肝硬化腹水的癥狀.doc

肝硬化腹水的癥狀肝硬化腹水的癥狀腹水是慢性肝病最常見的并發(fā)癥，常見于肝硬化和肝癌及重型肝炎患者，一旦出現(xiàn)腹水即意味著肝功能失代償，也就是肝功能衰竭的表現(xiàn)，因此不能輕視，應(yīng)及早治療，正確治療。腹水病人的主要癥狀是腹脹，尿少，病人的早期癥狀是腹脹，不敢吃飽，腹脹早期暮重，開始還有緩解的時(shí)候，隨著病情逐漸加重，腹脹難以緩解，腹脹如鼓，并逐漸出現(xiàn)下肢浮腫，或出現(xiàn)胸水等更嚴(yán)重的情況。所以中醫(yī)學(xué)稱之為“鼓脹”。臨床當(dāng)中腹水的治療患者往往存在很多誤區(qū)，所以本文從中西醫(yī)角度分別對(duì)腹水的治療加以說明。1、中醫(yī)學(xué)對(duì)鼓脹的認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)對(duì)腹水的認(rèn)識(shí)非常早，在現(xiàn)存最早的中醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作內(nèi)經(jīng)中即有系統(tǒng)的論述。素問腹中論篇“黃帝問曰：有病心腹?jié)M，旦食則不能暮食，此為何病？岐伯對(duì)曰：名為鼓脹。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。帝曰：其時(shí)有復(fù)發(fā)者何也？岐伯曰：此飲食不節(jié)，故時(shí)有病也。雖然其病且已，時(shí)故當(dāng)病，氣聚于腹也?！眱?nèi)經(jīng)對(duì)腹水的癥狀描述非常經(jīng)典且言簡(jiǎn)意賅“心腹?jié)M，旦食則不能暮食”，因?yàn)槎亲用?，早晨吃了飯晚上就不能吃了。病名叫鼓脹，治療用“雞矢醴”也就是雞糞，當(dāng)然這種方法目前已很少應(yīng)用了，因?yàn)橐话闳藷o法接受。另外內(nèi)經(jīng)談到本病的一個(gè)特點(diǎn)“時(shí)有復(fù)發(fā)”即容易復(fù)發(fā)，還談到復(fù)發(fā)的原因即“飲食不節(jié)”?？梢娢覀兊睦献孀谠趲浊昵皩?duì)本病已經(jīng)有了系統(tǒng)的觀察。內(nèi)經(jīng)以后歷代醫(yī)家均對(duì)本病有大量的研究并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，但有一個(gè)共同的結(jié)論，就是腹水難治。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為最難治的四種病是“風(fēng)、癆、臌、噎”，也就是中風(fēng)（腦血管病后遺癥）、癆?。ńY(jié)核?。㈦洠ǜ顾┖鸵酰ㄊ车腊?。醫(yī)學(xué)三字經(jīng)說“單腹脹（腹水），實(shí)難除”。2、西醫(yī)對(duì)腹水的認(rèn)識(shí)及治療方法從西醫(yī)角度腹水的形成有三大原因：（1）低白蛋白血癥：由于肝臟合成白蛋白的能力下降導(dǎo)致血中白蛋白含量很低，導(dǎo)致體液從血管中滲出。道理就像剁碎的白菜放上鹽一樣，水就滲出來了。（2）門靜脈高壓：肝內(nèi)多發(fā)的肝硬化結(jié)節(jié)或腫瘤導(dǎo)致門靜脈中的血液無法通過，造成門靜脈高壓，出現(xiàn)腹水。道理就像發(fā)洪水時(shí)河道下游淤塞，上游必然發(fā)大水一樣。（3）感染：早期滲出的腹水由于自發(fā)性感染造成腹膜炎，腹水就更加增多且難治。道理就象長(zhǎng)瘡后要化膿一樣。肝病腹水的發(fā)生就是這么簡(jiǎn)單的三個(gè)機(jī)理，而且互為因果。西醫(yī)治療不外乎幾種方法：（1） 利尿：屬于治標(biāo)不治本的方法，單純使用效果較差。（2） 放水：更屬于治標(biāo)不治本的方法，不能作為長(zhǎng)期的治療方法。（3） 補(bǔ)充白蛋白：屬于比較有效的方法，但如果肝臟自身合成白蛋白的機(jī)能沒有恢復(fù)，單純補(bǔ)充白蛋白雖然有效，但停藥后容易復(fù)發(fā)。近兩年血液制品非常緊張，白蛋白供不應(yīng)求，所以大大限制了腹水的治療效果。（4） 抗感染：對(duì)于控制腹腔的感染有效，但不能完全解決腹水的形成原因，因?yàn)楦骨桓腥颈緛砭褪浅霈F(xiàn)腹水以后繼發(fā)的。（5） 保肝治療：對(duì)于改善肝功能有一定的效果，但如果單純使用甘草酸類藥則有水鈉潴留的副作用，對(duì)利尿有妨礙。故應(yīng)選擇甘草酸類以外的保肝藥為主。（6） 抗病毒治療：對(duì)于改善肝功能有效，部分病人抗病毒治療后可逆轉(zhuǎn)肝病的嚴(yán)重程度，從根本上控制腹水的發(fā)生和復(fù)發(fā)，但對(duì)終末期病人無效。（7） 肝移植治療：腹水的根本性治療方法，但費(fèi)用高，風(fēng)險(xiǎn)大。3、中醫(yī)對(duì)腹水的治療方法中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腹水的形成機(jī)制有如下幾種：（1） 氣虛水停：脾虛和腎虛在腹水的形成中有決定性作用，因此可以采用補(bǔ)腎健脾的方法治療。（2） 氣滯水停：氣機(jī)郁滯和腹水的形成有一定的關(guān)系，因此可以采用行氣利水的方法治療。（3） 血瘀水停：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“血不利則為水”，這和西醫(yī)門靜脈高壓導(dǎo)致腹水的認(rèn)識(shí)是一致的。因此可用活血利水的方法治療。（4） 陽(yáng)虛水停：中醫(yī)血認(rèn)為脾腎陽(yáng)虛和腹水的形成有很大的關(guān)系，因此采用溫補(bǔ)脾腎的方法對(duì)腹水有較好的治療效果。同時(shí)具有改善肝臟合成功能和降低門靜脈高壓的作用，屬于治本之法。（5） 陰虛水停：陰虛型的腹水是腹水中最難治療的，這種類型從西醫(yī)角度一般均存在腎功能損害或嚴(yán)重的感染，西醫(yī)過度的利尿也容易導(dǎo)致這一情況。中醫(yī)在治療中存在養(yǎng)陰則助水，利水則傷陰的兩難境地，因此效果欠佳。肝硬化病人的飲食原則是高熱量、高蛋白質(zhì)、高碳水化合物、高維生素，限制高脂肪和易于消化飲食為宜。當(dāng)肝功能顯著減退并有肝昏迷先兆時(shí)，應(yīng)對(duì)蛋白質(zhì)攝入適當(dāng)控制。做到定時(shí)、定量、少量多餐。提倡低鹽飲食或忌鹽飲食。食鹽每日攝入量不超過11.5克，飲水量在2000毫升內(nèi)，嚴(yán)重腹水時(shí)，食鹽攝入量應(yīng)控制在500毫克以內(nèi)，水?dāng)z入量在1000毫升以內(nèi)。應(yīng)忌辛辣刺激之品和堅(jiān)硬生冷食物，不宜進(jìn)食過熱食物以防并發(fā)出血。茶療養(yǎng)生茶葉是我國(guó)的傳統(tǒng)飲料，也是一味良藥。它，一可解毒，二可健體，三可養(yǎng)生，四能清心，五能修身。戰(zhàn)國(guó)時(shí)的神農(nóng)本草記載：“神農(nóng)嘗百草，日遇七十二毒，得茶而解之?！碧拼t(yī)學(xué)家陳藏器在其本草拾遺中寫道：“止渴除疾，貴茶也諸藥為各病之藥，茶為萬病之藥。”到了明代時(shí)期，一代茶商石潭秋在西藏地區(qū)尋找珍貴的材料研制成“古方茶療”，在家鄉(xiāng)羊樓開設(shè)芝元堂經(jīng)營(yíng)起古方茶療的生意，在當(dāng)時(shí)享譽(yù)盛名。至此，中國(guó)古方茶療到了一個(gè)異常繁盛的時(shí)期。每個(gè)人的健康狀況都不一樣，因此選擇適合自身情況的茶療產(chǎn)品是最重要的，這樣才能達(dá)到良好的養(yǎng)生治病效果。發(fā)現(xiàn)有早期肝硬化后可以喝古方諾甘達(dá)茶進(jìn)行緩解，古方諾甘達(dá)茶有清熱排毒諸功效。特別添加天然草本提取物，能有效的清除肝臟中多余的脂肪和毒素及酒精，能腸道排毒，減少脂類和酒精在腸道中的合成與吸收，阻隔病菌對(duì)肝臟的入侵。還有平常飲食口味要清淡，選辛、溫性食品，少吃辛辣、過于油膩食物。雞肉蛋白質(zhì)含量高，有養(yǎng)肝護(hù)肝作用。肝硬化患者必須合理飲食，一般建議肝硬化患者飲食應(yīng)該選擇高蛋白、高碳水化合物、充足維生素足量的脂肪、少量的糖類軟食及微量元素的食物。1維生素：維生素相對(duì)來說比較廣，應(yīng)重點(diǎn)攝取富含維生B族、維生素C、A、D、E、K、B12及葉酸食物，如新鮮蔬菜、水果海鮮內(nèi)等。2高蛋白質(zhì)：緩解肝硬化必須有充足的蛋白質(zhì)，以保護(hù)肝細(xì)胞并修復(fù)再生肝細(xì)胞，如奶、蛋白、瘦肉、水產(chǎn)品、豆腐等。3脂肪：脂肪不宜過多，禁用動(dòng)物油，可采用少量植物油。一般每日供給量為50克左右不超過60克。如橄欖油、菜籽油、茶油等。4高碳水化合物：碳水給合物的提供要適當(dāng)提高以利于肝糖元的儲(chǔ)備。如白糖、葡萄糖、含糖高的水果等。5微量元素：微量元素鋅對(duì)肝細(xì)胞有保護(hù)作用，必須注意鋅的供給量。宜多吃瘦肉水產(chǎn)品粗纖維食物。另外肝硬化患者鈉的攝入量每日供給7-8克，一旦合并腹水應(yīng)少用或禁用食鹽及其他含鈉多的食物，食鹽的攝入量不超過2克為宜。進(jìn)水量應(yīng)限止在1000毫升以內(nèi)。嚴(yán)重腹水者每日攝入鈉量應(yīng)控制在500毫克以內(nèi)