內(nèi)鏡中心應(yīng)急預(yù)案.doc

目錄一、 患者發(fā)生消化道大出血時的應(yīng)急預(yù)案二、 患者發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案 三、 工作人員被銳器刺傷的應(yīng)急預(yù)案4、 使用中設(shè)備故障緊急調(diào)配預(yù)案5、 發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序一、 患者發(fā)生消化道大出血時的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)生大出血時，患者絕對臥床休息，頭部稍高并偏向一側(cè)，防止嘔出的血液吸人呼吸道。2、立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好搶救車、負(fù)壓吸引器、麻醉機、三腔兩囊管等搶救設(shè)備，積極配合搶救。3、迅速建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑實施輸血輸液及應(yīng)用各種止血治療。4、及時清除血跡、污物。必要時用負(fù)壓吸引器清除呼吸道內(nèi)分泌物。5、給予氧氣吸入。6、作好心理護理，關(guān)心安慰患者。7、嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸和神志變化，必要時進行心電監(jiān)護。8、準(zhǔn)確記錄出人量。觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)及量，判斷患者的出血量防止發(fā)生并發(fā)癥。9、熟練掌握三腔兩囊管的操作和插管前后的觀察護理。10、遵醫(yī)囑進行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持4，一次灌注250ML，然后抽出，反復(fù)多次，直至抽出液清澈為止。11、采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素，即冰鹽水l00ml加去甲腎上腺素8mg，30分鐘后抽出，每小時一次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少次數(shù)，直至出血停止/夾閉。12、認(rèn)真做好護理記錄，加強巡視和交接班?！玖鞒獭炕颊叱霈F(xiàn)消化道大出血時護理人員應(yīng)守護在患者身邊，囑患者絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)立即通知主管醫(yī)生準(zhǔn)備搶救藥品及物品迅速建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑給予止血藥物及維持有效循環(huán)血量保持呼吸道通暢，及時清理血污給予氧氣吸入安慰患者，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)密切觀察患者病情變化，嚴(yán)格記錄出血量，監(jiān)測生命體征遵醫(yī)囑進行各種止血治療，如三腔管壓迫止血、冰鹽水洗胃等認(rèn)真做好特護記錄，加強巡視及交班二、 患者發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案1、患者猝死，值班醫(yī)師、護士立即實施心肺復(fù)蘇，就地?fù)尵取?、報告科主任及護士長3、復(fù)蘇有效，繼續(xù)搶救治療，密切觀察患者生命體征，做好相關(guān)記錄，必要時轉(zhuǎn)入ICU行進一步搶救治療1、 搶救無效，行尸體料理，通知太平間。2、 準(zhǔn)確記錄發(fā)現(xiàn)患者猝死的時間、病情變化、搶救過程3、 通知家屬并做好家屬的安撫、解釋工作，如患者家屬有異議，啟動醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)【流程】通知家屬并做好家屬的安撫、解釋工作準(zhǔn)確記錄發(fā)現(xiàn)患者猝死的時間、病情變化、搶救過程患者猝死值班醫(yī)師、護士立即實施心肺復(fù)蘇，就地?fù)尵葓蟾婵浦魅渭白o士長如患者家屬有異議，啟動醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案繼續(xù)搶救治療，密切觀察患者生命體征。做好相關(guān)記錄復(fù)蘇有效搶救無效行尸體料理，通知太平間必要時轉(zhuǎn)入ICU行進一步搶救治療三、 工作人員被銳器刺傷的應(yīng)急預(yù)案1、 工作人員被銳器刺傷，立即擠出傷口血液，或?qū)诜诺妥屟毫鞒?，然后用肥皂水和清水沖洗，再用0.75%安爾碘消毒。如傷口較深，必要時需擴大傷口，徹底清創(chuàng)，并進行縫合應(yīng)急2、 銳器被體液（血液）污染或疑似污染，查看患者相關(guān)化驗檢查項目，如患者相關(guān)化驗結(jié)果陰性，無需特殊應(yīng)急；若患者相關(guān)化驗結(jié)果陽性，被銳器刺傷者應(yīng)在24小時內(nèi)抽血做相關(guān)化驗檢查，如相關(guān)抗體陽性，不需特殊應(yīng)急；如相關(guān)抗體陰性，可根據(jù)感染種類給予相關(guān)藥物治療，并于6個月內(nèi)做好定期監(jiān)測、復(fù)查3、上報感染管理科登記。工作人員被銳器刺傷上報感染管理科登記立即擠出傷口血液，或?qū)诜诺停屟毫鞒?，然后用肥皂水和清水沖洗，再用0.75%愛爾碘消毒銳器被體液（血液）污染或疑似污染如傷口較深，必要時需擴大傷口，徹底清創(chuàng)，并進行縫合應(yīng)急查看患者相關(guān)化驗檢查項目患者相關(guān)化驗結(jié)果陰性，無需特殊應(yīng)急患者相關(guān)化驗結(jié)果陽性被銳器刺傷者應(yīng)在24小時內(nèi)抽血做相關(guān)化驗檢查如相關(guān)抗體陽性，不需特殊應(yīng)急如相關(guān)抗體陰性，可根據(jù)感染種類給予相關(guān)藥物治療，并于6個月內(nèi)做好定期監(jiān)測、復(fù)查工作人員被銳器刺傷上報感染管理科登記立即擠出傷口血液，或?qū)诜诺?，讓血液流出，然后用肥皂水和清水沖洗，再用0.75%安爾碘消毒銳器被體液（血液）污染或疑似污染如傷口較深，必要時需擴大傷口，徹底清創(chuàng)，并進行縫合應(yīng)急查看患者相關(guān)化驗檢查項目患者相關(guān)化驗結(jié)果陰性，無需特殊應(yīng)急患者相關(guān)化驗結(jié)果陽性被銳器刺傷者應(yīng)在24小時內(nèi)抽血做相關(guān)化驗檢查如相關(guān)抗體陽性，不需特殊應(yīng)急如相關(guān)抗體陰性，可根據(jù)感染種類給予相關(guān)藥物治療，并于6個月內(nèi)做好定期監(jiān)測、復(fù)查【流程】四、 使用中設(shè)備故障緊急調(diào)配預(yù)案1、 使用中設(shè)備出現(xiàn)故障，簡易故障及時排除，恢復(fù)患者使用。2、 故障短時間內(nèi)無法解除時，尋找替代設(shè)備，如簡易呼吸氣囊替代呼吸機，電動吸引器替代負(fù)壓吸引等。同時通知科主任或護士長（或行政總值班）及相關(guān)部門，啟動設(shè)備緊急調(diào)配預(yù)案。3、 密切觀察病情，確保患者安全，故障設(shè)備及時維修?！玖鞒獭渴褂弥性O(shè)備出現(xiàn)故障簡易故障及時排除，恢復(fù)患者使用故障短時間內(nèi)無法解除時尋找替代設(shè)備，如簡易呼吸氣囊替代呼吸機，電動吸痰器替代負(fù)壓吸引等通知科主任或護士長（夜間通知行政總值班），通知相關(guān)部門啟動設(shè)備緊急調(diào)配預(yù)案密切觀察病情，確保患者安全，故障設(shè)備及時維修發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、患者進入內(nèi)鏡檢查室，在檢查開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。同時呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，必要時開放兩條靜脈通道。2、檢查中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術(shù)，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時再開放一條靜脈通道。3、參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到據(jù)實準(zhǔn)確的記錄搶救過程。4、護理值班人員嚴(yán)格遵守科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時發(fā)生病情變化，盡快采取搶救措施。5、急救物品班班清點，完好率達100%，保證應(yīng)急使用。6、護理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。【程序】快速輸液氣管插管胸外按壓立即搶救及時記錄對癥處理密切配合遵醫(yī)囑用藥 內(nèi)鏡檢查過程中發(fā)生穿孔的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1、 患者在內(nèi)鏡檢查過程中發(fā)生穿孔并發(fā)癥時，檢查人員應(yīng)立即通知科主任、臨床主管醫(yī)生、手術(shù)科室或急診科室。同時根據(jù)情況鏡下處置，并建立靜脈通道。2、 注意觀察患者病情變化并進行處置。3、 全體人員參加搶救工作，必要時行胃腸減壓，內(nèi)鏡下或手術(shù)行修補術(shù)。4、 待病情穩(wěn)定，病人返病房進一步治療。【程序】患者檢查過程中發(fā)生穿孔時檢查人員應(yīng)立即通知科主任、臨床主管醫(yī)生、手術(shù)室或急癥室術(shù)者根據(jù)情況鏡下處置建立靜脈通道術(shù)者觀察病情變化并進行處理全員參與急救工作行胃腸減壓內(nèi)鏡下或手術(shù)行修補術(shù)病情穩(wěn)定，病人返回病房進一步治療內(nèi)鏡檢查過程中發(fā)生窒息的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1.患者在檢查過程中發(fā)生窒息時，快速檢查和確認(rèn)患者意識，脈搏，心跳血壓，呼吸，患者有無嗆咳，紫紺。2.如患者神志尚清醒能站立，救護人從背后抱住其腹部，一手握拳，將拇指一側(cè)放在病人腹部（肚臍稍上），另一手握住握拳之手，急速沖擊性地、向內(nèi)上方壓迫其腹部，反復(fù)有節(jié)奏、有力地進行，以形成的氣流把異物沖出。病人應(yīng)頭部略低，嘴張開，以便異物吐出。如患者意識不清， 則可取仰臥位，救護人兩腿分開跪在病人大腿外側(cè)地面上，雙手疊放用手掌跟頂住腹部（肚臍稍上），進行沖擊性地、快速地、向前上方壓迫。然后打開下頜，如異物已被沖出，迅速掏出清理。如果不能奏效，應(yīng)立即讓患者頭低側(cè)臥或俯臥位，用吸引器吸出或者喉鏡/支氣管鏡取出異物。內(nèi)鏡檢查過程中發(fā)生氣胸的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1.患者在內(nèi)鏡檢查過程中發(fā)生氣胸并發(fā)癥時，檢查人員應(yīng)立即通知科主任、臨床主管醫(yī)生、手