地過渡到IHE的體系中，并保持現(xiàn)有信息系統(tǒng)的功能。結(jié)論 我們已經(jīng)描述了IHE的放射科工作流程模型和7個(gè)模式，并應(yīng)用這個(gè)模型順利地在放射科完成了復(fù)雜的操作。放射科醫(yī)生應(yīng)重視信息模型和工作流程。在一個(gè)片基的環(huán)境下，放射科醫(yī)生通過培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)充分了解病人的診斷要求，并提供了正確，高質(zhì)量的放射學(xué)圖像和診斷。在一個(gè)發(fā)展中的放射學(xué)電子范例中，放射科醫(yī)生現(xiàn)在必須了解，圍繞著他們的是一個(gè)高層次，新的信息模型和工作流程，甚至不接觸病人。不管從降低錯(cuò)誤的機(jī)會(huì)還是增加效率，都必須真正地認(rèn)識(shí)到，信息系統(tǒng)都將集成，目前所做的只是一個(gè)大系統(tǒng)中的一部分工作。 致謝：感謝GE 醫(yī)療系統(tǒng)的Charles Parisot和Christopher Lindop，感謝舊金山加州大學(xué)的David Avrin博士提供的有關(guān)成組操作表達(dá)集成模式的章節(jié)。這些工作將被推薦在2001年加州圣地亞哥的SPIE醫(yī)學(xué)影像會(huì)議。參 考 文 獻(xiàn)1. Radiological Society of North America/Healthcare Information and Management System Society. IHE technical framework, Year 3, version 4.6. Oak Brook, III: RSNA March 2001.2. Health Level Seven. Application protocol of electronic data exchange in healthcare environments,2.4. Ann Arbor, Mich: HL7,October 2000.3. National Electrical Manufacturers Association. Digital Imaging and Communications in Medicine(DICOM). Rosslyn,Va:NEMA, 1996; PS31-1996-3.13-1996.4. National Electrical Manufacturers Association. Digital Imaging and Communications in Medicine(DICOM). Supplement 23/ Rosslyn,Va:NEMA, 2000.5. Clunie DA. DICOM Structured reporting. Bangor, PA: PixlMed, 2000.第三部分：IHE能為我們做什么？David S. Channin, MD Charles Parisot Vishal Wanchoo Andrei LeontievEliot L. Siegel, MD（鐘國(guó)康譯） IHE與醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的用戶和廠商共同促進(jìn)信息的集成。在醫(yī)療服務(wù)過程中的每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者可以為病人帶來專業(yè)、高效和節(jié)省費(fèi)用的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)人員對(duì)IHE的重要性和IHE在醫(yī)療服務(wù)中所起作用的視角稍有不同。 本文將闡述這8種不同的視角。讀者請(qǐng)參考本基本教程系列中的第二部分，以便獲得這些集成模式的詳細(xì)論述。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非放射學(xué)部門和廠商讀者也可以了解用戶類似的觀點(diǎn)，在他們的范圍內(nèi)尋找相關(guān)的問題?？剖抑魅?放射科主任的職責(zé)是為病人提供一個(gè)及時(shí)、可靠的高質(zhì)量服務(wù)，在工作中為臨床提供及時(shí)的診斷。必須分析、優(yōu)化科室工作流程和整體工作能力，負(fù)責(zé)為科室的發(fā)展方向規(guī)劃遠(yuǎn)景。選擇、獲取并集成醫(yī)學(xué)成像設(shè)備和信息系統(tǒng)是放射科主任工作的一部分。 1989年，美國(guó)某一醫(yī)院放射科所做的工作流程分析發(fā)現(xiàn)，一個(gè)住院病人的常規(guī)胸片檢查需要59個(gè)步驟，并需要12個(gè)工作人員的參與。沒有集成醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)多種信息系統(tǒng)和影像設(shè)備，單獨(dú)應(yīng)用計(jì)算機(jī)帶來的變化，幾乎沒有減少工作步驟和每一步驟的時(shí)間。在過去的10年中，該放射科多次重新設(shè)計(jì)了工作流，并使用DICOM和HL7進(jìn)行通訊。這些努力將工作流程減少到了10個(gè)步驟以下，并同時(shí)加快了科室的周轉(zhuǎn)時(shí)間。過去這些接口價(jià)格貴，速度慢，并且不可靠。而今天，通過運(yùn)用IHE集成模式，大部分工作流程得到了改善。 不輕信廠商的承諾，一般廠商都會(huì)承諾新的成像設(shè)備或者信息系統(tǒng)是即插即用的，并可以通過DICOM和HL7的無縫連接到已有的系統(tǒng)當(dāng)中。但實(shí)際在交付時(shí)，會(huì)在主要的用戶兼容性要求等方面出現(xiàn)問題。這些問題覆蓋了很大的范圍：需要提供額外的手工流程，圍繞問題的一些臨時(shí)工作，不能盡快地掌握新成像設(shè)備技術(shù)，以及額外超出預(yù)算的費(fèi)用。這一切都是為了嘗試提供系統(tǒng)廠商曾經(jīng)承諾的完整功能。這些不同的接口增加了系統(tǒng)的復(fù)雜性，也增加了成像設(shè)備或系統(tǒng)在軟件升級(jí)時(shí)的停機(jī)時(shí)間。 科室主任有條件地從最好的類型中選擇產(chǎn)品設(shè)備非常重要。不能從單一的或者很少的廠商中去選擇！如果廠商的系統(tǒng)恰巧有一個(gè)這樣的用戶，或廠商已經(jīng)證實(shí)可以和已有的系統(tǒng)集成。采用IHE集成模式概念，購(gòu)買自己想要的設(shè)備而不是不得已而為之。不要相信信息技術(shù)人員推薦的HIS廠商的RIS或者PACS系統(tǒng)，寧可信賴對(duì)IHE集成模式的一致性聲明，這樣的選擇就很容易與醫(yī)院系統(tǒng)的無縫集成。今天仍然缺乏受過訓(xùn)練的放射學(xué)人員。必須為科室的管理員、技師和放射專家提供優(yōu)化的工作流程，足夠的工具，使他們?cè)谧钚〉淖枇ο赂咝Чぷ?。IHE的進(jìn)展和樂觀前景的影響是深遠(yuǎn)的?？剖夜芾韱T 科室管理員的職責(zé)是為病人和臨床醫(yī)生提供最出色的服務(wù)，使他們能高效地工作。此外，還必須在制作預(yù)算、降低費(fèi)用、減少工作流程步驟和大量的技術(shù)工作上多做努力。管理員需要解決的問題是：昂貴的影像設(shè)備閑置的同時(shí)大批門診病人等待著檢查。技師從一個(gè)信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)換到另外一個(gè)信息系統(tǒng)才能完成常規(guī)工作。每個(gè)技師、每臺(tái)成像設(shè)備、每一個(gè)檢查的無序操作。信息系統(tǒng)增加了工作流程步驟。 管理員的理想狀態(tài)應(yīng)該是在系統(tǒng)中病人安靜和高效地進(jìn)行檢查。 在無膠片的環(huán)境中，檢查按照協(xié)議執(zhí)行，技師準(zhǔn)確操作，影像正確和永久的保存在PACS系統(tǒng)中，可以在工作站上隨時(shí)讀取，必要時(shí)隨時(shí)讀取膠片。 臨床醫(yī)生能從正在使用的信息系統(tǒng)中獲得放射學(xué)信息圖像和報(bào)告。當(dāng)臨床醫(yī)生獲取期望的影像信息的時(shí)候，按照正確的方式顯示。盡管信息系統(tǒng)的投資回報(bào)不僅是在膠片的減少上，但還要盡量減少膠片，減少對(duì)放射信息的需求管理的費(fèi)用。授權(quán)的用戶應(yīng)該能從系統(tǒng)中直接查詢和讀取病人所需的信息。 希望技師減少差錯(cuò)，差錯(cuò)不僅對(duì)病人造成危害，而且修正需占用緊張的人力，提高了成本。在使用膠片的時(shí)代，影像設(shè)備是信息的孤島，一個(gè)更改的標(biāo)簽或者一支鋼筆就可以糾正錯(cuò)誤。現(xiàn)在影像設(shè)備和RIS、PACS，以及其他信息系統(tǒng)交織在一起，一個(gè)設(shè)備的錯(cuò)誤通過網(wǎng)絡(luò)很容易在其他信息系統(tǒng)中產(chǎn)生重大的影響。 信息系統(tǒng)的投資回報(bào)是改善工作效率，而費(fèi)用的降低是不可知的，也不是從減少膠片獲得的。IHE的初衷就是鼓勵(lì)這種效率的改善。放射科技師 技師的職責(zé)是為病人提供高質(zhì)量的放射學(xué)檢查。病人不僅能舒適地檢查，而且能減少等待的時(shí)間，盡快穿越整個(gè)科室的流程。 技師應(yīng)該知道如何使用設(shè)備進(jìn)行檢查，如何處理可能遇到的復(fù)雜情況，了解什么時(shí)候應(yīng)該去為解決問題尋求幫助。隨著科室不斷增添各種信息系統(tǒng)，技師就必須學(xué)會(huì)如何使用這些系統(tǒng)。每種信息系統(tǒng)都有關(guān)于放射流程中的不同過程和步驟，每種系統(tǒng)都有不同的處理信息和修正錯(cuò)誤的方法。在既定的多種流程中或者意外處理中想象下一步該如何操作變得越來越復(fù)雜。 技師在工作流程中常有不必要的重復(fù)操作。如技師拍片或圖像發(fā)送到PACS時(shí)，需要對(duì)圖像放大、翻轉(zhuǎn)和窗寬窗位的調(diào)節(jié)，并會(huì)反復(fù)地重復(fù)這些步驟。此外，技師所做的圖像處理，其他信息系統(tǒng)的用戶還必須重復(fù)這些工作。完善的信息系統(tǒng)應(yīng)避免作對(duì)方重復(fù)過的工作。 一些醫(yī)院雖處在接近無膠片的環(huán)境中，但仍需要產(chǎn)生和處理大量的紙。用紙的形式獲得醫(yī)囑，獲得電子醫(yī)囑的打印文檔，獲得檢查要求和條件，獲得流程表格，獲得質(zhì)量控制表格，病人的歷史資料表格等等。并且有手工記載的日志和記錄檢查條件的工作簿。并將意見和問題寫在紙上。此外，還必須在電話上詢問檢查要求，將普通的要求個(gè)性化，手工安排門診和住院病人進(jìn)入系統(tǒng)當(dāng)中。甚至還需花費(fèi)時(shí)間向本科醫(yī)生解釋，以上種種降低了工作效率。 技師在成像設(shè)備完成檢查后，必須確認(rèn)圖像被保存在PACS系統(tǒng)中，并按調(diào)整后的狀態(tài)被讀取。并對(duì)處理過的圖像表現(xiàn)負(fù)責(zé)。 技師發(fā)送圖像等信息到PACS，用戶可以從PACS中查詢和讀取這些信息。將圖像發(fā)送到各種三維處理工作站，外科或者研究用工作站不是技師的工作。 IHE的努力將引導(dǎo)信息系統(tǒng)更好地幫助技師和成像設(shè)備完成這些工作。放射學(xué)醫(yī)生 放射科醫(yī)生的職責(zé)是為病人和臨床提供高質(zhì)量的服務(wù)。常規(guī)地使用一些科室信息系統(tǒng)，包括RIS和PACS。如在某醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，每年完成的25萬(wàn)個(gè)獲取、存儲(chǔ)、傳遞和診斷步驟中的95%來自PACS。放射科醫(yī)生大部分臨床工作時(shí)間是在一個(gè)或數(shù)個(gè)終端前，還使用少量其他終端或者個(gè)人電腦來獲取科室以外其他信息系統(tǒng)的資料。使用RIS編輯和簽發(fā)診斷報(bào)告。確認(rèn)從財(cái)務(wù)系統(tǒng)發(fā)送到工作使用系統(tǒng)中的費(fèi)用信息。雖然系統(tǒng)足以保證工作正常進(jìn)行，但希望系統(tǒng)能更完善，改善工作流程中的相關(guān)操作，提高工作效率。 考慮以下常規(guī)的預(yù)定工作流程。當(dāng)一個(gè)技師作完一個(gè)檢查后，他將發(fā)送通知單。這些通知單通常是訂在一起的一疊紙，被放置在文件格的眾多文件上。雖然是無膠片化，但還未到無紙化。目前無法用電子文檔的方式標(biāo)注病例。放射科醫(yī)生希望通過電子文檔的方式記錄那些現(xiàn)在寫在頁(yè)邊的各種描述。并希望其他醫(yī)生也能標(biāo)注圖像。 在常規(guī)的工作流程中，放射科醫(yī)生用幾分鐘的時(shí)間在文件堆中查找通知單，然后回到PACS系統(tǒng)。通過打印在通知單上的號(hào)碼來確定需要診斷的病例。有時(shí)，檢查可能被標(biāo)示為“不明確的”，因?yàn)閺某上裨O(shè)備獲得的圖像信息和從RIS系統(tǒng)獲得的檢查信息不能匹配。這經(jīng)常發(fā)生在急診外傷等情況下，也可能出現(xiàn)在醫(yī)院管理、清算和傳輸系統(tǒng)出現(xiàn)故障的時(shí)候。此時(shí)就必須等待RIS的管理員手工輸入檢查請(qǐng)求信息，等PACS管理員手工合并圖像信息和這些到達(dá)PACS系統(tǒng)的檢查請(qǐng)求信息。這不僅延遲了對(duì)病人的診斷，而且臨床醫(yī)生不能及時(shí)獲得影像。 因?yàn)橐蕾嚰垙埖耐ㄖ獑?，所以想在專家之間高效的分配任務(wù)非常困難。放射科醫(yī)生被困于紙張的通知單上。放射科醫(yī)生必須去接近技師，以便準(zhǔn)確了解做了什么檢查，為什么這樣做和什么時(shí)候做的。計(jì)劃和細(xì)化那些需要處理的投照條件是非常低效的。放射科醫(yī)生和同事經(jīng)常為計(jì)劃和細(xì)化檢查條件而相互干擾。 在常規(guī)的工作流程中，有時(shí)PACS的圖像目錄是空白的。如，CT腹部的圖像被存儲(chǔ)到胸部的圖像那里，因?yàn)檫@些圖像是在一次成像過程中獲得的。放射科醫(yī)生一般可以找到正確的圖像，但卻延遲了正常的工作。 過去，技師在成像設(shè)備工作站上調(diào)整圖像后拍片。現(xiàn)在，即便他們?yōu)榕紶栃枰挠部截愓{(diào)整圖像，也無法在PACS系統(tǒng)中重現(xiàn)，在診斷時(shí)就必須重新處理。這種重復(fù)工作，再次降低了放射科醫(yī)生和技師的工作效率。 不用膠片診斷病人，放射科醫(yī)生在科室發(fā)送信息前無法看到影像。因此，放射科醫(yī)生還要關(guān)心發(fā)送的影像質(zhì)量。 此外，臨床醫(yī)生必須重新處理圖像以便獲得正確的信息。圖像從技術(shù)上也許作了正確的標(biāo)記，但不是按照常規(guī)顯示的。如經(jīng)常發(fā)現(xiàn)圖像要水平或者垂直翻轉(zhuǎn)。但這些處理的結(jié)果沒有從成像設(shè)備發(fā)送到PACS中，需要在PACS中重新處理。這種處理必須非常快，臨床醫(yī)生可能注意到這些圖像不是按照預(yù)期的方式顯示的，即便是經(jīng)過正確標(biāo)注的圖像。也可能導(dǎo)致病人災(zāi)難性的結(jié)果。 放射科醫(yī)生對(duì)重要的圖像做快速定位和標(biāo)記對(duì)臨床醫(yī)生是非常重要的。放射科醫(yī)生還需要更方便的報(bào)告工具。需要有記錄測(cè)量和標(biāo)注，并且將記錄測(cè)量和標(biāo)注集成到報(bào)告放射學(xué)病灶的統(tǒng)一模式。對(duì)放射科醫(yī)生而言，在IHE框架下的解決方案具體實(shí)施的還不夠快。期待著這些方案在系統(tǒng)和每天的工作中能盡快地付諸實(shí)施。臨床醫(yī)生 臨床醫(yī)生的職責(zé)是為病人提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)和滿足越來越多的病人的需要。需要在這樣一個(gè)不斷變化的醫(yī)療環(huán)境中完成這些工作：不斷增加的官僚主義、不斷增加的管理性事務(wù)、不斷減少的回報(bào)和越來越多的信息系統(tǒng)。這些信息系統(tǒng)的目的是為了提高工作效率。但有時(shí)適得其反，這些系統(tǒng)增加了工作流程，降低了工作效率。臨床醫(yī)生花太多的時(shí)間尋找和收集這些信息，限制了臨床醫(yī)生將有限的時(shí)間用在消化獲得的信息和放在病人