頸椎病預(yù)防與治療(精)PPT課件.ppt

福建省第二人民醫(yī)院王詩(shī)忠 頸椎病 茶心酒情醫(yī)院理療科茶心 1 一 概況與臨床表現(xiàn) 1 概念頸椎病 又稱頸椎綜合癥 是由于頸椎椎間盤 頸椎骨關(guān)節(jié)及其相關(guān)的肌肉 韌帶 筋膜等所發(fā)生的退行性改變及其繼發(fā)改變 刺激或壓迫了周圍的脊髓 神經(jīng) 血管等組織 由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征的結(jié)合癥候群 2 一 概況與臨床表現(xiàn) 2 頸椎病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)頸椎病 中醫(yī)根據(jù)癥狀可將其分屬 痹癥 眩暈 痿證 等范疇 在病因?qū)W上通常認(rèn)為是外傷 風(fēng)寒濕邪侵襲 氣血不和 經(jīng)絡(luò)不通等所致 頭暈 目眩 耳鳴則與痰濁 肝風(fēng) 虛損有關(guān) 中醫(yī)不僅僅將頸椎病著眼于頸肩背臂等局部 而且還有機(jī)地聯(lián)系臟腑 經(jīng)絡(luò) 氣血等整體進(jìn)行辨證施治 并將肝 脾 腎等內(nèi)臟的功能與筋骨 肌肉 關(guān)節(jié)功能有機(jī)結(jié)合 注重二者之間的互相影響 互相促進(jìn)的作用 故而將頸椎病分為風(fēng)寒濕痹 經(jīng)絡(luò)受阻 肝腎不足 氣血虛弱 痰濕困阻及外傷等型 3 一 概況與臨床表現(xiàn) 3 發(fā)病率頸椎病發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著提高 40 50歲的發(fā)病率為20 60歲以上者達(dá)50 而70歲以上則更高 頸椎病多為青中年好發(fā) 目前發(fā)病年齡趨于年輕化 近年來(lái)有調(diào)查顯示我國(guó)青少年頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì) 4 一 概況與臨床表現(xiàn) 4 發(fā)病因素 1 年齡因素 就像一臺(tái)機(jī)器一樣 隨著年齡的增長(zhǎng) 人體各部件的磨損也日益增加 頸椎同樣會(huì)產(chǎn)生各種退行性變化 而椎間盤的退行性變化是頸椎病發(fā)生發(fā)展中最基本和最關(guān)鍵的基礎(chǔ) 另外 小關(guān)節(jié)和各種韌帶的退變也有重要的作用 2 慢性勞損 是指各種超過(guò)正常范圍的過(guò)度活動(dòng)帶來(lái)的損傷 如不良的睡眠 枕頭的高度不當(dāng)或墊的部位不妥 反復(fù)落枕者患病率也較高 另外 工作姿勢(shì)不當(dāng) 尤其是長(zhǎng)期低頭工作者頸椎病發(fā)病率特高 再者 有些不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉也會(huì)增加發(fā)病率 如不得法的倒立 翻筋斗等 3 外傷 在頸椎退變 失穩(wěn)的基礎(chǔ)上 頭頸部的外傷更易誘發(fā)頸椎病的產(chǎn)生與復(fù)發(fā) 病人往往在輕微外傷后突然發(fā)病 而且癥狀往往較重 合并骨折 脫位者則給治療增加困難 5 一 概況與臨床表現(xiàn) 4 咽喉部炎癥 當(dāng)咽喉部或頸部有急性或慢性炎癥時(shí) 因周圍組織的炎性水腫 很容易誘發(fā)頸椎病癥狀出現(xiàn) 或使病情加重 5 發(fā)育性椎管狹窄 椎管狹窄者更易于發(fā)生頸椎病 而且預(yù)后也相對(duì)較差 6 頸椎的先天性畸形 各種先天性畸形 如先天性椎體融合 顱底凹陷等情況都易于誘導(dǎo)頸椎病的發(fā)生 7 代謝因素 由于各種原因所造成人體代謝失常者 特別是鈣 磷代謝和激素代謝失調(diào)者 往往容易產(chǎn)生頸椎病 8 精神因素 從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn) 情緒不好往往使頸椎病加重 而頸椎病加重或發(fā)作時(shí) 病人的情緒往往更不好 很容易激動(dòng)和發(fā)脾氣 頸椎病的癥狀也更為嚴(yán)重 6 二 臨床分型 頸型 骨關(guān)節(jié)軟組織型 頸部僵硬不適 疼痛神經(jīng)根型 上肢疼痛麻木椎動(dòng)脈型 頭昏 眩暈 惡心 嘔吐交感神經(jīng)型 表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣脊髓型 下肢無(wú)力 步態(tài)笨拙 踩棉花感 混合型 同時(shí)有以上兩種以上表現(xiàn)者 7 頸椎相關(guān)疾病 視力障礙 猝倒 心律失常 心絞痛 高血壓 胃腸功能紊亂等 8 三 解剖病理 1 頸椎頸椎骨有七塊 典型的椎骨由前方的椎體和后部的椎弓構(gòu)成 椎體和椎弓圍成一孔 稱為椎孔 椎孔相連成一管 稱為椎管 容納脊髓和神經(jīng)根及其被膜 9 三 解剖病理 2 血管椎動(dòng)脈是由鎖骨下動(dòng)脈左右各發(fā)出一支 從第6頸椎橫突孔進(jìn)入后沿各橫突孔上行 至環(huán)椎側(cè)塊有一個(gè)迂曲 然后進(jìn)入大腦匯合成基底動(dòng)脈 主要支配大腦后1 3與小腦 10 3 頸椎的連結(jié)椎體借椎間盤和前 后縱韌帶緊密相連結(jié) 前 后縱韌帶分別位于椎體的前 后方 椎板之間有黃韌帶連結(jié) 三 解剖病理 11 4 頸椎病各年齡段的病理及表現(xiàn)特點(diǎn)年輕人 曲度變直 頸椎失穩(wěn) 多表現(xiàn)為頸型頸椎病 三 解剖病理 12 中年人 突出的椎間盤或骨刺易刺激或壓迫頸椎周圍相關(guān)神經(jīng) 血管 多以神經(jīng)根型 椎動(dòng)脈型 交感型頸椎病為主 三 解剖病理 13 老年人 頸椎間盤突出 骨質(zhì)增生 黃韌帶肥厚等比較嚴(yán)重 以神經(jīng)根型 椎動(dòng)脈型 交感型頸椎病為常見(jiàn)表現(xiàn)且嚴(yán)重 容易復(fù)發(fā) 脊髓型頸椎病在這個(gè)年齡段并不少見(jiàn) 三 解剖病理 14 5 頸椎病與骨質(zhì)增生的關(guān)系骨質(zhì)增生是頸椎病的一個(gè)病理表現(xiàn) 但并非所有的頸椎病患者都有骨質(zhì)增生 更別把骨質(zhì)增生等同于頸椎病 隨著年齡的增長(zhǎng) 關(guān)節(jié)的軟骨逐漸退化 細(xì)胞的彈性減少 骨關(guān)節(jié)在不知不覺(jué)中被磨損 尤其是活動(dòng)度較大的頸 腰關(guān)節(jié) 損傷的關(guān)節(jié)軟骨沒(méi)有血管供給營(yíng)養(yǎng)時(shí) 就很難修復(fù) 這時(shí) 在關(guān)節(jié)軟骨的周圍 血液循環(huán)比較旺盛 就會(huì)出現(xiàn)代償性軟骨增長(zhǎng) 即為骨質(zhì)增生的前身 時(shí)間久了 增生的軟骨又被鈣化 這就是骨質(zhì)增生 也叫骨刺 三 解剖病理 15 四 檢查 1 診斷常規(guī)檢查對(duì)每例患者的基本檢查 包括詳細(xì)地詢問(wèn)病史 及進(jìn)行體格檢查等 X線檢查CT 磁共振成像檢查TCD 椎動(dòng)脈造影肌電圖 16 X線檢查 通過(guò)X線片醫(yī)生可以了解到頸椎的生理曲度 椎間隙改變 是否有骨質(zhì)增生 關(guān)節(jié)錯(cuò)位等 四 檢查 17 正側(cè)位片了解頸椎曲度和椎體錯(cuò)位情況 18 張口位片可以了解第1 2頸椎之間的關(guān)系是否正常 正常 19 動(dòng)力位片 即過(guò)屈過(guò)伸位 是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑 20 斜位片判定椎間孔中神經(jīng)受壓的情況 21 CT 磁共振對(duì)于椎間盤突出的位置 移位方向 大小顯示清晰 使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況 22 TCD或椎動(dòng)脈造影以了解頸椎部位的血管病變情況 TCD 椎動(dòng)脈造影 23 肌電圖了解頸叢神經(jīng)受損情況 24 表面肌電檢測(cè)NORAXON表面肌電儀是目前國(guó)際上唯一可以動(dòng)態(tài)檢測(cè)肌肉功能的儀器 主要用于肌力 肌疲勞度 肌反應(yīng)等肌肉功能檢測(cè) 25 MCUMCU 頸椎神經(jīng)肌肉功能檢測(cè) 系統(tǒng) 是國(guó)際上唯一可以客觀量化評(píng)估患者的頸椎神經(jīng)肌肉的控制能力 頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度 頸椎各運(yùn)動(dòng)方向肌耐力 疼痛指數(shù) 時(shí)間力量曲線和肌力圖樣等數(shù)據(jù) 26 五 分期綜合治療方案 我團(tuán)隊(duì)重視健康教育 通過(guò)到社區(qū) 單位義診 舉辦健康講座 編寫發(fā)放 頸椎病健康手冊(cè) 等方式 讓患者了解頸椎病的危險(xiǎn)因素 保健方法 以達(dá)到 治未病 的目的 27 五 分期綜合治療方案 急性期在神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)控制障礙 深部肌肉功能降低的前提下 淺層肌肉為維持頸椎穩(wěn)定而產(chǎn)生保護(hù)性痙攣 甚至因此產(chǎn)生軟組織水腫 而產(chǎn)生局部疼痛 根性痛 或是神經(jīng)血管功能障礙而產(chǎn)生眩暈 28 五 分期綜合治療方案 急性期 推薦使用輕刺激治療后頸椎制動(dòng)的原則 方法 腕踝針 輕刺激量手法 治療后頸椎制動(dòng) 29 五 分期綜合治療方案 緩解期急性癥狀得到較大改善 表明外層肌肉痙攣 炎癥水腫明顯消退 這時(shí) 重新調(diào)整脊柱力學(xué)的平衡成為治療的重點(diǎn) 30 五 分期綜合治療方案 緩解期 頸椎被動(dòng)接受整脊治療為主 以期達(dá)到 調(diào)整關(guān)節(jié)紊亂 消除肌肉筋膜炎癥 減輕繼發(fā)神經(jīng)水腫 腦供血不足等病理改變 消除癥狀的目的 方法 以頸椎推拿 間歇牽抖法 牽引為主 配合針灸 頸椎制動(dòng)及藥物改善微循環(huán)治療 31 五 分期綜合治療方案 患者頸椎動(dòng)靜力平衡的失調(diào)已被最大限度地改善 因此 如何加強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性 防止復(fù)發(fā)就成為治療的重點(diǎn) 32 五 分期綜合治療方案 康復(fù)期 以主動(dòng)頸部功能鍛煉為主 鍛煉頸椎相關(guān)肌肉 提高神經(jīng)肌肉控制能力 達(dá)到加強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性 減少?gòu)?fù)發(fā)的目標(biāo) 配合使用對(duì)癥治療 解決患者日常疲勞 外傷 受寒等引起的癥狀 33 六 推拿治療 一 治療原則 舒筋活血 解痙止痛 整復(fù)錯(cuò)位 二 取穴與部位 風(fēng)池 缺盆 肩井 天宗 曲池 小海 合谷等穴 頸肩背及患肢 三 主要手法 滾 拿捏 點(diǎn)揉 拔伸 屈伸旋轉(zhuǎn) 搓 牽抖 拍打法等 34 六 推拿治療 1 準(zhǔn)備手法 患者取坐位 醫(yī)者站其后 先用滾法放松患者頸 肩背部的肌肉3分鐘左右 接著 用拇指與食中三指拿捏頸項(xiàng)兩旁的軟組織由上而下操作10遍 2 治療手法 接著 用拇指指腹點(diǎn)揉風(fēng)池穴1分鐘 以酸脹感向頭頂放散為佳 再點(diǎn)揉太陽(yáng) 百會(huì) 風(fēng)府 天宗 曲池 合谷等穴 約3分鐘 以局部酸脹為度 彈撥缺盆 極泉 小海等穴 以手指有觸電樣感為宜 醫(yī)者兩前臂尺側(cè)放于患者兩肩部并向下用力 雙手拇指頂按在風(fēng)池穴上方 其余四指及手掌托住下頜部 囑患者身體下沉 術(shù)者雙手向上用力 前臂與手同時(shí)向相反方向用力 把頸牽開(kāi) 持續(xù)20秒 接上勢(shì) 邊牽引邊使頭頸部前屈 后伸及左右旋轉(zhuǎn) 其動(dòng)度由小逐漸加大 當(dāng)達(dá)到最大限度結(jié)束 反復(fù)5次 3 結(jié)束手法 最后 拍打肩背部和上肢 約2分鐘 搓揉患肢肌肉 往返4次 牽抖上肢20次 35 七 頸椎病的手術(shù)治療 非手術(shù)療法手術(shù)療法 36 手術(shù)療法的適應(yīng)證 一 頸椎間盤突出經(jīng)非手術(shù)治療后根性疼痛未得緩解或繼續(xù)加重 嚴(yán)重影響生活及工作者 二 頸椎病有脊髓受累癥狀 經(jīng)脊髓碘油造成影有部分或完全梗阻者 三 頸椎病病人突然發(fā)生頸部外傷或無(wú)明顯外傷而發(fā)生急性肢體痙攣性癱瘓者 四 頸椎病引起多次頸性眩暈 暈劂或猝倒 經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者 五 頸椎病椎體前方骨贅引起食道或喉返神經(jīng)受壓癥狀者 37 手術(shù)療法的禁忌證 一 有嚴(yán)重的心血管疾患或肝腎功能不良者 二 年邁體衰者 三 有嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者 四 有精神病者 38 八 預(yù)防調(diào)攝 1 生活 工作習(xí)慣的改變 39 工作習(xí)慣 在坐姿上 要盡可能保持自然端坐位 調(diào)節(jié)桌 椅之間的高度比例 避免頭頸部過(guò)度后仰或前傾 前屈 使頭 頸 肩 胸保持正常生理曲線 八 預(yù)防調(diào)攝 40 八 預(yù)防調(diào)攝 在工作一段時(shí)間后 一般在30分鐘左右 讓頭頸部向另一方向轉(zhuǎn)動(dòng)進(jìn)行相反方向轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)宜輕柔 緩慢 在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)數(shù)次 以達(dá)到該方向的最大運(yùn)動(dòng)范圍為佳 41 日常生活習(xí)慣 避免看書 看電視時(shí)倚著沙發(fā) 或半躺半靠在床頭 體育活動(dòng)之前 應(yīng)進(jìn)行較充分的準(zhǔn)備活動(dòng) 防止頸椎及其它部位的外傷 冬季應(yīng)注意保暖 八 預(yù)防調(diào)攝 42 仰臥位頸部應(yīng)枕在枕頭上 不能懸空 使頭部保持略后仰 高度依據(jù)個(gè)人情況而定 一般為12 16cm 這樣 枕頭的支點(diǎn)與頸背部弧度相適應(yīng) 才能襯托頸曲 以保持正常的生理曲線狀態(tài) 八 預(yù)防調(diào)攝 43 側(cè)臥位時(shí) 仍應(yīng)將頸部置于枕頭中間凹陷處 使枕頭的支點(diǎn)位于頸側(cè)部的中央處 整個(gè)枕頭的高度 應(yīng)將使枕頭與肩同高 八 預(yù)防調(diào)攝 44 2 頸椎鍛煉 注意事項(xiàng)鍛煉時(shí)機(jī) 頸椎癥狀輕微或改善時(shí)開(kāi)始鍛煉鍛煉要領(lǐng) 動(dòng)作要求和緩 避免頸椎快速活動(dòng) 要量力而行 適可而止 不要過(guò)度鍛煉損傷肌肉韌帶 鍛煉方案 要個(gè)體化 應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行 隨意鍛煉反而可能造成頸椎損傷 八 預(yù)防調(diào)攝 45 模仿自然界一些動(dòng)物的形體活動(dòng) 如蒼龜縮頸 大鵬展翅 白鵝引頸等 使項(xiàng)背部肌肉得到充分的舒縮 伸展 以利于消除項(xiàng)背部肌肉的疲勞 并進(jìn)行肌肉負(fù)荷訓(xùn)練 以增強(qiáng)肌力 具體描述如下 蒼龜縮頸 如烏龜將頭頸縮回軀體一樣 雙臂下垂 置于體后 同時(shí)極度聳肩 擴(kuò)胸 頭頸后仰 下縮 兩目直視頭頂正上方 使項(xiàng)背部肌肉強(qiáng)力收縮持續(xù)5秒鐘 然后完全放松回位 連續(xù)做30次為1組 每日早晚各做1組 頸椎練功法 46 白鵝引頸 如天鵝