兒科診法特點ppt課件

中醫(yī)兒科學(xué) 第一章兒科學(xué)基礎(chǔ)第五節(jié)兒科診法概要 1 目的要求 一 了解兒科診法的應(yīng)用特點 二 熟悉兒科四診的內(nèi)容及診查方法 兒科常用辨證方法 三 掌握以望診為主四診合參的兒科診法要領(lǐng) 診法與辨證緊密結(jié)合的思維方法 2 內(nèi)容要點 一 兒科四診與成人相比較在應(yīng)用中的特點 現(xiàn)代四診的擴充 二 望診 聞診 問診 切診操作技能 在兒科臨床應(yīng)用的方法 三 常見四診診查結(jié)果的臨床意義 四 八綱辨證 衛(wèi)氣營血辨證 臟腑辨證的兒科臨床應(yīng)用 五 診法與辨證結(jié)合應(yīng)用的要領(lǐng) 3 概述 小兒疾病的診斷方法 與臨床其他各科一樣 均用望 聞 問 切四種不同的診查手段進行診斷和辨證 因乳嬰兒不會說話 較大兒童雖已會說話 也不能正確敘述自己的病情 古稱兒科為 啞科 因就診時常啼哭吵鬧 影響氣息脈象 造成診斷上的困難 4 一 望診 一 望神色神是指小兒的精神狀態(tài) 色是指面部氣色 望小兒的精神氣色 通過小兒目光 神態(tài) 表情 反應(yīng)等方面的綜合觀察 了解五臟精氣盛衰和病情輕重及預(yù)后 精神振作 二目有神 表情活潑 面色紅潤 呼吸調(diào)勻 反應(yīng)敏捷 均為氣血調(diào)和 神氣充沛 是健康或病情輕淺之象 精神萎頓 二目無神 表情呆滯 面色晦暗 呼吸不勻 反應(yīng)遲鈍 均為體弱有病之表現(xiàn) 或病情較重之象 常用面部望診有五色主病和五部配五臟 其中五色主病是望神察色診病的主要方法 5 一 望診 一 望神色面呈白色 多為寒證 虛證 面白浮腫 陽虛水泛 常見于陰水 面白少華 唇色淡白 多為血虛 面呈紅色 多為熱證 面紅耳赤 咽痛 脈浮 為風(fēng)熱外感 新生兒面色嫩紅 或面色白里透紅 為常膚色 面呈黃色 多為脾虛證或有濕濁 面色萎黃 形體消瘦 常見于疳證 面黃無華 臍周陣痛 夜間磨牙 多為腸寄生蟲 面呈青色 多為寒證 痛證 瘀證 驚風(fēng) 面白帶青 表情愁苦皺眉 多為里寒腹痛 面青晦暗 神昏抽搐 見于驚風(fēng)和癲癇發(fā)作 面呈黑色 多為寒證 痛證 瘀證 水飲證 面色青黑 手足逆冷多為陰寒里證 面色黑而晦暗 腹痛嘔吐 藥物或食物中毒 6 一 望診 望形態(tài)望形態(tài)就是觀察病兒形體的強弱胖瘦和動靜姿態(tài) 形體望診 包括頭囟 軀體 四肢 肌膚 毛發(fā)等 形 指形體 態(tài) 指動態(tài) 發(fā)育正常 筋骨強健 肌豐膚潤 毛發(fā)黑澤 姿態(tài)活潑者 是胎稟充足 營養(yǎng)良好 多屬健康 生長遲緩 筋骨軟弱 肌瘦形瘠 膚干發(fā)萎 囟門逾期不合 姿態(tài)呆滯者 為胎稟不足 營養(yǎng)不良 多屬有病 7 一 望診 二 望形態(tài)1 望形體 頭方發(fā)稀 囟門寬大 見于五遲證 頭大囟寬 頭縫開解 眼瞼下垂 見于解顱 前囟及眼窩凹陷 見于嬰幼兒泄瀉陰傷液脫 胸廓凹陷 肋骨外翻 見于佝僂病 肌肉松弛 見于厭食 偏食 反復(fù)感冒 2 望動態(tài) 喜伏臥者 多屬乳食內(nèi)積 喜蜷臥者 多屬脘腹疼痛 項強肢急 角弓反張 多為驚風(fēng) 端坐喘促 痰鳴哮吼 多屬哮喘 咳逆鼻煽 脅凹氣促 多屬肺炎喘嗽 8 腦積水 解顱 9 佝僂病 胸骨凹陷 肋骨外翻 10 一 望診 三 審苗竅苗竅是指口 舌 目 鼻 耳及前后二陰 臟腑有病 能在苗竅上有所反映 審察苗竅可以測知臟腑病情 1 察舌 觀舌質(zhì)識五臟虛實 察舌苔辨六淫輕重 主要觀察舌體 舌質(zhì)和舌苔三個方面 正常小兒舌體柔軟 淡紅潤澤 伸縮自如 舌面有干濕適中的薄苔 新生兒舌紅無苔和哺乳嬰兒的乳白苔 屬正常舌象 11 一 望診 1 小兒幾種特殊舌象 重舌 舌下紅腫突起 形如小舌 屬心脾火 連舌 舌體不能伸出唇外 多因舌系帶過短所致 弄舌 舌伸出唇外 來回拌動 多屬智力低下 吐舌 舌吐唇外 緩緩收回 常為心經(jīng)有熱 舌苔花剝 狀如地圖 經(jīng)久不愈 多屬脾虛 染苔 吃橄欖 烏梅 鐵劑等可使苔色染黑 服青黛可使苔色染青 吃牛奶 豆?jié){可使苔色染白 吃橘子 蛋黃可使苔色染黃 吃有色糖果可染成糖果色 12 剝苔 13 一 望診 三 審苗竅2 察目黑睛等圓有神 是肝腎充沛之象 眼瞼浮腫 多為水腫之象 寐時露睛 是脾虛氣弱 兩目呆滯 轉(zhuǎn)動遲鈍 為驚風(fēng)先兆 白睛黃染 多為黃疸 3 察鼻主要觀察鼻內(nèi)分泌物和鼻形的變化 鼻塞流清涕 為風(fēng)寒感冒 鼻流黃濁涕 為風(fēng)熱客肺 鼻衄鮮紅 為肺熱迫血妄行 14 一 望診 三 審苗竅4 察口 唇色淡白 為氣血不足 口內(nèi)白屑成片 為鵝口瘡 兩頰有針尖大小白點 周圍紅暈 常為麻疹黏膜斑 牙齒萌出延遲 為腎氣不足 齒衄齦痛 為胃火上炎 新生兒牙齦白色斑點 稱板牙 馬牙 15 一 望診 三 審苗竅5 察耳 耳內(nèi)疼痛流膿 為肝膽火盛之證 以耳垂為中心腮部漫腫疼痛 是痄腮表現(xiàn) 6 察二陰男孩陰囊不緊不松是腎氣充沛的表現(xiàn) 陰囊松弛 多為體虛或發(fā)熱 陰囊中睪丸腫大透亮不紅 為水疝 陰囊中有物下墜 上下可移 為小腸下墜之狐疝 女孩前陰部潮紅灼熱 濕熱下注 注意蟯蟲病 16 一 望診 四 辨斑疹斑大小不一 不高出皮面 壓之不褪色 可見于紫癜等 皮膚出疹 高出皮面 壓之褪色 時行疾病 麻疹 幼兒急疹 風(fēng)疹 猩紅熱 水痘等 膚紅如錦 稠布疹點 身熱舌絳如楊梅 猩紅熱 皮疹細小 呈淺紅色 身熱不甚 常見于風(fēng)疹 疹如麻粒 潮熱出疹 口腔麻疹黏膜斑 為麻疹 丘疹 皰疹 結(jié)痂并見 皰液色清 見于水痘 17 猩紅熱 丹痧 楊梅舌 口唇蒼白圈 18 麻疹 出疹期 19 麻疹 收沒期 色素沉著 20 水痘 皰疹 丘疹 21 一 望診 五 察二便新生兒生后3 4天內(nèi) 大便呈粘稠糊狀 褐色 無臭氣 日行2 3次 是為胎糞 察大便 大便稀薄 夾有白色凝塊 為內(nèi)傷乳食 大便稀薄 色黃穢臭 為腸腑濕熱 大便赤白粘凍 為濕熱積滯 常見于痢疾 察小便 小便清澈量多 多為寒證 小便色黃量少 多為熱證 尿色黃褐如濃茶 多為濕熱黃疸 尿色紅如洗肉水或鏡檢紅細胞增多 為尿血 22 一 望診 六 察指紋 年齡 小兒3歲以下常以察指紋作為望診內(nèi)容之一 位置 指紋分三關(guān) 自虎口向指端 第1節(jié)為風(fēng)關(guān) 第2節(jié)為氣關(guān) 第3節(jié)為命關(guān) 辨證 浮沉分表里 紅紫辨寒熱 淡滯定虛實 三關(guān)測輕重 紋色鮮紅浮露 多為外感風(fēng)寒 紋在風(fēng)關(guān) 示病邪初入 病情輕淺 紋達氣關(guān) 示病邪入里 病情較重 紋進命關(guān) 示病邪深入 病情加重 紋達指尖 稱透關(guān)射甲 示病情重危 指紋與病證不符時 當(dāng) 舍紋從證 23 一 望診 六 察指紋現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對指紋觀察 觀察缺氧時 血液還原蛋白增高 指紋青紫明顯 重癥肺炎合并心力衰竭時 微循環(huán)障礙 組織缺氧 血液動力學(xué)改變 靜脈壓力上升 指紋由氣關(guān) 命關(guān)伸展 心力衰竭糾正時 微循環(huán)障礙 組織缺氧改善 靜脈壓力下降 指紋則由命關(guān) 氣關(guān) 風(fēng)關(guān)退回 觀察小兒貧血時 血紅蛋白減少 指紋顏色明顯變淡 說明指紋充盈變化 與靜脈壓的變化有關(guān) 24 二 聞診 一 聽聲音1 啼哭聲 啼哭是嬰兒的語言 是新生兒本能 喂養(yǎng)不當(dāng) 護理不善 啼聲調(diào)一致 哭聲宏亮 饑餓引起的啼哭多綿長無力 口作吮乳之狀 夜臥啼哭 睡眠不安 白天如常者為夜啼 2 呼吸聲正常小兒的呼吸均勻調(diào)和 乳兒呼吸稍促 用口呼吸者 常因鼻塞所致 呼吸急促 喉間哮鳴者 為邪壅氣道 是為哮喘 呼吸急迫 甚則鼻煽 咳嗽頻作 是為肺氣閉郁 25 二 聞診 一 聽聲音3 咳嗽聲 干咳無痰或痰少粘稠 為燥邪犯肺 肺陰受損 咳聲嘶啞如犬吠狀者 常見于白喉 急喉風(fēng) 連聲咳嗽 夜咳為主 伴雞鳴樣回聲為頓嗽 百日咳 4 語言聲 呻吟不休 多為身體不適 高聲尖叫 多為劇痛所致 譫語妄言 聲高有力 神識不清 為熱閉心包 26 二 聞診 二 嗅氣味1 口中氣味 口氣穢臭 多為傷食積熱 口氣血腥 多見于齒齦 肺部出血 口氣腐臭 兼吐膿痰帶血 多屬肺癰 2 大小便氣味 大便酸腐 多因傷食 小便氣味臊臭 多因濕熱下注 小便清長如水 多屬脾腎陽虛 27 三 問診 一 問年齡 問年齡要詢問實足年齡 新生兒問明出生天數(shù) 2歲以上的小兒 應(yīng)問明實足歲數(shù)及月數(shù) 新生兒和嬰兒易患鵝口瘡 臍突 夜啼 6個月以后的小兒易患麻疹 28 三 問診 二 問病情1 問寒熱 溫度高低最好用體溫計測量 依偎母懷 蜷縮而臥 喜暖避冷 屬畏寒存在 手足心熱 胸滿不食者 多為內(nèi)傷乳食 夏季高熱 無汗 口渴 多尿 常為夏季熱 2 問出汗 白天汗出 稍動尤甚 多為氣虛自汗 入睡汗出 醒后汗止 多為盜汗 3 問頭身 頭痛而兼發(fā)熱惡寒為外感風(fēng)寒 頭痛嘔吐 高熱抽搐 屬急驚風(fēng) 頭暈而兼面白乏力 多為氣血不足 29 三 問診 二 問病情4 問二便 食后欲便者 多為脾虛運化失職 便瀉日久 形瘦脫肛者 多為中氣下陷 小便刺痛 點滴不盡 為濕熱灼傷血絡(luò) 5 問飲食 不思飲食 面白神疲 為脾胃虛弱 腹部脹滿 納少嘔惡 為乳食積滯 嗜食異物 多為疳證 蟲證 6 問睡眠 睡眠不寧 輾轉(zhuǎn)反側(cè) 氣血失和 胃弱疳積 寐而不寧 肛門瘙癢 多為蟯蟲 睡中露睛 多為久病脾虛 30 三 問診 三 問個人史1 胎產(chǎn)史 問胎次 產(chǎn)次 是否足月 順產(chǎn)或難產(chǎn)等 2 喂養(yǎng)史 喂養(yǎng)方式和輔食添加情況 是否斷奶 3 生長發(fā)育史 體格生長和智能發(fā)育 如坐 立 行 語 齒出現(xiàn) 出牙和囟門閉合的時間 體重 身長增長情況 4 預(yù)防接種史 記錄接種年齡和反應(yīng) 預(yù)防接種情況 卡介苗 麻疹減毒活疫苗 脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗 白喉類毒素 百日咳菌苗 破傷風(fēng)類毒素混合制劑 乙型腦炎疫苗 流行性腦膜炎菌苗 甲型肝炎 乙型肝炎 傷寒等疫苗 31 四 切診 一 脈診小兒脈象 年齡 三歲以上 方法 一指定三關(guān) 脈象 分浮 沉 遲 數(shù) 有力 無力六種 浮為病在表 沉為病在里 遲為寒 數(shù)為熱 有力為實 無力為虛 結(jié)脈為心氣傷 代脈為臟氣損 細脈為陰虛 弦脈為肝旺 或為痛為驚 脈律不整 時緩時數(shù) 為心之氣血失和 32 四 切診 二 按診1 按頭囟 囟門隆凸為囟填 多為風(fēng)火痰熱上攻 肝火熱盛生風(fēng) 囟門凹陷 為囟陷 常因陰津大傷 顱骨按之不堅而有彈性感多為佝僂病 2