結(jié)直腸癌中醫(yī)護(hù)理方案(優(yōu)化).doc

結(jié)直腸癌中醫(yī)護(hù)理方案（優(yōu)化）一、常見證候要點(diǎn)（一）脾腎陽虛證：腹脹隱痛，久瀉不止，大便夾血，血色黯淡，或腹部腫塊，面色萎黃，四肢不溫。舌質(zhì)淡胖，苔薄白。（二）肝腎陰虛證：腹脹痛，大便形狀細(xì)扁，或帶粘液膿血或便干，腰膝酸軟，失眠，口干咽燥，煩躁易怒，頭昏耳鳴，口苦，肋脅脹痛，五心煩熱。舌紅少苔。（三）氣血兩虧證：體瘦腹?jié)M、面色蒼白、肌膚甲錯(cuò)，食少乏力、神疲乏力，頭昏心悸。舌質(zhì)淡，苔薄白。（四）痰濕內(nèi)停證：里急后重，大便膿血，腹部陣痛。舌質(zhì)紅或紫暗，苔膩。（五）瘀毒內(nèi)結(jié)證：面色黯滯，腹痛固定不移，大便膿血，血色紫暗，口唇黯紫，或舌有瘀斑，或固定痛處。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）腹脹1.觀察腹脹的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。 2、鼓勵(lì)病人多活動(dòng)，特別飯后應(yīng)協(xié)助病人適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)腸道活動(dòng)，以緩解癥狀。3.遵醫(yī)囑穴位按摩，取足三里、脾俞、大腸俞、肺俞等穴。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取大腸、脾、胃、交感、皮質(zhì)下等穴。5.遵醫(yī)囑肛管排氣或中藥保留灌腸，間歇性胃腸減壓。（5.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入，取神闕、大腸俞、內(nèi)關(guān)、脾俞、胃俞、肺俞等穴。）刪除此項(xiàng)6.遵醫(yī)囑艾灸，取神闕、關(guān)元、足三里等穴。7、腹部順時(shí)針按摩8、遵醫(yī)囑腹部中藥熱奄包熱敷（二）腹痛1.評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、二便及伴隨癥狀，做好疼痛評(píng)分，可應(yīng)用疼痛自評(píng)工具“數(shù)字評(píng)分法（NRS）”評(píng)分，記錄具體分值。如出現(xiàn)腹痛劇烈、痛處拒按、冷汗淋漓、四肢不溫、嘔吐不止等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。做好疼痛管理，遵醫(yī)囑給予止痛藥物2.協(xié)助取舒適體位，避免體位突然改變。 （3.遵醫(yī)囑穴位注射，取雙側(cè)足三里穴。）此項(xiàng)取消3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取大腸、小腸、交感等穴。4.遵醫(yī)囑中藥外敷。5.穴位按摩：合谷、內(nèi)關(guān)、足三里等6、排除禁忌癥，遵醫(yī)囑腹部中藥熱奄包熱敷（三）腹瀉1.觀察排便次數(shù)、量、性質(zhì)及有無里急后重感,有無誘發(fā)因素。2.遵醫(yī)囑艾灸，取關(guān)元、氣海、足三里等穴。3.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取神闕、內(nèi)關(guān)、足三里等穴。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取中脘、天樞、氣海、關(guān)元、脾俞、胃俞、足三里等穴。5、針刺：天樞、關(guān)元、氣海等（四）粘液血便1.觀察大便性質(zhì)、出血程度、排便時(shí)間。2.遵醫(yī)囑穴位按摩，取中脘、百會(huì)、足三里、三陰交、脾俞、梁門等穴。 3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取腎上腺、皮質(zhì)下、神門等穴。4.遵醫(yī)囑中藥保留灌腸。（五）便秘1.觀察排便次數(shù)、量、性質(zhì)。2.遵醫(yī)囑穴位按摩，取天樞、大橫、腹衰、足三里等穴，氣虛者加取關(guān)元、氣海等穴。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取便秘點(diǎn)、大腸、內(nèi)分泌等穴。4.遵醫(yī)囑艾灸，取關(guān)元、神闕、氣海、足三里、上巨虛、下巨虛等穴。5.遵醫(yī)囑中藥保留灌腸。 6、指導(dǎo)患者規(guī)律排便，7.餐后12小時(shí)，以肚臍為中心順時(shí)針腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。8.進(jìn)食富含膳食纖維的食物，如蔬菜、菱藕、粗糧等，適當(dāng)增加液體的攝入。9、針刺：關(guān)元、氣海、三陰交、足三里等10、遵醫(yī)囑腹部中藥熱奄包熱敷三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥（詳見附錄1）。2.注射給藥。（1）復(fù)方苦參注射液：靜脈輸液速度不超過40滴/分鐘。（2）鴉膽子油注射液：靜脈輸液速度不超過50滴/分鐘。（3）欖香烯注射液：稀釋后宜在4小時(shí)內(nèi)輸注完成；建議使用中心靜脈置管給藥。（4）康艾注射液：急性心衰、急性肺水腫、對(duì)人參、黃芪過敏者禁用。（5）其他詳見附錄1。3.外用中藥（詳見附錄1）。（二）特色技術(shù)1.穴位按摩（詳見附錄2）。2.中藥保留灌腸。（1）患者左側(cè)臥位、抬高臀部10cm，保留藥液20分鐘左右。（2）其他詳見附錄2。3.耳穴貼壓（詳見附錄2）。4.艾灸（詳見附錄2）。5.穴位注射（詳見附錄2）。6.中藥離子導(dǎo)入（詳見附錄2）。7.穴位貼敷（詳見附錄2）。8.中藥外敷（詳見附錄2）。9、中藥熱奄包10、針刺四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1.保證充足的睡眠和休息，防止感冒。2.指導(dǎo)患者有序進(jìn)行八段錦、簡(jiǎn)化太極拳鍛煉。（二）飲食指導(dǎo)飲食宜清淡，忌煙酒、肥甘厚味、甜膩和易脹氣的食品。1.脾腎陽虛證：宜食溫陽健脾的食品，如山藥、桂圓、大棗、南瓜等。忌生冷瓜果、寒涼食品。食療方：桂圓大棗粥。2.肝腎陰虛證：宜食滋陰補(bǔ)肝腎的食品，如芝麻、銀耳、胡蘿卜、桑椹等。忌溫?zé)嶂?。食療方：銀耳羹。3.氣血兩虧證：宜食益氣養(yǎng)血的食品，如大棗、桂圓、蓮子、雞蛋等。食療方：桂圓蓮子湯。4.痰濕內(nèi)停證：宜食化痰利濕的食品，如白蘿卜、蓮子、薏苡仁、赤小豆、等。忌大溫大熱之品。食療方：赤小豆苡仁粥。5.瘀毒內(nèi)結(jié)證：宜食化瘀軟堅(jiān)的食品，如桃仁、紫菜、莧菜、油菜等。禁食酸斂類果品，如柿子、楊梅、石榴等。食療方：桃仁紫菜湯。6.急性腹痛患者診斷未明確時(shí)應(yīng)暫禁食；腹瀉患者宜食健脾養(yǎng)胃及健脾利濕的食品，如胡蘿卜、薏苡仁等。嚴(yán)重腹瀉者適量飲淡鹽水。（三）情志調(diào)理1.多與患者溝通，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。2.鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，親朋好友給予情感支持。3.指導(dǎo)采用暗示療法、認(rèn)知療法、移情調(diào)志法、音樂療法，建立積極的情志狀態(tài)。4.人工造瘺患者自我形象紊亂突出，幫助患者重新認(rèn)識(shí)自我并鼓勵(lì)其參加社會(huì)活動(dòng)。 （四）人工造瘺的護(hù)理： 人工肛門袋的使用1使用前清潔造口及周圍皮膚并用軟紙擦干。除去膠片外面的粘紙貼于造口位置，輕壓膠片環(huán)及其周圍，使其緊貼皮膚。用防水紙膠貼于膠片周圍，防止洗澡時(shí)水滲入膠片內(nèi)。2將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關(guān)閉夾子的一端，便袋關(guān)閉完畢。3將使袋兩旁的扣洞用腰帶扣上，穩(wěn)固便袋。4便袋內(nèi)容物超過三分之一時(shí)應(yīng)將便袋取下清洗，替換另一便袋。5便袋取下后拔開便袋夾，使便流入馬桶，清洗晾干備用。造瘺口護(hù)理1觀察造病口腸粘膜的血液循環(huán)，腸造口有無回縮、出血及壞死。2術(shù)后早期勤換藥，腸管周圍用幾士林紗布保護(hù)，直至切口完全愈合。3使用造口袋后，應(yīng)觀察造口袋內(nèi)液體的顏色、性質(zhì)和量，如造口袋內(nèi)有氣體及排泄物，說明腸蠕動(dòng)恢復(fù)，可開始進(jìn)流質(zhì)。4造口處拆線后，每日進(jìn)行擴(kuò)肛1次，防止造口狹窄。5保護(hù)造口周圍皮膚，減少腸液的刺激及濕疹的出現(xiàn)，常用氧化鋅軟膏或防漏膏保護(hù)皮膚。日常生活健康指導(dǎo)1注意個(gè)人衛(wèi)生，防止食物中毒等原因引起腹瀉，避免食過多的粗纖維食物，如筍、芹菜等、忌洋蔥、大蒜、豆類、山芋等刺激性氣味或脹氣的食物，以免造成腸管和造口的梗阻以及頻繁使用造口袋引起生活工作的不便。調(diào)節(jié)飲食使大便成形，必要時(shí)口服收斂藥。2教會(huì)患者進(jìn)行自我護(hù)理，如肛門袋的使用、局部皮膚的護(hù)理等。3訓(xùn)練排便習(xí)慣，如為降結(jié)腸或乙