心臟超聲常用切面及解剖ppt課件.pptx

心臟超聲常用切面及解剖 雞礦醫(yī)院超聲科 胎兒時(shí)期循環(huán)結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 1 卵圓孔未閉2 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3 氧合作用在胎盤(pán)內(nèi)完成4 肺未張開(kāi) 肺 肝 心臟 動(dòng)脈血 混合血 混合血 靜脈血 心的位置及體表投影 對(duì)超聲切面結(jié)構(gòu)的理解首先必須了解心臟正交平面與人體正交平面的不一致性心臟長(zhǎng)軸與人體矢狀軸成450夾角 與垂直軸也成450夾角心右緣直 與胸骨右緣對(duì)應(yīng) 心尖向左 前下方 心底朝右 后 上方 超聲心動(dòng)圖聲窗 由于肋骨和充滿(mǎn)空氣的肺阻礙了超聲波傳播 使我們只能從胸腔的某些位置上觀察心臟 劍突下 左側(cè)胸骨旁 心尖 胸骨上 心臟裸露部 胸骨左緣 長(zhǎng)軸 短軸 右室流入道 大動(dòng)脈 二尖瓣 乳頭肌 心尖 超聲心動(dòng)圖常用切面 右室流出道 左心室 心尖區(qū) 四腔心 心尖長(zhǎng)軸 超聲心動(dòng)圖常用切面 五腔心 二腔心 劍下區(qū) 大動(dòng)脈短軸 下腔靜脈長(zhǎng)軸 右室流入道 右室流出道 超聲心動(dòng)圖常用切面 心房?jī)汕?四腔心 胸骨上區(qū) 主動(dòng)脈弓短軸 上腔靜脈長(zhǎng)軸 超聲心動(dòng)圖常用切面 主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸 胸骨旁左室長(zhǎng)軸 探頭標(biāo)志方向 將探頭放于胸骨左緣第2一4肋間 距胸骨旁1cm左右 探頭標(biāo)志朝向右肩 胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面 左室長(zhǎng)軸切面 應(yīng)用 顯示主動(dòng)脈 右冠搬和無(wú)冠瓣 閉合點(diǎn)位于中間 清晰顯示右室 室間隔 左室后壁 左室 左室流出道 二尖瓣前葉和后葉 左心房 胸骨旁左心短軸基本手法 探頭標(biāo)志方向 在左室長(zhǎng)軸切面基礎(chǔ)上 順時(shí)針旋轉(zhuǎn)探頭90度 探頭標(biāo)志朝向左肩 腔室大小 右室流出道 肺動(dòng)脈瓣膜活動(dòng) 主動(dòng)脈瓣 肺動(dòng)脈瓣 三尖瓣結(jié)構(gòu)的連續(xù)性 室缺 膜周部 嵴下型 干下型 房缺肺動(dòng)脈栓塞 肺動(dòng)脈狹窄 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 主動(dòng)脈瓣二瓣化 應(yīng)用 一 大動(dòng)脈短軸切面 前 左 右 后 冠狀動(dòng)脈測(cè)量 左右冠狀動(dòng)脈 開(kāi)口約0 5cm處測(cè)量 前緣對(duì)后緣 肺動(dòng)脈測(cè)量 1 肺動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑2 主肺動(dòng)脈 主肺動(dòng)脈中段 肺動(dòng)脈瓣上約2cm 一側(cè)壁的內(nèi)緣垂直測(cè)量至另一側(cè)壁內(nèi)緣 3 4 左右肺動(dòng)脈 左右肺動(dòng)脈起始段 距分叉處約1cm 左室短軸二尖瓣水平 應(yīng)用 瓣膜活動(dòng) 二尖瓣形態(tài)結(jié)構(gòu) 活動(dòng)和測(cè)量瓣口面積室壁厚度 基底部左室壁室壁活動(dòng) 基底部左室壁室間隔的連續(xù)性 流入道型 肌部型 胸骨旁短軸切面 二尖瓣水平 胸骨旁短軸切面 乳頭肌水平 胸骨旁短軸切面 乳頭肌水平 腔室大小 右室 左室室壁厚度 中部左室壁室壁活動(dòng) 中部左室壁室間隔的連續(xù)性 肌部型 胸骨旁短軸切面 心尖水平 應(yīng)用 室壁厚度 心尖部左室壁 室壁活動(dòng) 心尖部左室壁 室間隔的連續(xù)性 肌部型 心尖四腔切面 探頭標(biāo)志方向 探頭放在心尖搏動(dòng)附近 探頭指向右胸鎖關(guān)節(jié) 探頭的標(biāo)志朝左邊 確切位置因人而異 需要反復(fù)調(diào)整 心尖切面 瓣膜活動(dòng) 二尖瓣 三尖瓣腔室大小 左房 左室 右房和右室左室壁節(jié)段劃分 觀察室壁運(yùn)動(dòng)和厚度結(jié)構(gòu)的連續(xù)性 房間隔和室間隔 心尖四腔心切面 標(biāo)準(zhǔn)的切面探頭必須位于心尖處四個(gè)腔室充分展開(kāi) 清晰顯示十字交叉處和二尖瓣 三尖瓣結(jié)構(gòu) 房間隔和室間隔顯示清晰 如果將探頭稍向上傾斜點(diǎn) 即能打出五腔心 五腔心 心尖二腔切面 心尖長(zhǎng)軸切面 劍突下四腔心切面 探頭放在劍突下指向左肩 探頭的標(biāo)志朝左側(cè) 探頭標(biāo)志方向 瓣膜活動(dòng) 二尖瓣和三尖瓣形態(tài)結(jié)構(gòu)與活動(dòng)腔室大小 左房 左室 右房和右室室壁運(yùn)動(dòng) 左室壁的側(cè)壁和后室間隔室壁厚度 左室壁的側(cè)壁和后室間隔結(jié)構(gòu)的連續(xù)性 房間隔和室間隔 劍突下四腔心切面是顯示房缺的最佳切面Ebstein畸形 心內(nèi)膜墊缺損 應(yīng)用 劍突下四腔切面 劍下雙房心 房間隔的連續(xù)性 尤其是上腔型和下腔型房缺上下腔靜脈的結(jié)構(gòu)和血流卵圓孔的結(jié)構(gòu)和分流 劍突下短軸切面 主動(dòng)脈瓣短軸 劍突下短軸切面 左心室短軸 劍突下下腔靜脈長(zhǎng)軸切面 右室流入道長(zhǎng)軸 劍突下降主動(dòng)脈 頭向后仰 探頭置于胸骨上窩指向后下方 探頭標(biāo)志朝向左肩 探頭標(biāo)志方向 胸骨上窩切面 胸骨上窩切面 應(yīng)用 主動(dòng)脈縮窄主動(dòng)脈夾層的分型動(dòng)脈導(dǎo)管未閉主動(dòng)脈弓離斷 常用M型超聲心動(dòng)圖曲線(xiàn) 心底波群二尖瓣波群心室波群 心底波群 應(yīng)用主動(dòng)脈根部運(yùn)動(dòng) 彈性主動(dòng)脈瓣開(kāi)放幅度 閉合情況 主動(dòng)脈瓣狹窄的主動(dòng)脈瓣曲線(xiàn) 二尖瓣波群 應(yīng)用二尖瓣開(kāi)放幅度前后葉同向運(yùn)動(dòng)二尖瓣閉合情況左室舒張功能 E A C D 二尖瓣曲線(xiàn)呈平臺(tái)樣改變 前后葉同向運(yùn)動(dòng) 二尖瓣狹窄 肥厚型心肌病 SAM現(xiàn)象 應(yīng)用左室收縮功能同向運(yùn)動(dòng)室壁增厚率 心室波群 心臟功能測(cè)定 收縮功能射血分?jǐn)?shù) EF ejectionfraction 正常LVEF 50 方法 M型超聲測(cè)量M型法不適用于有明顯節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的情況簡(jiǎn)化的Simpson公式法測(cè)量 Simpson 測(cè)量心功能方法 simpon法 切面標(biāo)準(zhǔn) 準(zhǔn)確分辨心內(nèi)膜 彩色多普勒的分析 血流方向朝向探頭 紅色 背向探頭 蘭色血流速度顏色的輝度血流時(shí)相收縮期或舒張期血流性質(zhì)層流 單一顏色 湍流 五彩鑲嵌血流部位正常部位 分流或反流 胸骨旁左心長(zhǎng)軸切面 舒張期 收縮期 胸骨旁四腔心切面 舒張期 收縮期 心底短軸切面 頻譜多普勒的分析 血流方向朝向探頭 正 背向探頭 負(fù)血流速度頻譜幅度血流時(shí)相收縮期或舒張期血流性質(zhì)層流 窄帶中空頻譜 PWD 湍流 寬帶實(shí)心頻譜 PWD 右室流出道血流頻譜 肺動(dòng)脈血流頻譜 肺動(dòng)脈瓣 從胸骨旁主動(dòng)脈短軸圖檢查 肺動(dòng)脈瓣口血流的多普勒頻譜特點(diǎn)與主動(dòng)脈瓣口的相似 呈窄帶狀拋物線(xiàn)形脈沖波 但血流速度小于主動(dòng)脈瓣口 二尖瓣血流頻譜 二尖瓣 二尖瓣口血流的多普勒頻譜特點(diǎn)為從基線(xiàn)向上的窄帶脈沖波型 舒張?jiān)缙?快速舒張期 及舒張末期 心房收縮期 分別有一脈沖波 分別稱(chēng)為E峰 A峰 E峰 A峰 三尖瓣血流頻譜 三尖瓣 與二尖瓣相似 但E峰 A峰值均小于二尖瓣 主動(dòng)脈瓣血流頻譜 主動(dòng)脈瓣 從心尖五心腔圖檢查 主動(dòng)脈瓣口血流的多普勒頻譜為從基線(xiàn) 零位線(xiàn) 向下的負(fù)向窄帶脈沖波 略呈三角形 收縮期出現(xiàn) 其血流速度大于肺動(dòng)脈瓣口血流速度 組織多普勒左室側(cè)壁二尖瓣環(huán) 左室壁節(jié)段劃分 左室壁節(jié)段劃分 左室壁節(jié)段劃分 左室壁節(jié)段劃分 左室壁節(jié)段劃分 二尖瓣狹窄時(shí)瓣口的射流及其頻譜 切面超聲心動(dòng)圖左室長(zhǎng)軸觀 切面超聲心動(dòng)圖四腔觀 二尖瓣水平短軸觀 型二尖瓣前葉活動(dòng)曲線(xiàn)因EF斜率減慢雙峰消失呈城垛 前后瓣同向運(yùn)動(dòng)前葉增厚開(kāi)放受限樣 二尖瓣狹窄波群 前葉 后葉