產(chǎn)褥期并發(fā)癥.ppt

產(chǎn)褥期并發(fā)癥 湖北醫(yī)藥學(xué)院第四臨床學(xué)院 教學(xué)大綱 第一節(jié)產(chǎn)褥感染 目的要求 1 了解產(chǎn)褥感染與產(chǎn)褥病率的概念 2 掌握產(chǎn)褥感染的常見(jiàn)病因 診斷及防治措施 教學(xué)大綱 第二節(jié)晚期產(chǎn)后出血 目的要求 1 掌握晚期產(chǎn)后出血的病因與臨床表現(xiàn) 2 掌握晚期產(chǎn)后出血的診斷 預(yù)防及治療 教學(xué)大綱 第三節(jié)產(chǎn)褥期抑郁癥 目的要求 1 掌握產(chǎn)褥期抑郁癥的臨床表現(xiàn) 2 掌握產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷 預(yù)防及治療 第一節(jié)產(chǎn)褥感染 產(chǎn)褥感染 puerperalinfection 是指分娩和產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲而引起局部或全身的感染 發(fā)病率為6 產(chǎn)褥病率 puerperalmorbidity 是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi) 每日用口表測(cè)4次體溫 每次間隔4小時(shí) 其中有2次體溫達(dá)到或超過(guò)38 產(chǎn)褥病率多由產(chǎn)褥感染所引起 亦可由泌尿系統(tǒng)感染 呼吸系統(tǒng)感染及乳腺炎等引起 產(chǎn)褥感染是常見(jiàn)的產(chǎn)褥期并發(fā)癥 至今產(chǎn)褥感染對(duì)于產(chǎn)婦仍構(gòu)成嚴(yán)重威脅 威脅產(chǎn)婦生命的四大疾病 產(chǎn)褥感染 妊娠期高血壓疾病 妊娠合并心臟病 產(chǎn)科出血 產(chǎn)褥病率的原因 產(chǎn)褥感染 乳腺炎 上感 泌尿系感染 主要原因 產(chǎn)褥病率的原因 病因 1 誘因分娩降低或破壞了女性生殖道的防御功能和自凈作用 機(jī)體抵抗力下降 均可成為產(chǎn)褥感染的誘因 如產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱 營(yíng)養(yǎng)不良 孕期貧血 胎膜早破 羊膜腔感染 產(chǎn)科手術(shù) 產(chǎn)程延長(zhǎng)等 免疫力 細(xì)菌毒力 細(xì)菌數(shù)量 2 病原體種類常見(jiàn)的致病菌主要有 需氧性鏈球菌 大腸桿菌 變形桿菌 厭氧性鏈球菌 脆弱類桿菌 葡萄球菌 產(chǎn)氣夾膜桿菌 真菌以及衣原體 支原體等 需氧性鏈球菌 需氧菌1 鏈球菌 外源性產(chǎn)褥感染的主要致病菌 溶血性鏈球菌致病性最強(qiáng) 能產(chǎn)生外毒素和溶組織酶 引起嚴(yán)重感染 病變迅速擴(kuò)散 嚴(yán)重者可致敗血癥 大腸桿菌 2 桿菌 大腸桿菌與其相關(guān)的G 變形桿菌是菌血癥和感染性休克的主要病原菌 寄生在外陰 會(huì)陰 尿道口周圍 在不同環(huán)境對(duì)抗生素敏感程度有很大差異 需行藥物敏感試驗(yàn) 葡萄球菌 3 葡萄球菌 主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌 金黃色葡萄球菌多為外源性感染 容易引起傷口嚴(yán)重感染 表皮葡萄球菌存在于陰道菌群中 引起的感染較輕 厭氧性鏈球菌 厭氧菌1 革蘭陽(yáng)性球菌 存在于正常陰道中 以消化鏈球菌和消化球菌最常見(jiàn) 當(dāng)產(chǎn)道損傷 胎盤殘留 局部組織壞死缺氧時(shí)細(xì)菌迅速繁殖 與大腸桿菌混合感染 放出異常氣味 厭氧類桿菌 2 桿菌屬 為一組厭氧的G 桿菌 有加速血液凝固的特點(diǎn) 可引起感染臨近部位血栓性靜脈炎 此外 梭狀芽胞桿菌 淋病奈氏菌均可導(dǎo)致產(chǎn)褥感染 但較少見(jiàn) 支原體和衣原體均可在女性生殖道寄生 可引起生殖道的感染 有致病作用的支原體是溶脲支原體和人型支原體 衣原體主要為沙眼衣原體 其感染多無(wú)明顯癥狀 臨床表現(xiàn)輕微 變形桿菌 淋病雙球菌 脆弱類桿菌 真菌 梭狀芽孢桿菌 衣原體 支原體 3 感染途徑 外源性感染 由被污染的衣物 用具 各種手術(shù)器械 物品等均可造成感染 二是內(nèi)源性感染 正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體 多數(shù)并不致病 當(dāng)?shù)挚沽档偷雀腥菊T因出現(xiàn)時(shí)可致病 近年研究表明 內(nèi)源性感染更重要 因孕婦生殖道病原體不僅可以導(dǎo)致產(chǎn)褥感染 而且還能通過(guò)胎盤 胎膜 羊水間接感染胎兒 導(dǎo)致流產(chǎn) 早產(chǎn) 胎兒發(fā)育不良 胎膜早破 死胎等 產(chǎn)褥感染常見(jiàn)病原體特點(diǎn) 病理及臨床表現(xiàn) 1 急性外陰 陰道 宮頸炎 分娩時(shí)會(huì)陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)導(dǎo)致感染 表現(xiàn)為局部灼熱 疼痛 下墜 局部傷口紅腫 發(fā)硬 傷口裂開(kāi) 膿液流出 陰道裂傷及挫傷感染表現(xiàn)為粘膜充血 潰瘍 膿性分泌物增多 日后導(dǎo)致陰道壁粘連甚至閉鎖 宮頸裂傷感染向深部蔓延 可達(dá)宮旁組織 引起盆腔結(jié)締組織炎 急性外陰炎 陰道粘膜充血 宮頸炎 盆腔結(jié)締組織炎 2 急性子宮內(nèi)膜炎 子宮肌炎細(xì)菌由胎盤剝離面入侵 擴(kuò)散到子宮蛻膜層稱子宮內(nèi)膜炎 侵及子宮肌層稱子宮肌炎 兩者常伴發(fā) 個(gè)別嚴(yán)重者可形成肌壁間膿腫 病原體侵入子宮 病原體侵入子宮肌層 子宮內(nèi)膜炎 子宮肌炎 在絕大多數(shù)情況下 引起產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎的病原微生物都是細(xì)菌 而且都是女性下生殖道的內(nèi)源性細(xì)菌 產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎通常是需氧菌和厭氧菌的混合感染 3 急性盆腔結(jié)締組織炎 輸卵管炎病原體沿宮旁淋巴和血行達(dá)宮旁組織 出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)而形成炎性包塊 同時(shí)波及輸卵管系膜 管壁 產(chǎn)婦表現(xiàn)為寒戰(zhàn) 高熱 下腹痛 嚴(yán)重者侵及整個(gè)盆腔形成 冰凍骨盆 淋病奈氏菌沿生殖道粘膜上行感染 達(dá)輸卵管與盆腹腔 形成膿腫后 高熱不退 4 急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎炎癥繼續(xù)發(fā)展 擴(kuò)散至子宮漿膜 形成盆腔腹膜炎 繼而發(fā)展成彌漫性腹膜炎 出現(xiàn)全身中毒癥狀 如高熱 惡心 嘔吐 腹脹 檢查時(shí)下腹部有明顯壓痛 反跳痛 腹膜面分泌大量滲出液 纖維蛋白覆蓋引起腸粘連 也可在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫 若膿腫波及腸管與膀跳則可出現(xiàn)腹瀉 里急后重與排尿困難 急性期治療不徹底可發(fā)展成慢性盆腔炎而導(dǎo)致不孕 5 血栓靜脈炎厭氧菌為常見(jiàn)病原體 可分泌肝素酶分解肝素 促進(jìn)凝血 下肢血栓靜脈炎 病變多在股靜脈 腘靜脈及大隱靜脈 血流受阻 下肢水腫 皮膚發(fā)白 稱股白腫 血栓脫落 可在肺 腦 腎等部位產(chǎn)生遷徙性膿腫 6 膿毒血癥 敗血癥 感染血栓脫落進(jìn)入血循環(huán)可引起膿毒血癥 若細(xì)菌大量進(jìn)入血循環(huán)井繁殖形成敗血癥 表現(xiàn)為持續(xù)高熱 寒戰(zhàn) 全身明顯中毒癥狀 可危及生命 發(fā)熱 疼痛 異常惡露 臨床癥狀 1 發(fā)熱發(fā)生時(shí)間一般在產(chǎn)后3 7天 會(huì)陰 外陰 陰道 宮頸部位的感染者 發(fā)熱多不明顯 會(huì)陰切口化膿 則體溫可明顯上升 甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn) 子宮內(nèi)膜炎或子宮肌炎 體溫多可超過(guò)38 血栓性靜脈炎常有高熱 可達(dá)到39 彌漫性腹膜炎時(shí) 可出現(xiàn)反復(fù)寒戰(zhàn)高熱 體溫可高達(dá)40 2 腹痛當(dāng)感染波及到子宮 輸卵管 盆腔結(jié)締組織或盆腔腹膜時(shí) 均可出現(xiàn)不同程度的腹痛 從下腹部開(kāi)始 逐漸可波及全腹 腹膜有炎癥時(shí) 疼痛往往劇烈并伴有惡心嘔吐 3 惡露異常重度子宮內(nèi)膜炎 惡露可明顯增多 混濁 有臭味 輕度子宮內(nèi)膜炎 惡露常不多 且無(wú)臭味 4 其他下肢血栓性靜脈炎 則有下肢疼痛與腫脹 站立時(shí)加重 行走困難 膿毒血癥 敗血癥 則可出現(xiàn)持續(xù)高熱 寒戰(zhàn) 譫妄 昏迷 休克 甚至死亡 體征 體溫升高 脈搏增快 下腹輕壓痛 下腹壓痛明顯 腹肌緊張及反跳痛 外陰感染 于會(huì)陰切口或裂傷處 可見(jiàn)紅腫 觸痛 或切口化膿 裂開(kāi) 婦科檢查 陰道與宮頸感染則粘膜充血 潰瘍 膿性分泌物增多 宮體或盆腔感染則子宮雙合診檢查有明顯觸痛 大而軟 宮旁組織可有明顯觸痛 增厚或觸及包塊 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)明顯升高 中性粒細(xì)胞增高 尿常規(guī)檢查 宮腔分泌物檢查 后穹隆穿刺 分泌物涂片 C 反應(yīng)蛋白 藥敏實(shí)驗(yàn) 細(xì)菌培養(yǎng) 3 B超檢查可了解子宮的大小 宮腔內(nèi)情況及子宮復(fù)舊情況 并可了解盆腔及腹腔內(nèi)情況 CT及核磁共振 診斷及鑒別診斷 詳細(xì)詢問(wèn)病史及分娩過(guò)程 對(duì)產(chǎn)后發(fā)熱者 首先考慮為產(chǎn)褥感染 再排除引起產(chǎn)褥病率的其他疾病 臨床表現(xiàn)癥狀 發(fā)熱 疼痛 異常惡露 體征 體溫 全身及局部體檢 仔細(xì)檢查腹部 盆腔及會(huì)陰傷口 確定感染的部位和嚴(yán)重程度 輔助檢查病原體培養(yǎng)血常規(guī) C反應(yīng)蛋白 血沉影像學(xué)檢查 CT MRI 血管超聲鑒別診斷 急性乳腺炎 泌尿系感染 呼吸道感染 診斷及鑒別診斷 支持療法取半臥位 以利惡露引流或使炎癥局限于盆腔 治療 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)糾正貧血 補(bǔ)液 維持水及電解質(zhì)平衡及 治療 treatment 清除宮腔殘留物 膿腫切開(kāi)引流抗生素的應(yīng)用 開(kāi)始必須根據(jù)臨床表現(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)選用廣譜抗生素 待細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果再作調(diào)整 中毒癥狀嚴(yán)重者 可短期加用腎上腺糖皮質(zhì)激素 提高機(jī)體應(yīng)激能力 抗生素的應(yīng)用對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌有效的有青霉素或氨芐西林 對(duì)革蘭氏陰性桿菌有效的有氨基糖甙類抗生素 如慶大霉素 丁膠卡那霉素等 需加用抗厭氧菌藥物 如甲哨唑等 感染嚴(yán)重者 選用廣譜高效抗生素如新一代頭孢霉素等 皮質(zhì)激素的應(yīng)用 短期加用腎上腺糖皮質(zhì)激素 以提高機(jī)體應(yīng)激能力 抑制炎癥反應(yīng) 緩解中毒癥狀 以氫化可的松0 1g靜脈滴注 1次 日 對(duì)血栓性靜脈炎者 在應(yīng)用大量抗生素的同時(shí) 加用肝素 尿激酶用藥期間監(jiān)測(cè)凝血功能口服雙香豆素 阿司匹林等 也可用活血化瘀中藥 嚴(yán)重病例積極搶救 手術(shù)治療子宮嚴(yán)重感染 經(jīng)積極治療無(wú)效 炎癥繼續(xù)擴(kuò)展 出現(xiàn)不能控制的出血 敗血癥或膿毒血癥時(shí) 應(yīng)及時(shí)行子宮切除術(shù) 清除感染源 搶救患者生命 預(yù)防 加強(qiáng)孕期衛(wèi)生宣教 臨產(chǎn)前2個(gè)月避免性生活及盆浴 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 增強(qiáng)體質(zhì) 及時(shí)治療外陰陰道炎及宮頸炎等慢性疾病和并發(fā)癥 避免胎膜早破滯產(chǎn) 產(chǎn)道損傷與產(chǎn)后出血 產(chǎn)時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作 產(chǎn)后嚴(yán)密觀察 對(duì)可能發(fā)生產(chǎn)褥感染者 應(yīng)用抗生素預(yù)防 第二節(jié)晚期產(chǎn)后出血 分娩24小時(shí)后 在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血 稱為晚期產(chǎn)后出血 以產(chǎn)后1 2周發(fā)病最常見(jiàn) 亦有遲至產(chǎn)后2月余發(fā)病者 表現(xiàn)為陰道流血少量或中等量 持續(xù)或間斷 亦可表現(xiàn)為急驟大量流血 同時(shí)有血凝塊排出 多伴有寒戰(zhàn) 低熱 且常因失血過(guò)多導(dǎo)致嚴(yán)重貧血或失血性休克 病因與臨床表現(xiàn) 1 胎盤胎膜殘留 陰道分娩最常見(jiàn)的原因 多發(fā)生于產(chǎn)后10日左右血性惡露持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 以后反復(fù)出血或突然大量流血 檢查子宮復(fù)舊不全 宮口松弛 有時(shí)可觸及殘留組織 2 蛻膜殘留 蛻膜多在產(chǎn)后一周內(nèi)脫落 并隨惡露排出 宮腔刮出物病理檢查可見(jiàn)壞死蛻膜 不見(jiàn)絨毛 病因與臨床表現(xiàn) 3 子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不良 子宮內(nèi)膜修復(fù) 需6 8周 若胎盤附著面感染 復(fù)舊不全可引起血栓脫落 血竇重新開(kāi)發(fā) 導(dǎo)致子宮出血 產(chǎn)后2周左右突然大量陰道流血 檢查子宮大而軟 宮口松弛 陰道及宮口有血塊堵塞 4 感染 引起子宮復(fù)舊不良和子宮收縮欠佳 血竇關(guān)閉不全導(dǎo)致子宮出血 以子宮內(nèi)膜炎多見(jiàn) 病因與臨床表現(xiàn) 5 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開(kāi)多見(jiàn)于子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口兩側(cè)端 近年廣泛開(kāi)展子宮下段橫切口剖宮產(chǎn) 橫切口裂開(kāi)引起大出血的報(bào)道已不罕見(jiàn) 應(yīng)引起重視 引起切口愈合不良造成出血的原因主要有 1 子宮下段橫切口兩端切斷子宮動(dòng)脈向下斜行分支 造成局部供血不足 術(shù)中止血不良 形成局部血腫或局部感染組織壞死 致使切口不愈合 2 橫切口選擇過(guò)低或過(guò)高 1 橫切口過(guò)低 宮頸側(cè)以結(jié)締組織為主 血供較差 組織愈合能力差 且靠近陰道 增加感染機(jī)會(huì) 2 橫切口過(guò)高 切口上緣宮體肌組織與切口下緣子宮下段肌組織厚薄相差大 縫合時(shí)不易對(duì)齊 愈合不良 病因與臨床表現(xiàn) 3 縫合技術(shù)不當(dāng) 組織對(duì)位不佳 手術(shù)操作粗暴 出血血管縫扎不緊 切口兩側(cè)角部未將回縮血管縫扎形成血腫 縫扎組織過(guò)多過(guò)密 切口血循環(huán)供應(yīng)不良等 切口均可愈合不良 4 切口感染 因子宮下段橫切口與陰道靠近 術(shù)前有胎膜早破 產(chǎn)程延長(zhǎng) 多次陰道檢查 術(shù)中出血多或貧血 易發(fā)生切口感染 上述因素均可因腸線溶解脫落 血竇重新開(kāi)放 出現(xiàn)大量陰道流血 甚至引起休克 多發(fā)生在術(shù)后2 3周 6 其他 產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 粘膜下子宮肌瘤等 診斷 1 病史 若為陰道分娩 注意產(chǎn)程進(jìn)展及產(chǎn)后惡露變化 有無(wú)反復(fù)或突然陰道出血若是剖宮產(chǎn) 了解手術(shù)指征 術(shù)式及恢復(fù)情況2 癥狀及體征 陰道流血 胎盤胎膜殘留 蛻膜殘留引起的陰道流血多在產(chǎn)后10日內(nèi)發(fā)生 胎盤附著部位復(fù)舊不良多發(fā)生在產(chǎn)后2周左右 可以反復(fù)多次流血或突然大量流血剖宮產(chǎn)子宮切口裂開(kāi)或愈合不良流血多發(fā)生在術(shù)后2 3周 常突然大量流血 可致休克 診斷 癥狀及體征 腹痛和發(fā)熱 伴惡露增加 惡臭全身癥狀 貧血 休克體征 子宮復(fù)舊不良時(shí)子宮增大 軟 宮口松弛 有時(shí)可觸及組織或血塊 伴感染者子宮明顯壓痛 診斷 3 輔助檢查 血常規(guī) 貧血 感染超聲檢查 子宮大小 殘留物 子宮切口愈合細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn) 宮腔分泌物 發(fā)熱血培養(yǎng)血 HCG測(cè)定 胎盤殘留 絨毛膜癌病理檢查 刮出物及切除子宮 治療 1 少量或中等量陰道流血予廣譜抗生素 縮宮素及支持治療2 疑有胎盤 胎膜 蛻膜殘留或胎盤附著部位復(fù)舊不全輸液 備血及準(zhǔn)備手術(shù)條件下刮宮 防子宮穿孔 刮出物送檢病理 術(shù)后予廣譜抗生素 縮宮素及支持治療 治療 3 疑剖宮產(chǎn)子宮切口裂開(kāi)少量陰道出血 住院 予廣譜抗生素 支持治療陰道出血多 可剖腹探查術(shù) 可行清創(chuàng)縫合及髂內(nèi)動(dòng)脈 子宮動(dòng)脈結(jié)扎止血或行介入治療 若組織壞死范圍大 酌情作低位子宮次全切除或全宮切除術(shù)4 腫瘤引起的陰道出血 相應(yīng)處理 預(yù)防 剖宮產(chǎn)時(shí)合理選擇切口 避免子宮下段橫切口兩側(cè)角部撕裂及合理縫合 晚期產(chǎn)后出血產(chǎn)婦可追溯到第三產(chǎn)程和產(chǎn)后2小時(shí)陰道流血較多或懷疑胎盤胎膜殘留病史 因此 產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤 胎膜 若有殘缺 應(yīng)及時(shí)取出 不能排除胎盤殘留時(shí) 應(yīng)探查宮腔 術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染 產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤 胎膜的完整性 不能排除胎盤殘留時(shí) 應(yīng)探查宮腔 選擇合適的子宮切口 正確縫合避免切口兩側(cè)角部撕裂嚴(yán)格無(wú)菌操作 術(shù)后預(yù)防性使用抗生素 預(yù)防 思考題 1 產(chǎn)褥感染三大主要癥狀2 產(chǎn)褥感染的診斷要點(diǎn)3 晚期產(chǎn)后出血的常見(jiàn)病因及臨床表現(xiàn) 第三節(jié)產(chǎn)褥期抑郁癥puerperaldepression 概念 產(chǎn)褥期抑郁癥 postpartumdepression PPD 是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期間出現(xiàn)抑郁癥狀 是產(chǎn)褥期精神綜合征最常見(jiàn)的一種類型 其發(fā)病率國(guó)外報(bào)道約為30 通常在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)癥狀 社會(huì)心理因素社會(huì)環(huán)境 嬰兒情況 夫妻關(guān)系 產(chǎn)婦性格等內(nèi)分泌因素雌激素水平下降HCG和孕激素水平下降產(chǎn)科因素早產(chǎn) 剖宮產(chǎn) 病因 92 臨床表現(xiàn) 情緒改變自我評(píng)價(jià)降低創(chuàng)造性思維受損 主動(dòng)性降低對(duì)生活缺乏信心 覺(jué)得生活無(wú)意義 至今尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)精神病學(xué)會(huì) AmericanPsychiatricAssociation APA 1994 在 精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè) DSM IV 一書中 制定產(chǎn)褥期抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列5條或5條以上的癥狀 必須具備 1 2 兩條 1 情緒抑郁 2 對(duì)全部或多數(shù)活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅 3 體重顯著下降或增加 4 失眠或睡眠過(guò)度 5 精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯 6 疲勞或乏力 7 遇事均感毫無(wú)意義或有自罪感 8 思維能力減退或注意力不集中 9 反復(fù)出現(xiàn)想死亡的想法2 在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病 產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 美國(guó)精神病協(xié)會(huì) 1994 95 治療 加強(qiáng)圍生期保健 加強(qiáng)宣教工作 分娩過(guò)程中 耐心和愛(ài)心 提高產(chǎn)婦自信心產(chǎn)后進(jìn)行自我問(wèn)卷調(diào)查對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)和診斷產(chǎn)褥期抑郁癥很有幫助預(yù)后預(yù)后良好 70 1年痊愈 再次妊娠復(fù)發(fā)率20 預(yù)防 小結(jié) 主要癥狀為情緒壓抑 自我評(píng)價(jià)低等 嚴(yán)重者有自殺或殺嬰傾向診斷主要依據(jù)癥狀 需排除器質(zhì)性疾病或精神活性物質(zhì)所致抑郁治療以心理治療為主 藥物治療適用于中重度患者預(yù)后良好 70 1年內(nèi)治愈 20 再次妊娠復(fù)發(fā) 返回 產(chǎn)褥期常見(jiàn)的并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征及其提示的疾病 病例討論 病史 產(chǎn)婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)后12天 發(fā)熱及下腹疼痛2天 一直血性惡露 前來(lái)就診 查體 T38 9 Bp120 80mmHg P108次 分 雙乳房無(wú)紅腫及壓痛 下腹有壓痛及反跳痛 婦檢 陰道粘膜充血 膿血性分泌物 宮頸閉合 子宮增大如孕2 月 質(zhì)略軟 壓痛 雙附件觸痛 B超提示 宮腔異?；芈?約4 3 3cm 診斷 如何處理 病例討論 病歷資料 某患者 26歲 93天前因 孕足月 胎膜早破 胎位不正 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù) 術(shù)后7天拆線 無(wú)不適 惡露50多天干凈 術(shù)后67天清晨起床時(shí)突然陰道大出血伴惡心 嘔吐 頭暈 出冷汗等 急送至當(dāng)時(shí)做剖宮產(chǎn)的醫(yī)院 經(jīng)輸血700ml 輸液 用抗生素及縮宮素后好轉(zhuǎn) 10天后出院 4天前 即術(shù)后89天 又出現(xiàn)陰道大出血 重現(xiàn)上述癥狀再住入該院 輸血1000ml 抗生素及縮宮素用后仍出血不止 而轉(zhuǎn)如上級(jí)醫(yī)院治療 入院查體 T36度 P89次 分 R21次 分 BP90 60mmHg 一般情況差 貧血 雙肺散在細(xì)濕音 下腹疤痕愈合好 腹軟 無(wú)壓痛反跳痛 未捫及肝脾 移動(dòng)性濁音 腎區(qū)無(wú)叩痛 婦科檢查 大小陰唇及陰道下段黏膜淺表潰瘍及檫傷并附著稀薄膿性分泌物 子宮稍豐滿 活動(dòng)受限 無(wú)明顯觸痛 雙附件未捫及包塊 查WBC4 7X109 L N0 79 L0 21 HGB79g L BPC128x109 L 凝血功能正常 B超提示子宮正常大 附件無(wú)異常 宮頸分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)為非D族腸球菌生長(zhǎng) 對(duì)氨芐青霉素及氟哌酸敏感 血HCG 3 1ng ml 病例討論 住院后體溫持續(xù)37 5 37 7度 陰道少量血性分泌物 給予上述藥敏試驗(yàn)藥外 加用抗厭氧菌藥 全身支持治療 輸白蛋白及多次少量新鮮血 10天后體溫正常 外陰及全身情況有好轉(zhuǎn) 此時(shí)陰道開(kāi)始流血如月經(jīng)量 歷7日干凈 入院第19天 即術(shù)后112天 突然陰道流血200ml