思維記憶認(rèn)知障礙PPT課件.pptx

第二章認(rèn)知障礙的類型 一 概述 思維是人類認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式 它使人們不僅能反映由感覺器官所直接感知的事物 而且能夠反映出事物間的內(nèi)在聯(lián)系 思維的類別 感覺 知覺和表象 表象的出現(xiàn)就是聯(lián)想的過程 第二節(jié)思維障礙 思維的特征概括性間接性 二 思維障礙 一 思維形式障礙1 思維聯(lián)想活動(dòng)量和速度方面的障礙思維奔逸 是思維活動(dòng)量的增多和轉(zhuǎn)變速度增快 思維有一定的目的性 但常為環(huán)境的變化而轉(zhuǎn)移話題 不能貫徹始終 隨境轉(zhuǎn)移和音聯(lián)意聯(lián) 思維奔逸 例如 一患者喜形于色進(jìn)入病室 立刻自我介紹 我叫 上前握手 醫(yī)生問 看樣子你很高興 病人馬上揮動(dòng)著手臂 我當(dāng)然高興了 因我腦子很好使 渾身有使不完的勁 為了表示我對(duì)你的感謝 我送給你們一首詩 白衣戰(zhàn)士為人民 人民當(dāng)家做主人 治病救人是楷模 各個(gè)都是好醫(yī)生 接著用歌曲的形式唱了一遍 這時(shí)一位胖醫(yī)生進(jìn)來 病人馬上停止唱歌 轉(zhuǎn)向老醫(yī)生 我一看你就吉星高照 長(zhǎng)壽百年 整個(gè)過程思維邏輯聯(lián)系非常表淺 結(jié)論雖不荒謬 但輕率而不深刻 見于躁狂癥 也可見于癔癥 思維遲緩病人反應(yīng)遲鈍 語量少 語言簡(jiǎn)短 速度緩慢 語音低 自感 腦子變鈍了 的感覺 并為此著急 苦惱 見于抑郁癥 也見于癡呆狀態(tài) 還能見于藥物副反應(yīng) 思維貧乏與上有本質(zhì)的差別 對(duì)一般性的詢問往往無明確的應(yīng)答性反應(yīng) 或僅簡(jiǎn)單答 不知道 沒有什么 自述腦子空了 沒什么好想的 病人對(duì)此淡然處置 與情感淡漠 意志活動(dòng)減退構(gòu)成精神分裂癥的三大陰性癥狀 一 思維形式障礙 病理性贅述思維過程中主題轉(zhuǎn)換帶有粘滯性 停留在枝節(jié)問題而抓不住主要環(huán)節(jié)為特征 病人講話羅嗦 半天講不到主題上 見于癲癇性精神病 及老年人 一 思維形式障礙 2 思維聯(lián)想連貫性方面的障礙思維松弛或思維散漫臨床特征是聯(lián)想過程松弛 言語交流過程中顯現(xiàn)出明顯的 接觸性離題 即談話似乎與當(dāng)前話題有關(guān) 每個(gè)句子的語法和表達(dá)都正確 有時(shí)連續(xù)句子的表達(dá)也能讓人理解 但整段話說下來經(jīng)常偏離剛開始交談的話題 讓人不知所云 讓人感交談困難 見精神分裂癥 一 思維形式障礙 思維破裂意識(shí)清晰下 聯(lián)想過程破裂 缺乏內(nèi)在意義上的連貫和應(yīng)有的邏輯性 例如問他姓什么 答 姓什么 來了當(dāng)兵的 爺爺早死了 河里沒了魚 你說怎么辦 見精神分裂癥 嚴(yán)重時(shí) 語詞雜拌 思維不連貫意識(shí)障礙下產(chǎn)生 言語較上更為雜亂 語句片段 毫無主題可言 如 你姓什么 答 姓王 一條腿分幾處跑 哪個(gè) 好家伙 多吃點(diǎn) 見于感染中毒 顱腦外傷所致的意識(shí)障礙 癲癇 一 思維形式障礙 思維中斷意識(shí)清晰 思維過程中斷 或語言突然停頓 明顯不自主感 思想插入 突然插入與主題無關(guān)的思想 有時(shí)做出妄想的解釋 如外星人的思想進(jìn)入自己的大腦 或別人用高科技擾亂自己的思想 見于精神分裂癥 思維云集又稱強(qiáng)制性思維 是指思潮不受病人的意愿支配 強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi) 內(nèi)容雜亂多變 且出于病人意料之外 甚至是討厭的 突然出現(xiàn)迅速消失 精神分裂癥 腦炎 顱腦損傷 例如精神分裂癥偏執(zhí)型 說腦子很亂 自己怎么也控制不住 思想太亂 想的事毫無意義 毫無系統(tǒng) 由東到西 一件事剛想一點(diǎn) 又出現(xiàn)另一件 可與思維中斷交替出現(xiàn) 一 思維形式障礙 3 思維邏輯性方面的障礙臨床上常見思維內(nèi)容 具體和抽象不分 古今不分 表里不分 象征性思維是指病人以一些很普通的概念 詞句或動(dòng)作來表示某些特殊的 除病人自己外旁人無法理解的意義 例如患者將暖水袋抱在胸口 表示 黨和人民心連心 又如某患者不斷用頭撞擊汽車輪胎以求自殺 表示 投胎 重新做人 多見于精神分裂癥 一 思維形式障礙 語詞新作病人創(chuàng)造一些文字 圖片或符號(hào) 并賦予特殊的意義 有時(shí)把幾個(gè)無關(guān)的概念或幾個(gè)不完全的字詞拼湊成新的詞 一代表某種新的含義 例如 犭市 表示 狼心狗肺 見于精神分裂癥 一 思維形式障礙 詭辯性思維特點(diǎn)是認(rèn)識(shí)內(nèi)容空泛 缺乏現(xiàn)實(shí)意義和確切的根據(jù) 所議論的課題 常是一些想入非非的事情 病人卻無限制的運(yùn)用一些空洞缺乏意義的詞句 長(zhǎng)篇闊論 侃侃而談 并拒不接受別人的批評(píng)和意見 給人一種牽強(qiáng)附會(huì) 似是而非 詭辯的印象 但語句的文法結(jié)構(gòu)是正確的 例如某病人寫了 關(guān)于辨證邏輯的若干問題 違背了思維的那幾大特征 象康復(fù)科的XXX 見于精神分裂癥 一 思維形式障礙 邏輯倒錯(cuò)性思維是思維聯(lián)想過程中邏輯的明顯障礙 其特點(diǎn)是推理過程十分荒謬 既無前提 又缺乏邏輯根據(jù) 更突出的是推理離奇古怪 不可理解 甚至因果倒置 如 人是由動(dòng)物進(jìn)化來的 見于精神分裂癥 偏執(zhí)狂 某些病態(tài)人格 一 思維形式障礙 4 思維活動(dòng)形式的障礙持續(xù)語言 這是與病理性贅述癥狀比較近似的一種思維障礙 但持續(xù)言語時(shí)思維的特點(diǎn)不僅是粘滯 而是在某些概念上停止不前 病人單調(diào)地重復(fù)某一概念 或?qū)τ谀承┎煌膯栴} 總是用第一次的回答的話來回答 例如 回答 看病 見于癲癇性精神障礙或腦器質(zhì)性的精神障礙 重復(fù)言語 這是指病人常重復(fù)他所說的一句話的最末的幾個(gè)字或詞 病人能意識(shí)到但不能克服 例如 病人說 這是一個(gè)什么問題 問題問題問題 見于 同上 刻板言語 是指病人機(jī)械而刻板地重復(fù)某一無意義的詞或句子 例如 給我做手術(shù)吧 給我做手術(shù)吧 模仿語言 是指病人模仿周圍人的話 周圍人說什么 病人就重復(fù)說什么 例如 二 思維內(nèi)容障礙 妄想的概念 是一種在病理的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念 病態(tài)的推理和判斷 它雖不符合客觀現(xiàn)實(shí) 也不符合所受的教育水平 但病人對(duì)此堅(jiān)信不移 無法被說服 也不能以親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正 妄想的分類 原發(fā)性妄想 真性妄想 如 女 24歲 某日在家宴上當(dāng)母親端上一盤魚時(shí) 突然感到男朋友已與母親發(fā)生不正當(dāng)關(guān)系 并很快堅(jiān)信這種想法 而且進(jìn)一步從母親和男朋友的言談舉止中發(fā)現(xiàn)了支持自己這種想法的 證據(jù) 此例屬妄想知覺 繼發(fā)性妄想是指以錯(cuò)覺 幻覺 或激動(dòng) 情緒低落后某種愿望的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的 精神分裂癥大多數(shù)是原發(fā)性妄想 妄想的內(nèi)容一般都與個(gè)人經(jīng)歷 社會(huì)背景和文化背景有關(guān) 有時(shí)明顯的反映現(xiàn)實(shí)生活 科學(xué)的發(fā)展也影響妄想的內(nèi)容 如過去夸大自己有幾缸金子 幾百萬 現(xiàn)在是某領(lǐng)導(dǎo) 某大老板 聯(lián)合國(guó)主席等 妄想是臨床常見癥狀 掌握各種類型的妄想和特征十分重要 1 關(guān)系妄想 又稱牽連觀念 病人認(rèn)為周圍一切都與他有關(guān) 甚至咳嗽 吐痰 關(guān)門 談笑 收音機(jī)報(bào)紙上 電視上都暗示他 影射她 2 特殊意義妄想 在上述妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生 認(rèn)為周圍一切不但針對(duì)他的 還賦有特殊的意義 例如 XXX 女 45歲 近20年來堅(jiān)信周圍人用妙不可言的方法 測(cè)驗(yàn)她的心理活動(dòng) 紅梅贊 死亡威脅她 在一個(gè)美麗的地方 放棄斗爭(zhēng) 書 恐怖谷 暗示她將遭到慘殺 參觀烈士陵園 暗示她如何選擇前途 3 被害妄想 最常見的妄想之一 一般與關(guān)系妄想 被跟蹤監(jiān)視體驗(yàn) 夸大 鐘情妄想同時(shí)存在 常影響病人的行為 如拒食 自殺 自殘 攻擊別人等 4 嫉妒妄想 患者無中生有地堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí) 另有所愛 為此患者跟蹤監(jiān)視配偶的日常活動(dòng)或截留拆閱別人寫給配偶的信件 檢查配偶的衣服等日常生活用品 甚至暴力拷問以尋找私通情人的證據(jù) 由于嫉妒是人類普遍存在的思維和情感活動(dòng) 因此在確定是否存在嫉妒妄想時(shí)應(yīng)注意和日常生活中對(duì)配偶的缺乏信任相鑒別 要認(rèn)真考察妄想產(chǎn)生的過程是否具備 病態(tài)的推理和判斷 的性質(zhì) 思維的荒謬程度和涉及的對(duì)象范圍 如有時(shí)患者的配偶可能確有外遇 但患者認(rèn)為配偶和周圍幾乎所有異性都有不正當(dāng)關(guān)系 其列舉的 證明事實(shí) 不僅遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出已有的事實(shí) 而且顯然不是事實(shí) 5 鐘情妄想 患者堅(jiān)信自己被異性所鐘情 對(duì)方多數(shù)是比自己地位高的名人 和單相思現(xiàn)象的鑒別是患者堅(jiān)信對(duì)方愛上自己 以及信念過分的不切實(shí)際和無法說服 6 被洞悉妄想 又稱內(nèi)心被揭露感患者感到自己內(nèi)心的想法或者自己的私密活動(dòng) 自己沒有說出來而別人都能知道 此癥狀在臨床上有不同的表現(xiàn)形式 可以通過詢問 別人是如何知道你的想法的 來進(jìn)一步了解和澄清以下幾種情況 繼發(fā)于幻聽 如評(píng)論性幻聽尤其是追蹤評(píng)論性幻聽 繼發(fā)于關(guān)系妄想 患者產(chǎn)生關(guān)系妄想或特殊意義妄想 感到周圍人的言談舉止都表明在議論自己的事情 或者暗示自己 其內(nèi)容都與自己沒有說出來的事情和想法有關(guān) 遂認(rèn)為別人都知道自己的思想 原發(fā)的被洞悉感 患者 本能地 直覺地 或者 莫名其妙地 感到自己的思想人盡皆知 既不是通過別人的言談舉止暗示知 也不是外界事物的 啟示 有些患者甚至感到全世界乃至整個(gè)宇宙都知道他的想法 此種形式的被洞悉妄想實(shí)際屬于原發(fā)性妄想 對(duì)精神分裂癥具有較高的診斷價(jià)值 7 物理影響妄想 患者覺得自己的思想 情感和意志行為都受到外界某種力量的影響 如受到電波 超聲波或特殊的先進(jìn)儀器的影響 嚴(yán)重時(shí)達(dá)到被外力控制而不能自主的程度 如患者覺得自己的大腦已被電腦控制 自己已是機(jī)器人等 因此又稱為被控制感或被控制妄想 8 夸大妄想 內(nèi)容主要涉及非凡的才智 能力和發(fā)明創(chuàng)造 至高無上的權(quán)利和地位 大量的財(cái)富等 不同疾病的夸大妄想各有其臨床特點(diǎn) 躁狂癥患者的夸大妄想與現(xiàn)實(shí)有一定聯(lián)系 與心境相配合 內(nèi)容和程度經(jīng)常變化 精神分裂癥的夸大妄想脫離現(xiàn)實(shí)和個(gè)人學(xué)識(shí)水平 具有明顯的不可信或不可理解性 腦器質(zhì)性精神障礙患者的夸大妄想最為荒謬離奇 如某癡呆患者聲稱自己是宇宙大帝 有一千個(gè)老婆 太陽 月亮和所有星星都是他生的 他一頓要吃一頭大象和十頭牛等 9 非血統(tǒng)妄想 患者堅(jiān)信自己不是目前的父母所生 自己的親生父母另有其人 而且多為當(dāng)今名人 有的患者堅(jiān)信自己是歷史著名人物的后裔 不相信任何證明目前親生關(guān)系的證據(jù) 10 罪惡妄想 又稱自罪妄想 患者堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤或不可寬恕的罪惡 應(yīng)受嚴(yán)厲的懲罰 認(rèn)為自己罪大惡極死有余辜 以致拒絕吃飯坐以待斃 患者多將微小的過錯(cuò)視為罪惡 如某患者認(rèn)為自己幼年時(shí)搶過小朋友的玩具 因此犯有搶劫罪 要求家人送他自首 勞動(dòng)改造以贖罪 多見于重性抑郁 11 疑病妄想 患者堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥 因而到處求醫(yī) 即使一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正 可繼發(fā)于感覺障礙 多見于精神分裂癥 重性抑郁 軀體化障礙和癔癥患者 疑病觀念 12 被竊妄想 毫無根據(jù)地認(rèn)為自己的東西被人偷竊 該癥狀多見于腦器質(zhì)性精神障礙如老年性癡呆 與患者記憶力下降有關(guān)系 13 變獸妄想 病人堅(jiān)信自己變?yōu)槟撤N動(dòng)物 如狗豬等 并有相應(yīng)的行為異常 如吃草 爬行 狗叫等 病例 男 49歲 說 自己是無腦動(dòng)物 生下來就是怪物 所以不用睡覺 又說自己四肢五官都不健全 別人都看不出來 只有自己能感覺到 妄想有如下特點(diǎn) 1 一定現(xiàn)實(shí)性 觀念的產(chǎn)生多有一定事實(shí)根據(jù) 2 一定可理解性 就患者的個(gè)性和經(jīng)歷而言 出現(xiàn)此類觀念并不令人感到意外或不可理解 其推理過程也基本合乎邏輯 3 隨相應(yīng)的情感反應(yīng)而消長(zhǎng) 超價(jià)觀念受情感影響較大 對(duì)引起此觀念的最初事件的情感 冷卻 后 觀念隨之減弱或消退 病例男 36歲 一貫敏感多疑 常常和同事發(fā)生誤會(huì)和矛盾 對(duì)自己身體的細(xì)微不適過分關(guān)注 疑神疑鬼 體檢偶然發(fā)現(xiàn) 心臟右束支 度傳導(dǎo)阻滯 遂開始認(rèn)為自己患有嚴(yán)重心臟病 反復(fù)核對(duì)各種心臟檢查結(jié)果 引證多本專著中的有關(guān)論述來證明自己的判斷 對(duì)醫(yī)生的解釋一概抱有懷疑態(tài)度 對(duì)著名權(quán)威專家的解釋能部分相信 心理治療后疑病觀念有所減輕 兩年后患痔瘡 注意力又轉(zhuǎn)移到胃腸道 開始認(rèn)為痔瘡是腸癌的早期表現(xiàn) 對(duì)心臟的問題較少 其他妄想如妄想性誤認(rèn) 毫無根據(jù)地堅(jiān)信某人是另一個(gè)人 災(zāi)難妄想 堅(jiān)信世界將到末日 災(zāi)難已臨頭 或一切都是邪惡的 都將被毀滅 宗教妄想 恐縮妄想 指堅(jiān)信自己身體的某一外在部分縮進(jìn)體內(nèi) 例如生殖器 乳房等縮進(jìn)體內(nèi) 常有文化背景與地域觀念 感應(yīng)性妄想等 一 注意障礙的病因與特征定義 是指當(dāng)進(jìn)行一項(xiàng)工作時(shí) 不能持續(xù)注意 注意持續(xù)時(shí)間短 容易分散 不能充分地注意不能把注意從一件事轉(zhuǎn)到另一件事分別注意同時(shí)發(fā)生的兩件事病因 單病灶 多病灶或彌漫性的腦損害以及神經(jīng)遞質(zhì) 尤其是膽堿能 特征 一個(gè)部位的損傷可出現(xiàn)多種注意障礙 反之 某種注意障礙與腦多個(gè)部位損害有關(guān) 第三節(jié)注意障礙 二 注意障礙的臨床表現(xiàn)需要高度集中精力的活動(dòng)變得困難比較容易和熟悉的活動(dòng)可能需要更多注意覺醒水平降低 行為表現(xiàn)慢 在所有活動(dòng)中都需要集中注意力 第三節(jié)注意障礙 注意廣度縮小患者主動(dòng)注意減弱 僅能注意到較小范圍內(nèi)的信息 不能注意較多的相關(guān)信息 第三節(jié)注意障礙 注意維持和警覺障礙注意維持障礙主要表現(xiàn)在不能進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的活動(dòng) 易于中斷 第三節(jié)注意障礙 注意選擇障礙表現(xiàn) 患者不能有目的的注意符合當(dāng)前需要的特定刺激以及提出無關(guān)刺激 機(jī)制 患者對(duì)相關(guān)刺激的易化和對(duì)不想管刺激的意志存在缺陷 第三節(jié)注意障礙 注意轉(zhuǎn)移障礙患者不能根據(jù)需要及時(shí)的從當(dāng)前的注意對(duì)象中脫離并及時(shí)轉(zhuǎn)向心的對(duì)象 因而不能跟蹤事件發(fā)展 第三節(jié)注意障礙 注意分配障礙患者不能同時(shí)利用多有用的信息 表現(xiàn)為不能在同一時(shí)間做兩件事 第三節(jié)注意障礙 三 注意障礙的檢查 注意障礙常用檢查方法 字母劃消測(cè)驗(yàn)符合 數(shù)字模式測(cè)驗(yàn)連線測(cè)驗(yàn)聽覺注意廣度檢查日常專注力測(cè)驗(yàn)日常注意成套測(cè)驗(yàn) TEA 38 一 記憶的概念 記憶是外界獲得的信息或經(jīng)驗(yàn)在人腦中編碼 固化 提取的過程 二 記憶的過程 記憶包括識(shí)記 保持 加工 再憶 和再現(xiàn)三個(gè)基本步驟 一 概述 第四節(jié)記憶障礙 三 記憶的分類 依時(shí)間不同分為 瞬時(shí)記憶 短時(shí)記憶 長(zhǎng)時(shí)記憶 1 瞬時(shí)記憶是指主體在沒有主動(dòng)的記憶過程的前提下瞬間能夠保持在有意識(shí)地注意的情況下的信息量 通常用記憶跨度或稱數(shù)字廣度 7個(gè)語言單位 2 檢測(cè) 39 2 短時(shí)記憶在感知外界的信息或事件后延遲數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)提取的能力 短時(shí)記憶的完成需要海馬和副海馬區(qū)的正常儲(chǔ)存和提取功能 最常應(yīng)用的檢查方式檢查3個(gè)不相關(guān)的詞在5分鐘內(nèi)的記憶情況 或早上吃什么飯 3 長(zhǎng)時(shí)記憶 遠(yuǎn)時(shí)記憶 長(zhǎng)時(shí)記憶是指信息經(jīng)過充分的加工后 在頭腦中保持很長(zhǎng)時(shí)間的記憶 如一個(gè)人生長(zhǎng)的地方 一個(gè)人的第一個(gè)老師 祖父母的名字 著名的人物或事件 如總統(tǒng)的名字等等 內(nèi)側(cè)顳葉的損害并不影響長(zhǎng)時(shí)記憶 長(zhǎng)時(shí)記憶的提取與海馬系統(tǒng)無關(guān) 可能儲(chǔ)存在新皮層 記憶功能的模塊化 Tulving1972 隨著對(duì)記憶的深入研究 現(xiàn)在人們普遍接受Tulving提出的記憶的多系統(tǒng)理論 4 情景記憶是指與人的經(jīng)歷 包括特定的時(shí)間和地方等 聯(lián)系在一起的記憶 如某一天所做的事 又如什么時(shí)候見過某個(gè)人 或是在什么地方發(fā)生的事情等 在情景記憶中 人們不僅需要對(duì)事件本身的記憶 更需要對(duì)事件相關(guān)的背景進(jìn)行記憶 5 前瞻性記憶是指對(duì)于將來的計(jì)劃或意圖的記憶 根據(jù)記憶的提示可分為 基于事件的前瞻性記憶 event basedprospectivememory 指對(duì)當(dāng)某個(gè)特定的目標(biāo)事件出現(xiàn)時(shí)去執(zhí)行某個(gè)行為的記憶 基于時(shí)間的前瞻性記憶 time basedprospectivememory 指對(duì)在某個(gè)特定的時(shí)間去執(zhí)行某個(gè)行為的記憶 四 記憶的神經(jīng)機(jī)制 1 右側(cè)的前額葉 提取和注意 2 海馬和相鄰的內(nèi)側(cè)顳葉 有意識(shí)的回憶 3 扣帶回前的皮層 記憶的激活 特異的反應(yīng) 4 扣帶回的中線后區(qū) 前楔回和楔回 視覺整合 5 頂葉下的皮層 尤其是右側(cè) 空間知覺 6 左側(cè)的小腦 主動(dòng) 自我啟動(dòng)的提取 Papez scircuit記憶的解剖基礎(chǔ)海馬 穹隆 隔膜區(qū)和乳頭體 丘腦前核 扣帶回 額葉 扣帶回 海馬BehavioralNeurology APracticalApproach NewYork ChurchillLivingstone 1986 穹隆 海馬 隔膜區(qū) 乳頭體 丘腦前核 扣帶回 胼胝體 杏仁核 丘腦后內(nèi)側(cè)核 額葉 二 記憶障礙的表現(xiàn) 記憶障礙的分類器質(zhì)性遺忘癥 1 柯爾薩科夫綜合征 Korsakoffsyndrome 2 丘腦性遺忘逆行遺忘 幾分到幾年 小的腦外傷逆行幾分到幾天 3 癡呆性遺忘4 短暫性全腦遺忘5 其他 精神性遺忘癥 1 特異性遺忘癥2 癔病性失憶 其他類型記憶障礙 1 記憶增強(qiáng)2 錯(cuò)構(gòu)3 虛構(gòu) 是由腦部器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的一種選擇性認(rèn)知功能障礙 以近事記憶障礙為主要特征 主要原因 酒中毒最為常見 發(fā)病機(jī)制 酒中毒常致B族維生素缺乏 造成乳頭體 海馬 視丘內(nèi)外側(cè)核群等間腦與顳葉結(jié)構(gòu)損害 臨床表現(xiàn) 主要是近事記憶障礙 順行或逆行遺忘 常繼發(fā)錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)現(xiàn)象 如果既有近事遺忘 同時(shí)有定向障礙及虛構(gòu)著 被稱為柯爾薩可夫綜合征 遺忘綜合征 短暫性全腦遺忘 認(rèn)知完整的人突然短時(shí)記憶缺失持續(xù)數(shù)小時(shí)到24小時(shí) 期間逆行遺忘和順性遺忘同時(shí)存在 之后逆行遺忘期明顯縮短 遺留一個(gè)永久的記憶缺口 重復(fù)提問 尤其關(guān)于其環(huán)境 影響交談 見于復(fù)雜部分性癲癇 偏頭痛 可能影響雙側(cè)海馬的TIA 藥物中毒 酒精中毒的戒斷 以及小的頭外傷 49 癡呆性遺忘 癡呆是一組嚴(yán)重認(rèn)知功能缺陷或衰退的臨床綜合征 記憶 定向 概括 學(xué)習(xí)能力 視空間知覺 語言功能 結(jié)構(gòu)性運(yùn)用 高級(jí)執(zhí)行功能全部受損 記憶障礙是癡呆的早期癥狀和主要表現(xiàn) 逆行性遺忘是癡呆患者記憶障礙的重要特點(diǎn) 并有明顯的時(shí)間梯度相關(guān) 通常情景記憶障礙較語義障礙更為嚴(yán)重和突出 并伴有時(shí)間定向障礙 對(duì)時(shí)間 地點(diǎn) 人名記不住等 50 特異性遺忘 心因性失憶癥 最突出的特點(diǎn)是記憶的選擇性損傷 這種選擇性既可以表現(xiàn)在時(shí)間上也可以表現(xiàn)在事件上 即所遺忘的事情選擇性地限于痛苦經(jīng)歷或可能引起心理痛苦的事情 多在重大心理應(yīng)激后發(fā)生 情緒因素既能影響識(shí)記 又能干擾追憶過程 同以往經(jīng)歷的某一特殊時(shí)期有關(guān)的或與強(qiáng)烈恐懼 憤怒 羞辱情境有關(guān)的記憶喪失 是心因性遺忘的典型表現(xiàn) 遺忘的