慢性腰肌勞損.ppt

慢性腰肌勞損 一 病因病理 一般認(rèn)為 與以下幾方面相關(guān) 1 積累性勞損或因工作需要 如經(jīng)常用同一側(cè)肩部扛抬重物 長(zhǎng)期彎腰工作 或由于習(xí)慣性的姿勢(shì)不正等原因引起 久之 常可導(dǎo)致軟組織疲勞而造成積累性勞損 甚至造成肌肉與筋膜水腫等 而導(dǎo)致腰背酸痛 2 創(chuàng)傷性腰部肌肉 筋膜多次反復(fù)地發(fā)生損傷 或急性損傷后未能及時(shí)治療 或治療不徹底 使損傷組織未能修復(fù) 局部出血 滲液 產(chǎn)生纖維性變或瘢痕組織 壓迫或刺激N而發(fā)病 3 腰部脊柱先天性異常如單側(cè)腰骶化 椎間小關(guān)節(jié)兩側(cè)不對(duì)稱等 均可導(dǎo)致腰部受力不穩(wěn) 久側(cè)發(fā)病 4 感受外邪風(fēng) 寒 濕邪侵襲可降低機(jī)體對(duì)疼痛的耐受力 使腰部肌肉 筋膜發(fā)生痙攣 而使小血管收縮 此三者又互相影響 互為因果 形成惡性循環(huán) 進(jìn)而產(chǎn)生纖維變性 造成長(zhǎng)期不愈的慢性腰痛 中醫(yī)認(rèn)為本病多由勞逸不當(dāng) 氣血筋骨活動(dòng)失調(diào) 或汗出當(dāng)風(fēng) 露臥貪涼 寒濕侵襲 痹阻督帶 久而不散 肌筋轉(zhuǎn)趨弛弱 而患者勞作如故 則弛弱之肌筋易引起損傷 使勞損與寒濕并病 年老體弱 肝腎虧虛 骨髓不足 氣血運(yùn)行失調(diào) 督帶俱虛 筋骨空乏 均是本病的原因或誘因 其中醫(yī)分型與課本基本相同 但注意寒濕腰痛亦可能郁久生熱 成濕熱腰痛 二 臨床表現(xiàn) 1 腰部疼痛一側(cè)或兩側(cè)酸痛不舒 反復(fù)發(fā)作 時(shí)輕時(shí)重 緊張感及疼痛在適度活動(dòng)后可能減輕 而在勞累后可能加重 休息后減輕 并與氣候變化關(guān)系明顯 2 腰部活動(dòng)腰部活動(dòng)的范圍基本正常 一般無明顯障礙 但有時(shí)有牽掣不適感 不能久坐久立 不能勝任彎腰工作 彎腰稍久 便直腰不易 常喜雙手捶腰 以減輕疼痛 3 壓痛由于勞損的部位和范圍不同 故或呈廣泛性壓痛 但痛不明顯 且非深壓痛 或有明顯壓痛 其位置多在髂后上嵴附近腰眼穴 胞肓 膀胱俞等穴 4 肌痙攣和肌萎縮摸診時(shí)腰部肌肉緊張或兩側(cè)不對(duì)稱 亦可有硬結(jié)和軟組織的肥厚感 久病者可出現(xiàn)患側(cè)的肌肉萎弱無力 5 皮膚變化兼受風(fēng)寒濕明顯者 局部皮膚毛孔粗糙 或感覺遲鈍 6 急性發(fā)作此時(shí)諸癥均可明顯加重 伴明顯肌痙攣 甚至出現(xiàn)腰脊柱側(cè) 下肢牽掣不適感 7 體查直腿抬高試驗(yàn)基本正常 4 字試驗(yàn)陰性 三 鑒別診斷 1 陳舊性腰椎骨折患者既往都有急性外傷病史 傷后腰部活動(dòng)即有不同程度受限 骨折嚴(yán)重時(shí) X線檢查可見椎體壓縮和附件有骨折 2 腰椎結(jié)核在進(jìn)行期有全身癥狀 如低熱 盜汗 食欲減退 消瘦 面色無華等 實(shí)驗(yàn)室檢查血沉增快 X線檢查骨質(zhì)有破壞 亦可有椎旁囊腫等 3 腰椎間盤突出癥有同側(cè)坐骨N放射痛和N根受壓的癥狀 4 腰椎管狹窄常有典型的間歇性跛行 身體前屈 蹲 坐 臥后 腰腿癥狀?？擅黠@減輕或消失 5 增生性病證常與本病相兼為病 尤其是老年人 如果分開而論 則多根據(jù)X線片鑒別 四 治療 治則 舒筋活血 通絡(luò)止痛處方 主穴 腎俞 志室 大腸俞 委中 次髎 阿是穴配穴 與腰突同 注意 1 灸法 拔罐 尤其是走罐法 法對(duì)本病有較好療效 應(yīng)配合使用2 針刺操作以淺刺為主 因其病變位不深 1 0 1 5寸左右 2 推拿手法主要以放松為主 注意各種復(fù)位手法可能加重病情 或?qū)е聯(lián)p傷 一般只用輕斜扳法即可 這是我們之