食道狹窄 的介入治療.ppt

食道支架植入術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥 南寧市第三人民醫(yī)院南寧市心血管?？漆t(yī)院肖永祺副主任醫(yī)師 主要成分 鈦 鎳和硅橡膠 形狀 一端或兩端為喇叭口形 杯口形 球形 蘑菇形等的圓柱形 一 產(chǎn)品特點(diǎn) 1 鈦鎳形狀記憶合金自膨式食道及吻合口支架具有優(yōu)良的生物相容性和耐腐蝕性 同時(shí)具有穩(wěn)定的記憶特性和超彈性 在0 10 或冰水 環(huán)境中支架為軟化狀態(tài) 在一定范圍內(nèi)可改變形狀 易于放入 8mm的置入器中 在人體內(nèi) 環(huán)境溫度大于33 以上 將支架由置入器中放出 可逐步恢復(fù)到原來形狀 支架產(chǎn)生持續(xù)柔和的徑向擴(kuò)張力 作用在食道內(nèi)壁上 使狹窄部位逐步擴(kuò)張并恢復(fù)通暢 2 支架在體溫下具有良好的超彈性 能順從食道的蠕動(dòng) 從而既保持食道通暢又無太多不舒適感 機(jī)織支架的結(jié)構(gòu)經(jīng)特殊設(shè)計(jì) 病人不適感更小 3 支架兩端圓滑 無尖角或毛刺 減少對(duì)食道壁的損傷 4 被覆在支架表面的硅橡膠薄膜具有良好的生物相容性 耐胃酸腐蝕 可抑制腫瘤向食道內(nèi)生長(zhǎng)或可封堵食道瘺口 規(guī)格 直徑16 22mm 長(zhǎng)度40 120mm 適應(yīng)癥 1 晚期食道癌且不宜手術(shù)者 2 吻合口狹窄 3 食道出現(xiàn)化學(xué)性燒傷引起的狹窄 4 食道癌放療后狹窄 禁忌癥1 食管病變部位高于第一胸椎平面以上者 2 嚴(yán)重心肺功能不全者 3 無自主吞咽功能 易引起呼吸道吸入造成窒息者 4 食道內(nèi)有嚴(yán)重的靜脈曲張 行食道擴(kuò)張易引起大出血者 植入方法 1 支架長(zhǎng)度選擇 一般支架長(zhǎng)度要超過狹窄段30 40 植入食道后支架下端超過狹窄段10 20 上端高出20 左右 2 支架直徑選擇 應(yīng)根據(jù)患者情況選用不同直徑的支架 一般食道狹窄選用 20 的支架 因放射治療引起的狹窄宜用 16 18 的較柔軟的支架或機(jī)織支架 端部形狀以杯 球形較為適宜 3 術(shù)前一天行鋇餐拍片 確定狹窄部位的位置 狹窄段直徑及長(zhǎng)度 以選擇適當(dāng)?shù)闹Ъ?4 術(shù)前6小時(shí)禁食 術(shù)前10分鐘以2 利多卡因口咽噴霧局麻 肌注15 20mg654 2 松弛食道平滑肌 減少消化道分泌物 5 在X光監(jiān)視下操作 經(jīng)口先插入導(dǎo)管 或胃管 經(jīng)食道達(dá)胃部 再插入硬導(dǎo)絲至胃部 狹窄嚴(yán)重者 經(jīng)口插入泥鰍導(dǎo)絲至胃部再沿泥鰍導(dǎo)絲插入導(dǎo)管 經(jīng)導(dǎo)管交換硬導(dǎo)絲并將導(dǎo)絲盤于胃部后撤出導(dǎo)管 沿導(dǎo)絲插入置入器 確定位置正確后釋放支架 注意事項(xiàng) 1 放置支架后禁食冷飲 粘性食物及硬質(zhì)食物 進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽2 一般食道支架植入后近端最高不宜超過第7頸椎上緣或距門齒距離應(yīng) 20cm3 置入器插送時(shí)要沿導(dǎo)絲在有效監(jiān)控下小心慢插 4 如支架植入后使賁門括約肌失效 宜放置防返流支架 5 在放置支架后作放療或化療時(shí) 支架可能因狹窄的緩解而發(fā)生移位 如術(shù)后30天后進(jìn)行放療或化療 移位的可能性將有較大降低 6 如放置支架前用球囊擴(kuò)張 球囊直徑應(yīng)比支架的直徑小2 3mm 7 支架植入靠近主動(dòng)脈弓的食道時(shí) 應(yīng)選擇合適長(zhǎng)度的支架 一般應(yīng)使支架的兩端超過主動(dòng)脈弓段的食道 以防止造成穿孔引發(fā)大出血 8 支架植入氣管旁的食道時(shí) 可能在支架擴(kuò)張食道時(shí)腫瘤壓迫氣管造成窒息 建議在此位置植入支架前先進(jìn)行CT檢查 如腫瘤處于食道與氣管之間 應(yīng)在植入食道支架前植入氣管支架 并發(fā)癥及術(shù)后處理 1 支架放置一周內(nèi) 可能會(huì)有輕度不適 疼痛 惡心 嘔吐等 因人而易 可對(duì)癥治療 2 支架放置失誤而造成位置不準(zhǔn)確 可在胃鏡或X線電視監(jiān)視下調(diào)整支架位置或取出重新放置 3 支架置入后的再狹窄 可針對(duì)腫瘤進(jìn)行治療 包內(nèi)外放療 局部化療灌注和系統(tǒng)化療 也可再次置入支架 4 食物嵌塞 嵌塞之食物可用內(nèi)鏡取出或推入胃內(nèi) 5 食物返流 可用抗酸藥物控制 也可放置防返流支架