中心靜脈壓監(jiān)測的意義及方法PPT課件.ppt

中心靜脈壓監(jiān)測的意義及方法 王玉霞 2020 2 4 1 中心靜脈壓 centralvenouspressure CVP 是上 下腔靜脈進入右心房處的壓力 通過上 下腔靜脈或右心房內(nèi)置管測得 它反映右心房壓力 是臨床觀察血液動力學(xué)的主要指標(biāo)之一 2020 2 4 2 影響因素 1 血容量2 靜脈回心血量3 右心室舒張期壓力4 肺循環(huán)阻力5 胸內(nèi)壓 2020 2 4 3 正常值 成人正常值為0 49 1 18Kpa 5 12cmH2O 小兒正常值為3 10cmH2O 2020 2 4 4 目的 1 了解有效血容量 心功能及周圍循環(huán)阻力的綜合情況 2 對不明原因的急性循環(huán)衰竭進行鑒別 3 對需大量輸血 補液時 借以觀察血容量的動態(tài)變化 循環(huán)超負荷的危險 4 對重危病人 大手術(shù)以及緊急情況下作為大量輸血 補液途徑 2020 2 4 5 意義 中心靜脈壓可作為臨床上作為補液速度和補液量的指標(biāo) 它的高低取決于心功能 血容量 靜脈血管張力 胸內(nèi)壓 靜脈血回流和肺循環(huán)阻力等因素 2020 2 4 6 CVP由四部分組成 1 右心室充盈壓 2 靜脈內(nèi)壁壓 3 靜脈收縮壓和張力 4 靜脈毛細血管壓 2020 2 4 7 物品準(zhǔn)備 2mm直徑的無菌醫(yī)用塑料導(dǎo)管或硅膠管中心靜脈壓測定裝置無菌手套消毒用品生理鹽水輸液裝置等深靜脈穿刺包 2020 2 4 8 常用測壓途徑 1 右頸內(nèi)靜脈 2 鎖骨下靜脈 3 頸外靜脈 4 股靜脈 2020 2 4 9 2020 2 4 10 中心靜脈壓變化原因及處理 2020 2 4 11 適應(yīng)癥 禁忌癥 2020 2 4 12 一 適應(yīng)癥1 各類重癥休克 脫水 失血和容量不足 2 心肺功能不全 3 各類心血管手術(shù)及其他大型復(fù)雜手術(shù) 4 大量輸血和換血療法 5 長期靜脈輸液 給藥和靜脈高營養(yǎng)療法 2020 2 4 13 二 禁忌癥 1 血小板減少或其他凝血機制嚴(yán)重障礙者避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺 以免操作中誤傷動脈引起局部巨大血腫 確有必要進行穿刺 可嘗試從頸外靜脈穿刺 2 局部皮膚感染者應(yīng)另選穿刺部位 2020 2 4 14 并發(fā)癥 感染 心律失常 血管損傷 空氣栓塞 血栓形成 2020 2 4 15 操作方法 1深靜脈置管術(shù)同前2將輸液管引致側(cè)胸壁腋中線位置與病人右心房在同一水平上 第四肋間 相當(dāng)于0點3將輸液管固定在輸液架上呈垂直狀態(tài)4將輸液器頭部從液體瓶中拔出打開水止 液體快速勻速下降 待液面穩(wěn)定時 用刻度尺進行測量 2020 2 4 16 選擇零點 2020 2 4 17 注意事項 1 測壓時 發(fā)現(xiàn)靜脈壓突然升高且有顯著波動 可能是靜脈導(dǎo)管尖進入右心室所致 應(yīng)抽出一小段后再測壓 2 測壓時 如果水柱液面吸氣時下降 呼氣時上升 則表示管端已達右心房或上 下腔靜脈胸腔段 如果水柱不隨呼吸上下移動 則表示管端尚未達右心房或上 下腔靜脈胸腔段 如果水柱隨吸氣時上升 呼氣時下降 則表示管端在下腔靜脈腹腔段 2020 2 4 18 3 每次測壓 倒流入測壓管內(nèi)的血液需沖洗干凈 防止形成血栓堵塞導(dǎo)管 4 測壓管的零點必須與右心房在同一水平面 體位變動時應(yīng)注意調(diào)整 5 血管收縮藥物可導(dǎo)致假性靜脈壓升高 因此 測壓前暫停使用 6 患者體位 應(yīng)取平臥位 安靜狀態(tài)下測壓 以免胸腔內(nèi)壓力升高 中心靜脈壓值偏高 2020 2 4 19 7 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作 每天更換測壓管 并準(zhǔn)確記錄24小時出入液量 不用于靜脈取血等用途 保持穿刺部位清潔干燥 穿刺點每天消毒并更換敷料 以免發(fā)生感染 8 使用呼吸機時 胸腔內(nèi)壓增高 可影響cvp 故在測cvp時 應(yīng)暫停使用呼吸機 9 靜脈導(dǎo)管留置時間一般不超過7天 超過5天時需用肝素沖洗 抗凝 以防血栓形成 否則易發(fā)生靜脈炎或血栓性靜脈炎 2020 2 4 20 10 如有明顯腹脹 腸梗阻 腹內(nèi)巨大腫瘤或腹部大手術(shù)時 利用股靜脈插管測量的CVP可高達25cmH2O以