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如何學習中醫(yī)內科學論文 中醫(yī)內科學富有理論性和鮮明的實踐性因此在教與學兩方面都必須貫徹理論聯(lián)系實際的原則深研理論加強實踐才能達到較好的教學效果和學習效果由于中醫(yī)內科學內容豐富各個病證均可獨立成篇每個病證之辨證論治又各有不同往往使初學者望書興嘆頗費心思而難以學好故本文從教與學的角度談談如何學好中醫(yī)內科學 1一病一議掌握規(guī)律： 內科病證名目繁多經歷了一個由繁而簡的過程如內經記敘的內科病證達二百余種；東漢張仲景金匱要略確立了雜病臟腑經絡辨證論治體系提出了近四十種內科疾病之辨證論治隋、巢元方諸病源侯論則記載了內科病證一千余種至近代作為中醫(yī)院校教材使用的內科學則選擇了常見病、多發(fā)病50余種而近年出版的實用中醫(yī)內科學則記載了一百二十個病證如此眾多的學習內容要求在教學大綱規(guī)定的有限的學習時間內學完學好確非易事因此在學習方法上應抓住內科學體裁的特點一病一議各個擊破掌握規(guī)律 如何掌握規(guī)律即要掌握各個具體病證的發(fā)生發(fā)展及其治療規(guī)律并可用扼要的文字歸納出來以幫助理解和記憶例如： 感冒：由外感風邪肺衛(wèi)不宣所致當以疏風宜肺為大法可用荊芥防風、杏仁、銀花、菊花等輕清之品故可歸納為：“感冒多因外感因風邪襲表肺不宣疏風宣肺為大法輕而揚之隨證施” 又如咳嗽有外感內傷之分五臟六腑病變均可致咳但必有肺氣上逆的共同病機治多以宣降肺氣之品可用止嗽散化裁故可歸納為：“五臟六腑可致咳肺氣上逆總相同；外感內份分虛實宣降肺氣止嗽宜” 再如水腫前人有豐富的理論認識與治療經驗可歸納為：“水泛肌膚水腫成標肺腎本制在脾陰水陽水兩大類利水消腫隨證施”此四句言明水腫之病因病機分類及總的治則可進一步歸納其具體的分型論治：“濕熱壅盛疏鑿飲水濕二五（五皮飲合五苓散）風水婢（越婢湯）脾陽不振實脾飲腎陽虛弱真武宜” 或者可結合學過的經典著作從某些有代表性的條文入手領會某些疾病之論治規(guī)律如黃疸：“黃家所得從濕得之”故“治黃不利小便非其治也”如痰飲“當以溫藥和之”以苓桂術甘湯為代表則提示本病之病機是陽微陰盛水濕不化聚而成飲淋證：“諸淋者由腎虛而膀胱熱故也”故提示治療上當以養(yǎng)陰清熱通淋 凡此等等一病一議抓住各個病證之發(fā)生發(fā)展及其治療規(guī)律這是學好中醫(yī)內科學的基本方法和基本要求 2縱橫比較求同析異： 辨證論治是中醫(yī)學的特點也是中醫(yī)內科學的核心和學習的重點因此在學習過程中應緊緊圍繞這一重點深刻理解縱橫比較求同析異才能靈活掌握而不為書本所拘 在熟悉教材內容的基礎上將辨證論治的有關具體內容分類比較可采用下列幾種方法 2.1古今比較法：將歷代醫(yī)家至現代中醫(yī)有關疾病辨證論治的主要觀點進行歷史比較如關于水腫之治療：唐宋以前偏于采用攻下法；宋代嚴用和濟生方提出溫腎法（濟生腎氣丸）與實脾法（實脾飲）補前人之未備；至清代李中梓證治匯補則強調采用汗、下、滲、清、燥、溫等因勢誘導辨證論治；現代中醫(yī)則從治療慢性腎炎水腫的實踐經驗突出活血化瘀、清熱解毒提高了療效通過古今比較有一幅歷史性的“總畫面”既有助于學者牢固地掌握有關理論更可從中受到啟發(fā)：實踐出真知不僅要繼承前人的經驗更要敢于突破前人之框框發(fā)展祖國醫(yī)學 2.2鑒別比較法：中醫(yī)強調辨證首先是鑒別具體到中醫(yī)內科學之內容分析鑒別比較具體兩個層次：一是病證之間的橫向的鑒別比較亦即鑒別診斷如哮證與喘證、呃逆與噎膈、水腫與臌脹、淋證與癃閉、肋痛與胸痛、中風與厥證、癲證與證、痹證與痿證等須從各個病證之定義、診斷依據人手進行鑒別分析：二是同一病證中有關證侯類型之縱向的鑒別診斷如哮證之發(fā)作期與緩解期、喘證之實喘與虛喘、黃疸之陰黃、陽黃及急黃水腫之陰水與陽水淋證之五淋鑒別等既有相同的癥侯表現又有各自的臨床特點既是辨證的重要內容又是進一步分型治療之前提故善于運用鑒別比較法才有可能抓住主要的辨證要點 2.3比較分析法：對某一事物某一環(huán)節(jié)不同的側面進行比較分析從而發(fā)現不同類事物中的相同之處或同類事物中的不同之處求同辨異從而加深對該事物之認識和理解在內科學習中通常有兩個層次之比較分析法 a病機證治之比較分析如感冒與外感咳嗽均多由風寒或風熱之邪致病都可見風寒型與風熱型可謂病機與證型相同但由于病機重點不同前者偏于外邪襲表后者以外邪犯肺為主故癥狀主次不同固而有不同之診斷治法與代表方劑亦異耳：又如胃院痛肋痛、腹痛均可見肝郁氣滯型治當疏肝解郁、理氣止痛但具體之治療方藥又不盡相同此異病同治同中有異也 b證型判斷之比較分析目前之教材為便于學習掌握多辨病分型一病數型論治在各個證型之間往往有一定的內在聯(lián)系而不易鑒別如水腫之臨床證型其中有水濕浸潰與脾陽不振兩個證型是教學的一個難點但若認真地進行比較分析則可化難為易 全身水腫舌質淡白：水濕浸潰型陽水、實證、病程短；脾陽不振型陰水虛證、病程長 頭面腫甚、肢體困倦通陽、利水胃苓散、五皮飲 腰以下腫腎、手足不溫溫脾、利水實脾飲 同時對于某些單個證型之判斷分析、應抓住主要之依據、才能防止辨證失誤如寒性腹痛之辨證可見下述表現 腹中作痛、遇寒加重、得熱則舒苔白脈緊 腹痛急暴、喜溫喜按、溲清便溏 少腹拘急冷痛脈沉而緊 臍中痛不可忍形寒怕冷喜溫喜按 腹中冷痛手足逆冷身痛惡寒 腹中雷鳴切痛胸脅逆滿嘔吐 其中a是主要的辨證依據為寒性腹痛的共同表性具有定性之辨證意義其余各項由于腹痛之部位或癥狀特點不同具有定位意義如a+b則為寒邪內盛型腹痛當用正氣滅香散溫中散寒；a+c則為寒凝肝脈之腹痛當用暖肝煎溫肝散寒；a+d則為陰寒內盛之腹痛當用通脈四逆湯溫陽散寒通脈；a+e則屬表里俱寒之腹痛宜用烏頭桂枝湯溫里解表；a+f則屬陰寒上逆之腹痛宜用附子梗米湯散寒降逆 通過縱橫比較辨析異同有助于學者掌握內科疾病之診斷及鑒別診斷方法掌握臨床辨證之要點打下牢固的內科理論基礎 3學用結合熟練生巧： 前人曰：“熟讀王叔和不如臨癥多”說明理論結合實踐的重要性在課堂理論教學中按教學大綱要求都將安排一定時間比例的臨床見習其目的是要求學生進一步深化鞏固在課堂上書本上學到的理論知識加強中醫(yī)內科基本功訓練提高分析問題和解決問題的能力促進智力開發(fā)因此必須重視臨床見習的實踐機會學用結合嚴格訓練熟練則能生巧知常達變 在臨床見習中其中最主要的關鍵環(huán)節(jié)是掌握辨證論治的步驟與方法要求能把以往學過的中醫(yī)基礎理論、診斷學、中藥學、方劑學等理論知識融匯貫穿并能把八綱辨證、衛(wèi)氣營血辨證、六經辨證、病因辨證、臟腑經絡辨證等各種辨證方法融為一體靈活運用盡管內科各個病證均有具體的診治要點但如果不善于將其它各科的知識綜合歸納靈活變通則往往事倍功半難以提高因此盡快掌握辨證論治之步驟與方法就顯得極其重要關于辨證論治之步驟可歸納為下述“六步法”：1、抓主癥四診合參；2、明診斷掌握規(guī)律；3、詳辨證病機為要；4、定治則知常達變；5、議方藥謹守“四對”；6、析療效總結提高（詳見羅仁：“辨證論治的步驟與方法”一文載于陜西中醫(yī)函授1987年第3期至于辨證論治之方法一要掌握具體病證之診治要點；二要靈活選擇運用中醫(yī)的各種辨證方法如八綱、衛(wèi)氣營血、六經、病因辨證、臟腑經絡辨證等；三要掌握各種辨證方法之共性即病機辨證的方法：包括辨病因、辨病位、辨病性、辨病勢的病機四辨方法只有掌握辨證論治之步驟及其方法才能舉一反三結合臨