益君康益生菌與寶樂安的異同概述.doc

寶樂安與益君康的區(qū)別淺析益生菌寶樂安與益君康兩者都是益生菌制劑，有什么區(qū)別呢？下面從幾個主要的方面概述之區(qū)別：第一，劑型不同。寶樂安益生菌是口服酪酸梭菌活菌散，是散劑，服用方便，在低于40度的溫水中就可以很快溶解并給孩子服用，而且口感好，兒童喜事；益君康益生菌是片劑，兒童用需要研碎，導(dǎo)致二次污染。而且沒有指出兒童的用法用量。其次，保存方法不同寶樂安在常溫條件下就可以保存，服用，攜帶方便；益君康陰涼（21以下），按藥品法規(guī)定需要放冰箱保存。第三，成分不同。寶樂安的主要成分是酪酸梭菌，能修復(fù)腸粘膜：分泌酪酸（丁酸），修復(fù)營養(yǎng)受損的腸粘膜；益君康的主要成分是中國株嗜酸乳桿菌、日本株嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌（糞腸球菌）、枯草桿菌，不能分泌酪酸，沒有修復(fù)腸粘膜的作用；其中枯草桿菌和糞腸球菌都是條件致病菌，對身體存在潛在的致病性。下面是世界衛(wèi)生組織公布的條件致病菌腸球菌的危害性。過去認(rèn)為腸球菌是對人體無害的共生菌，但近年來的研究已經(jīng)證實它是嚴(yán)重的條件致病菌，具有潛在致病性。腸球菌可產(chǎn)生許多與宿主病理改變有關(guān)的因子，糞腸球菌產(chǎn)生的多形核白細(xì)胞趨化因子可介導(dǎo)或至少是部分介導(dǎo)通常與腸球菌屬感染有關(guān)的炎癥反應(yīng)。腸球菌屬亦可產(chǎn)生一種質(zhì)粒編碼的、可增加感染嚴(yán)重程度的溶血素（cytolysin），其毒力因子還有聚集物質(zhì)（AS）、表面蛋白（esp）、心內(nèi)膜炎抗原（efaA）、明膠酶（gelE）、膠原結(jié)合蛋白（ace）、胞外超氧化物（O2）、透明質(zhì)酸酶、性信息素等，從而引起尿路感染、皮膚軟組織感染，還可引起危及生命的腹腔感染、敗血癥、心內(nèi)膜炎和腦膜炎等，死亡率達(dá)21.027.5%，主要見于免疫力低下或過量使用抗生素的患者。腸球菌感染是新生兒敗血癥的第3位病因，近幾年新生兒和兒童腸球菌敗血癥的發(fā)病率增加了6倍。據(jù)報道腸球菌是內(nèi)源性和外源性醫(yī)院感染的第二大病原菌，檢出率僅次于大腸桿菌。有資料統(tǒng)計，在引起尿路感染的致病菌中，腸球菌感染居第2位；腹腔、盆腔感染，腸球菌居第3位；敗血癥，腸球菌居第3位，病死率12.6%57%。當(dāng)抗生素大量使用或宿主免疫力低下時，宿主與腸球菌之間的共生狀態(tài)失衡，腸球菌離開正常寄居部位進(jìn)入其他組織器官，它首先在宿主組織局部聚集達(dá)到閾值密度，然后在粘附素的作用下粘附于宿主細(xì)胞的胞外矩陣蛋白，分泌細(xì)胞溶解素、明膠酶等毒力因子侵襲破壞宿主組織細(xì)胞，并通過質(zhì)粒接合轉(zhuǎn)移使致病性在腸球菌種間擴散，并耐受宿主的非特異性免疫應(yīng)答，引起感染性疾病的發(fā)生發(fā)展。同時，腸球菌還極易形成耐藥性，其耐藥性包括固有耐藥、獲得性耐藥及耐受性3種。由于其細(xì)胞壁堅厚，腸球菌對許多抗生素表現(xiàn)為固有耐藥。腸球菌的耐藥性在20世紀(jì)70年代表現(xiàn)為對氨基糖甙類耐藥,如慶大霉素和鏈霉素，80年代表現(xiàn)為耐-內(nèi)酰胺類及糖肽類，1986年首次發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素腸球菌（VRE）。90年代以后，由于抗菌藥物廣泛應(yīng)用，加之侵入性治療以及過度使用氟喹諾酮類和口服頭孢菌素類藥物等因素，導(dǎo)致腸球菌耐藥菌所致感染菌株及病例不斷增加，已成為院內(nèi)感染的主要病因。由于這類細(xì)菌所引起的耐藥菌感染治療難度大，加之腸球菌對抗生索的耐藥現(xiàn)象比較復(fù)雜，目前，在臨床分離的腸球菌中有許多是多重耐藥菌株。美國醫(yī)院內(nèi)監(jiān)測系統(tǒng)表明由VRE導(dǎo)致的醫(yī)院感染1989年為0.3%，1993年為7.9%，在ICU內(nèi)則增加至13%，至1997年，超過15的醫(yī)院內(nèi)腸球菌感染為VRE。VRE耐藥譜廣、易造成感染和流行并且能將耐萬古霉素基因轉(zhuǎn)移給其它革蘭氏陽性菌，如金黃色葡萄球菌等。同時腸球菌屬在干燥的物體表面可存活數(shù)日至數(shù)周，無疑可以從被污染的手和衣物表面進(jìn)行攜帶傳播。腸球菌屬具備毒力和流行性，本身又可產(chǎn)生介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的能力，以及它的耐藥性和播散性(包括耐藥因子的播散)，都對臨床患者有潛在的危害，加重病情的進(jìn)展。另外，美國研究人員在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)雜志上發(fā)表文章指出，糞腸球菌能產(chǎn)生有害化學(xué)物質(zhì)，破壞DNA，進(jìn)而引起促發(fā)直腸癌的基因活動。他們在實驗室中仔細(xì)研究了直腸細(xì)胞對糞腸球菌的反應(yīng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在發(fā)酵狀態(tài)下，糞腸球菌會生成一種叫“超氧化物”的氧分子，這種氧分子會破壞周圍細(xì)胞的DNA，但糞腸球菌的影響遠(yuǎn)不止于此。這種超氧化物會給被稱為巨噬細(xì)胞的免疫細(xì)胞發(fā)出強烈信號，改變一些腸道寄生細(xì)胞的生長、分裂方式，甚至還會增強致癌基因的活動。研究證實，發(fā)酵狀態(tài)下，與人體重要生理過程相關(guān)的42種細(xì)胞基因都受到了糞腸球菌的影響。因此，InternationalProbioticsAssociation和世界衛(wèi)生組織（WHO）均建議：益生菌中不宜使用腸球菌！預(yù)計不久的將來，我國政府也會出臺限制腸球菌用于微生態(tài)制劑的規(guī)定。一些微生態(tài)制劑中含有真菌，如布拉氏酵母菌，在臨床試驗中曾報道了一些病人在服用真菌類微生態(tài)制劑布拉氏酵母菌（億活）后，有胃部不適或腹脹感。還有一些微生態(tài)制劑中含有蠟樣芽孢桿菌、地衣芽孢桿菌或枯草桿菌，像思連康，整腸生，益君康等，這三種芽孢桿菌均為需氧菌，據(jù)稱其有效機理是進(jìn)人腸道后可通過耗氧效應(yīng)，造成腸內(nèi)環(huán)境低氧狀態(tài)，創(chuàng)造有利于厭氧菌生長的環(huán)境而發(fā)揮作用。但問題是也促進(jìn)了有害厭氧菌的生長。而且，據(jù)報道蠟樣芽孢桿菌還是條件致病菌，具有潛在致病性，臨床上可致膿腫、肺炎、骨髓炎、心內(nèi)膜炎及敗血癥等，以引起食物中毒最為常見，在我國細(xì)菌性食物中毒中居前3位。 參考文獻(xiàn)：1MalikRK,MontecalvoMA,RealeMR,eta1.Epidemiologyandcontralofvancomycin-resistantenterococciinaregionalneonatalintensivecareunit.PediatrInfectDisJ,1999,18(4):3522MalikPK,MarisaAM,MarioRR,etal.Epidemiologyandcontrolofvancomycin-resistantenterococciinaregionalneonatalintensivecareunit.PediatrInfectDisJ,1999,18(4):352.3DavidFM,ArthurEB,GaryJN,etal.Aninvestigationofvancomycin-resistantenterociccifaeciumwithinthepediatricserviceofalargeurbanmedicalcenter.PediatrInfectDisJ,1998,17(3):184.4唐曉丹.腸球菌感染研究現(xiàn)狀.中國感染與化療雜志,2007,7(3):221-223.5GrayJ,MarshPT,StewartDetal.JHospinfect,1994;27:179-1866馬立艷,許淑珍,馬紀(jì)平,腸球菌致病機制的研究進(jìn)展,中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(3):356-3607李光輝,腸球菌感染研究進(jìn)展,國外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊,1999,26:4718賴曉全,王洪波,兒童腸球菌感染及耐藥性分析，中國婦幼保健，2005，20（3）：3113139侯美榮,76例腸球菌耐藥菌感染的臨床分析，中國社區(qū)醫(yī)師，2004,6(19):72-7310鄭穎,李從容,李艷,668株腸球菌的耐藥性分析,實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2008,26(2):157-15811歐陽范獻(xiàn),徐秀華,耐萬古霉素腸球菌的流行現(xiàn)狀、治療及預(yù)防對策.中國熱帶醫(yī)學(xué),2002,2(1):565912MartnezL,BaqueroF.Interactionsamongstrategiesassociatedwithbacterialinfection:pathogenicity,epidemicity,andantibioticresistance.ClinMicrobiolRev,2002,15:647-679.13MooreDR,KotakeY,HuyckeMM，EffectsofironandphyticacidonproductionofextracellularradicalsbyEnterococcusfaecalis.ExpBiolMed(Maywood).2004Dec;229(11):1186-119514Foodand