產(chǎn)科胎膜早破產(chǎn)科學PPT課件.ppt

胎膜早破 概述病因臨床表現(xiàn)處理護理 1 一 概述 定義發(fā)病情況 在臨產(chǎn)前胎膜破裂 占分娩總數(shù)的2 7 17 其早產(chǎn)率 發(fā)生在早產(chǎn)約為足月產(chǎn)的2 5 3倍 圍生兒死亡率 宮內感染率及產(chǎn)褥率明顯升高 并發(fā)癥早產(chǎn) 胎兒窘迫 臍帶脫垂 感染 2 二 原因 1 下生殖道感染胎膜早破者羊水細菌培養(yǎng)陽性率達28 50 提示生殖道病原微生物上行性感染是胎膜早破的主要原因之一 其機制可能是微生物附著于胎膜 趨化中性粒細胞 浸潤于中性粒細胞顆粒 釋放彈性蛋白酶 分解膠原蛋白成碎片 使局部胎膜抗張力下降 而致胎膜早破 3 2 創(chuàng)傷 妊娠后期性生活3 宮頸內口松馳 常因手術機械性擴張宮頸 產(chǎn)傷或先天性宮頸局部組織結構薄弱等使宮頸內口擴約功能破壞 內口松弛 前羊水囊易于楔入 是該處羊水囊受力不均 加之此處胎膜最接近陰道 缺乏宮頸粘液的保護 常首先受到病原微生物的感染 造成胎膜早破 二 原因 4 4 胎膜受力不均 胎位異常 頭盆不稱等使胎兒先露不能與骨盆入口銜接 盆腔空虛致使前羊水囊所受壓力不均 引起胎膜早破 二 原因 5 5 羊膜腔壓力增高 雙胎妊娠 羊水過多 使羊膜腔內壓力增加 加上胎膜局部缺陷 如彈性降低 膠原減少 增加的壓力作用于薄弱的胎膜處 引起胎膜早破 二 原因 6 二 原因 6 部分營養(yǎng)素的缺乏 孕婦維生素C缺乏 銅缺乏抑制膠原纖維與彈性硬蛋白的成熟 是胎膜抗張能力下降 易引起胎膜早破 7 三 臨床表現(xiàn) 90 患者突感較多液體從陰道流出 無腹疼等其他產(chǎn)兆 肛查時上推胎先露時見液體由陰道口流出 注意這些輔助操作后可能仍不見液體流出 8 有時可見流出液中有胎脂或被胎糞污染成黃綠色 若并發(fā)明顯的羊膜腔感染 則流出液有臭味 并伴發(fā)熱 母兒心率增快 子宮壓痛 白細胞計數(shù)增高 C反應蛋白陽性等急性感染表現(xiàn) 隱匿行羊膜腔感染時 雖無明顯發(fā)熱 但常出現(xiàn)母兒心率增快 患者在流液后常很快出現(xiàn)宮縮及宮口擴張 9 胎膜早破診斷 1 陰道窺器檢查 見液體自宮頸流出或后穹窿較多積液中見到胎脂樣物質是診斷胎膜早破的直接證據(jù) 2 陰道液ph值測定 正常陰道液的ph值為4 5 5 5 羊水ph值為7 0 7 5 如陰道液ph值 6 5提示胎膜早破的正確率達90 10 3 陰道液涂片檢查鏡下可見羊齒植物葉狀結晶為羊水 診斷正確率可達95 4 羊膜鏡檢查可以直視胎兒先露部 看不到前羊水囊即可診斷 胎膜早破診斷 11 羊膜腔感染的診斷 1 經(jīng)腹羊膜腔穿刺檢查培養(yǎng) 涂片等 2 動態(tài)胎兒生物物理評分 BPP 7分 主要是NST無反應型 胎兒呼吸運動消失 者絨毛膜羊膜炎及新生兒感染性并發(fā)癥的發(fā)病率明顯增高 12 對母兒的影響 對母親的影響1 感染破膜后 上行感染更容易 更迅速 除造成產(chǎn)前 產(chǎn)時感染外 也是產(chǎn)褥感染的常見原因2 胎盤早剝可能與羊水驟然減少有關 13 對胎兒的影響 1 早產(chǎn)兒30 40 的早產(chǎn)與胎膜早破有關 易發(fā)生呼吸窘迫綜合征 顱內出血 壞死性小腸炎等 圍生兒死亡率增加 2 感染表現(xiàn)為肺炎 敗血癥 顱內感染 14 2020 2 4 15 3 臍帶脫垂或臍帶受壓胎先露未銜接者破膜后臍帶脫垂的危險性增加 因繼發(fā)羊水減少 是臍帶受壓 亦可使胎兒窘迫 對胎兒的影響 16 4 胎肺發(fā)育不良及胎兒受壓綜合癥妊娠28周前胎膜早破胎肺發(fā)育不良常引起氣胸 持續(xù)肺高壓 預后不良 羊水過少程度重 可出現(xiàn)明顯的胎兒宮內受壓 表現(xiàn)為鏟形手 弓形腿 扁平鼻等 對胎兒的影響 17 四 治療 住院待產(chǎn) 臥床休息 采取左側臥位 注意觀察胎心情況 孕28周以下 盡快終止妊娠 孕28 32周者 保胎 治療維持至妊娠33周以上分娩孕33 35周者 保持外陰清潔 在其他異常產(chǎn)科情況下等待其自然分娩 足月者 12 18小時尚未分娩者可行引產(chǎn)或終止妊娠 18 五 護理評估 病史身體評估心理社會評估 19 六 護理診斷 有感染的危險 與胎膜破裂后 下生殖道內病原體上行感染有關 有受傷的危險 與臍帶脫垂和胎兒吸入感染的羊水發(fā)生胎兒性肺炎 胎兒宮內窘迫及先天性新生兒肺炎有關 恐懼 與胎膜早破 誘發(fā)早產(chǎn) 擔憂胎兒 新生兒有關 20 七 護理目標 孕婦無感染發(fā)生胎兒無并發(fā)癥發(fā)生孕婦能夠認識胎膜早破的預后 對治療和護理感到滿意 21 八 護理措施 1 叮囑住院待產(chǎn) 胎先露沒有銜接者應絕對臥床休息 以側位臥為宜 防止臍帶脫垂 2 定時觀察羊水性狀 胎率 體溫 脈搏 并記錄 22 八 護理措施 3 放置吸水性好的消毒會陰墊于外陰 勤換會陰墊 保持外陰清潔 23 八 護理措施 4 遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染 5 監(jiān)測胎心NST 陰道檢查確定有無隱性臍帶脫垂 做到及時發(fā)現(xiàn)及時處理 24 八 護理措施 6 幫助孕婦分析目前情況 講解胎膜早破的影響 使孕婦積極參與護理 25 八 護理措施 7 健康教育 使孕