經(jīng)氣管插管吸痰的護理PPT.ppt

經(jīng)氣管插管吸痰法 工作目標 充分吸出痰液 保持患者的呼吸道通暢 確保患者安全 規(guī)范要點 1 遵循無菌技術 標準預防 消毒隔離原則 2 告知患者 做好準備 3 評估患者生命體征 病情 意識狀態(tài) 合作程度 呼吸機參數(shù) SpO2 氣道壓力和痰液的顏色 量及粘稠度 按需吸痰 4 選擇粗細 長短 質(zhì)地適宜的吸痰管 吸痰管應一用一換 5 吸痰前 后給予100 的氧氣吸入2min 如患者的呼吸道被痰液堵塞 患者窒息 應立即吸痰 6 調(diào)節(jié)合適的吸痰壓力 吸痰過程中密切觀察患者的痰液情況 心率和SpO2 當出現(xiàn)心率下降或SpO2低于90 時 立即停止吸痰 待心率和SpO2恢復后再吸 7判斷吸痰效果 8 插入吸痰管時不要帶負壓 吸痰時應旋轉(zhuǎn)上提吸痰管 自深部向上吸凈痰液 避免反復上提 9 每次吸痰時間 15s 吸痰過程中應鼓勵患者咳嗽 一 評估病人 了解病人生命體征及病情變化情況 評估病人痰液分泌情況 口腔粘膜情況 人工氣道位置和固定情況 呼吸機參數(shù)設定情況 對清醒患者應當充分向病人解釋吸痰時注意事項 取得患者配合 二 準備 1 洗手 戴口罩 2 環(huán)境 清潔 舒適 3 備齊用物 放置合理 4 用物準備 負壓吸引裝置 一次性使用吸痰管 吸痰包 治療巾 無菌治療碗 鑷子 生理鹽水 一次性無菌手套 聽診器 遵醫(yī)囑備濕化液 三 操作過程 1 攜物品至患者床旁 查看患者 協(xié)助患者取仰體位 頭偏向一側(cè) 取下活動性假牙 2 將呼吸機的氧濃度調(diào)至100 給予患者純氧2分鐘 3 檢查吸痰設備性能及管道連接是否正確 4 接負壓吸引器電源或者中心負壓吸引裝置 調(diào)節(jié)壓力 成人40 53 3kpa 小兒 40kpa 試吸力 接吸痰管打開生理鹽水瓶蓋 5 將無菌治療巾放于患者一側(cè) 6 再次評估病人 血氧飽和度 氣管插管深度 口鼻腔分泌物 7 打開吸痰包 倒生理鹽水 吸痰管試吸 氣管插管內(nèi)必要時注入濕化液 打開吸痰管外包裝前端 一只手戴無菌手套 將吸痰管抽出并盤繞在手中 根部與負壓管相連 另一手打開呼吸機與氣管導管連接處的小孔 用戴無菌手套的一只手使用鑷子迅速并輕輕地通過小孔沿氣管導管送入吸痰管 吸痰管遇阻力略上提后加負壓 邊上提邊旋轉(zhuǎn)邊吸引 一次吸痰時間小于15秒 避免在氣管內(nèi)上下提插 8 觀察患者痰液情況 血氧飽和度 生命體征變化情況 肺部聽診濕啰音有無減少或消失 9 吸痰結(jié)束后立即接呼吸機通氣 呼吸機連接管和氣管插管處理方法正確 給予患者100 的純氧2分鐘 待血氧飽和度升至正常水平后再將氧濃度調(diào)至原來水平 10 用鹽水沖洗負壓吸引管 脫手套 11 關閉吸引器 盤繞皮管放置不凌亂 12 及時清理病人面部的污物 13 觀察病情變化及痰液情況14 協(xié)助患者取安全 舒適體位 整理床單位 四 操作后 1 治療巾放回護理盤中 治療巾 吸痰包每4小時更換一次 必要時隨時更換 整理用物 2 洗手 記錄觀察情況痰量 性質(zhì) 執(zhí)行簽字 氣管插管吸痰技術的并發(fā)癥 1 低氧血癥2 呼吸道黏膜損傷3 感染4 心律失常5 氣道痙攣6 阻塞性肺不張 美國呼吸治療學會在2010年發(fā)表了一篇有關對使用人工氣道進行機械通氣的病患在做氣管內(nèi)吸痰時的臨床指南 有10項建議是按照推薦分級的評估 制定與評價 GRADE 的標準提出的 1 氣管內(nèi)吸痰僅僅是在病患有痰的時候 而不是常規(guī)性的 也就是說病患有需要吸痰的指征時才吸痰2 如果病患在吸痰時 臨床上有明顯的血氧飽和度下降的問題 建議吸痰前提高氧濃度 建議在吸痰前的30 60秒向兒童和成人提供100 的氧 向嬰兒提供基礎氧濃度的10 3 建議在給呼吸機上的病患吸痰時不要讓病患與呼吸機分離 4 基于對嬰兒和兒童所做的研究證據(jù) 建議使用淺吸痰而不是深吸痰 主要是避免深吸痰有可能會造成氣管黏膜的損傷 5 建議不要在氣管內(nèi)吸痰前常規(guī)的使用生理鹽水滴注 6 建議對使用高濃度的氧或PEEP 或具有肺泡重新塌陷風險的成人和嬰兒采用封閉式吸痰 7 建議對嬰兒采取封閉式的氣管內(nèi)吸痰 8 如果有急性肺損傷的病患發(fā)生由于吸痰導致的肺 泡 重新塌陷 建議避免將病患與呼吸機斷開和采用 吸痰后的 肺復張 9 建議成人和兒童使用的吸痰管 直徑 要小于他們使用的氣管插管的直徑的50 嬰兒則要小于70 10 建議每次吸痰的時間不要超過15秒鐘 氣管內(nèi)吸痰的指征 1 病患出現(xiàn)明顯的痰鳴音或可以從人工氣道觀察到有痰液冒出 2 病患的血氧飽和度出現(xiàn)惡化或動脈血氣中的血氧分壓下降 3 病患不能產(chǎn)生有效的咳嗽將痰液排出4 病患出現(xiàn)誤吸 5 病患在呼吸機上 使用容量控制模式APV時 氣道峰壓有明顯增加或呼吸機出現(xiàn)氣道高壓報警 病患在使用壓力控制PCMV模式時 潮氣量明顯減少或出現(xiàn)低潮氣量報警 6 在呼吸機波形圖中 如果在壓力 時間或流速 時間曲線中 吸氣相和呼氣相同時出現(xiàn)鋸齒形圖形 就