中醫(yī)推拿原理及技巧課件.ppt

中醫(yī)推拿療法ChineseTuina 2 推拿學概述推拿的作用原理推拿的適應(yīng)證推拿的禁忌證常用推拿手法小兒推拿簡介推拿介質(zhì) 主要內(nèi)容 3 推拿學概述 推拿 古稱按摩 按蹺 案扤等 是中醫(yī)學的一個重要組成部分 屬中醫(yī)外治法之一 推拿 這一名稱首見于我國明代 小兒推拿方脈活嬰秘旨全書 小兒推拿秘訣 等著作就把按摩改稱為推拿 推拿是人類最古老的一種療法 又是一門年輕而有發(fā)展前途的醫(yī)療科學 黃帝內(nèi)經(jīng) 黃帝歧伯按摩十卷 這兩部書第一次完整地建立了中醫(yī)學的理論體系 確立了按摩作為一門醫(yī)療學科在中醫(yī)學體系中的地位 4 推拿的定義 中醫(yī)推拿是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導下 根據(jù)病情 在人體體表特定部位或穴位上 運用各種手法以及某些特定的肢體活動 以調(diào)節(jié)機體生理 病理狀態(tài) 從而達到疾病防治目的的一種方法 5 推拿的作用原理 推拿的基本作用是通過手法作用于人體體表的特定部位 以達到1 舒筋通絡(luò) 解痙剝粘 滑利關(guān)節(jié)2 理筋正骨 糾正調(diào)曲 整形復位3 活血祛瘀 消腫止痛4 調(diào)和陰陽 扶正祛邪 推拿直接放松肌肉的機理 1 使局部組織溫度升高 加強局部循環(huán) 促進組織修復 促進水腫血腫吸收 2 抓住原發(fā)性壓痛點 提高局部痛閾 3 充分拉長肌肉 解除其緊張痙攣 4 直接剝離松解粘連 恢復關(guān)節(jié)活動度 5 糾正小關(guān)節(jié)紊亂及滑膜嵌頓 6 整復關(guān)節(jié)錯縫 錯位 脫位 推拿的雙向調(diào)節(jié)作用 推拿既可放松肌肉也可恢復肌張力 促進萎縮的肌肉恢復肌容積 推拿既可緩解腸痙攣也可促進腸蠕動推拿既可降血壓也可提高低血壓推拿既可舒緩神經(jīng)治療失眠也可提高神經(jīng)興奮性解除疲乏困倦 不通則痛 通則不痛 松則通順則通動則通 9 推拿的適應(yīng)證 推拿療法適應(yīng)范圍相當廣泛 骨傷科病證 頸椎病 落枕 環(huán)樞椎半脫位 肩周炎 肱二頭肌長腱滑脫與肌腱炎 肱二頭肌短頭肌腱損傷 崗上肌肌腱炎崗上肌肌腱鈣化 肩峰下滑囊炎 背肌筋膜炎 網(wǎng)球肘 急性腰扭傷 慢性腰肌勞損 腰椎間盤突出癥 梨狀肌損傷綜合征 骶髂關(guān)節(jié)損傷 或半脫位 肋軟骨炎 胸脅岔氣 軟組織急性扭挫傷 骨質(zhì)增生及骨折后期與脫位等 外科病癥 手術(shù)后腸粘連 膽囊炎 乳癰初期 乳腺增生癥 褥瘡 面部黃褐斑等 10 推拿的適應(yīng)證 內(nèi)科病證 頭痛 失眠 胃脘痛 胃下垂 呃逆 便秘 久泄 支氣管哮喘 肺氣腫 高血壓 膽絞痛 心絞痛 糖尿病 中風病后遺癥 風濕性關(guān)節(jié)炎 陽痿 肥胖等 婦科病癥 痛經(jīng) 閉經(jīng) 月經(jīng)不調(diào) 子宮下垂 盆腔炎及產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離癥等 兒科病癥 發(fā)熱 咳嗽 腹瀉 嘔吐 疳積 痢疾 便秘 尿閉 夜啼 遺尿 驚風 百日咳 肌性斜頸及小兒麻痹癥等 五官科病癥 顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂 聲門閉合不全 假性近視 視疲勞 耳聾耳鳴 慢性咽喉炎及鼻炎等 11 推拿療法的禁忌證 一些急性傳染病 如肝炎 腦膜炎 肺結(jié)核等 外傷出血 骨折早期 截癱初期 以及內(nèi)臟的損傷等的局部 感染性疾病 如丹毒 膿腫 骨髓炎 骨結(jié)核 化膿性關(guān)節(jié)炎等 燙傷與潰瘍性皮膚病的局部等 各種惡性腫瘤的病灶區(qū) 過饑過飽 極度疲勞或酒醉之后 嚴重心臟病及精神病患者 女性經(jīng)期腹部和腰骶部或妊娠期不宜推拿 嚴重的老年性骨質(zhì)疏松癥 12 推拿的基本治法 推拿基本治法可以概括為推拿八法 溫法 勞者溫之 損者溫之 適應(yīng)于虛寒證清法 以清熱為主要的作用和法 和解之法汗法 適應(yīng)于外感風寒或風熱之邪補法 使用于功能衰弱及體虛者瀉法 為攻逐結(jié)滯 通泄大便的治法通法 通則不痛 痛則不通 適應(yīng)于痛證或經(jīng)絡(luò)不通所引起的病證散法 結(jié)者散之 摩而散之 13 推拿手法要求 推拿手法是用手或肢體的其他部分 按照各種特定的技巧和規(guī)范化的動作 以力的形式在體表進行操作 熟練的手法技巧應(yīng)該具備持久 有力 均勻 柔和 從而達到 深透 持久 手法能按要求持續(xù)運用一定時間 有力 手法必須具有一定的力量 均勻 手法動作要有節(jié)奏性 速度不要時快時慢 壓力不要時輕時重 柔和 手法要輕而不浮 重而不滯 用力不可生硬粗暴 變換動作要自然 推拿手法要求 做到如 醫(yī)宗金鑒 所說 一旦臨證 機觸于外 巧生于內(nèi) 手隨心轉(zhuǎn) 法從手出 推拿手法要求 所謂 持久 手法能按要求持續(xù)運用一定時間 要保持動作和力量的連貫性 不能斷斷續(xù)續(xù) 也就是說一方面是每個手法 除個別手法外 能按要求持續(xù)運用一定的時間 不宜頻繁更換手法 另一方面是整個手法施術(shù)過程要持續(xù)一定的時間 如15分鐘至1小時不等 否則難產(chǎn)生預期的效果 推拿手法要求 所謂 有力 是指手法在操作過程中必須具備一定的力度和功力 使手法具有一定的刺激量 手法有力是手法操作必須具備的條件之一 有力是一種技巧力 根據(jù)治療對象 施術(shù)部位 手法性質(zhì)和病證虛實以及患者的體質(zhì)而變化應(yīng)用 用力的基本原則是既保持治療效果 又避免產(chǎn)生不良反應(yīng) 推拿手法要求 所謂 均勻 是指手法動作要有節(jié)奏性 速度 壓力 作用范圍都必須保持相對的一致 不要時快時慢 時輕時重 也不要作用范圍時大時小 推拿手法要求 所謂 柔和 是指手法的穩(wěn)柔靈活及力量的緩和 這要求手法要輕而不浮 重而不滯 變換動作要自然 協(xié)調(diào) 需注意 柔和并不是軟弱無力 而是用力在于和緩 不可生硬粗暴或用蠻力 推拿手法要求 所謂 深透 是指病人對手法刺激的感應(yīng)和手法對疾病的治療 要求手法刺激 不僅作用于體表 而且使效應(yīng)有一定的穿透力 轉(zhuǎn)之于內(nèi) 深入到組織 器官甚至體腔深部 產(chǎn)生良好的治療作用 深透 效應(yīng)的產(chǎn)生 是持久 有力 均勻 柔和綜合作用的結(jié)果 推拿手法要求 持久 有力 均勻 柔和 深透是有機聯(lián)系著 相輔相成 互相滲透 持久能使手法逐漸有力 均勻協(xié)調(diào)的動作能使手法更趨柔和 而力量與技巧相結(jié)合則使手法既有力 又柔和 從而深透組織 達到解除疾病目的 這就是通常所說的 剛?cè)嵯酀?在臨床運用時 力量是基礎(chǔ) 手法技巧是關(guān)鍵 兩者必須兼有 缺一不可 推拿手法的注意事項 1 手法操作過程中 要耐心細致 認真負責 精神集中 手到神到 2 醫(yī)者要保持雙手清潔和適當溫度 勤剪指甲 3 診斷明確 辯證施治 合理選用手法 4 操作時 一般由輕而重 以病人對手法反應(yīng)敏感為準 壓力一般因人 因病 因部位而異 推拿手法的注意事項 5 操作時間 臨床應(yīng)用時 操作時間掌握得當與否 對療效有一定影響 但其長短很難做明確的限定 一般從兩方面考慮 1 病在經(jīng)脈關(guān)節(jié)或是在臟腑氣血 前者一般10 20分鐘 后者15 30分鐘或更長 2 選用何種手法 一般使用擺動類及輕柔緩和的手法 時間可稍長些 而壓力大 刺激強的手法 如按 壓 點等手法 時間不宜太長 以免引起不良反應(yīng)甚至不良后果 初次治療時間不宜太長 視治療部位和多少靈活掌握 23 常用推拿手法 手法的補瀉作用 主要與所用手法的性質(zhì) 刺激的強弱和時間的長短有關(guān) 補法 刺激較弱 較淺 作用時間較長 興奮作用 瀉法 刺激較強 較深 作用時間較短 抑制作用 根據(jù)手法的動作形態(tài) 推拿手法可以歸納成為以下六大類 擺動類摩擦類振動類擠壓類叩擊類運動關(guān)節(jié)類 24 一指禪推法 用大拇指指端 或指面或偏峰著力于一定穴位或部位上 沉肩 垂肘 懸腕 掌虛 指實 通過前臂與腕部的協(xié)調(diào)擺動帶動拇指關(guān)節(jié)的屈伸活動 使力輕重交替 持續(xù)地作用于受術(shù)部位上的一種手法 動作要領(lǐng) 要掌握腕部放松 壓力 頻率 擺動幅度要均勻 動作要靈活 手法頻率以120 160次 分為宜 臨床應(yīng)用 本法接觸面積較小 但深透度大 可用于全身各部穴位 常用于頭面 胸腹及四肢等處 具有舒筋活絡(luò) 調(diào)和營衛(wèi) 祛瘀消積 健脾和胃的功能 適用于頭痛 胃痛 腹痛及關(guān)節(jié)筋骨酸痛等病癥 擺動類手法 常用推拿手法 25 滾法 通過前臂的旋轉(zhuǎn)和腕關(guān)節(jié)屈伸外旋的連續(xù)動作使手背近小指部分或小指 環(huán)指和中指的掌指關(guān)節(jié)著力于體表一定部位往返動的一種手法 動作要領(lǐng) 肩 臂要放松 肘關(guān)節(jié)微屈約120 動作過程中不可有跳動現(xiàn)象 手法頻率120 160次 分 常用推拿手法 26 臨床應(yīng)用 滾法壓力大 作用面積廣 用于肩背 腰臀及四肢肌肉較豐厚的部位 具有舒筋活血 滑利關(guān)節(jié) 緩解肌肉 韌帶痙攣 增強肌肉 韌帶活動能力 促進血液循環(huán)及消除肌肉疲勞等作用 適用于風濕痹痛 肢體麻木 中風癱瘓 運動功能障礙等病癥 常用推拿手法 27 揉法 用掌根 大魚際或手指指腹在體表作環(huán)形運動 以帶動皮下組織回旋運動的一種手法 動作要領(lǐng) 操作時以掌或指為著力點緊貼體表 腕部放松 以肘為支點 前臂主動擺動 帶動腕部使掌或指作環(huán)形運動 動作藥協(xié)調(diào) 用力 以使皮下組織隨之回旋運動為度 手法頻率120次 分 臨床應(yīng)用 本法著力面積達 刺激量小兒輕柔舒適 可用于全身各部 具有寬胸理氣 消積導滯 活血祛瘀 消腫止痛等作用 適用于脘腹痛 胸悶脅痛 便秘及軟組織損傷的腫痛或風濕痹痛等病癥 常用推拿手法 28 摩擦類手法 摩法 分為掌摩法 指摩法兩種 分別用掌面或食 中 環(huán)指指面附著于受術(shù)部位上 以腕關(guān)節(jié)為中心 連同前臂 掌及指作節(jié)律性的環(huán)旋運動 動作要領(lǐng) 操作時肘關(guān)節(jié)自然屈曲 腕部放松 指掌自然伸直 動作要緩和而協(xié)調(diào) 頻率120次 分左右 臨床應(yīng)用 本法刺激輕柔緩和 是胸腹 脅肋部常用手法 具有理氣和中 消積導滯 調(diào)理脾胃等功能 適用于脘腹脹痛 食積脹滿 胸脅脹痛等病癥 常用推拿手法 29 擦法 用手掌的大魚際 小魚際或掌跟部附著在受術(shù)部位進行直線來回摩擦的一種手法 動作要領(lǐng) 操作時腕關(guān)節(jié)伸直 手指自然分開 以肩關(guān)節(jié)為支點 上臂帶動手掌前后或上下往返移動 頻率120次 分左右 用力要穩(wěn) 力度適中 持續(xù)均勻 臨床應(yīng)用 本法是一種柔和 溫熱的刺激 多用于胸腹 腰背 四肢等部位 具有溫經(jīng)通絡(luò) 行氣活血 消腫止痛 健脾和胃等作用 適用于腰背酸痛 肢體麻木 消化不良 末梢神經(jīng)炎 神經(jīng)衰弱等病癥 常用推拿手法 30 推法 用指 掌或肘著力于受術(shù)部位上 進行單方向直線移動的一種手法 分為指推 掌推 肘推三種 動作要領(lǐng) 操作時指 掌或肘要緊貼體表 用力要穩(wěn) 速度要緩慢 均勻 臨床應(yīng)用 本法可用在人體各部位使用 具有溫經(jīng)活絡(luò) 活血止痛 健脾和胃等作用 適用于腰背酸痛 肢體麻木 消化不良 末梢神經(jīng)炎 神經(jīng)衰弱等病癥 常用推拿手法 31 搓法 用雙手挾住一定的部位 相對用力作快速搓揉 同時作上下往返移動的一種手法 動作要領(lǐng) 操作時雙手用力要對稱 搓動要快 移動要慢 動作過程要流暢自然 臨床應(yīng)用 本法常用于腰背 脅肋 及四肢部 以上肢最為常用 具有調(diào)和氣血 舒筋活絡(luò)等作用 一般作為推拿治療結(jié)束手法 常用推拿手法 32 振動類手法 抖法 用雙手握住患者肢體遠端 用力使患者肢體產(chǎn)生連續(xù)的小幅度上下顫動的一種手法 動作要領(lǐng) 操作時顫動幅度要小 頻率要快 臨床應(yīng)用 本法多用于四肢部 尤其常用于上肢 常作為推拿的結(jié)束手法之一 具有調(diào)和氣血 解除粘連 通利關(guān)節(jié) 放松肌筋等作用 適用于肢體麻木 屈伸不利等病癥 常用推拿手法 33 振法 用手指或手掌著力于受術(shù)部位 前臂和手部的肌肉強力地靜止性用力而產(chǎn)生振顫動作的一種手法 動作要領(lǐng) 操作時 力量要集中于指端或手掌上 注意力要集中 用 意識 使前臂和手部的肌肉強力地靜止性緊張而產(chǎn)生小幅度上下急驟的振顫動作 動作過程要求深透 不可擺動手臂或移動手指掌 臨床應(yīng)用 指振法適用于穴位 掌振法適用于全身各部 具有活血祛瘀 理氣和中 消食導滯 溫經(jīng)散寒等作用 適用于肝氣郁滯 胃腸功能紊亂等病癥 常用推拿手法 34 按法 分為指按法和掌按法兩種 用拇指指端或指腹按壓體表 稱為指按法 用單掌或雙掌 也可用雙掌重疊按壓體表 成為掌按法 動作要領(lǐng) 操作時著力部位要緊貼體表 不可移動 用力要由輕而重 不可用暴力 臨床應(yīng)用 常與揉法組合成 按揉 復合手法 指按法適用于全身各部穴位 掌按法常用于腰背和腹部 具有放松肌肉 開通閉塞 活血止痛的作用 適用于胃脘痛 頭痛 肢體酸痛麻木等病癥 擠壓類手法 常用推拿手法 35 點法 用拇指指端或屈指骨突部或肘尖 著力于受術(shù)部位或人體穴位上垂直下壓的一種手法 分別稱為拇指點 屈指點和肘點法 動作要領(lǐng) 操作時要求做到深透 用力大小視受術(shù)部位肌肉厚薄程度而定 用力由弱漸強再由強而弱 不可用暴力點壓 較按法作用面積小 刺激量更大 常用推拿手法 臨床應(yīng)用 淺表穴位用指點法 較深的部位用屈指點 肌肉豐厚的部位用肘點 具有通經(jīng)活絡(luò) 消積破結(jié) 調(diào)整臟腑功能 解痙止痛等功能 適用于脘腹攣痛 腰腿疼痛麻木等病癥 36 捏法 用手指擠捏受術(shù)部位的一種手法 分為三指捏和五指捏 分別是用拇指與食 中兩指或拇指與其余四指夾住受術(shù)部位 相對用力擠壓 動作要領(lǐng) 動作均勻而有節(jié)奏性 循序而下 臨床應(yīng)用 常用在頭部 頸項部 四肢及背脊 具有舒筋通絡(luò) 行氣活血等功能 適用于肢體麻木 腰腿疼痛 肩背酸痛等病癥 常用推拿手法 37 拿法 用拇指與其余四指對合呈鉗形 夾提受術(shù)部位的一種手法 捏而提起謂之拿 動作要領(lǐng) 操作時用勁要由輕而重 不可驟然用力 動作要緩和而有連貫性 臨床應(yīng)用 常用在頸項 肩部及四肢等部位 具有祛風散寒 開竅止痛 舒筋活絡(luò)等功能 適用于胃腸功能紊亂 腰腿痛 肌肉疲勞等病癥 常用推拿手法 38 捻法 用拇 食指羅紋面捏住一定部位 同時兩指相對用力作搓揉運動的一種手法 動作要領(lǐng) 操作時用力要緩和 持續(xù) 動作靈活 快速 不可重滯 臨床應(yīng)用 本法一般適用于四肢小關(guān)節(jié) 具有滑利關(guān)節(jié) 舒筋活絡(luò)等功能 適用于指 趾 關(guān)節(jié)損傷 腫脹疼痛或屈伸不利等病癥 常用推拿手法 39 叩擊類手法 擊法 用拳背 掌根 掌側(cè)小魚際 指尖或桑枝等叩擊體表的一種手法 動作要領(lǐng) 操作時應(yīng)垂直叩擊體表 用力快速而短暫 力量均勻 速度適中有節(jié)奏 不可有拖動或抽動 臨床應(yīng)用 本法常用于頭面 頸項 腰背及四肢部 具有舒筋通絡(luò) 調(diào)和氣血 祛風散寒 解痙止痛等作用 適用于風濕痹痛 肢體麻木 肌肉痙攣 腰腿疼痛等病癥 常用推拿手法 40 拍法 將手指自然并攏 掌指關(guān)節(jié)微屈形成虛掌拍打體表的一種手法 動作要領(lǐng) 操作時 用力要均勻 平穩(wěn)而有節(jié)奏地拍打患部 不可用暴力拍打 常用推拿手法 臨床應(yīng)用 本法常用于肩背 腰臀及下肢部 多作為推拿的結(jié)束手法之一 具有舒筋通絡(luò) 行氣活血等作用 適用于風濕痹痛 肌肉痙攣 局部感覺遲鈍等 41 彈法 用一手指的指腹緊壓另一手的指甲 有力將被壓手彈出 連續(xù)彈擊受術(shù)部位的一種手法 動作要領(lǐng) 操作時 彈擊力要均勻適中 動作要流暢 每分鐘彈擊120 160次 常用推拿手法 臨床應(yīng)用 本法可用于全身各部 尤以頭面 頸項部最為常用 具有舒筋通絡(luò) 祛風膽寒 開通閉塞等作用 對項強 頭痛等癥 常用本法配合治療 42 運動關(guān)節(jié)類手法 搖法 是使關(guān)節(jié)作被動環(huán)轉(zhuǎn)活動的一種手法 動作要領(lǐng) 動作要緩和 用力要穩(wěn) 搖動方向及幅度須在患者生理許可范圍內(nèi)進行 由小到大 臨床應(yīng)用 本法用于四肢關(guān)節(jié)及頸項 腰部等 具有滑利關(guān)節(jié) 增強關(guān)節(jié)活動功能的作用 適用于關(guān)節(jié)強硬 屈曲不利等病癥 常用推拿手法 43 背法 施術(shù)者和受術(shù)者背靠背站立 施術(shù)者用兩肘挽住受術(shù)者肘彎部 然后彎腰屈膝推臀 將受術(shù)者反背起 使其雙足離開地面 以牽伸受術(shù)者腰部脊柱 再作快速伸膝挺臀部用力顫動或搖動受術(shù)者腰部的方法 臨床應(yīng)用 本法具有使受術(shù)者腰椎及兩側(cè)伸肌過伸的作用 可促進扭錯的小關(guān)節(jié)復位 有助于腰椎間盤突出的還納 適用于急性腰扭傷 腰椎間盤突出癥等 常用推拿手法 44 扳法 用雙手作相反方向或同一方向扳動肢體 拔伸法 固定肢體或關(guān)節(jié)的一端 牽拉另一端的方法 常用推拿手法 45 小兒推拿簡介 小兒推拿是在明清時期形成獨特體系的一門臨床醫(yī)學 又稱小兒按摩 是推拿療法中一個重要的組成部分 它建立在祖國醫(yī)學整體觀念基礎(chǔ)上 以陰陽五行 臟腑經(jīng)絡(luò) 衛(wèi)氣營血等學說為理論指導 運用各種手法刺激穴位 通經(jīng)絡(luò) 和營衛(wèi) 行氣血 以調(diào)整機體的偏盛和偏衰 促進機體的自然抗病能力 達到治療和防病的目的 46 小兒推拿適用于0 12歲的小兒 但以3歲以內(nèi)小兒推拿效果較好 治療范圍比較廣泛 如泄瀉 嘔吐 疳積 便秘 脫肛 發(fā)熱 咳喘 驚風 遺尿 肌性斜頸 小兒癱瘓等證 小兒推拿簡介 47 操作要求 先操作四肢部穴位 胸腹部穴位 腰背部穴位 頭面部穴位 先作輕手法 后作重手法 選用上肢部穴位治療時 只在一側(cè)操作即可 多取左上肢 選用下肢部穴位治療時 需雙側(cè)均操作 小兒推拿簡介 48 推拿介質(zhì) TuinaMedia 推拿常應(yīng)用各種介質(zhì) 如蔥姜水 滑石粉 麻油 冬青膏 松節(jié)油 紅花油等 滑石粉 干燥除濕 滑潤皮膚 適用于嬰幼兒及皮膚嬌嫩者 以及在炎熱夏季手法操作時 應(yīng)用介質(zhì)不但可以加強手法作用 提高治療效果 而且還可以起到潤滑和保護皮膚的作用 CompanyLogo 人體重點穴位 定位 犢鼻下3寸 距脛骨前緣旁開1橫指 功效 調(diào)理脾胃 扶正培元 通經(jīng)活絡(luò) 足三里 合 足陽明胃經(jīng) CompanyLogo 人體重點穴位 功用 健脾利濕 調(diào)補肝腎 定位 內(nèi)踝高點上3寸 脛骨內(nèi)后緣 三陰交足太陰脾經(jīng) CompanyLogo 人體重點穴位 1 消化系統(tǒng)病 2 泌尿生殖系統(tǒng)病 男性 女性生殖 小便不利 3 婦科疾患 經(jīng) 帶 胎 產(chǎn) 雜病 月經(jīng)不調(diào) 痛經(jīng) 閉經(jīng) 帶下 難產(chǎn) 陰挺 4 皮膚病 黃褐斑 雀斑 痤瘡 5 失眠 高血壓 6 近治作用 CompanyLogo 人體重點穴位 1 肚腹三里留 一切胃腸疾病 2 強壯穴 保健穴 3 本經(jīng)所過 下肢痿痹 腫痛 中風4 婦科病 經(jīng) 帶 胎 產(chǎn) 預防中風 治療中風后遺癥 5 心神疾病 心煩 心悸 失眠 雙向調(diào)整血壓 6 少腹疾病 小便不利 遺尿 CompanyLogo 人體重點穴位 涌泉 井穴 足少陰腎經(jīng) 定位 當足底二 三趾趾縫紋頭端與足跟連線的前1 3與后2 3交點上 功用 益腎平肝 開竅醒神 CompanyLogo 人體重點穴位 1 近治 足心熱 足底痛2 經(jīng)脈循行 頭面病 高血壓 三叉神經(jīng)痛 咽喉痛 扁桃體炎 3 小便疾患 耳聾 耳鳴4 神志病 休克 中風昏迷 癔病 神經(jīng)衰弱 CompanyLogo 人體重點穴位 合谷手陽明大腸經(jīng) 定位 第一 二掌骨間 第二掌骨橈側(cè)中點 功效 疏風解表 通絡(luò)止痛 CompanyLogo 人體重點穴位 1 頭面五官疾患 頭痛口喎 目赤腫痛 鼻衄 咽痛2 婦科病 經(jīng)閉 月經(jīng)不調(diào) 滯產(chǎn) 痛經(jīng) 美容3 瀉熱 治療各種熱病4 外感表證 汗證或無汗5 止痙 四關(guān)穴6 胃腸病 消化系統(tǒng) 便秘 痢疾 7 經(jīng)脈循行 中風 偏癱 上肢疾患8 皮膚病 風疹等 CompanyLogo 人體重點穴位 內(nèi)關(guān)手厥陰心包經(jīng) 定位 位于前臂正中 腕橫紋上2寸 在撓則屈腕肌腱同掌長肌腱之間取穴 CompanyLogo 人體重點穴位 1 孕吐 暈車 惡心想吐 呃逆 2 手臂疼痛 頭痛 眼睛充血 胸肋痛 上腹痛 心絞痛 月經(jīng)痛 腹瀉 3 精神行為異常 4 穴道指壓法治療風濕疼痛 治療月經(jīng)痛等 CompanyLogo 人體重點穴位 風府督脈 定位 在項部 當后發(fā)際正中直上 寸 枕外隆凸直下 兩側(cè)斜方肌之間凹陷處 功用 醒腦開竅 熄風止痙 CompanyLogo 人體重點穴位 1 近治作用 眩暈 頭痛 項強2 內(nèi)風所致疾患 癲狂 癇證 中風不語 半身不遂3 風邪所致疾患 咽喉腫痛 目痛 鼻衄 CompanyLogo 人體重點穴位 風池足少陽膽經(jīng) 定位 當枕骨之下 與風府相平 胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處 主治 頭痛 眩暈 頸項強痛 目赤痛 淚出 鼻淵 鼻衄 耳聾 中風 口眼歪斜 瘧疾 熱病 感冒 CompanyLogo 人體重點穴位 百會督脈 定位 在頭部 當前發(fā)際正中直上 寸 或兩耳尖連線中點處 功用 醒腦開竅 熄風止痙 升舉中氣 CompanyLogo 人體重點穴位 1 近治作用 頭痛 眩暈 腦發(fā)育不全 中風不語 脫證2 中氣下陷所致疾患 脫肛 陰挺 泄瀉3 失眠 健忘 癲狂 癇證 CompanyLogo 人體重點穴位 大椎督脈 定位 在后正中線上 第 頸椎棘突下凹陷中 功用 瀉熱通經(jīng) 行氣活血 止痙止痛 強身保健 CompanyLogo 人體重點穴位 1 熱病 各種熱病 中暑 發(fā)熱 2 近治作用 頸項強痛 肩背痛 頸椎病3 肺系病證 風熱感冒 咳嗽 喘 骨蒸潮熱4 督脈病證 腰脊強 角弓反張 小兒驚風 癲狂癇證5 皮膚病 風疹 痤瘡 CompanyLogo 人體重點穴位 太陽經(jīng)外奇穴 定位 在顳部 當眉梢與目外眥之間 向后約一橫指的凹陷處 主治 1 偏正頭痛 神經(jīng)血管性頭痛 三叉神經(jīng)痛 2 目赤腫痛 視神經(jīng)萎縮等 常見疾病推拿治療 一 概述又稱頸椎綜合癥 是由于頸椎或其附近組織的退變 造成神經(jīng)根 椎動脈 脊髓 交感神經(jīng)受到刺激 而產(chǎn)生的一系列癥狀 頸椎病 頸椎病的易患因素 年齡職業(yè)外傷解剖變異生活習慣 頸椎病的病因?qū)W 一 頸椎的退行性變 頸椎退行性改變是頸椎病發(fā)病的主要原因 其中椎間盤的退變尤為重要 是頸椎諸結(jié)構(gòu)退變的首發(fā)因素 并由此演變出一系列頸椎病的病理解剖及病理生理改變 二 慢性勞損 所謂慢性勞損是指超過正常生理活動范圍最大限度或局部所能耐受時值的各種超限活動 因其有別于明顯的外傷或生活 工作中的意外 因此易被忽視 但其對頸椎病的發(fā)生 發(fā)展 治療及預后等都有著直接關(guān)系 此種勞損的產(chǎn)生與起因主要來自以下三種情況 1 不良的睡眠體位人的一生大約有1 3到1 4的時間是在床上渡過的 因此不良的睡眠體位因其持續(xù)時間長及在大腦處于休息狀態(tài)下不能及時調(diào)整 則必然造成椎旁肌肉 韌帶及關(guān)節(jié)的平衡失調(diào) 張力大的一側(cè)易因疲勞而造成程度不同的勞損 并由椎管外的平衡失調(diào)而波及椎管內(nèi)組織 從而加速了頸椎的退變進程 所以在臨床上?？砂l(fā)現(xiàn)有不少病例的初發(fā)癥狀是在起床后出現(xiàn)的 2 不當?shù)墓ぷ髯藙荽罅拷y(tǒng)計材料表明某些工作量不大 強度不高 但處于坐位 尤其是低頭工作者的頸椎病發(fā)病率特高 包括家務(wù)勞動者 刺繡女工 辦公室人員 打字抄寫者 儀表流水線上的裝配工等等 除因長期低頭造成頸后部肌肉韌帶組織的勞損外 在屈頸狀態(tài)下 椎間盤的內(nèi)壓也大大高于正常體位 甚至可超過一倍以上 此外 由于同樣的原因 某些頭頸常向一個方向轉(zhuǎn)動的職業(yè) 如手術(shù)室護士 交通警及教師等亦易引起頸部勞損 3 不適當?shù)捏w育鍛煉正常的體育鍛煉有助于健康 但超過頸部耐量的活動或運動 如以頭頸部為負重支撐點的人體倒立或翻筋斗等 均可加重頸椎的負荷 尤其在缺乏正確指導的情況下 此外某些民間的頭頸部練功法 例如當前流行的練功十八法等 對頸椎已有退變者不應(yīng)提倡 否則 不僅可加重頸椎的退行性變 甚至可發(fā)生意外 尤以脊髓已有受壓癥狀者 應(yīng)避免增加頭頸部活動量及頻率的鍛煉活動 以延緩頸椎的退行性變化 三 頸椎的先天性畸形 在臨床上較為多見畸形主要有以下五種 以頸2 3和頸3 4最為多見 其次為頸4 5 多為雙節(jié)融為一體 三節(jié)融合者罕見 間隔一節(jié)或二節(jié)形成雙節(jié)雙融合者亦少見 由于椎體融合 兩個椎體之間的椎間關(guān)節(jié)原有的活動量勢必轉(zhuǎn)移至相鄰的上下椎節(jié) 按照頸椎的生物力學特點 當頸3 4以上椎節(jié)先天融合時 其下一椎節(jié)由于負荷增加而使該節(jié)的退變明顯加劇 甚至出現(xiàn)損傷性關(guān)節(jié)炎 如同時伴有椎管發(fā)育性狹窄 則其發(fā)病時間更早 而椎管寬大者 或是靠近上頸椎者 其發(fā)病則較遲 病因病機 頸椎增生可發(fā)生在后關(guān)節(jié) 鉤椎關(guān)節(jié)和椎體 由于增生部位的不同 可發(fā)生各種不同的癥狀 椎體前緣增生 一般無特殊癥狀 少數(shù)病例可出現(xiàn)對食管 氣管的頸前刺激癥狀 椎體后緣增生 使椎管前后徑變窄 可出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀 稱頸椎病脊髓型 鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方增生 使椎動脈受到壓迫 稱頸椎病椎動脈型 椎體側(cè)后方 后關(guān)節(jié)前緣或鉤椎關(guān)節(jié)后方增生 使椎間孔變小 可出現(xiàn)頸叢或臂叢的神經(jīng)根癥狀 稱頸椎病神經(jīng)根型 后關(guān)節(jié)增生伴半脫位或?qū)ψ祫用}的刺激 可出現(xiàn)交感神經(jīng)癥狀 稱頸椎病交感神經(jīng)型 病因病機 頸椎橫突由椎弓和椎體相連合成 其根部有一圓孔 稱橫突孔或椎動脈孔 椎動脈從頸總動脈的后上方上升 進入第6頸椎的橫突孔 向上于環(huán)椎橫突孔上方穿出 在其側(cè)塊部拐彎向后方 經(jīng)枕骨大孔的外緣進入顱腔 穿透硬膜后 走行很短一段即回合成基底動脈 分支至小腦 橋腦 延髓 大腦枕葉及內(nèi)耳 當頭轉(zhuǎn)向右側(cè)時 右側(cè)的環(huán)椎關(guān)節(jié)為肌肉所固定 而左側(cè)的環(huán)椎下關(guān)節(jié)面則向前滑動 故當頭向右側(cè)轉(zhuǎn)動時 左側(cè)的椎動脈可發(fā)生扭曲 致使管腔變窄 甚至完全閉塞而引起一系列臨床癥狀 如頭暈 惡心 猝倒等 臨床表現(xiàn) 神經(jīng)根型病變在頸5以上者可見頸肩痛或頸枕痛及枕部感覺障礙等 在頸5以下者可見頸強 活動受限 有一側(cè)或兩側(cè)頸 肩 臂放射痛 并伴有手指麻木 肢冷 上肢發(fā)沉 無力 持物墜落等癥狀 脊髓型脊髓受壓者 可出現(xiàn)上肢或下肢 一側(cè)或兩側(cè)的麻木 酸軟無力 頸顫臂抖 甚至可表現(xiàn)為不同程度的不完全痙攣性癱瘓 如活動不便 步態(tài)笨拙 走路不穩(wěn) 以至臥床不起 甚至呼吸困難 四肢肌張力高 腱反射亢進 淺反射減弱或消失 出現(xiàn)病理反射等感覺或運動障礙 椎動脈型椎動脈型頸椎病可表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛 頭暈 惡心 嘔吐 位置性眩暈 猝倒 持物落地 耳鳴耳聾 視物不清等臨床癥狀 上述諸癥常因頭部轉(zhuǎn)動或側(cè)彎到某一位置而誘發(fā)或加重 交感神經(jīng)型由于交感神經(jīng)受刺激而出現(xiàn)枕部疼痛 頭沉 頭暈或偏頭痛 心慌 胸悶 肢涼 膚溫低或手足發(fā)熱 四肢酸脹等癥狀 一般無上肢放射痛或麻木感 個別病人也可出現(xiàn)聽 視覺異常 混合型在臨床上 以上各型很少單獨出現(xiàn) 最為常見的是同時存在兩型或兩型以上的各種癥狀 即為混合型頸椎病 頸椎病的特殊體格檢查 頭后仰壓頸試驗椎間孔壓縮試驗提頸試驗臂叢牽拉試驗仰頭旋頸試驗頭過伸 過屈試驗 X線檢查 對頸椎病患者進行X線檢查時可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者在正位片上有椎間隙變窄 鉤椎關(guān)節(jié)增生等病變 側(cè)位片上可見到頸椎生理前凸消失 變直或輕度成角反張 椎體排列異常 椎體和關(guān)節(jié)突向前滑脫 受累椎間隙變窄 相鄰兩椎體的前緣或后緣有唇樣增生 項韌帶鈣化等 斜位片上可見到唇形骨刺伸入椎間孔 椎間孔前后徑變窄等 部分病例可見有小關(guān)節(jié)半脫位 此外約有90 的五十歲以上的正常人都有不同程度的頸椎椎體增生 這是正常的退變現(xiàn)象 如無典型的臨床癥狀 一般不屬頸椎病 因此X線片所反應(yīng)的陽性改變必須結(jié)合臨床檢查才有診斷價值 鑒別診斷 在臨床診斷時 頸椎病必須與脊髓神經(jīng)根腫瘤 脊髓空洞癥 頸椎結(jié)核 類風濕性脊柱炎 原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤 頸肋 前斜角肌綜合征 鎖骨上窩腫瘤等病相鑒別 只有在排除上述病癥后方能施行推拿療法 治療 在明確診斷的基礎(chǔ)上 用推拿療法治療頸椎病多可收到良好的療效 但手法須輕柔和緩 如需用較大力量的手法時 亦須在縱軸牽引的情況下進行 決不可粗暴猛烈地過度旋轉(zhuǎn)或屈曲頭頸部 臨床上由于不適當?shù)氖址ㄖ委煻鸬尼t(yī)源性殘疾雖然不多 但也偶有發(fā)生 因此必須引起臨床工作者的高度重視 用手法治療本病的作用在于擴大椎間隙及椎間孔 使椎體滑脫復位 頸椎恢復正常的生理曲度 緩解對神經(jīng)根的壓迫 消除腫脹 分解粘連 解除肌肉和血管的痙攣 改善血液循環(huán) 增強局部的血液供應(yīng) 促使病變組織的修復 臨床上以牽引為主 按壓為輔是治療本病的指導思想 治療原則 是疏筋活血 理筋整復 多采用滾 按 揉 拿 拔伸 或牽引 拔伸旋轉(zhuǎn) 拿搓 擦等手法患者正坐 醫(yī)者先分別按揉風池 天鼎 缺盆 肩井 肩中俞 肩外俞 肩髃 曲池 手三里 合谷 小海 內(nèi)關(guān) 外關(guān) 神門等穴 然后 醫(yī)者站于患者背后 用滾法放松頸肩部 上背部及上肢的肌肉約5 10分鐘 再用拿法拿揉頸項部并配合推橋弓 推肩臂部 隨后作頸項部拔伸法 臨床常用拔伸法有兩種 一種是醫(yī)者站在患者背后 兩前臂尺側(cè)放于患者兩側(cè)肩部向下用力 雙手大拇指頂在風池穴上方 切勿用力過猛 以免引起患者頭暈 其余四指及手掌托起下頜部 并向上用力 前臂與手同時向相反方向用力 把頸椎牽開 邊牽引邊使頭頸部前屈 后伸及向左右旋轉(zhuǎn) 另一種拔伸法是囑患者正坐 醫(yī)者站于患側(cè) 右肘關(guān)節(jié)屈曲并托住患者下頜 手扶健側(cè)顳枕部 向上緩緩用力拔伸 并做頸部左右旋轉(zhuǎn)活動 另一手拇指置于患處相應(yīng)椎旁 隨頸部的活動在壓痛點上施按揉法 最后 提拿兩側(cè)肩井并搓患肩至前臂反復幾次 臨床上治療本病手法繁多 根據(jù)病情表現(xiàn)不同 各地醫(yī)者可自行運用各種不同的手法 辨證治療 神經(jīng)根型 上肢酸痛發(fā)麻明顯者加用擦上肢部 并按揉曲池穴 拿合谷 局部擦熱并配合熱敷 以舒筋通絡(luò) 活血止痛 減輕和緩解臨床癥狀 椎動脈型 去頸椎搖法 加用按揉風池 風府 翳風和一指禪推法于上述穴位及后腦枕部 有活血化瘀的作用 能緩解椎動脈痙攣 改善基底動脈供血而減輕消除臨床癥狀 注意事項 頸椎病的手法治療宜柔和 切忌暴力 脊髓型 高血壓 血管硬化的患者不宜施用后關(guān)節(jié)整復手法 本病發(fā)作時宜用頸托 患者應(yīng)防止低頭過久及避免在體位不正的情況下工作 避免肩負 手提重物 患者于睡眠時其枕頭應(yīng)高低適中 枕心不能太硬 應(yīng)墊在枕項部 局部應(yīng)保暖 避免項背部受風寒 康復操 可改善患者頸部的血液循環(huán) 松解粘連和痙攣的軟組織 無頸椎病者可起到預防作用 姿勢 兩腳分開與肩同寬 兩臂自然下垂 全身放松 兩眼平視 均勻呼吸 站坐均可 康復操 1 左顧右盼 頭先向左后向右轉(zhuǎn)動 幅度宜大 以自覺酸脹為好 30次 2 前后點頭 頭先前再后 前俯時頸項盡量前伸拉長 30次 3 旋肩舒頸 雙手置兩側(cè)肩部 掌心向下 兩臂先由后向前旋轉(zhuǎn)20 30次 再由前向后旋轉(zhuǎn)20 30次 康復操 4 搖頭晃腦 頭向左一前一右一后旋轉(zhuǎn)5次 再反方向旋轉(zhuǎn)5次 5 頭手相抗 雙手交叉緊貼后頸部 用力頂頭頸 頭頸則向后用力 互相抵抗5次 6 雙手托天 雙手上舉過頭 掌心向上 仰視手背5秒鐘 落枕 一 概述 落枕是臨床上最常見的頸部傷筋 即筋出槽 骨錯位 輕者3 5天不治自愈 重者可延續(xù)兩周 如果成年人經(jīng)常落枕 則多為頸椎病的前驅(qū)癥狀 本病是指患者頸項部強痛 頸部肌肉痙攣 強直 酸脹 而轉(zhuǎn)動不靈活的一種常見病癥 這種病癥用按摩手法治療極為有效 二 病因病機 1 睡眠姿勢不良 這是主要原因 可導致頸部肌肉 關(guān)節(jié) 或韌帶的損傷 睡眠時 絕大多數(shù)人大部分時間是側(cè)臥 若因枕頭過高或過低 均可造成一側(cè)肌肉或韌帶受到牽拉而損傷 2 與寒涼有關(guān) 這一點是次要因素 或是誘因 因寒涼刺激可使頸部血管收縮 導致肌肉缺血 痙攣 產(chǎn)生疼痛 兩側(cè)肌肉張力不一致而產(chǎn)生一系列的癥狀 本病至今無病理資料證實 從臨床觀察 病理改變主要發(fā)生在頸項部肌肉痙攣及頸椎關(guān)節(jié)的活動受限 由此推理 落枕病多為頸椎的關(guān)節(jié)突間小關(guān)節(jié)錯位或關(guān)節(jié)滑膜嵌頓所致 所以說 頸部扭傷多為軟組織損傷 落枕多為小關(guān)節(jié)錯位 三 臨床表現(xiàn) 本病的發(fā)生多在睡覺醒來之后 突然感覺頸部一側(cè)或兩側(cè)疼痛 頸項強直 僵硬 頭向一側(cè)歪斜 活動明顯受限 左右旋轉(zhuǎn)活動時疼痛加劇 重者疼痛可放射到肩背部或上臂部 四 診斷要點 1 頸部疼痛 其疼痛的特點是 1 疼痛多為劇烈疼痛 2 疼痛多在睡眠后出現(xiàn) 3 疼痛多在一側(cè) 亦可兩側(cè)痛 4 疼痛多在頸部活動時可明顯加重 5 較重者可向上波及到頭部 向下可波及到上肢 2 功能受限 頸部可出現(xiàn)不同程度的功能受限 各方向功能均可受限 但以旋轉(zhuǎn)受限為主 3 頸部歪斜 頸部可因疼痛而出現(xiàn)頸部歪斜 也可出現(xiàn) 頭向前傾 等現(xiàn)象 4 頸肩部肌肉痙攣 壓痛 壓痛點多在頸椎一側(cè)與肩胛骨內(nèi)上角 5 頸部可出現(xiàn)棘突偏歪 頸椎生理弧度減小或反張等 五 治療方法 落枕有自愈的趨勢 但是推拿按摩治療可縮短病程 輕者一般一次治愈 重者2 3次 治則 舒筋活血 溫通經(jīng)絡(luò) 止痛復位 取穴 肩井 天宗 風池 列缺 合谷 落枕穴 在手背第2 3掌指關(guān)節(jié)后約0 5寸處 手法 拿 按 揉 搖 扳等手法 操作技能 患者端坐 醫(yī)者站在后外側(cè) 1 按揉松筋 醫(yī)者一手扶患者的頭部 用另一手拇指 指腹拿 按 揉頸肩部肌肉 胸鎖乳突肌 斜方肌 使頸部肌肉放松 以緩解痙攣 拿揉時應(yīng)先從健側(cè)到患側(cè) 力量從小到大 作用層次由淺到深 以改善頸部血液循環(huán) 從而緩解痙攣 達到止痛的目的 2 點穴止痛 先點按肩井 天宗 掐風池 邊掐邊揉 按揉列缺 合谷 點按落枕穴 用以緩解頸部的肌肉痙攣 從而達到止痛的目的 3 查找痛點 用拇指查找痛點 ?？稍谕袋c處查找到一個條索狀硬結(jié) 此時應(yīng)用拇指反復推 撥條索狀硬結(jié) 將硬結(jié)散開 使硬結(jié)消散 4 搖扳頸項 先搖頸項部 以增加頸部活動范圍 待頸項肌肉放松時 然后扳頸部 使用側(cè)扳法 先向患側(cè)扳 此時即可聽到咯噔的響聲 然后再向健側(cè)扳動一次 5 端提治亂 如果扳法未能成功 此時則應(yīng)使用端提治亂的手法治療 即可糾正頸椎后關(guān)節(jié)的紊亂 又可緩解頸部的肌肉痙攣 注意事項 使用搖扳法時 要注意適可而止 不宜用力過猛 以免發(fā)生危險 腰椎間盤突出癥 一 概述腰椎間盤突出癥是由于椎間盤組織的退變 損傷 纖維環(huán)破裂 髓核組織從破裂的纖維環(huán)處向后外側(cè)或正后方膨出 突出 壓迫脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng) 產(chǎn)生下腰部疼痛和下肢坐骨神經(jīng)痛 本病好發(fā)于20 45歲的青壯年 男性多于女性 臨床上最常見的是腰4 5椎間盤和腰5骶1椎間盤病變 椎間盤退變是導致本病的主要因素 解剖方面后縱韌帶變窄和纖維環(huán)后外側(cè)薄弱也是一種致病的內(nèi)因 外因方面主要有外傷史 長期從事體力勞動 其負荷已超過椎間盤所承受的極限 這一類的慢性損傷史 或腰部受涼后 引起椎間盤內(nèi)壓增高等諸因素均可使椎間盤膨出 突出 產(chǎn)生臨床癥狀 在以上種種致病的外因中 都必須在椎間盤本身已有退變的基礎(chǔ)上才起作用 二 分類 腰椎間盤膨出即纖維環(huán)沒有完全破裂 髓核從破損處凸出壓迫神經(jīng)根腰椎間盤突出纖維環(huán)破裂 髓核從破裂處擠出 壓迫神經(jīng)根 腰椎間盤脫出纖維環(huán)破裂 髓核從破裂處擠出后 突破后縱韌帶 游離到椎管 壓迫神經(jīng)根脊髓 三 臨床表現(xiàn)1 腰部疼痛多數(shù)患者有數(shù)周或數(shù)月的腰痛史 或有反復腰痛發(fā)作史 腰痛程度輕重不一 嚴重者可影響翻身和坐立 一般休息后癥狀減輕 咳嗽 噴嚏或大便時用力 均可使疼痛加劇 2 下肢放射痛一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛是本病的主要癥狀 常在腰痛消失或減輕時出現(xiàn) 疼痛由臀部開始 逐漸放射到大腿后側(cè) 小腿外側(cè) 有的可發(fā)展到足背外側(cè) 足跟或足掌 影響站立和行走 如果突出部在中央 則在馬尾神經(jīng)癥狀 雙側(cè)突出則放射可能為雙側(cè)性或交替性 3 腰部活動障礙腰部活動在各方面均受影響 尤以后伸障礙為明顯 少數(shù)患者在前屈時明顯受限 4 脊柱側(cè)彎多數(shù)患者有不同程度的腰脊柱側(cè)彎 側(cè)凸的方向可以表明突出物的位置和神經(jīng)根的關(guān)系 當椎間盤突出在受壓神經(jīng)根的內(nèi)下方 則脊柱側(cè)向健側(cè) 突出在受壓神經(jīng)根的外上方 則脊柱側(cè)向患側(cè) 使受壓的神經(jīng)根可得到緩解 5 主觀麻木感病程較長者 常有主觀麻木感 多局限于小腿后外側(cè) 足背 足跟或足掌 6 患肢溫度下降不少患者患肢感覺發(fā)涼 客觀檢查 患肢溫度較健側(cè)降低 有的足背動脈搏動亦較弱 這是由于交感神經(jīng)受刺激所致 須與栓塞性動脈炎相鑒別 四 診斷和鑒別診斷要點 1 有腰部外傷或慢性損傷史 2 除腰痛外伴下肢放射痛 呈陣發(fā)性加劇 3 腰腿疼痛晨起尚可 午后加重 休息后可緩解 腹壓增高息肢疼痛加重 4 腰椎平坦 側(cè)突 運動受限 骶棘肌痙攣 5 棘突旁壓痛 叩擊痛伴患肢放射痛 6 直腿抬高低于60 加強試驗陽性 7 下肢腱反射消弱或消失 皮膚感覺減退和肌力減弱等 病程長者 患肢出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮 8 腰椎X線平片可見腰椎間隙變窄 骨質(zhì)增生等征象 9 CT和MRI 磁共振 檢查 可明確椎間盤突出的大小 形態(tài) 部位和與神經(jīng)組織的關(guān)系 2 鑒別診斷 1 腫瘤 持續(xù)性腰部疼痛 且有夜痛 經(jīng)對癥處理其病痛不能緩解 同時出現(xiàn)消瘦 要高度懷疑本病 腰椎平片 椎管造影 CT MRI均有助于明確診斷 2 腰椎化膿性感染 腰痛劇烈 運動障礙 膿腫形成可出現(xiàn)截癱 血白細胞數(shù)升高 紅細胞沉降率增快 血液細菌培養(yǎng)陽性 3 腰椎結(jié)核 腰部疼痛呈持續(xù)性或間歇性 腰脊椎運動障礙或強迫體位 呈 板狀腰 保護姿式 同時可伴有低熱 貧血 消瘦 午后潮熱 夜間盜汗 體重減輕等癥狀J線可見椎體破壞 椎間隙狹窄和腰大肌膿腫 五 治療1 推拿適應(yīng)證 1 初次發(fā)病 年齡較輕 病程較短者 2 病程雖較長 但癥狀和體征均較輕者 3 無嚴格手術(shù)指征者 2 推拿禁忌證 1 巨大中央型椎間盤突出癥 2 患有嚴重高血壓病 心臟病 糖尿病等全身性疾病者或有嚴重皮膚病者 3 治療原則改變突出物與神經(jīng)組織之間壓迫和被壓迫的關(guān)系 4 常用穴位及部位阿是 腎俞 居髎 環(huán)跳 承扶 殷門 委中 陽陵泉 昆侖 解溪等穴 及腰腿部 5 常用手法滾法 按揉法 擠壓法 點法 拿法 斜扳法 搓法 擦法 熱敷法及腰腿被動運動法 6 操作方法患者取俯臥位 醫(yī)生立于其患側(cè) 先從腰部施以滾法 沿膀胱經(jīng) 經(jīng)臀部 大腿后部 小腿后部而下至跟腱 如此上下往返2 3次以腰部為重點約5分鐘左右 繼而對阿是穴 腎俞 大腸俞 環(huán)跳諸穴施以按法或點法 在患側(cè)腰肌施掌根按揉法2 3分鐘 并可將滾法和掌根按揉法交替使用 目的使痙攣的腰肌得以放松 繼以上體位 分別在胸前 股前加墊枕頭使腹部騰空 醫(yī)生雙手重疊在下腰病痛部位 做有節(jié)奏地向下擠壓腰部的手法 患者一定要放松 隨呼吸而施 可做5 10次 當然還得視患者耐受度而決定 擠壓法后棄枕平臥 腰部施以掌根輕按揉法 下肢承扶 殷門 委中 承山諸穴可施以點法或按壓法約l 2分鐘 患者取側(cè)臥位 患側(cè)在上 醫(yī)生面對患者 一手置於肩前 另一手以肘置于臀部 雙手作相反方向用力 使腰部脊椎產(chǎn)生旋轉(zhuǎn) 此法經(jīng)手術(shù)下直視發(fā)現(xiàn) 第一能使神經(jīng)根移動 第二能改變突出物的位置 所以此法運用正確 得當與否是醫(yī)治腰椎間盤突出癥的關(guān)鍵性手法之一 患者取仰臥位 醫(yī)生立于其患側(cè) 分別在股前 股外側(cè) 小腿前外側(cè) 足背依次由上而下往返施用滾法或掌根按揉法 約3 5分鐘 配合風市 陽陵 昆侖 解溪諸穴的指揉法 而后做被動直腿抬高運動1 3次 視患者承受度而定 最后以拿股后 拿委中 承山 搓下肢 抖下肢結(jié)束治療 當手法全過程結(jié)束后 囑患者仰臥腰部墊枕休息10 20分鐘 墊枕高度以10 15厘米為宜 目的使腰部能再現(xiàn)生理弧度 亦有因痛無法平臥者 也只能順其自然 循序漸進 六 注意事項1 避免體力勞動 彎腰 和腰部負重 2 臥硬板床 可以用腰圍護腰 避免受涼 3 下床動作不要過猛 應(yīng)先側(cè)身緩緩起坐 然后再下床 4 堅持腰背肌鍛煉 5 經(jīng)保守治療6個月無效者 應(yīng)手術(shù)治療 急性腰扭傷 一 概述 急性腰扭傷是指人們在生活勞動或運動時 腰部肌肉收縮不協(xié)調(diào) 或者腰部突然受到閃挫 跌仆等 導致腰部肌肉 韌帶 筋膜不同程度的腰部軟組織損傷 急性腰部軟組織損傷可見于任何年齡的人 但以青壯年最多見 老年及少年較少見 男性多于女性 多見于重體力勞動者 平素缺少體育鍛煉者 也常有發(fā)生 是臨床上最常見的一種扭傷 二 解剖特點 1 豎脊肌 豎脊肌是為背部肌肉中最長 最粗大者 它縱列于脊柱兩側(cè) 是強有力的伸肌 2 腰背筋膜 腰背肌筋膜是周圍的豎脊肌深筋膜在腰部增厚而成 分淺 深兩層 分別位于骶棘肌的淺面和深面 并在肌肉的外緣處相合 構(gòu)成豎脊肌的鞘 腰背筋膜可保護肌肉 加強對腰部的支持 三 病因病機 本病致傷的方式較多 常見的有 1 腰部用力時姿勢不當 如下肢伸直彎腰搬動重物 2 走路時不慎失足跌倒 3 使用單手用力提重物 4 抬 舉 推 拉重物時用力過猛致傷 5 兩人抬重物時 配合不當 均可引起腰部軟組織損傷 在軟組織損傷中 常見豎脊肌起點部骨膜撕裂 筋膜等組織附著點撕裂 四 診斷要點 1 有明顯的外傷史 2 腰痛 部分患者在損傷時感到腰部有一響聲或有 撕裂感 損傷后即感腰部劇烈疼痛 呈刀割樣或撕裂樣疼痛 疼痛多在局部 也可在兩側(cè)均感疼痛 疼痛多位于腰骶部 較重者可有臀部及下肢牽扯痛 其部位及疼痛性質(zhì)較模糊 患者為了減輕腰部疼痛 常用兩手扶住髂前上棘以固定腰部 3 腰部運動功能及負重功能受限 腰部各方向活動均可受限 起坐 站立 行走均很困難 4 腰椎生理曲度減小或消失 脊柱可有側(cè)彎 5 局部有明顯的壓痛 壓痛點一般多在腰椎第3 4 5 和第一骶椎旁或骶髂關(guān)節(jié)處 痛點固定 觸診時腰肌緊張 肌肉痙攣 腫脹 6 腰骶扭轉(zhuǎn)試驗陽性 患者取仰臥位 屈髖屈膝 做兩下肢的旋轉(zhuǎn)活動 如腰骶部疼痛即為陽性 表明病變在腰骶部 按摩治療方法 治則 活血消瘀 通絡(luò)止痛 取穴 腎俞 腰陽關(guān) 八髎 環(huán)跳 委中 承山 阿是穴等 手法 推 拿 按 揉 搖 扳 抹等手法 操作技能 1 松筋止痛 患者俯臥位 兩手放在兩側(cè)下垂 使腰部肌肉盡量放松 醫(yī)者站在患側(cè) 用掌揉法順豎脊肌方向按揉 先健側(cè)后患側(cè) 以解除肌肉痙攣 使肌肉放松 減輕疼痛 或用滾法 揉法在壓痛點周圍治療 逐漸移到疼痛處 然后使用 法 揉法在傷側(cè)順豎脊肌纖維方向治療 往返3 4遍 配合腰部后伸被動活動 幅度由小到大 手法由輕到重 2 點穴止痛 患者俯臥位 用兩手拇指點 按 揉腰陽關(guān) 腎俞 環(huán)跳 委中 承山 阿是穴等以痠脹為度 連續(xù)3 5分鐘 3 疏通經(jīng)絡(luò) 患者俯臥位 在受傷一側(cè) 沿豎脊肌纖維方向直擦或直推 以透熱為度 4 糾正錯位 腰部側(cè)扳法 患者側(cè)臥位 在腰部側(cè)扳可使扭錯的關(guān)節(jié)或滑膜嵌頓復位 5 如果腰部后伸受限 可使用腰部直扳法 又稱腰部后伸扳法 本法可糾正關(guān)節(jié)的錯位和肌肉痙攣 6 如果腰部側(cè)屈受限 可使用腰部斜扳法 亦可糾正關(guān)節(jié)的錯位 腰肌勞損 腰肌勞損是指腰部肌筋慢性損傷 主要是腰骶部的肌肉 筋膜 韌帶 小關(guān)節(jié)等組織的慢性損傷 在慢性腰痛病例中 腰部勞損占有相當大的比例 本病多發(fā)生于體力勞動者 一 病因 一 在勞動中長期維持某種不平衡的體位 如經(jīng)常用同一側(cè)肩部扛抬重物 長期從事彎腰工作等 或由于習慣性的姿勢不良 常可導致軟組織的疲勞而引起腰背酸痛 二 腰部軟組織急性損傷后 未作及時治療或治療不徹底或因反復多次損傷 局部出血滲液 產(chǎn)生纖維性變或疤痕組織 壓迫或刺激神經(jīng)而形成慢性腰痛 三 先天性畸形 如由于單側(cè)性腰椎骶化或小關(guān)節(jié)兩側(cè)不對稱等 使腰骶部兩側(cè)活動度不一致而誘發(fā)腰痛 二 臨床表現(xiàn) 有長期腰痛和反復發(fā)作史 腰骶部和腰椎兩側(cè)疼痛不適 時重時輕 纏綿不愈 腰部發(fā)緊 沉重 病人不能明確地指出疼痛部位 疼痛在過量勞動后加重 休息后減輕 部分患者腰部疼痛與天氣變化有密切關(guān)系 腰部運動一般無明顯障礙 但腰部活動過多即感腰部有牽制感 多數(shù)患者腰部喜熱怕冷 甚至局部皮膚感覺遲鈍 急性發(fā)作時 各種癥狀均加重 可出現(xiàn)腰肌痙攣 脊柱側(cè)彎 患側(cè)下肢有牽涉性疼痛等癥狀 三 按摩治療方法 1 推 揉 腰背部 保健按摩師雙手掌放于賓客脊柱及其兩側(cè) 做上下縱行分推 雙手大魚際或掌根部自上而下揉背部及腰骶部 掌指關(guān)節(jié) 兩側(cè)豎脊肌 2 按壓腰背部 保健按摩師用雙手掌根按壓賓客腰部肌筋 3 推 按 分撥痛點 保健按摩師雙手拇指重疊 分別自上而下左右撥賓客兩側(cè)豎脊肌 拇指重點按揉 推理腰部痛點 4 按摩腰骶 保健按摩師單掌摩擦賓客腰骶部 大魚際或掌根擦腎俞 腰陽關(guān) 以有透熱感為佳 5 腰部后伸運動 一手按腰部 一手托雙膝進行腰部后伸 作環(huán)繞運動 6 屈雙腿 腰部屈曲運動 四 注意事項 1 本病應(yīng)堅持長期治療 平時注意糾正工作中的不良姿勢 睡覺宜用硬床板 2 注意腰部保暖 避免著涼 3 堅持腰背鍛煉 增加腰肌彈性和固護能力 骨性膝關(guān)節(jié)炎 骨性膝關(guān)節(jié)炎是指勞損 損傷所引起的膝關(guān)節(jié)軟骨面變性 軟骨下骨板反應(yīng)性增生 骨刺形成 從而引起一系列臨床癥狀 是中老年人的常見病 多發(fā)病之一 1 病因 本病與年齡 性別 職業(yè) 損傷等關(guān)系密切 現(xiàn)代醫(yī)學認為 該病的病因雖由多種因素引起 但應(yīng)首先考慮膝關(guān)節(jié)的機械因素 機械性積累損傷是主要的 引起本病的另一種原因是老年人軟骨的彈性減低而容易產(chǎn)生退行性改變 中醫(yī)學認為 引起本病的原因 一是慢性勞損 受寒或外傷所致 二是年老體弱 肝腎虧損 氣血不足所致 2 臨床表現(xiàn) 1 疼痛經(jīng)常出現(xiàn)在活動之后 上下樓梯或由坐位突然站起疼痛加劇 休息后感覺關(guān)節(jié)僵硬 不活動時無自發(fā)性疼痛 部分患者有時在行走時有膝關(guān)節(jié)滑脫感 2 膝關(guān)節(jié)腫脹 股四頭肌萎縮 3 膝關(guān)節(jié)周圍壓痛 關(guān)節(jié)活動受限 活動髕骨時 關(guān)節(jié)有疼痛感 個別患者可出現(xiàn)膝內(nèi)