膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉的注意事項和禁忌癥是.doc

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉的注意事項和禁忌癥是? 2011-9-17 01:23 提問者：匿名 | 瀏覽次數(shù)：618次問題補充： 這是一個問答題，請詳細回答，謝謝！其他回答 共1條 2011-9-17 04:21 xiao199378 | 五級 第階段（術(shù)后1天-1周)康復(fù)目標：控制疼痛，腫脹，預(yù)防感染和血栓的形成，促進傷口正常愈合。一般治療：深呼吸和咳痰訓練；下肢穿彈力襪，抬高肢體，保持膝為伸直位；患膝冰敷；踝泵運動；使用下肢靜脈泵；采取各種有效措施止痛:鎮(zhèn)痛泵或非甾體類藥物。負重訓練：要根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的要求給予控制性負重，即部分負重。術(shù)后第二天開始緩慢下地扶助行器站立，部分負重。骨水泥型 假體術(shù)后2-4天下地，非骨水泥型假體要6周后才可負重；需要與手術(shù)醫(yī)生討論具體下地負荷行走時間。關(guān)節(jié)活動度訓練：訓練必須注意每種假體的屈曲限值。術(shù)后立即固定在伸直位。術(shù)后第2天開始緩慢膝屈曲訓練：1滑板訓練；2，膝屈曲訓練；3，拔除引流管后，開始加大活動髕股關(guān)節(jié)；4，使用CPM治療。肌力訓練：股四頭肌和腘繩肌的等長收縮訓練，被動或鼓勵主動SLR訓練。每個動作維持6秒，5個/組，3-4組連續(xù)。2-3次/天。第階段（術(shù)后1-2周）康復(fù)目標：最主要目標是增加關(guān)節(jié)活動度，此期達到0-90 ，鼓勵不負重狀態(tài)下的主動運動，促進全身體能恢復(fù)，繼續(xù)消除疼痛，促進血液循環(huán)及減輕炎癥反應(yīng)，防止深靜脈血栓，恢復(fù)股四頭肌和腘繩肌肌力，能獨立完成日常生活活動。一般治療：繼續(xù)上述運動項目，采用各種物理治療控制疼痛和腫脹。運動后冰敷。負重訓練：扶助行器站立，逐漸增加行走負荷用助行器或雙拐行走。關(guān)節(jié)活動度訓練：主動，被動活動髕股關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)主、被動屈伸。ROM訓練。方法：手法或使用CPM。肌力訓練：繼續(xù)股四頭肌，腘繩肌等長收縮訓練，SLR訓練。本體感覺訓練：盲視下關(guān)節(jié)角度重復(fù)訓練，各種平衡訓練，雙側(cè)關(guān)節(jié)感知訓練。第階段（術(shù)后3-4周）康復(fù)目標：控制腫脹，保持關(guān)節(jié)活動范圍。增加肌力與負重站立行走訓練、身體平衡訓練、膝關(guān)節(jié)本體感覺訓練。此期ROM目標：0-120 基本方法：ROM和肌力練習后，可局部冰敷，加各種物理治療。負重訓練：扶拐或助行器行走，部分或完全負重。增加步行活動及上下樓梯的訓練。關(guān)節(jié)活動度訓練：膝關(guān)節(jié)ROM訓練仍是重點。肌力訓練：漸進股四頭肌，腘繩肌，小腿三頭肌抗阻訓練。仰臥，側(cè)臥，俯臥下SLR加沙袋；末端伸膝加沙袋，坐位或俯臥“勾彈帶”等。本體感覺訓練：盲視下關(guān)節(jié)角度重復(fù)訓練，各種平衡訓練，雙側(cè)關(guān)節(jié)感知訓練。第階段（術(shù)后5-6周）康復(fù)目標：恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動度，恢復(fù)患肢負重能力，加強行走步態(tài)訓練，訓練患者平衡能力，獲得最大的關(guān)節(jié)活動范圍及最大肌力，加強下肢平衡功能，本體感覺訓練。一般治療：繼續(xù)上述運動項目。采用物理治療控制水腫。增加器械訓練。負重訓練：術(shù)后3周高座位固定自行車訓練。平衡杠內(nèi)步態(tài)訓練與平衡訓練。去助行器使用杖拐行走。關(guān)節(jié)活動度的訓練:膝關(guān)節(jié)不同角度下的等長肌力訓練。低強度長時間牽張或收縮-放松運動。高座位下自行車練習。肌力訓練：股四頭肌和腘繩肌的多角度等長運動和輕負荷訓練。本體感覺訓練：盲視下關(guān)節(jié)角度重復(fù)訓練，各種平衡訓練，雙側(cè)關(guān)節(jié)感知訓練。踏板等。第階段（術(shù)后6-12周）康復(fù)目標：繼續(xù)增強膝關(guān)節(jié)肌力和關(guān)節(jié)ROM練習，加強肌肉功能，改善膝部穩(wěn)定性，功能性控制和生活自理能力。一般治療：繼續(xù)上述練習內(nèi)容。有針對性地適當選用物理治療。負重訓練：漸漸增加步行活動及上下樓梯的訓練。當允許完全負重時進行靠墻膝關(guān)節(jié)微蹲訓練。關(guān)節(jié)活動度訓練：微蹲，小弓步。肌力訓練：同前。維持性訓練：肌力及關(guān)節(jié)活動度達到正常后仍然需長時間終生維持康復(fù)鍛練。保持已獲得的功能不減退，以延長假體使用年限。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的注意事項引流：通常24小時內(nèi)拔出引流管。傷口愈合情況防止深靜脈血栓形成負重問題關(guān)節(jié)不穩(wěn)假體松動每種假體都有屈限值 膝關(guān)節(jié)置換多久能康復(fù)?怎么鍛煉恢復(fù)快?期間應(yīng)多吃什么? 2007-10-9 22:21 提問者：133817817 | 懸賞分：20 | 瀏覽次數(shù)：2351次2007-10-12 17:55 最佳答案 1術(shù)前指導(dǎo) 首先應(yīng)加強患肢股四頭肌的靜力性收縮練習，以及踝關(guān)節(jié)的主動運動，要求股四頭肌每次收 縮保持10秒，每10次為1組，每天完成510組。 患者坐于床上，進行患肢的直腿抬高運動及踝關(guān)節(jié)抗阻屈沖運動，次數(shù)可根據(jù)患者自身情況而定，每天重復(fù)23次。 此外，還應(yīng)教會患者如何使用拐杖行走，為術(shù)后執(zhí)杖行走作準備。 2術(shù)后康復(fù)訓練 2.1術(shù)后第1周 此期的目的為了減輕病人的癥狀，促進傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動范圍，提高 肌力。 2.1.1 手術(shù)當天，維持關(guān)節(jié)功能位，用石膏托板固定膝關(guān)節(jié)，并保持足高髖低位。 2.1.2 術(shù)后第27天，患肢做肌四頭肌靜力性收縮，每次保持10秒，每10次為1組，每天10組。 2.1.3 患者坐于床上，患肢做直腿抬高運動，不要求抬起高度，但要有10秒左右的滯空時間。 2.1.4 做患側(cè)踝關(guān)節(jié)的背屈運動，使該關(guān)節(jié)保持90度，并做該關(guān)節(jié)的環(huán)繞運動重復(fù)15次，每天完 成23次。 2.1.5 應(yīng)用持續(xù)被動運動(continuous passivemotion，CPM)機給予患肢在無痛狀態(tài)下的被動運動，起始角度為0度，終止角度為20度，在2min內(nèi)完成一個來回，每天4小時，在1周內(nèi)盡量達到或接近90度。 2.1.6 用低頻調(diào)制中頻電流作用于患肢，每天2次，電流密度不超過0.3mA/cm2，以改善局部血液 循環(huán)，促進傷口愈合。 2.2 術(shù)后第2周 重點加強患側(cè)肢體不負重狀態(tài)下的主動運動，改善關(guān)節(jié)主動活動范圍。 2.2.1 使用Maitland手法第級，使患膝在無痛范圍內(nèi)，由關(guān)節(jié)活動的起始端，小范圍有節(jié)律的來回松動關(guān)節(jié)。 2.2.2 患者坐于床上，以臀部為定點，患側(cè)腳下放置滑板，并以其為動點，自主完成2.2.1的內(nèi)容。 2.2.3 進一步加強患肢直腿抬高運動，可在床上方固定一滑輪，用吊帶一端托住患側(cè)踝關(guān)節(jié)，另 一端由患者控制，通過助力運動完成直腿抬高運動，要求患者盡量抬高患肢并保持高度，并逐漸減少手的幫助，向主動完成這一運動過渡。 2.2.4 鼓勵病人下床。前半周在石膏托板作用下，在平行杠內(nèi)練習站立，此時重心在健側(cè)，患側(cè) 不負重觸地；后半周，重心逐漸向患側(cè)過渡，直至解除石膏托板，直立于平行杠內(nèi)。 2.2.5 CPM機使用角度增大至90度100度。 2.3 術(shù)后第3周 繼續(xù)主動直腿抬高運動鞏固以往訓練效果，恢復(fù)患肢負重能力，加強行走步態(tài)訓練，訓練患者平衡能力，進一步改善關(guān)節(jié)活動范圍。 2.3.1 解除石膏托板后，為了解患者平衡能力，可讓患者站立，治療師前后推搡患者，注意患者是否能維持自身平衡。 2.3.2 患者利用拐杖練習行走，當其在心理及生理上能承受時，脫離拐杖在平行杠內(nèi)行走。 2.3.3 患者側(cè)臥位，患肢在上，伸直膝關(guān)節(jié)做外展運動，踝關(guān)節(jié)呈90度，在此基礎(chǔ)上做前后擺動 練習，治療師在反方向的施加阻力，患者需克服阻力。 2.3.4 Maitland手法第級。 2.3.5 臥俯位，主動彎曲患膝關(guān)節(jié)，也可由治療師幫助完成。 2.3.6 在