河南基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作實(shí)施方案.doc

精品文檔河南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作實(shí)施方案為鞏固國(guó)家基本藥物制度實(shí)施成果，促進(jìn)基本藥物合理應(yīng)用，規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)師處方行為，提高處方質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)藥品管理法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、處方管理辦法、醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）以及抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章, 結(jié)合我省實(shí)際情況，特制定本方案。一、工作目標(biāo)深入開展國(guó)家基本藥物處方集和臨床應(yīng)用指南培訓(xùn)與教育，在全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評(píng)制度，加強(qiáng)處方質(zhì)量和基本藥物臨床應(yīng)用管理，依據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性進(jìn)行評(píng)價(jià)，規(guī)范醫(yī)生處方行為，落實(shí)處方審核、發(fā)藥、核對(duì)與用藥交待等相關(guān)規(guī)定，提高基層醫(yī)藥衛(wèi)生人員合理用藥水平，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。二、工作內(nèi)容（一）建立處方點(diǎn)評(píng)組織各級(jí)衛(wèi)生行政部門要要_成立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作專家組（以下簡(jiǎn)稱專家組），負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作的組織實(shí)施。省、市級(jí)專家組為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作提供專業(yè)咨詢和技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)各縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作進(jìn)行督查、評(píng)價(jià)；縣級(jí)專家組負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作的具體實(shí)施，定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展處方抽查點(diǎn)評(píng)，分析處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，提出質(zhì)量改進(jìn)建議；對(duì)行政區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合理用藥情況進(jìn)行排名公示，并及時(shí)報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案。專家組由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成，專家組成員中的藥學(xué)人員應(yīng)具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)和合理用藥知識(shí)，原則上具有藥師以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)根據(jù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、功能、任務(wù)、科室設(shè)置等實(shí)際情況，設(shè)立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，在機(jī)構(gòu)藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)（組）領(lǐng)導(dǎo)和專家組指導(dǎo)下，組織開展處方點(diǎn)評(píng)工作。受縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門委托，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室、診所或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展處方點(diǎn)評(píng)，進(jìn)行合理用藥情況排名公示，并向縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員至少應(yīng)具有（中）藥士及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。（二）規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)方法專家組根據(jù)本地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，確定處方點(diǎn)評(píng)的具體抽樣方法和抽樣率。其中門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1%，且每家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每季度點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每季度點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。專家組按照確定的處方抽樣方法隨機(jī)抽取處方，并按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作表（附件1）對(duì)門急診處方及病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑，實(shí)施綜合點(diǎn)評(píng)。對(duì)特定藥物（如抗菌藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥等）的使用情況，專家組按照附件2、3進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析，結(jié)果上報(bào)衛(wèi)生行政部門，并提出完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特定藥品規(guī)范管理的意見、建議。同時(shí)，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用開展監(jiān)測(cè)工作，分析基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用的適宜性，對(duì)不合理使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效干預(yù)措施。處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，通報(bào)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和當(dāng)事人，并向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)利用信息技術(shù)建立處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)與信息共享。（三）統(tǒng)一處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)主要包括處方書寫的規(guī)范性及國(guó)家基本藥物臨床使用的合理性（如用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）。處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。1.有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：（1）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；（2）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（3）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；（4）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（5）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（6）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；（7）藥品的劑型、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（8）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（9）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（10）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（11）單張門急診處方超過五種藥品的或不足五種藥品，但未在處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢的；（12）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；（13）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；（14） 醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；（15）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。2.有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：（1）適應(yīng)證不適宜的；（2）遴選的藥品不屬于基本藥物（包括省增補(bǔ)品種）的；（3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（4）無正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；（5）用法、用量不適宜的；（6）聯(lián)合用藥不適宜的；（7）重復(fù)給藥的；（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（9）其它用藥不適宜情況的。3.有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：（1）無適應(yīng)證用藥的；（2）無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；（3）無正當(dāng)理由超說明書用藥的；（4）無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。三、工作要求（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)處方點(diǎn)評(píng)是持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面開展處方點(diǎn)評(píng)工作，是鞏固基本藥物制度，檢驗(yàn)合理用藥培訓(xùn)效果，保障用藥安全，更好的維護(hù)群眾健康利益的重要舉措。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)工作的重要意義，加強(qiáng)對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，按照要求成立處方點(diǎn)評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，精心組織，周密安排，在全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)扎實(shí)有序的推進(jìn)處方點(diǎn)評(píng)工作，確保工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。（二）建章立制，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)各級(jí)衛(wèi)生行政部門要指導(dǎo)和督促基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評(píng)制度，將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為重要指標(biāo)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審評(píng)價(jià)和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要建立健全相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度，將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績(jī)效考核和年度考核指標(biāo),與績(jī)效工資分配掛鉤?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方；要建立完善臨床合理用藥的預(yù)警和干預(yù)機(jī)制，對(duì)專家組提交的點(diǎn)評(píng)結(jié)果和質(zhì)量改進(jìn)建議，進(jìn)行認(rèn)真梳理整改。（三）強(qiáng)化培訓(xùn)，建立處方點(diǎn)評(píng)對(duì)合理用藥培訓(xùn)的促進(jìn)機(jī)制各級(jí)衛(wèi)生行政部門要按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和省衛(wèi)生廳做好基本藥物合理使用培訓(xùn)工作的要求，有效整合利用各種培訓(xùn)資源，大力開展基層醫(yī)務(wù)人員和藥學(xué)人員合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育，把處方點(diǎn)評(píng)合格率作為檢驗(yàn)合理用藥培訓(xùn)效果的重要指標(biāo)，根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果不斷充實(shí)完善培訓(xùn)內(nèi)容，改進(jìn)培訓(xùn)方法，增強(qiáng)培訓(xùn)的針對(duì)性、實(shí)用性和規(guī)范性，建立處方點(diǎn)評(píng)與用藥培訓(xùn)相互促進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制，切實(shí)提高基層衛(wèi)生人員合理用藥水平，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。（四）落實(shí)責(zé)任，強(qiáng)化對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作的監(jiān)督管理各級(jí)衛(wèi)生行政部門要明確目標(biāo)任務(wù)，落實(shí)責(zé)任主體，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)監(jiān)督管理機(jī)制，省衛(wèi)生廳將不定期的對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作進(jìn)行督導(dǎo)抽查。對(duì)不按規(guī)定開展處方點(diǎn)評(píng)工作的縣（市、區(qū)）及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正；對(duì)開具不合理處方，特別是超常處方的醫(yī)師（生），和未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交代或未對(duì)不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的藥師，應(yīng)采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)因不合理用藥造成患者損害的醫(yī)師（生）和藥學(xué)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予處罰。附件：1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作表2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析表3.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)激素類藥物應(yīng)用調(diào)查分析表13歡迎下載13歡迎下載13歡迎下載。附件1基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作表基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名稱： 點(diǎn)評(píng)人： 填表日期：序號(hào)處方日期（年月日）年齡診斷藥品品種抗菌藥激素注射劑國(guó)家基本藥物品種數(shù)藥品通用名數(shù)處方處方審核調(diào)配核對(duì)發(fā)藥是否存在問題(歲)（0/1）（0/1）（0/1）金額醫(yī)師藥師藥師合理（代碼）（0/1）12345678910總計(jì)A=C=E=G=I=K=M=O=平均B=N=P=D=F=H=J=L=注：1.有1 無0；結(jié)果保留小數(shù)點(diǎn)后一位。A：用藥品種總數(shù)； B：平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)= A/處方總數(shù)；C：使用抗菌藥的處方數(shù)； D：抗菌藥使用百分率= C/處方總數(shù)；E：使用激素類藥物的處方數(shù)； F：激素類藥物使用百分率= E/處方總數(shù)；G：使用注射劑的處方數(shù)； H：注射劑使用百分率= G/處方總數(shù)；I：處方中基本藥物（包括省增補(bǔ)品種）品種總數(shù)； J：國(guó)家基本藥物占處方用藥的百分率= I/A；K：處方中使用藥品通用名總數(shù)； L：藥品通用名占處方用藥的百分率= K/A；M：處方總金額； N：平均每張?zhí)幏浇痤~= M/處方總數(shù)；O：合理處方總數(shù)； P：合理處方百分率= O/處方總數(shù)。2.存在問題代碼（1）不規(guī)范處方 ：1-1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；1-2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；1-3.藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；1-4.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；1-5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；1-6.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；1-7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；1-10.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；1-11.單張門急診處方超過五種藥品的或不足五種藥品，但未在處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢的；1-12.無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；1-13.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；1-14.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;1-15.中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。（2）用藥不適宜處方：2-1.適應(yīng)證不適宜的； 2-2.遴選的藥品不屬于基本藥物（包括省增補(bǔ)品種）的；2-3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的； 2-4.無正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；2-5.用法、用量不適宜的； 2-6.聯(lián)合用藥不適宜的；2-7.重復(fù)給藥的； 2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；2-9.其它用藥不適宜情況的。（3）超常處方：3-1.無適應(yīng)證用藥的；3-2.無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；3-3.無正當(dāng)理由超說明書用藥的；3-4.無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。附件2基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析表 市 縣（區(qū)） 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名稱： 調(diào)查時(shí)間： 調(diào) 查 人： 處方日期處方日期處方日期處方日期處方總數(shù)抽取處方數(shù)一種抗菌藥處方數(shù)二種抗菌藥處方數(shù)三種抗菌藥處方數(shù)抗菌藥處方中不合理處方數(shù)1、使用抗菌藥的處方在總處方數(shù)中的比例 ；2、使用一種抗菌藥物的處方在總處方數(shù)中的比例 ；3、使用兩種抗菌藥物的處方在總處方數(shù)中的比例 ；4、使用三種抗菌藥物的處方在總處方數(shù)中的比例 ；5、使用抗菌藥物不合理處方在總處方數(shù)中的比例 。注：附件2為調(diào)查基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方使用抗菌藥物情況所設(shè)計(jì)，每個(gè)單位單獨(dú)使用一張，填入相應(yīng)數(shù)據(jù)供統(tǒng)計(jì)分析用。附件3基層醫(yī)療衛(wèi)