低蛋白血癥的護理.doc

低蛋白血癥護理低蛋白血癥是一種營養(yǎng)缺乏的特殊表現(xiàn)。由于長期的負氮平衡，導致血漿蛋白減少，膠體滲透壓降低，使組織間潴留過多的水分，出現(xiàn)全身水腫為特征的營養(yǎng)不良性疾病。南于低蛋白血癥引發(fā)的全身重度水腫，皮膚張力非常高，極易發(fā)生破潰感染，加重病情，不僅病人痛苦，而且護理難度增加。護理21 基礎(chǔ)護理211 心理護理每天多與病人交流，耐心解答病人提出的問題，建立良好的護患關(guān)系。向病人及家屬交代相關(guān)病情及注意事項，從而取得患方積極配合，有利于提高治療及護理效果。212 生活護理病人臥位應(yīng)安全舒適，符合病情需要。保持床單平坦、整潔、干燥、柔軟，床面不得存有碎屑、殘渣等，以免損傷皮膚。對出汗較多的病人，更要做好臀、背部的護理。及時更換濕、污的衣服、被褥。經(jīng)常用溫水擦洗受浸漬部位，洗凈后抹干，局部撲滑石粉，以保持皮膚光滑、干燥。指導病人穿寬松舒適的全棉內(nèi)衣，以薄為宜，減少對皮膚的摩擦。每日定時叩背，鼓勵病人自主咳嗽，及時排痰，避免發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥。對嚴重全身水腫的病人，首先應(yīng)絕對臥床休息，減少其熱量與蛋白質(zhì)的消耗，當水腫有所緩解后，則宜鼓勵病人適當?shù)剡M行活動。保持室內(nèi)空氣新鮮，每日開窗通風2次，每次15 min30 min。213 皮膚護理避免皮膚長時間受壓，收治此類病人均在第一時間使用氣墊床，無一例壓瘡發(fā)生。預防壓瘡關(guān)鍵在于精心的護理，要求必須加強責任心，經(jīng)常鼓勵或協(xié)助病人翻身，必要時1 h2 h更換體位1次，同時按摩受壓部位。應(yīng)盡量使用軟枕墊支撐起骨骼突出部及易受壓部位。經(jīng)常檢查易發(fā)生壓瘡的部位，如發(fā)現(xiàn)局部皮膚紅潤或淤血，應(yīng)積極采取措施，避免再受壓，改善局部血液循環(huán)，進行定期按摩、紅外線照射受損局部、外涂碘伏原液每天3次，待干后再外涂美寶濕潤燒傷膏。濕潤燒傷膏具有清熱解毒、活血化瘀、生肌止痛作用，且對已經(jīng)出現(xiàn)紅腫、疼痛、裂開的皮膚具有很好的治療作用。濕潤燒傷膏很容易清洗干凈，不需用力擦洗，不會加重對局部皮膚的機械損傷，能阻止壓瘡的發(fā)展。協(xié)助病人翻身時應(yīng)避免拖、拉、拽等動作，要保護好病人皮膚的完整性，及時修剪病人及家屬的指甲，嚴防抓傷、抓破皮膚等不良事件發(fā)生。盡量避免使用熱水袋，如必須使用熱水袋，水溫應(yīng)50，并有護套相隔，熱水袋不得與皮膚直接接觸，嚴防擦傷和燙傷。對手術(shù)后的病人，應(yīng)加強切口換藥，選用相對廣譜的抗生素治療，切口愈合欠佳時，可用微波照射治療。214 大小便護理病人排便時給予便盆，保持便盆清潔、干燥，避免刺激損傷皮膚，要求控制時間，每次使用應(yīng)小于8 min，且動作應(yīng)輕柔，以免壓傷、擦傷皮膚。便后應(yīng)注意會陰部清潔，可用溫水清潔會陰，消除異味。對于會陰部水腫的病人，每日用5052溫開水清洗2次，腫脹嚴重者可局部濕熱敷50%硫酸鎂，可使血管擴張，糾正局部組織缺血、缺氧，促進水分吸收，由于微循環(huán)的改善，增加了新陳代謝和白細胞的吞噬能力，促進炎性滲出物的吸收和消散，從而達到抗感染、止痛、消腫的目的 。要求溫度控制為4O48，持續(xù)濕敷，紗布隨干隨換，每日2次，每次15 min-30min，能有效減輕水腫，緩解病人的不適。215 各種導管的護理若病人身上有吸氧管、胃管、導尿管，將會導致病人床上活動受限，潛在皮膚完整性受損的危險，必須定時查看、定時沖洗、定時更換。準確記錄24 h出入量，嚴密觀察病情變化。216 用藥護理遵醫(yī)囑正確實施治療，用藥及時、準確、安排合理，并觀察、了解病人的反應(yīng)。視病情使用促進蛋白質(zhì)合成的藥物，輸人血漿或白蛋白，酌情給予利尿劑，排除過多的體液。22 對癥護理觀察病人各部位水腫的程度，以便采取相應(yīng)的護理措施 水腫嚴重時，應(yīng)防止肢體彎曲影響血液回流；下肢水腫嚴重tl,1必須絕對臥床休息，給予抬高雙下肢，適當在床上做主動、被動運動。各種治療應(yīng)嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則，工作人員接觸病人前后要認真洗手，嚴防醫(yī)院感染。每日仔細觀察水腫部位皮膚有無發(fā)紅或蒼白，及時發(fā)現(xiàn)破潰處，并給予必要的處理。對已形成的張力性水皰應(yīng)進行積極的處理，小水皰可每日外涂碘伏原液消毒，盡量減少摩擦，防止水皰破裂、感染，使其自行吸收；大水皰可用碘伏原液消毒后，在無菌操作下用小號針頭的注射器抽出皰內(nèi)的液體，再用紅外線每日照射2次，治療時嚴格按照操作規(guī)程，注意保持燈距，嚴防燙傷。皮膚破潰處滲液不止者，創(chuàng)面處理原則為暴露、干燥、無菌，嚴禁敷料覆蓋，應(yīng)使創(chuàng)面暴露，保持局部清潔、干燥；在破潰感染初期刨面表淺時，每日用3 過氧化氫和生理鹽水清潔創(chuàng)面2次，用紅外線照射每日2次，照射3 d5 d破潰處滲液明顯減少。每日外涂碘伏原液4次或5次，待干后外涂美寶濕潤燒傷膏，1周2周創(chuàng)面基本能結(jié)痂。陰囊腫脹過大的病人應(yīng)臥床休息。為減輕陰囊下墜不適，病人臥位時把柔軟的毛巾折疊起來墊在陰囊下部，折疊毛巾的大小以陰囊水腫的大小為準，高度以病人感覺舒適、無下墜感為宜。每日給予溫水清洗陰囊3次，再外涂美寶燒傷濕潤膏保護。若陰囊腫脹并出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)，可局部濕熱敷5O 硫酸鎂，每日2次，l周后癥狀基本能緩解。23 飲食護理首先應(yīng)治療引起蛋白質(zhì)攝人不足、丟失過多、分解亢進的原發(fā)疾病。對嚴重水腫病人應(yīng)暫時限制食鹽，待水腫消退后，則應(yīng)及時恢復食鹽量，以免食欲減退而不能攝入足夠的蛋白。若原發(fā)疾病無禁忌，可給予高蛋白質(zhì)、高熱量的飲食，使每日攝人蛋白質(zhì)達60 g8O g，保證充足熱量供應(yīng)。3 體會低蛋白血癥有皮膚受損的危險、有感染的危險、體液過多、營養(yǎng)失調(diào)、低于機體需要量等護理問題，這些都是護理的重點、難點。除疾病本身外，食欲減退、蛋白攝人不足、吸收不良等也會丟失白蛋白，這些都是加重水腫的原因，應(yīng)給予合理的飲食，供給蛋白質(zhì)時，可根據(jù)年齡、食欲與并發(fā)癥的性質(zhì)而決定其用量，不能進食者應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈補