椎管病變MRI診斷.ppt

椎管病變的MRI診斷 脊柱脊髓的正常MRI表現(xiàn) 一 脊椎S C位呈矩形 骨皮質(zhì) T1 T2WI呈界限清楚的低信號 松質(zhì)骨 T1WI呈均勻高信號 T2WI呈均勻中等偏低信號 但年長者其信號高于年輕者 成人高于兒童 椎基底靜脈 位于椎體后部 呈低信號 附件同椎體 脊柱脊髓的正常MRI表現(xiàn) 二 椎間盤由透明軟骨 纖維環(huán)及髓核組成 透明軟骨覆蓋椎體的上下面 與骨皮質(zhì)信號相似 T1WI不能區(qū)分纖維環(huán)及髓核 呈等略低信號 T2WI纖維環(huán) 內(nèi)側(cè)部分 及髓核 含水量80 以上 呈高信號 纖維環(huán) 外側(cè)部分 呈低信號 約90 的30歲以上的成人 T2WI椎間盤中央見一水平走行的低信號影像 為纖維組織形成 屬正常表現(xiàn) 脊柱脊髓的正常MRI表現(xiàn) 三 椎管頸段近似三角形 矢徑C3 715 17mm胸段近似圓形 矢徑T4 1018mm腰段L1 2多呈卵圓形 L3 4多呈三角形 L5多呈三葉形 矢徑15 25mmL小于11 5mm為椎管狹窄 脊柱脊髓的正常MRI表現(xiàn) 四 脊髓及脊神經(jīng)根1 脊髓位于蛛網(wǎng)膜下腔的中央 自枕大孔向下延伸 頸段前后徑6 9mm 頸膨大位于C5 6水平 胸段7 9mm T11 12水平見腰膨大其以下變細(xì) 成為圓錐 止于L1 2水平 脊髓由灰白質(zhì)組成 灰質(zhì)位于白質(zhì)之中 呈 H 形 由其前角 后角及中央灰質(zhì)區(qū)組成 中央管位于灰質(zhì)中央 正常值為0 05mm 正常時(shí)不顯示 其T1 T2WI呈等信號 脊柱脊髓的正常MRI表現(xiàn) 蛛網(wǎng)膜下腔 TIWI呈低信號 T2WI呈高信號硬膜外腔 極為狹小 其間主要有脂肪 靜脈及靜脈叢 前者TIWI T2WI呈高信號 后者一般呈低信號 C 呈高信號 脊柱脊髓正常MRI表現(xiàn) 腰椎正常MRI表現(xiàn) 腰椎正常MRI表現(xiàn) 水平狀低信號 椎基靜脈 腰椎正常MRI表現(xiàn) 椎管內(nèi)腫瘤 椎管腫瘤的影像診斷 MRI已成為首選 其臨床意義 1 了解腫瘤的部位 范圍及其與神經(jīng)袖的關(guān)系 明確腫瘤是髓內(nèi) 髓外及髓外膜內(nèi) 2 顯示腫瘤的形態(tài)及組織結(jié)構(gòu)特征 有利于判斷腫瘤的性質(zhì) 一 髓內(nèi)腫瘤 發(fā)病率 占椎管腫瘤的10 15 病理 絕大多為膠質(zhì)瘤 以室管膜瘤及星形細(xì)胞瘤較常見 占90 兩者的臨床及MRI表現(xiàn)相似 但預(yù)后不同 室管膜瘤可手術(shù) 星形細(xì)胞瘤則難以全切 鑒別較難 而瘤體的形態(tài) 部位及生長方式等 可提供一定的幫助 一 室管膜瘤 ependymoma 起源于脊髓中央管的室管膜細(xì)胞或終絲的室管膜殘留物 好發(fā)年齡為30 70歲 男性稍多 病程可分 1 刺激期 2 脊髓部分受壓期 3 脊髓完全受壓期 臨床 以疼痛為主及相應(yīng)平面以下的運(yùn)動和感覺異常 病理 占髓內(nèi)腫瘤60 好發(fā)于腰髓 圓錐及終絲 良性多 呈膨脹性生長 界清 瘤體血供豐富 易合并囊變和壞死 一 室管膜瘤的MRI表現(xiàn) 脊髓局限性增粗 多呈長T1長T2異常信號 病變與正常組織分界不清 蛛網(wǎng)膜下腔變窄或消失 可合并囊變 出血及脊髓空洞 增強(qiáng)掃描腫瘤輕 中度強(qiáng)化 囊變及水腫區(qū)不強(qiáng)化 二 星形膠質(zhì)細(xì)胞 astrocytoma 起源于脊髓星形細(xì)胞 成人及兒童均可見 成人好發(fā)于30 40歲 男性多于女性 其臨床與室管膜瘤相似 但進(jìn)展緩慢 病理占髓內(nèi)腫瘤的30 分1 2級 惡性程度偏低 以胸頸段較常見 多呈梭形 沿脊髓縱軸呈清仍性生長 多節(jié)段受累 乃至脊髓全長 可合并囊變及空洞 二 星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)1 脊髓呈梭形增粗 多節(jié)段受累 范圍廣泛 T1WI呈低信號 T2WI呈高信號 2 可伴囊變 T1WI信號更低 T2WI信號更高 出血 T1WI及T2WI均呈高信號 及脊髓空洞 T1WI及T2WI與腦脊液相似 3 增強(qiáng)掃描腫瘤輕 中度強(qiáng)化 囊變及水腫區(qū)不強(qiáng)化 但分化好的病灶可延遲強(qiáng)化 二 髓外膜下腫瘤 發(fā)病率 占椎管腫瘤的60 70 絕大多數(shù)良性 病理 神經(jīng)鞘瘤 神經(jīng)纖維瘤 脊膜瘤MRI表現(xiàn) 腫瘤局限 呈圓形 卵圓形或長方形 T1WI呈等或略低信號 T2WI呈高信號 邊緣清晰銳利 與脊髓分界清楚 脊髓受壓移位 患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬 增強(qiáng)掃描腫瘤顯著均勻強(qiáng)化 二 髓外膜下腫瘤 MRI表現(xiàn) 1 腫瘤局限 呈圓形 卵圓形或長方形 2 T1WI呈等或略低信號 T2WI呈高信號 邊緣清晰銳利 3 與脊髓分界清楚 4 脊髓受壓移位 患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬 5 增強(qiáng)腫瘤顯著均勻強(qiáng)化 三 髓外膜外腫瘤 發(fā)病率 占椎管腫瘤的25 絕大多數(shù)惡性病理 轉(zhuǎn)移瘤 淋巴瘤 脂肪瘤等MRI表現(xiàn) 腫瘤常呈梭形 T1WI呈等或略低信號 T2WI呈高信號 蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓受壓移位 受累脊髓和椎旁軟組織呈長T1 長T2信號 脂肪瘤呈短T1 長T2信號 肺癌胸椎多發(fā)轉(zhuǎn)移累及脊髓 肺癌胸椎多發(fā)轉(zhuǎn)移累及脊髓 結(jié)腸癌多發(fā)椎體轉(zhuǎn)移累及脊髓 肝癌胸椎轉(zhuǎn)移累及椎管 脊髓 脊髓損傷的MRI診斷 脊髓震蕩 常無異常信號發(fā)現(xiàn) 脊髓挫裂傷 脊髓增粗 T1WI和T2WI呈等 高混雜信號 脊髓血腫 損傷嚴(yán)重 呈短T1 長T2信號 脊髓橫斷 脊髓斷裂 常伴周圍組織出血 呈短T1 長T2信號 脊髓陳舊性損傷 成角 移位 萎縮 空洞等 第一腰椎壓縮性骨折 第一腰椎壓縮性骨折 陳舊性 椎間盤突出的MRI診斷 發(fā)病率 90 發(fā)生于L4 5及L5 S1病理 MRI表現(xiàn) 椎間盤變性 T2WI信號降低椎間盤膨出 髓核膨出不超過4mm椎間盤突出 髓核突出超過5mm 脊膜囊和脊髓有不同程度受壓 硬膜外脂肪信號中斷 頸