腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的配合.ppt

腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的配合 一 適應(yīng)性 腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相似 包括結(jié)直腸良惡性腫瘤 炎性疾病 多發(fā)性息肉等 隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)和器械的發(fā)展 以及麻醉和全身支持水平的提升 腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥已有很大的擴(kuò)展 二 禁忌癥 1 腫瘤直徑大于6cm或與周圍組織廣泛浸潤 腹部嚴(yán)重粘連 重度肥胖者 大腸癌的急癥手術(shù) 如急性梗阻 穿孔等 和心肺功能不良者為相對手術(shù)禁忌 2 全身情況不良 雖經(jīng)手術(shù)前治療仍不能糾正者 有嚴(yán)重心肺肝腎疾患 不能耐受手術(shù)禁忌 三 手術(shù)備物 體位墊 截石位腿架 肩托1套 墊臀部薄方墊 啫喱墊 用物準(zhǔn)備 大腹包 外科腹腔鏡包 食道特器 腹腔鏡套3個 手術(shù)衣 中單 敷料 大紗墊 小紗墊 脫邊 小紗塊 自動拉鉤 腸鉗拉鉤 大刀片 2個 慕斯線 1 4 7 電刀 長 短 可吸收0 線 電刀擦 吸引器管及吸引器頭 荷包鉗 燈把 三 手術(shù)備物 手術(shù)儀器設(shè)備 高清攝像與顯示系統(tǒng)一套 高流量氣腹機(jī) 吸引裝置 錄像設(shè)備 超聲刀 高頻電刀 能量平臺 立刻爍 特殊手術(shù)器械 主要包括30 鏡頭 氣腹針 5mm套管穿刺針3個 10mm套管穿刺針1個 12mm套管穿刺針1個 分離鉗 無損傷腸鉗 剪刀 持針器 hamlock鉗 可吸收夾 超聲刀頭 普通電刀頭 荷包鉗 荷包線1 2包 無損傷艾力斯 止血紗布 EC60切割縫合器金色釘倉和消化道吻合器29 四 手術(shù)體位 截石位 臀部墊高 頭低足高30 右側(cè)傾斜15 麻醉方式 全身麻醉 手術(shù)體位 五 手術(shù)配合 1 消毒鋪巾后協(xié)助醫(yī)生連接好腹腔鏡攝像系統(tǒng)及超聲刀 遞一塊小紗布 將導(dǎo)管成束扎好 用艾力斯固定 2 臍孔做一切口 遞氣腹針穿刺并建立氣腹 維持腹內(nèi)壓在13mmHg 遞12mm穿刺套管放置鏡頭 探查腹腔 平臍兩側(cè)各放5mm戳孔 髂前上棘兩側(cè)做一個5mm 一個10mm的戳孔 遞超聲刀 無損傷腸鉗 分離鉗探查腹腔 五 手術(shù)配合 3 備小紗布抽毛邊 壓迫止血 五 手術(shù)配合 超聲刀分離乙狀結(jié)腸 直腸兩側(cè)腹膜 切斷腸系膜 血管用hamlock夾結(jié)扎 用剪刀剪斷 五 手術(shù)配合 剪開降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸外側(cè)后腹膜 分離左側(cè)結(jié)腸及系膜 注意勿損傷輸尿管及精索內(nèi) 或卵巢 動靜脈 五 手術(shù)配合 五 手術(shù)配合 腹腔鏡直視下置入45CM切割閉合器 用分離鉗輔助將腸管拉入閉合器釘倉內(nèi) 切斷直腸 五 手術(shù)配合 遞23 刀片延長切口 腔鏡套剪尾作 手助 遞大鹽水巾一塊保護(hù)切口 無齒卵圓鉗向外拉出腸管 遞大直鉗夾住腸管 體外切除左半結(jié)腸包括腫瘤 足夠腸段及結(jié)腸系膜 小紗塊碘伏消毒 五 手術(shù)配合 五 手術(shù)配合 遞荷包鉗和荷包線 無損傷艾力斯 遞消化道吻合器蘑菇頭 碘伏潤滑 用小圓針?biāo)奶柧€縫合腹壁的小切口 開氣腹 五 手術(shù)配合 在腹腔鏡直視下 近斷結(jié)腸的吻合器蘑菇頭與經(jīng)肛門的消化道吻合器完成乙狀結(jié)腸 直腸端端吻合 時間30秒 五 手術(shù)配合 滅菌用水沖洗腹腔 檢查吻合口及腹腔有無出血 常規(guī)遞腹腔引流管兩根 小網(wǎng)膜和盆腔 清點用物 關(guān)閉腹部小切口 遞無菌敷貼覆蓋 手術(shù)過程的配合及注意點 1 主刀使用超聲刀時 配合打開戳卡排出廢氣煙霧2 術(shù)中所使用的紗布特別是放置病人體內(nèi)的紗塊須記清個數(shù) 提醒醫(yī)生最后取出3 時刻關(guān)注病人病情變化 觀察手術(shù)進(jìn)程 做好經(jīng)腹的準(zhǔn)備4 手術(shù)結(jié)束前提醒醫(yī)生將病人體內(nèi)殘余的二氧化碳?xì)怏w排放干凈 減少病人術(shù)后的高碳酸血癥發(fā)生率 手術(shù)過程的配合及注意點 5 病人擺截石位 注意在腘窩處墊海綿 保護(hù)腓總神經(jīng) 6 電刀負(fù)極板應(yīng)貼在大腿外側(cè)或小腿處 避免消毒液弄濕 引起短路