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老年人的營養(yǎng)需求 一 營養(yǎng)的基本知識(shí) 一 營養(yǎng)的基本知識(shí)營養(yǎng)是人體攝取 消化 吸收和利用食物中的營養(yǎng)素來維持生命活動(dòng)的整個(gè)過程 健康的營養(yǎng)對(duì)老人的身體健康 增強(qiáng)體質(zhì)起著重要的作用 1 營養(yǎng)素食物中具有營養(yǎng)作用的有效成分稱為營養(yǎng)素 人體需要的營養(yǎng)素有幾十種 可概括為7大類 蛋白質(zhì) 脂肪 糖 維生素 無機(jī)鹽 水和膳食纖維 各種營養(yǎng)素都有一定的功能 一種營養(yǎng)素可兼有幾種功能 要維持人體正常生理功能 任何一種營養(yǎng)素都是不可缺少的 2 營養(yǎng)素功能 1 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)是一切生命的基礎(chǔ) 是人體組織細(xì)胞的重要成分 分散在各器官 組織和體液內(nèi) 蛋白質(zhì)的生理功能為 1 構(gòu)成與修復(fù)身體組織 2 調(diào)節(jié)生理機(jī)能蛋白質(zhì)是組成酶 激素和抗體的重要成分 這些物質(zhì)對(duì)機(jī)體的生理功能的調(diào)節(jié)起著重要作用 3 供給熱能蛋白質(zhì)在體內(nèi)分解代謝時(shí) 可放出熱能供人體使用 是人體熱能來源之一 其提供的熱量占人體總熱量的10 14 構(gòu)成蛋白質(zhì)的基本單位是氨基酸 其中有必需氨基酸和非必需氨基酸 必需氨基酸需要由食物供給 食物中的營養(yǎng)價(jià)值 除了視其含量多少以外 更重要的是看其必需氨基酸是否齊全 配比是否合適 必需氨基酸的成分和比例越接近人體內(nèi)蛋白質(zhì)的組成 其利用率就越高 生理價(jià)值越高 質(zhì)地就越優(yōu) 提供蛋白質(zhì)來源的食物有奶類 蛋類 瘦肉 大豆 小麥 玉米等 2 脂類 脂類是指脂肪 甘油三酯 和類脂 膽固醇 磷脂 糖脂等 它們在人體具有十分重要的生理功能 脂類分布于皮下 腹腔 肌肉和臟器的周圍 脂類的生理功能為 1 供給熱能脂肪體積小 但產(chǎn)熱多 它可提供人體15 20 熱能 同時(shí)也是人體儲(chǔ)存熱能的主要形式 2 構(gòu)成組織細(xì)胞磷脂和膽固醇是人體細(xì)胞的主要成分 尤其在神經(jīng)細(xì)胞中含量更多 3 供給人體必需脂肪酸必需脂肪酸是人體不能合成的脂肪酸 必須通過食物供給 4 促進(jìn)脂溶性維生素的吸收和利用如維生素A 維生素D等的吸收 需要脂肪作為載體方可被吸收和利用 5 填充各內(nèi)臟器官之間的間隙由于脂肪在體溫下呈液態(tài) 分布在組織間隙和臟器的周圍 可引起到墊襯和支撐的作用 使得臟器免受振動(dòng)和損傷 6 增加膳食的香味脂類食物在胃內(nèi)排空較慢 可延緩饑餓感的產(chǎn)生 同時(shí)脂類可以提高食物的香味 有利于增進(jìn)食欲 提供脂類來源的食物有各種含脂肪的食物 如各種油類 肉類 動(dòng)物內(nèi)臟 蛋黃 奶油等 另外 食入的碳水化合物在人體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為脂肪 3 糖 碳水化合物 糖是人體重要的能其提供的熱量占人體總熱量的60 70 體內(nèi)的儲(chǔ)備量很小 因此人們每日需要多次補(bǔ)充糖 糖在體內(nèi)以糖原的形式儲(chǔ)存在肝臟里 被稱為肝糖原 糖的生理功能為 1 提供熱量 2 構(gòu)成身體組織糖是人體合成蛋白質(zhì)和脂肪的重要物質(zhì) 如糖蛋白 核蛋白 糖脂等都由糖參與組成 糖與蛋白質(zhì)合成糖蛋白 部分糖蛋白是具有重要生理功能的抗體 糖可與脂肪結(jié)合成糖脂 糖脂是神經(jīng)組織的重要成分 機(jī)體若攝入過多糖類時(shí) 這些糖可轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存起來 因而會(huì)使人發(fā)胖 3 具有保護(hù)肝臟的解毒作用當(dāng)肝糖原儲(chǔ)備較多時(shí) 肝臟對(duì)某些化學(xué)毒物如酒精 砷等有害物質(zhì)有較高的解毒能力 對(duì)各種病原微生物的感染引起的毒血癥也有解毒作用 4 維持心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能血液中的葡萄糖是神經(jīng)系統(tǒng)熱能的唯一來源 當(dāng)血糖降低時(shí) 即可出現(xiàn)昏迷 休克 甚至死亡 5 具有抗酮作用糖有抗酮作用 能減少酮體的產(chǎn)生 防止酸中毒 提供糖的主要來源是米 面 薯類 水果等 蔬菜中也含有可利用的糖類 如果糖等 4 維生素 維生素是一種維持機(jī)體正常生命活動(dòng)的重要物質(zhì) 雖然它不是人體組織的原材料 也不能供給人體能量 機(jī)體對(duì)維生素的需求量也很少 但它是人體不可缺少的營養(yǎng)物質(zhì) 維生素的生理功能是參與并促進(jìn)新陳代謝的調(diào)節(jié) 維生素分兩大類 脂溶性維生素和水溶性維生素 1 脂溶性維生素包括維生素A 維生素D 維生素E等 維生素A動(dòng)物性食物內(nèi)含維生素A 植物性食物內(nèi)含維生素A原 主要是 胡蘿卜素 其主要生理功能是維持暗視力 防止夜盲癥 保護(hù)皮膚黏膜的完整性 對(duì)預(yù)防萎縮性鼻炎 干眼病 老年性陰道炎都有重要的作用 同時(shí)可促進(jìn)創(chuàng)傷愈合 并具有抗衰老 抗腫瘤等作用 維生素A的主要來源有肝 魚肝油 奶類 奶油 蛋黃 海產(chǎn)動(dòng)物脂肪等 胡蘿卜素存在于各種有色蔬菜中 紅心白薯中含量也很豐富 維生素D其主要生理功能是促進(jìn)鈣的吸收和利用 是預(yù)防老年人骨質(zhì)疏松和兒童佝僂病的重要物質(zhì) 人的皮膚含有可轉(zhuǎn)化成維生素D的物質(zhì) 皮膚經(jīng)紫外線的照射可合成維生素D 所以常曬太陽可以防止維生素D的缺乏 維生素D在肝 魚肝油 蛋類中含量較多 維生素E是一種生理抗氧化劑 具有抗衰老 抗癌的作用 維生素E在各種植物油中含量豐富 如大豆油 花生油 芝麻油等 此外 綠色植物 肉類 奶類 蛋類中也有豐富的含量 2 水溶性維生素包括維生素B族 維生素C等 維生素B族有維生素 維生素 維生素 維生素 葉酸等 維生素B族在體內(nèi)參與人體蛋白質(zhì) 核酸及糖的代謝 對(duì)促進(jìn)紅細(xì)胞的成熟 維生素 維持神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能有重要作用 維生素 維生素 老年人缺乏維生素B族在豆類 粗糧 蛋類 瘦肉和綠色蔬菜中含量較多 維生素C維生素C對(duì)人體有多種生理功能 如身體生理氧化還原過程 維持牙齒 骨骼 血管 肌肉的正常功能 促進(jìn)傷口愈合 促進(jìn)抗體形成 增強(qiáng)人的免疫功能 并具有解毒 降血脂和預(yù)防感冒的作用 維生素C對(duì)老年人很重要 維生素C缺乏將導(dǎo)致老年人抵抗力下降 引發(fā)多種健康問題 所以老年人要注意補(bǔ)充維生素C 維生素C在新鮮的蔬菜 水果中含量豐富 如鮮紅棗 獼猴桃 紅辣椒 大青椒 山楂 橙子 菜花 蒜苗等 膳食纖維可與膽酸結(jié)合有利于減少膽固醇吸收 降低膽固醇 防止高脂血癥 膳食纖維還可以延長食物在胃內(nèi)的停留時(shí)間 減慢人體對(duì)葡萄糖的吸收 使餐后血糖上升延緩 膳食纖維存在于植物性食物中 如玉米 粗加工的小麥 薯類 豆類 水果和綠色蔬菜中 都含有豐富的膳食纖維 5 礦物質(zhì) 礦物質(zhì)由許多元素組成 現(xiàn)在已知元素有50多種 其中一部分在人體內(nèi)含量多 如鈣 鉀 鈉 磷等 另一部分含量較少 被稱為微量元素 如鐵 鋅 碘 硒 氟等 1 鈣在成年人體內(nèi)有1 2 1 3kg 其中99 集中在骨骼和牙齒 1 存在于體液 軟組織與血液中 鈣離子在神經(jīng) 肌肉興奮沖動(dòng)的傳遞 心動(dòng)節(jié)律的維持 血液凝固 內(nèi)分泌 糖的合成與分解 電解質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)以及細(xì)胞生理過程中發(fā)揮重要作用 老年人骨鈣丟失較多 易引起骨質(zhì)疏松 腰腿疼痛 進(jìn)而發(fā)生脊柱畸形和骨折 另外 骨質(zhì)的破壞使一些游離鈣在關(guān)節(jié)附近沉積 形成骨質(zhì)增生 鈣在蝦皮 牛奶 奶酪 海帶 發(fā)菜 大豆制品 銀耳 木耳 紫菜等食品中含量豐富 3 鐵鐵是人體內(nèi)不可缺少的微量元素 其中75 存在于血紅蛋白中 鐵是構(gòu)成細(xì)胞的原料 參與血紅蛋白 肌紅蛋白 細(xì)胞色素和某些酶的合成 主要擔(dān)負(fù)氧氣和二氧化碳的運(yùn)輸 缺鐵會(huì)使人患貧血癥 老年人消化功能降低 胃液分泌減少 會(huì)影響鐵的吸收 所以一定要注意鐵的補(bǔ)充 含鐵豐富的食品有黑木耳 海帶 桂圓 銀耳 芝麻醬 大豆 豬肝 芹菜等 6 膳食纖維 膳食纖維是指植物性食物中不能被人體消化吸收的一類物質(zhì) 包括纖維素 半纖維素 木質(zhì)素 果膠等 膳食纖維是一些大分子的物質(zhì) 不能被人體吸收 但它有重要的生理功能 其主要作用是使糞便體積增大 變軟 刺激腸蠕動(dòng) 有利于排便 減少便秘和腸癌的發(fā)生 7 水 營養(yǎng)過程離不開水 水是極重要的營養(yǎng)素 人體中沒有純水 而是以液體的形式存在 營養(yǎng)物質(zhì)必須溶于水中才能被充分吸收利用 代謝產(chǎn)物和廢物也必須通過水才能被運(yùn)送和排出體外 水還具有潤滑 蒸發(fā)散熱 調(diào)節(jié)體溫 保持皮膚柔軟等重要生理功能 保持機(jī)體水平衡十分重要 正常成年人每天需要攝入水量約2500mL 喝水 吃飯進(jìn)水 生物氧化水及其他方式的進(jìn)水量 排出水量約25000mL 尿 糞 呼吸 出汗等生理活動(dòng)排出水量 才能達(dá)到水的平衡 若攝入水量過多 過少或排出水量過多 過少都會(huì)導(dǎo)致水代謝的不平衡 引發(fā)多種健康問題 6 提供豐富的膳食纖維豐富的膳食纖維可以預(yù)防老年人發(fā)生便秘 高血脂以及腸癌 7 注意補(bǔ)充水分老年人具有特殊的生理特點(diǎn) 非常容易出現(xiàn)水平衡的失調(diào) 應(yīng)注意合理地補(bǔ)充水分 三 老年人的合理膳食我國公民合理營養(yǎng)的指導(dǎo)思想是 五谷為養(yǎng) 五果為助 五蓄為益 五菜為充 現(xiàn)代平衡膳食提出 谷類為主 粗細(xì)搭配 葷素搭配 谷類豆類搭配的原則 最根本的目的是向人們提供合理的營養(yǎng)和平衡的膳食 在膳食的選擇 加工 烹調(diào)及調(diào)配上應(yīng)注意以下幾點(diǎn) 食物多樣化主食 應(yīng)提倡谷類為主 粗細(xì)搭配 谷類豆類搭配的混合食物 利用蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用 提高主食中蛋白質(zhì)的生理價(jià)值是十分有益的 副食 要葷素搭配 以素食為主 配有適量瘦肉 魚 禽 蛋 豆制品 以補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和脂溶性維生素 2 多吃新鮮蔬菜和水果保證維生素及微量元素的供給 蔬菜和水果的膳食纖維有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用 以防止糞便在腸內(nèi)的滯留 這對(duì)預(yù)防便秘和腸道腫瘤的發(fā)生有一定作用 3 經(jīng)常食用海產(chǎn)品魚類含有的豐富優(yōu)質(zhì)蛋白 容易消化吸收 對(duì)老年人身體健康十分有利 另外 海帶 紫菜等海生植物 不但含有豐富的鈣 鐵 而且對(duì)防止動(dòng)脈硬化 減少腦血管意外的發(fā)生也有一定作用 4 食物要清潔 不變質(zhì) 制作應(yīng)精細(xì)食物烹制過程應(yīng)盡量做到色 香 味美 新鮮 營養(yǎng)均衡 維生素破壞較少 適合老人的食用 盡量避免油炸食物 同時(shí)制作過程中要注意衛(wèi)生 保證質(zhì)量 5 吃飯要定時(shí)定量合理分配三餐 定時(shí)定量的食量 每餐不宜過飽 晚飯要吃少 尤其不可暴飲暴食 以免加重心臟 胃腸 腎臟的負(fù)擔(dān) 食物的溫度要適宜 不可過熱或過冷 吃飯要細(xì)嚼慢咽 6 食物宜清淡 少鹽高鹽食物與高血壓的發(fā)生有密切關(guān)系 吃清淡的食物可減少高血壓 心臟病的發(fā)生率 一般每天食鹽的攝入量不超過10克 少吃辛辣或刺激性強(qiáng)的食物 飲酒過量增加意外傷害和高血壓腦卒中的可能 若喜歡喝酒 則可飲用少量的紅葡萄酒 但是不可酗酒 少吸煙或不吸煙 7 可選用預(yù)防衰老的食品抗衰老的食品種類很多 最常見的有花生 蜂王漿 花粉食品 芝麻 枸杞子 甲魚 燕麥 木耳等 老年人的年齡劃分 老年前期或準(zhǔn)老年期 60 74歲 老年期 75歲 人的衰老過程 老年人的生理特點(diǎn) 機(jī)體組成改變 瘦組織群 LBM 內(nèi)臟萎縮體脂 從四肢轉(zhuǎn)移至軀干水分含量 慢性疾病發(fā)生率 老年人的營養(yǎng)狀況 營養(yǎng)不良的重要征兆 無原因體重丟失3個(gè)月內(nèi) 5 或6個(gè)月內(nèi) 10 并BMI 20kg m2 營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素 食欲不振口服攝入量減少應(yīng)激 生理和心理 ESPEN 老年人的營養(yǎng)狀況 住院病人營養(yǎng)不良發(fā)生率達(dá)50 60 基礎(chǔ)疾病并發(fā)癥臟器功能衰退 原發(fā)病療效并發(fā)癥發(fā)生率死亡率生活質(zhì)量 營養(yǎng)不良 老年人的生理特點(diǎn) 代謝改變 基礎(chǔ)熱量代謝蛋白質(zhì)合成與更新葡萄糖利用障礙脂肪代謝體液及酸堿平衡調(diào)節(jié)能力維生素和礦物質(zhì)吸收 老年人的生理特點(diǎn) 器官功能改變 器官 系統(tǒng)改變特點(diǎn) 皮膚干燥 皺紋 斑點(diǎn)色素沉著 彈性喪失 毛細(xì)血管擴(kuò)張胃腸道胃腸道分泌功能下降 小腸吸收功能減退 腸蠕動(dòng)減弱心血管系統(tǒng)心臟擴(kuò)大 增厚 膠原增加 僵硬 心肌缺血呼吸系統(tǒng)組織變硬 肺活量下降 氧分壓降低 呼吸能力減弱腎臟GFR降低 腎血流減少 每日尿肌酐排泄減少 腎濃縮功能減弱內(nèi)分泌內(nèi)分泌激素和功能改變神經(jīng)系統(tǒng)受體敏感性下降 肌肉反應(yīng)性減弱 記憶和感知能力減退 大腦細(xì)胞減少 老年人的營養(yǎng)需求 BEE每日能量需要量 老年人能量推薦攝入量 RNI 能量 年齡 60歲 輕體力活動(dòng)中等體力活動(dòng)70歲 輕體力活動(dòng)中等體力活動(dòng)80歲 能量 kcal 男女 1900180022002000 1900170021001900 19001700 老年人的營養(yǎng)需求 供給量占總能量20 30 減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量適當(dāng)增加單不飽和脂肪酸攝入量 脂類 老年人的營養(yǎng)需求 供給量占總能量55 60 盡量選擇復(fù)雜碳水化合物增加膳食纖維攝入選擇不含乳糖的制劑 碳水化合物 老年人的營養(yǎng)需求 攝入不足或利用障礙可考慮補(bǔ)充多種維生素和多種微量元素制劑 基本需要量為25 30ml kg根據(jù)存在的不同疾病調(diào)整入水量 微營養(yǎng)素 水和液體 飲食的質(zhì)與量影響老年人的健康與壽命 由于老年人的生理特點(diǎn) 對(duì)營養(yǎng)飲食有特殊的要求 通過對(duì)老年人飲食的特殊照顧 可以預(yù)防老年人過早衰老 減少老年性疾病 維持其健康 1 適當(dāng)控制熱能的供給老年人的基礎(chǔ)代謝逐漸降低 一般比成年人低10 15 又加上體力活動(dòng)減少 所以熱能的需要量相對(duì)減少 由于老年人攝取熱能過多 容易轉(zhuǎn)變成脂肪儲(chǔ)存于體內(nèi) 使身體過于肥胖 并且易導(dǎo)致動(dòng)脈硬化和糖尿病 以致影響健康和壽命 2 提供足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)老年人的新陳代謝過程以分解代謝為主 需要從膳食中攝入足夠的蛋白質(zhì)來補(bǔ)充機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗 但是 又因老年人的消化功能減弱 對(duì)蛋白質(zhì)的消化 吸收和利用能力較差 腎臟功能減退 致使蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排出而在體內(nèi)積蓄 因此 應(yīng)提供足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 如大豆 奶類 魚類 瘦肉 蛋類等 3 脂肪的攝入量要適當(dāng)太多既不易消化 也對(duì)心血管和肝臟不利 太少又影響脂溶性維生素的吸收和飲食的制作 也會(huì)影響老人的食欲 對(duì)老年人脂肪供給的關(guān)鍵 是要盡量供給不飽和脂肪酸含量較多而膽固醇含量較少的脂類食物 這對(duì)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有重要意義 膳食中脂肪的供給要以植物油為主 如橄欖油 花生油 葵花油等 盡量減少含膽固醇高的食物 如蛋黃 動(dòng)物內(nèi)臟 肥肉等 4 注意補(bǔ)充礦物質(zhì)鈣的供應(yīng)尤其重要 因?yàn)槔夏耆说奈杆釡p少 影響鈣的吸收和利用 老年人鈣不足又容易發(fā)生鈣代謝障礙 甚至出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥 供給含鈣豐富的食物 如奶類 豆類 蝦皮 木耳等 另外要注意鐵的補(bǔ)充 以預(yù)防貧血 5 吃飯要定時(shí)定量合理分配三餐 定時(shí)定量的食量 每餐不宜過飽 晚飯要吃少 尤其不可暴飲暴食 以免加重心臟 胃腸 腎臟的負(fù)擔(dān) 食物的溫度要適宜 不可過熱或過冷 吃飯要細(xì)嚼慢咽 6 食物宜清淡 少鹽高鹽食物與高血壓的發(fā)生有密切關(guān)系 吃清淡的食物可減少高血壓 心臟病的發(fā)生率 一般每天食鹽的攝入量不超過10克 少吃辛辣或刺激性強(qiáng)的食物 飲酒過量增加意外傷害和高血壓腦卒中的可能 若喜歡喝酒 則可飲用少量的紅葡萄酒 但是不可酗酒 少吸煙或不吸煙 7 可選用預(yù)防衰老的食品抗衰老的食品種類很多 最常見的有花生 蜂王漿 花粉食品 芝麻 枸杞子 甲魚 燕麥 木耳等 老年人的營養(yǎng)支持 原則上與其他營養(yǎng)支持無區(qū)別糾正營養(yǎng)不良的同時(shí)積極治療原發(fā)病應(yīng)激狀態(tài)下盡早糾正內(nèi)環(huán)境紊亂選擇合適的營養(yǎng)支持途徑 方式營養(yǎng)支持注意循序漸進(jìn)重視營養(yǎng)支持過程中的監(jiān)測 營養(yǎng)支持原則 老年人的營養(yǎng)支持 腸內(nèi)營養(yǎng)支持 EN 目的 提供足夠能量 蛋白質(zhì)和微營養(yǎng)素維持或改善營養(yǎng)狀況維持或改善機(jī)體功能 運(yùn)動(dòng)和能力的康復(fù) 維持或改善生活質(zhì)量 降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率 對(duì)老年人最重要 對(duì)年輕人最重要 ESPEN 老年人的營養(yǎng)支持 腸內(nèi)營養(yǎng)支持 EN 途徑選擇 飲食量占需要量 50 ONS 飲食量占需要量 50 TF 安全經(jīng)濟(jì)符合生理 老年人的營養(yǎng)支持 腸內(nèi)營養(yǎng)支持 EN ONS 對(duì)于存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn) 有多種疾病的虛弱的老年病人 推薦使用ONS 對(duì)于存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的中老年人群 ONS可改善或維持營養(yǎng)狀況 降低死亡率 并改善手術(shù)病人預(yù)后 2006ESPENGuidelinesOnEnteralNutrition Geriatrics