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中心靜脈壓 CVP 目錄 中心靜脈壓簡介 中心靜脈壓組成部分 中心靜脈壓適應(yīng)癥及途徑 中心靜脈壓影響因素 中心靜脈壓臨床意義及應(yīng)用 中心靜脈壓測定的用具 方法及注意事項 中心靜脈壓測定圖示 簡介 中心靜脈壓 centralvenouspressure 是指右心房及上下腔靜脈胸腔段的壓力 通過上 下腔靜脈或右心房內(nèi)置管測得 它反映右房壓 是臨床觀察血液動力學的主要指標之一 正常值為0 49 1 18Kpa 6 10cmH2O cvp1 47kPa 15cmH2O 提示心功能不全 靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高 cvp 1 96kPa 20cmH2O 存在充血性心力衰竭 通常 將右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓 中心靜脈壓涉及到心臟泵血功能問題分析 心分為左右不通的兩半及上下相通的心房心室 血液有心室射出 經(jīng)動脈 毛細血管 靜脈返回心房 若心臟射血能力強 能將回心的血液及時射到動脈內(nèi) 中心靜脈壓則低 反之由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降則會導致中心靜脈壓變高 中心靜脈壓提示靜脈血回流到中心靜脈和右心房的情況 但不直接反映血容量 若因為病因不能取得CVP 也可測膈肌下的下腔靜脈代替中心靜脈壓 中心靜脈壓變化一般較動脈壓變化早 1 右心室充盈壓 2 靜脈內(nèi)壁壓 3 靜脈收縮壓和張力 4 靜脈毛細血管壓 組成部分 適應(yīng)癥及途徑 cvp適應(yīng)癥 1 嚴重創(chuàng)傷 各類休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重病人 2 各類大 中手術(shù) 尤其是心血管 顱腦和腹部的大手術(shù) 3 需長期輸液或接受完全腸外營養(yǎng)的病人 4 需接受大量 快速輸血補液的病人 cvp常用測壓途徑 1 右頸內(nèi)靜脈2 鎖骨下靜脈3 頸外靜脈4 股靜脈 影響因素 右心泵血功能循環(huán)血容量體循環(huán)靜脈系統(tǒng)血管緊張度 心臟泵血功能血液在心臟中是按單方向流動 經(jīng)心房流向心室 由心室射入動脈 在心臟的射血過程中 心室舒縮活動所引起的心室內(nèi)壓力的變化是促進血液流動的動力 而瓣膜的開放和關(guān)閉則決定著血流的方向 左心室把血泵向全身 右心室把血泵向肺動脈 臨床意義 1 中心靜脈壓及血壓均低 血容量不足2 中心靜脈壓低 血壓正常 示心收縮功能良好 血容量相對不足3 中心靜脈壓高 血壓低 示心輸出量降低 常見于心衰 而血容量相對過多4 中心靜脈壓高 血壓正?；蚋?示容量血管過度收縮 循環(huán)阻力增加5 中心靜脈壓正常 血壓低 示心輸出量減少 容量血管收縮過度 血容量不足 臨床應(yīng)用 輸液上的應(yīng)用 中心靜脈壓可作為臨床上作為補液速度和補液量的指標容量負荷試驗 可作為對cvp較高 但仍有心排出量不足臨床表現(xiàn)的病人的治療參考 如果在20分鐘內(nèi)快速輸入500毫升液體 cvp升高不明顯 甚至有所下降 同時血壓有所上升 心率下降 即表明病人有絕對或相對的容量不足 并且心臟有繼續(xù)接受大量輸液的潛力 反之 輸液必須慎重 測定 用品 清潔盤 靜脈切開包l個 無菌深靜脈導管 硅膠管或塑料管 單腔 雙腔或三腔 穿刺針 導引鋼絲 中心靜脈測壓裝置 包括帶刻度的測壓管 三通開關(guān)等 以及輸液導管 測定 方法 途徑 可經(jīng)鎖骨下靜脈 頸內(nèi)靜脈穿刺插管至上腔靜脈 也可經(jīng)股靜脈穿刺插管至下腔靜脈 但在腹內(nèi)壓增高等情況下 應(yīng)選擇上腔靜脈測壓 備好中心靜脈測壓裝置 固定測壓管使零點與右心房中部在同一水平面上 插管前將連接管及靜脈導管內(nèi)充滿液體 排空氣泡 測壓管內(nèi)充滿液體 使液面高于預(yù)計的靜脈壓 測定 方法 行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺 無論是經(jīng)鎖骨下靜脈 頸內(nèi)靜脈 還是股靜脈插管 導管尖端均應(yīng)達胸腔處 導管置入后再次用注射器回抽 確認導管在靜脈內(nèi) 連接至中心靜脈測壓管 排盡氣泡 轉(zhuǎn)動三通開關(guān)使測壓管與靜脈導管相通即可測壓 不測壓時 轉(zhuǎn)動三通開關(guān)使輸液瓶與靜脈導管相通 用于補充液體并保持靜脈導管的通暢 中心靜脈壓的正常值為0 49 1 l8kPa 5 12cmH 0 測定 注意事項 操作時必須嚴格無菌 測壓管零點必須與右心房中